CC BY
29
50
РЕВМАТОЛОГИЯ. НЕФРОЛОГИЯ. ТРАВМАТОЛОГИЯ
1 (25) март 2008 г.
В пределах присланного материала, ткань почки типичного строения 6-7 клубочков.
Клубочки типичного строения, неравномерная клеточность, отложения Шик-положительного вещества в мезангиальных пространствах.
Изменение канальцев в виде неравномерного утолщения эпителия. Сосуды и стромы без особенностей.
Заключение: морфологическая картина может предполагать нефропатию без выраженных морфологических изменений.
Осмотрена неврологом.
Предварительный диагноз: синдром беспокойных ног. Остеохондроз L4-L5-S1. Рекомендовано: рентгенография поясничного отдела позвоночника.
При исследовании выявлена нечеткость контуров правой ножки дуги L2 прямой проекции. Для уточнения диагноза проведена РКТ и МРТ поясничного отдела позвоночника. На серии МР и РК томограмм: на уровне нижней границы L1 до L4 определяется опухоль, выполняющая просвет позвоночного канала на протяжении 10 см. Конус спинного мозга оттеснен с повышением сигнала интрамедулярно (признаками миелоишемии).
Явление экскавации дорзальной поверхности тела и дужек L2 множественные ретрификаты в периферических отделах на уровне L2-S1.
По совокупности данных МР и РК томографии — эпендимо-мы корешков конского хвоста.
Больная Б. направлена на хирургическое лечение в отделение нейрохирургии.
Эпендимомы — наиболее часто встречающиеся интрамедул-лярные опухоли. Чаще возникают у людей среднего и пожилого возраста. Большинство эпендимом спинного мозга гистологически доброкачественные. Обычно они выглядят как красновато-серые массы, умеренно васкуляризированные, четко отграничены от неизменной ткани спинного мозга.
Эпендимомы, основным элементом которых являются полигональные безотростчатые клетки, развиваются из эпендимы
центрального канала и хорошо отграничены от окружающей ткани.
Эпендимомы, возникающие из эпендимальных клеток конечной нити, располагаются среди корешков конского хвоста, иногда достигают больших размеров и с клинической точки зрения могут рассматриваться как экстрамедуллярные опухоли, подлежащие радикальному удалению.
Опухоли на поясничном уровне и уровне конуса чаще манифестируют: упорными болями в спине и ногах (до 80%), расстройствами чувствительности, упорными болями в наружных половых органах, нарушениями функций тазовых органов, задержкой мочеиспускания и дефекации, импотенцией, нарушениями эрекции.
Хотелось бы отметить, что болевой синдром служит основанием для ошибочных диагностических выводов чаще, чем какие-либо другие проявления опухолей спинного мозга. Причина — невнимание к особенностям болевых ощущений и их детализации.
Необходимо учитывать локализацию боли соответственно району иннервации определенного корешка, зависимость боли от положения тела, время возникновения (более характерны ночные боли).
Изменения в анализах мочи в данном случае носят вторичный характер и наиболее вероятно представляют собой паранеопла-стическую нефропатию. Последняя может напоминать различные гистологические варианты гломерулопатий.
Несвоевременная неврологическая диагностика привела к дополнительным манипуляциям и задержке постановки диагноза опухоли спинного мозга.
ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону книга седьмая.
2. Практика. Глава 11: Опухоли. Г. Д. Вейс.
№: «/«О
А*:В12ЭЭ
яке. капп I.«. В АЬУАЕУА ШЭУ Г 1129 Аос: ЛИТ 27 103В:«1Ш]
ет:о
ТЯ: 10В
«Е|-*ЛЗИр I I I I I I I I I I I I I I I
1Л1Э9©2 ■ ЯД V П5Т1ТО: 2«И X 2»Изг.
а: п®
П.
С«: РЗ»Л 256x222 1СЧ 1С<
яке. Каст.
