CC BY
28
12. Michael, D. A Multicenter Randomized Control Trial of Non-Operative and Operative Treatment of Displaced Clavicle Shaft Fractures / D. Michael, McKee // FRCS. - 2005. - P. 59-60.
13. Nathe, T. The anatomy of the supraclavicular nerve during surgical approach to the clavicular shaft / T. Nathe, S. Tseng, B. Yoo // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2011. - Vol. 469, № 3. - P. 890-894.
14. Nowak, J. A prospective comparison between external fixation and plates for treatment of midshaft nonunions of the clavicle / J. Nowak, H. Rahme, M. Holgersson [et al.] // Ann. Chir. Gynaecol. -2001. - Vol. 90. - P. 280-285.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПЕРЕЛОМОМ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ КЛЮЧИЦЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ Г. А. АЙРАПЕТОВ, Н. В. ЗАГОРОДНИЙ, А. А. ВОЛНА, А. А. ВОРОТНИКОВ, М. А. ПАНИН
Целью нашего исследования является изучение осложнений, возникающих после открытой репозиции и накостного остеосинтеза переломов ключицы в средней трети с использованием горизонтального транс-клавикулярного доступа, а также улучшения результатов после оперативного лечения пациентов с такими переломами. Обследовано 62 пациента с переломом ключицы в средней трети, которым выполнялось оперативное лечение с использованием горизонтального доступа, во время нахождения в стационаре, через 3, 6 месяцев и 1 год после операции.
Ключевые слова: перелом ключицы, остеосинтез, осложнения, надключичные нервы
15. Orthop Trauma. Operative versus nonoperative management of displaced midshaft clavicle fractures: a prospective cohort study / J. Orthop. Trauma. - 2011. - Vol. 25, № 1. - P. 31-38.
16. Russo, R. Displaced comminuted midshaft clavicle fractures: use of Mennen plate fixation system / R. Russo, V. Visconti, S. Lorini, L.V. Lombardi // J. Trauma. - 2007. - Vol. 63, № 4. - P. 951-954.
17. Shen, J. W. A three-dimensional reconstruction plate for displaced midshaft fractures of the clavicle / J. W. Shen, P. J. Tong, H. B. Qu // J. Bone Joint Surg. Br. - 2008. - Vol. 90, № 11. - P. 14951498.
MANAGEMENT OF PATIENT
WITH MID-SHAFT CLAVICLE FRACTURE.
PROBLEM OF CONSERVATIVE
AND OPERATIVE TREATMENT,
POSSIBLE SOLUTIONS
AIRAPETOV G. A., ZAGORODNIY N. V.,
VOLNA A. A., VOROTNIKOV A. A., PANIN M. A.
The purpose of our research - investigation of complications of open reduction and bone osteosynthesis using standard horizontal transclavicular access in the cases of clavicle middle third fracture, improvement of the surgical treatment results. 62 patients with surgical correction of clavicle middle third fracture through horizontal access were examined during hospital stay and in 3, 6 and 12 months after surgery.
According to our data 94% of patients had numbness in the proximal part of the chest, reaching the region of post-operative scar along the front and the front-top of the shoulder
Key words: clavicle fracture, osteosynthesis, complications, supraclavicular nerve
© Коллектив авторов, 2013 УДК 616.64-055.1-07:613.7
ВОЗМОЖНОСТИ УРОАНДРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА ПРИМЕРЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЦЕНТРА ОХРАНЫ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ Г. СТАВРОПОЛЯ
И. А. Панченко1' 2, А. Б. Бруснев1, М. И. Состин1, О. Н. Гармаш1, Н. Г. Степанова1, Э. С. Марабян1, А. И. Шипилов1
1 Медицинский центр охраны мужского здоровья, Ставрополь
2 Ставропольский государственный медицинский университет
Панченко Игорь Андреевич, кандидат медицинских наук, главный врач МАУЗ «Медицинский центр охраны мужского здоровья» г. Ставрополя, главный внештатный детский уролог-андролог МЗ СК,
доцент кафедры урологии, детской урологии-андрологии с курсом рентгенологии ИПДО
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: +7 (918) 7513990; e-mail: [email protected]
Бруснев Андрей Борисович,
заместитель главного врача по медицинской части МАУЗ «Медицинский центр охраны мужского здоровья» г. Ставрополя; тел.: +7 (962) 4448348
Состин Михаил Игоревич, врач уролог-андролог МАУЗ
«Медицинский центр охраны мужского здоровья» г. Ставрополя; тел.: +7 (962) 4544417
Гармаш Олег Николаевич, врач уролог-андролог МАУЗ
