CC BY
46
сказывалось на процессе лечения, реабилитации и скорейшего возврата к активной трудоспособной жизнедеятельности, так как выполнение мероприятий в медицинской организации не являлись эффективными; выше причисленные отрицательные факторы трансформировались в осложнения и тяжелое протекание раневой болезни с достоверным исходом в виде смерти.
Литература:
1. Бельских, А.Н., Указания по военно-полевой хирургии, 8-е изд., перераб. / А.Н. Бельских, И.М. Самохвалов. - М.: ГВМУ МО РФ, 2013.
2. Разоренов, Г.И. Функциональное моделирование как инструмент автоматизации медицинских исследований // Всеросс. научно-практ. конф. Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. СПб, ГНЦП, 2022 октября, 1997. С. 15-16.
Ключевые слова: ранение (заболевание) хирургического профиля, статистический анализ, моделирование.
Key words: wound (disease) of a surgical profile, statistical analysis, modelling.
УДК 616.71-001.5-089.227.84-089.17-084
Ткаченко А.Н., Калимуллина А.Ф., Дорофеев Ю.Л., Жаровских О.С.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
" 19
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ19
ГБОУ ВПО СЗГМУ им И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия,
В общей структуре заболеваемости численность контингента пациентов с ортопедо-травматологической патологией уступает лишь случаям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [1]. Успехи травматологии и ортопедии в последние десятилетия несомненны, однако результаты лечения пострадавших от травм нередко оказываются неудовлетворительными [2]. Металлоостеосинтез (МОС) далеко не всегда приводит к достижению
19 Tkachenko A.N., Kalimullina A.F., Dorofeev J.L., Zharovskih O.S., Forecasting capabilities of suppurative complications during osteosynthesis of long bones Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia
положительного эффекта. Осложнения этого хирургического вмешательства составляют от 1,5 до 16,7% от всех случаев МОС [3]. Причины негативных последствий МОС неоднозначны [4]. Особое внимание привлекают инфекционные осложнения данной операции [5].
В современной литературе обсуждаются вопросы, касающиеся улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в МОС. Вместе с тем, сведения о возможностях прогнозирования, ИОХВ после ортопедо-травматологических операций остаются противоречивыми. Поэтому изучение проблем, связанных с прогнозированием, особенностями диагностики и предупреждением ИОХВ при эндопротезировании тазобедренного сустава является актуальной темой научных медицинских изысканий.
Целью исследования являлся анализ данных о ранних послеоперационных осложнениях у больных, перенесших разные виды МОС длинных трубчатых костей. На основании данных анализа проведен поиск прогностических критериев для создания математической системы моделирования течения послеоперационного периода у пациентов этой группы.
Материалы и методы. За анализируемый период МОС был проведен 727 пациентам в возрасте от 18 до 96 лет. При среднем возрасте больных 46,3 ± 6,7 лет большинство (484 чел. - 66,6%) пациентов составили мужчины. Кроме травмы у большинства больных (513 чел. - 70,6%) выявлялось одно и более сопутствующее заболевание. Наиболее частыми были ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, что, несомненно, не могло не отразиться на течении послеоперационного периода.
Показатель послеоперационной летальности отмечен на уровне 2,3% (17 наблюдений). Причинами случаев летальных исходов оказались: острый инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии - 11 случаев; острое нарушение мозгового кровообращения - 2 наблюдения; в 2 случаях отмечена нарастающая полиорганная недостаточность; у 2 человек развилась пневмония. Выписаны 710 человек. Осложнения в зоне вмешательства в раннем послеоперационном периоде развились у 40 из них (5,6%). Как правило, это были гематома (8 наблюдений), лимфорея (6 случаев), нагноение послеоперационной раны (у 21 больного), лигатурные свищи (у 5 пациентов).
Выявлено, что на развитие ранних гнойных послеоперационных осложнений влияют такие прогностические критерии как: возраст, пол, характер и
компенсация сопутствующей патологии, качество предоперационной
766
подготовки, условия проведения и длительность операции, наличие интраоперационных осложнений и др.
Все эти факторы оценены количественно. На основании последнего создан программный продукт, позволяющий прогнозировать осложнения в зоне хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде. Использование данного программного продукта в пилотном формате позволило прогнозировать компликации с вероятностью 80% и обеспечить снижение их частоты в 1,5 раза.
Таким образом, прогноз развития ряда осложнений послеоперационного периода, а также выявление факторов риска возможны на основании количественной оценки прогностических критериев. Это позволяет на дооперационном этапе прогнозировать осложнения и целенаправленно заниматься их профилактикой до операции, во время вмешательства и после него.
Литература:
1. Миронов С.П. Состояние специализированной амбулаторной травматолого- ортопедической помощи пострадавшим от травм и больным с патологией костно-мышечной системы / С.П.Миронов, Н.А.Еськин, Т.М.Андреева // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2010. -№1. - С. 3-8.
2. Ключевский В.В. Эндопротезирование при переломах шейки бедра / В.В.Ключевский, С.И.Гильфанов, М.В.Белов с соавт. // Врач-аспирант. - 2010. -Т.43, № 6.2. - С. 242-248.
3. Самохвалов И.М. Внеочаговый стержневой остеосинтез верхней челюсти в комплексном лечении тяжелой черепно-лицевой травмы / И.М.Самохвалов, Д.Ю.Мадай, К.П.Головко с соавт. // Юбил. науч. конф. «Современные технологии в травматологии и ортопедии»: материалы конф. - СПб.: Синтез Бук, 2010. - С. 75-76.
4. Welch S. The Concept of Reliability in Emergency Medicine / S.Welch, K.Jensen // Am. J. Med. Qual. - 2007. - Vol. 22. - P. 50-58.
Ключевые слова: металлоостеосинтез, инфекционные осложнения хирургического вмешательства, прогноз.
Keywords: osteosynthesis, infectious complications of surgery, prognosis.
