CC BY
27
УДК 616 — 008.9:614. 2.07
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
П. А. Бакумов, Е. А. Зернюкова, Е. Р. Гречкина
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра профессиональных болезней с курсом общей врачебной практики (семейная медицина) ФУВ
Изучалась возможность коррекции дефицита магния при метаболическом синдроме (МС) у медицинских работников. Наибольший процент восполнения уровня магния наблюдался в группе медицинских работников, принимавших Магне В6. В группе больных с дефицитом магния выявлено достоверно большее содержание общего холестерина (ОХС), чем в группе без дефицита магния. После добавления препаратов магния к основной гипотензивной терапии отмечено снижение уровня ОХС. Полученные результаты свидетельствуют об участии магния в липидном обмене при МС.
Ключевые слова: метаболический синдром, магний, холестерин, медицинские работники.
POSSIBILITIES OF PREVENTION OF METABOLIC SYNDROME IN MEDICAL PERSONNEL
P A. Bakumov, Е. А. Zernyukova, Е. R. Grechkina
We studied the possibility of magnesium deficiency correction in medical personnel with metabolic syndrome. The highest magnesium content was achieved in the group of medical personnel receiving Magne B6. A reliably greater level of total cholesterol in the group of patients with magnesium deficiency was revealed in comparison with the group without magnesium deficiency А decrease in the level of total cholesterol was noted after adding drugs ^^aining magnesium to basic hypotensive therapy. This results give evidence of magnesium participation in lipid metabolism in patients with metabolic syndrome.
Key words: metabolic syndrome, magnesium, cholesterol, medical personnel.
Сохранение здоровья медицинских работников является важной медико-социальной проблемой. Труд медицинских работников является одним из наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной психофизиологической нагрузкой и часто требует больших усилий, выносливости, внимания и высокой трудоспособности [1,3]. В современных условиях у медицинских работников отмечается низкое качество жизни, а образ жизни не может быть оценен как здоровый, что определяется высокой производственной нагрузкой, которая не позволяет соблюдать рациональные режимы труда, отдыха и питания [11]. Вопросы здоровья медицинских работников входят в число приоритетных и в связи с социально-экономической значимостью, поскольку качество и эффективность их деятельности зависит не только от квалификации и материально-технического оснащения, но и от состояния здоровья [3]. При этом уровень заболеваемости медицинских работников практически не отличается от уровня заболеваемости работающих во вредных условиях труда на промышленных предприятиях.
Метаболический синдром представляет собой комплекс патогенетически взаимосвязанных метаболических и сердечно-сосудистых нарушений, включающих абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию (АГ), инсулинорезистентность, нарушение углеводного обмена и атерогенную дислипидемию [10]. В настоящее время признаки МС имеются у 20—40 % населения промышленно развитых стран. Распространенность МС в 2 раза превышает распространенность сахарного диабета (СД) и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение тем-
пов его роста на 50 % [4]. Наличие МС повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в 2—4 раза, а риск СД в 5—9 раз [5].
Магний играет фундаментальную роль в нормализации уровня глюкозы в крови и повышении чувствительности к инсулину, поскольку усвоение глюкозы клетками начинается с ее фосфорилирования, что требует участия магния. Ресурсы магния быстро истощаются в условиях нервных стрессов. Магний участвует во многих процессах детоксикации. Поэтому при МС и СД, как правило, отмечается выраженный дефицит магния [2]. Недостаток магния способствует снижению чувствительности рецепторов к инсулину, а неполноценный ответ на инсулин влияет как на захват клетками глюкозы, так и на транспортировку магния в клетки. Кроме того, дефицит магния оказывает негативное влияние на секрецию и активность инсулина, что способствует формированию и прогрессированию инсулинорезистентности — основному этиологическому фактору МС. Оба фактора влияют на утилизацию жиров, способствуя развитию атерогенной дислипидемии. Показано, что гиперактивность симпатической нервной системы ассоциируется со снижением уровня внутриклеточного магния. Это сочетание регистрировалось у больных АГ с ожирением и без него, у больных СД независимо от уровня АД [2, 12]. Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь между уровнем артериального давления и потреблением магния с пищей [9]. В связи с этим представляется оправданным изучение возможности применения препаратов, содержащих магний в комплексной терапии метаболического синдрома.
Выпуск 3 (47). 2013
127
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение возможности коррекции дефицита магния при МС у медицинских работников.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено исследование содержания магния в сыворотке и эритроцитах крови у 68 больных МС и в контрольной группе (23 практически здоровых человека в возрасте от 40 до 62 лет). Средний возраст в контрольной группе составил (49,8 ± 5,2) лет и статистически не отличался от исследуемой группы больных — 47,6 ± 8,4 (р < 0,05).