«Медицинский центр охраны мужского здоровья» г. Ставрополя; тел.: +7 (918) 8719367; e-mail: [email protected]
Степанова Нина Григорьевна,
заведующая клинико-диагностической лабораторией МАУЗ «Медицинский центр охраны мужского здоровья» г. Ставрополя; тел.: +7 (928) 6317939
Марабян Эдуард Сурикович, врач уролог-андролог МАУЗ
«Медицинский центр охраны мужского здоровья» г. Ставрополя; тел.: +7 (928) 2259138; e-mail:[email protected]
Шипилов Андрей Иванович,
врач детский уролог-андролог МАУЗ
«Медицинский центр охраны мужского здоровья» г. Ставрополя; тел.: +7 (928) 3151996
Сегодня в РФ отмечается катастрофически низкая продолжительность жизни мужского населения 59-61 год. В то же время фактор мужского бесплодия вышел на ведущие позиции и является причиной бездетности в 50 % случаев. Рак предстательной железы лидирует в причинах мужской смертности от онкопатологии [4]. Приведённая статистика неумолимо свидетельствует о том, что это - суть звенья одной цепи, а именно: отсутствия стройной организации специализированной помощи в области репродуктивного здоровья мужчин, а также недостаточной скрининговой диагностики жизненных факторов риска. Для современной России решение проблем репродуктивного здоровья и мужского долголетия является жизненно необходимым!
В 2007 г. в г. Ставрополе принята «Целевая программа охраны мужского здоровья» [3]. Основной задачей программы явилось создание специализированного уроандрологического медицинского центра охраны мужского здоровья (МЦОМЗ).
Материал и методы. Муниципальное учреждение здравоохранения «Медицинский центр охраны мужского здоровья» (МЦОМЗ) создано силами администрации города Ставрополя и медицинской общественности.
Основными стратегическими направлениями работы центра являются детская уро-андрология, репродуктивное здоровье мужчин, онкоандрология.
Цель работы центра состоит в осуществлении комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление репродуктивного здоровья мужского населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, укрепление активного творческого долголетия мужчин.
Основные задачи и функции:
- оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической уроандрологической помощи мужскому населению;
- осуществление организационно-методической помощи учреждениям здравоохранения по вопросам профилактики, диагностики и лечения пациентов уроандрологического профиля;
- анализ и мониторинг заболеваемости мужского населения города уроандрологической направленности;
- осуществление научных разработок и внедрение в практику новых методов микрохирургической коррекции мужского бесплодия, васкулогенной импотенции, крипторхизма, гипоспадии, стриктуры уретры, широкое внедрение эндоскопических методов лечения андрологических больных;
- повышение квалификации врачей ИДПО по вопросам диагностики и лечения андрологических заболеваний, в первую очередь по проблемам мужского бесплодия;
- разработка инструктивно-методических материалов по вопросам детской и общей уроандро-логии [2].
Основные принципы работы центра:
1. Принцип автономности: пациент в стенах центра может получить полный спектр клинико-диагностических и лечебных услуг в сфере уро-андрологии.
2. Принцип преемственности: один больной -один врач от первой консультации до послеоперационной реабилитации и динамического наблюдения.
3. Принцип 3-уровневой медицинской профилактики.
Основные структурные подразделения центра:
1. Консультативно-диагностическое отделение:
- Кабинеты амбулаторного приёма взрослых и детских урологов-андрологов, эндокринолога, сексолога.
- Кабинет уродинамических исследований (компьютерная уродинамическая установка Delphis).
- Кабинет ультразвуковой диагностики (ультразвуковой сканер Logiq-5 с полным набором датчиков).
- Кабинет физиолечения (комплекс Андро-Гин с компьютерно-программным обеспечением).
2. Урологический стационар круглосуточного пребывания на 10 коек (2 детские и 8 взрослых):
- Две видеохирургические стойки для проведения лапароскопической и трансуретральной хирургии.
- Оптическое оборудование 8-кратного увеличения для микрохирургии.
- Инструментарий для проведения открытой и пластической хирургии на органах мужской репродуктивной сферы.
3.Клиническая лаборатория:
- Компьютерный спермограф.
- Полный набор анализаторов для ИФА и ПЦР диагностики.