1„И. 8А1УАЕУА ОЭУ Г 113 АК ЦП" ,1и-<27 1059:4111X1
V
ч
£ГТ: 0
гя:Тйю
ТЕ: ЮЛ
: ВС* 30 Сот
'1 (25) март 2008 г. РЕВМАТОЛОГИЯ. НЕФРОЛОГИЯ. ТРАВМАТОЛОГИЯ
ТРАВМАТОЛОГИЯ
Возможности регионарной анестезии в уменьшении объема кровопотери в хирургии крупных суставов
О.Г. АНИСИМОВ, С.Л. КУЛЫГИНА, A.C. КОРОТКОВА, Ю.В. БУДЯК Казанский государственный медицинский университет
Реферат
В работе проведено изучение влияния различных нейроакси-альных блокад на величину кровопотери в период оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде. Анализ проведен на основании оценки лечения 80 пациентов с патологией тазобедренного сустава. Статистически достоверно доказано преимущество комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с продленной послеоперационной эпидуралъной аналгезией. Полученные данные позволяют рекомендовать спи-нально-эпидуральную анестезию в качестве метода выбора при хирургии тазобедренного сустава.
Введение
Регионарные блокады как методы анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства широко применяются в настоящее время. Их используют как самостоятельный вид обезболивания, так и в комбинации с внутривенной седацией. Так же их широко применяют как компонент общей анестезии для создания аналгезии и нейровегетативной блокады.
Известно, что за счет постурального перераспределения кровотока в условиях симпатической денервации, всегда сопровождающей регионарную блокаду [ModigJ., 1987, 1998; Sharrock N.E., 1993], происходит снижение кровопотери в 1,5-3 раза [Корнилов Н.В., Кустов В.М., 1998], что еще прочнее утвердило ее роль в анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств [Ranawat С, 1991].
Однако, в настоящее время в современной и зарубежной литературах недостаточно данных о влиянии различных методов анестезии на объем кровопотери. Остается мало изученной величина кровопотери в зависимости от используемых методов центральных сегментарных блокад при анестезиологическом обеспечении травматичных хирургических вмешательств, к которым, безусловно, относится артропластика крупных суставов.
Цель исследования
Изучить влияние регионарных методов анестезиологического обеспечения на объем кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Материал и методы исследований
Характеристика групп исследований по методам анестезиологического обеспечения, среднему возрасту, анестезиологическому риску и количеству наблюдений представляет таблица 1. Всего на данном этапе исследования изучено 80 больных. Все больные имели риск анестезии II-III по ASA. У всех больных проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезами Zimmer, Seraver и Aesculap.
Характеристика клинических исследований
Таблица 1.
Группы исследований Средний возраст Количество наблюдений
«ТВА»(контрольная) 50,25 20
«СА» (исследуемая) 49,7 25
«ЭА» (исследуемая) 56,3 10
«КСЭА» (исследуемая) 51,05 25
Всего - 80
Проводили спинальную (СА), эпидуральную (ЭА), и комбинированную спинально-эпидуральную анестезии (КСЭА). В качестве контрольной группы использовали методику тотальной внутривенной анестезии с искуственной вентиляцией легких (ТВА).
Во всех группах исследования использовали премедикацию диазепам 5-10 мг, промедол 10-20 мг внутримышечно за 40 минут до начала операции. Нейроаксиальные блокады проводили с использованием соответствующих одноразовых наборов Spi-nocan (24-29G); Perifix (16,18G); Espocan производства компании B.Braun. Во всех случаях использовали парамедиальный доступ, преволюмическая нагрузка не проводилась. В качестве местного анестетика для интратекального введения в группе «СА» и «КСЭА» использовали 0,5% раствор бупивакаина (15-18 мг). Для введения в эпидуральное пространство в группах «ЭА» использовали 0,5% раствор бупивакаина (12-15 мл) или 0,75% раствор ропива-каина в том же объеме. Дозировка местного анестетика зависела от антропометрических данных пациента. Для обезболивания в послеоперационном периоде у больных группы «ЭА», «КСЭА» применяли методику постоянной эпидуральной инфузии 0,2 % раствора ропивакаина с использованием перистальтического насоса Infusomat (B.Braun). Скорость введения составляла 4-8 мл в час, в зависимости от индивидуальной чувствительности, обеспечивающей уровень анелгезии 2-3 балла по шкале ВАШ и степень выраженности эпидурального блока не более 2 по Бро-мейджу.
Тотальную внутривенную анестезию проводили с использованием инфузии пропофола в комбинации с центральными аналгетиками. В группах «ТВА» и «СА» для послеоперационного обезболивания использовали неспецифические противовоспалительные препараты и наркотические аналгетики по традиционной методике. Группы исследований не отличались по проводимой инфузионной терапии и использованным симтоматическим средствам.
Для оценки величины интраоперационной кровопотери использовали методику, основанную на изменении гематокрита, в зависимости от кровопотери. По данным различных авторов, данный подход не позволяет определить точное количество по-