Результаты. Работа консультативно-диагностического отделения в 2010-2012 гг. включала оказание специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи мужскому населению всех возрастных групп, проведение профосмотров детей с целью раннего выявления урологических и андрологических заболеваний, которые могут привести к репродуктивным нарушениям взрослого возраста, скрининг онкоандрологической патологии. Наряду с урологами и детскими урологами-андрологами амбулаторный прием вели эндокринолог и сексолог, осуществляется принцип комплексного подхода ведения мужчин с генитальной патологией. Проведено посещений: в 2010 г. - 18593, в 2011 г - 25833 и в 2012 г. -25841.
В динамике по годам выявилась четкая тенденция к росту обращений пациентов с патологией репродуктивной сферы и воспалительными заболеваниями мочеполовой системы (МПС), в то время как доля пациентов с патологией предстательной железы значительно снизилась (рис. 1).
Произведённый анализ свидетельствует о превалировании в деятельности МЦОМЗ репродуктивного направления. Сформировавшуюся тенденцию подтверждает перечень диагностических исследований, производимых в МЦОМЗ, в частности ультразвуковых. Так, за анализируемые годы выполнено 2186 ультразвуковых исследований почек, 4158 исследований простаты, 3310 исследований мошонки, 3574 исследований мочевого пузыря.
Результаты активной профилактической работы в виде диспансеризации детей и подростков, проводимой в рамках избранного направления, также указывают на положительную тенденцию прогрессивного снижения выявляемой уроандрологической патологии у мальчиков из города и края во всех диспансерных группах (рис. 2).
Количество осмотренных в условиях консультативно-диагностического отделения мальчиков колебалось от 1602 в 2009 г. до 4965 и 4426 в 2010 и 2011 гг. соответственно. Профилактическими осмотрами в различные годы было охвачено от 2201 до 6124 подростков.
2012
2012
2012
0 10 20 30 40 50 60 70
I/ /1 Воспаления МПС | | Бесплодие, эректильная дисфункция, варико- и гидроцеле Гх"\1 Патология ПЖ Рис. 1. Соотношение выявленной патологии на амбулаторном приеме
40 35 30 25 20 15 10
%
2009 2010 2011 2012
™ » Город Край
Рис. 2. Динамика выявленной в ходе профосмотров детской уроандрологической патологии
В 2012 г. проведен первый этап краевой диспансеризации подростков - осмотрено 13440 мальчиков, в 16 % случаев выявлена профильная патология.
В стационаре центра выполняется полный спектр хирургических вмешательств при мужской гениталь-ной патологии, включая лапароскопическое лечение
брюшной формы крипторхизма, микрохирургическую реконструкцию семявыносящих протоков при обструктивном мужском бесплодии, трансуретральные реконструктивные операции при инфравези-кальной обструкции, в том числе повторные после открытой хирургии (рис. 3).
2012
2011
2010
20
40
40
80
100
120
140
Уретроцистоскопия
Операции при патологии простаты
| | Реконструктивные генитальные операции I/-" /1 Операции при варикоцеле
Рис. 3. Динамика видов оперативных пособий
Мониторинг показателей работы стационара показал положительный тренд реконструктивных, репродуктивных операций, а также оперативных пособий при патологии простаты. Полученные данные свидетельствуют об ориентации работы МЦОМЗ на репродук-
тивную направленность как наиболее актуальную цель охраны мужского здоровья.
В условиях стационара широко выполняется мульти-фокальная биопсия предстательной железы. При этом рак простаты верифицирован почти у половины обсле-
5
0
дованных: из 167 биопсий верификация рака предстательной железы была осуществлена в 46,7 % случаев.
Сроки пребывания в стационаре соответствовали установленным медико-экономическим стандартам (МЭСам) [1]. Процент хирургической активности вырос с 74,4 % в 2010 году до 80,4 % в 2012 году.
Сотрудниками центра разработан и введен в практическое использование 21 медико-экономический стандарт диагностики и лечения уроандрологических заболеваний (у детей и взрослых), утверждённый приказами министерства здравоохранения края, что привело к снижению среднего койко-дня до 5,6 (средний койко-день урологических стационаров общелечебной сети - 9,0).
В работе лаборатории отмечается положительный тренд специфических аутентичных профилю учреждения анализов. Количество выполняемых лабораторией исследований за годы работы центра выросло с 14106 до 29493.
Профилактическая работа МЦОМЗ осуществлялась по междисциплинарному сценарию путём проведения конференций с акушерами-гинекологами и педиатрами в формате «круглого стола», чтения лекций в школах подросткам старше 15 лет по вопросам половой гигиены и профилактики инфекций, передающихся половым путём (ИППП).
Внутри МЦОМЗ созданы успешно функционирующие для горожан мужского пола «Школа мужского здоровья», «Школа по нейрогенным расстройствам мочеиспускания», «Школа психосексуальной реабилитации мужчин».
Заключение. Медицинский центр охраны мужского здоровья г. Ставрополя - уникальное инновационное учреждение, первое в России полноценное муниципальное автономное учреждение, осуществляющее специализированную уроандрологическую
ВОЗМОЖНОСТИ УРОАНДРОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ НА ПРИМЕРЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО
ЦЕНТРА ОХРАНЫ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Г. СТАВРОПОЛЯ
И. А. ПАНЧЕНКО, А. Б. БРУСНЕВ, М. И. СОСТИН,
О. Н. ГАРМАШ, Н. Г. СТЕПАНОВА,
Э. С. МАРАБЯН, А. И. ШИПИЛОВ
В 2007 г. в г. Ставрополе принята «Целевая программа охраны мужского здоровья», решением основной задачи которой являлось создание специализированного уроандрологического центра охраны мужского здоровья (МЦОМЗ). В основу работы центра положена Национальная демографическая политика Российской Федерации.
Приоритетными направлениями работы центра являются: детская уроандрология - лечение врожденных заболеваний мужской половой сферы и профилактика развития бесплодия у детей и подростков; мужское бесплодие и сексуальные расстройства - консервативное и хирургическое лечение;онкологические заболевания мужской половой сферы - ранняя диагностика аденомы и рака предстательной железы и других новообразований. Учитывая приведенные итоги работы за 3 года, деятельность МАУЗ «МЦОМЗ» явилась весомым вкладом в становлении урологической и детской уро-андрологической службы в городе Ставрополе и Ставропольском крае. На сегодняшний день центр является одной из первых моделей «Мужской консультации» в Российской Федерации.
Ключевые слова: уро-андрология, мужское репродуктивное здоровье, уровни медицинской профилактики
помощь детскому и взрослому населению, имеющее круглосуточный уроандрологический стационар. По сути это один из первых примеров мужской консультации на территории Российской Федерации. Помимо лечебной деятельности, центр является базой для внедрения и освоения новых высокотехнологичных хирургических методов лечения в урологии-андрологии, координирующим учреждением в области демографии посредством раннего выявления онкоандрологи-ческой патологии и восстановления мужской репродукции, координатором детской уро-андрологической и андрологической службы города и края.
Центр способен решать вопросы профилактики ИППП у подростков и вопросы половой гигиены. Является учебно-методической базой профильной кафедры университета для подготовки и усовершенствования специалистов андрологов и детских уро-андрологов.
Литература
1. Приказ МЗ СК № 01-05/857 от 27.12.2012 «Об установлении региональных медицинских стандартов при оказании медицинской помощи».
2. Панченко, И. А. «Мужская консультация». Модель г. Ставрополя / И. А. Панченко, Э. С. Мара-бян, О. Н. Гармаш // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - Вып. 3. - С. 73-75.
3. Панченко, И. А. Ставропольская целевая программа охраны мужского здоровья / И. А. Панченко // Материалы конференции «Здоровый город: Российская семья - проблемы, пути решения и перспективы». - Ставрополь, 2008. -С. 229-230.
4. Пушкарь, Д. Ю. Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. В. Бормотин // Андрология и генитальная хирургия. - 2003. - № 1. - С. 10-13.
POTENTIAL OF UROANDROLOGICAL SERVICE
BY THE EXAMPLE OF THE MUNICIPAL
MEN'S HEALTH PROTECTION CENTER
IN THE STAVROPOL CITY
PANCHENKO I. A., BRUSNEV A. B., SOSTIN M. I.,
GARMASH O. N., STEPANOVA N. G.,
MARABYAN E. S., SHIPILOV A. I.
In 2007 in Stavropol «The target program of protection of man's health» is adopted; and creation of a specialized uro-andrological center of man's health protection was the solution of its main task. The National demographic policy of the Russian Federation is put in a basis of work of the Center.
The main priority directions of work of the Center are: children uroandrology - treatment of congenital diseases of the man's sexual sphere and prevention of development of infertility at children and teenagers; man's infertility and sexual frustration - conservative and surgical treatment; oncological diseases of the man's sexual sphere - early diagnostics of adenoma and cancer of a prostate gland and other neoplasms. Considering the given results of work for 3 years, the activity of the Medical Center was a powerful contribution to formation of urological and children uroandrological service in the city of Stavropol and Stavropol region. Today the Center is one of the first models of the «Man's consultation» in the Russian Federation.
Key words: uroandrology, men reproductive health, levels of medical prevention