В контрольной группе доверительные нормативные значения Mg2+ в сыворотке колебались в пределах 0,72— 1,05 ммоль/л [в среднем (0,85 ± 0,11) ммоль/л], в эритроцитах 1,66—2,55 ммоль/л [в среднем (1,86 ± 0,1) ммоль/л] и не отличались от аналогичных показателей нормы (0,7—1,2 и 1,65—2,65 ммоль/л соответственно).
Медработники с МС были распределены на две группы: без дефицита магния ^эр = (1,79 ± 0,08) ммоль/л; р < 0,05 к контрольной группе] и с дефицитом магния ^эр = (1,47 ± 0,1) ммоль/л, р < 0,05]. Результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1
Концентрация магния в сыворотке крови и эритроцитах у медработников с МС и в контрольной группе
Mg ммоль/л Контроль n = 23 1 группа n = 19 2 группа n = 49
Сыворотка 0,85 + 0,11 0,85 + 0,11 0,82 + 0,12
Эритроциты 1,86 + 0,10 1,79 + 0,08 1,47 + 0,10 р < 0,05
Исследуемую группу медработников с МС составили 19 пациентов без дефицита магния (группа 1) и 49 пациентов с дефицитом магния (группа 2). Содержание магния в сыворотке крови в контрольной группе и исследуемых группах статистически не отличалось, и в среднем составило соответственно: (0,85 ± 0,11); (0,83 ± 0,1) и (0,82 ± 0,12) ммоль/л (р < 0,05). Во 2-й группе пациентов значения Mg2+ в сыворотке колебались в пределах 0,63—0,99 ммоль/л [в среднем (0,82 ± 0,12) ммоль/л]. Полученные данные свидетельствуют о том, что в группе больных с дефицитом магния в эритроцитах выявляется дефицит магния в сыворотке только у 15,3 % больных.
С целью оценки эффективности препаратов магния [Магне В6, Магнерот и Калия и Магния аспарагинат (КМА)] в программе лечения МС, медработники с дефицитом магния были распределены на 3 подгруппы:
• 2А — 19 пациентов, где к базисной антигипертензивной терапии был добавлен препарат Магне В6 (курсовая доза магния 7200 мг). Схема назначения: 1-я неделя — 6 таблеток в сутки, 2—6-я недели — 3 таблетки в сутки;
• 2Б — 16 пациентов, где к базисной антигипертензивной терапии был добавлен препарат Магнерот (курсовая доза магния 6986 мг). Схема назначения:
1— 4-я недели — 6 таблеток в сутки, 5—6-я недели — 3 таблетки в сутки;
• 2В — 14 пациентов, где к базисной антигипертензивной терапии были добавлены препараты КМА, а затем Магне В6 (курсовая доза магния 7154 мг). Схема назначения: 1-я неделя КМА 500 мл в/в 1 раз в сутки,
2— 3-я недели Магне В6 4 таблетки в сутки, 4—5-я недели — 3 таблетки в сутки.
Средний возраст в подгруппах статистически не отличался друг от друга и составил соответственно (45,8 ± 8,3) лет; (49,5 ± 9,3) лет и (47,4 ± 7,6) лет (р < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В табл. 2 представлена динамика показателей Mg в сыворотке и эритроцитах крови в подгруппе 2А.
Таблица 2
Динамика концентрации магния в сыворотке и эритроцитах медработников с МС до и после лечения Магне В6
Mg ммоль/л До лечения 4 недели 6 недель
Сыворотка 0,82 + 0,13 1,0 + 0,15 1,09 + 0,1
Эритроциты 1,47 + 0,12 1,72 + 0,09 1,94 + 0,1
После проведения лечения препаратом Магне В6 отмечено статистически достоверное увеличение концентрации Mg2+ в эритроцитах на 32,5 %, в плазме на 36,1 % (р < 0,001).
В табл. 3 представлена динамика показателей Mg в сыворотке и эритроцитах крови в подгруппе 2Б.
Таблица 3
Динамика концентрации магния в сыворотке и эритроцитах медработников с МС до и после лечения препаратом Магнерот
Mg ммоль/л До лечения 4 недели 6 недель
Сыворотка 0,82 + 0,11 0,93 + 0,1 0,99 + 0,1
Эритроциты 1,48 + 0,08 1,66 + 0,08 1,82 + 0,07
После проведения лечения препаратом Магнерот отмечено статистически достоверное увеличение концентрации Mg2+ в эритроцитах на 22,5 %, в плазме на 21,9 % (р < 0,001).
В табл. 4 представлена динамика показателей Mg в сыворотке и эритроцитах крови в подгруппе 2В.
Таблица 4
Динамика концентрации магния в сыворотке и эритроцитах медработников с МС до и после лечения КМА и Магне В6
Mg ммоль/л До лечения 1 неделя 5 недель
Сыворотка 0,81 + 0,11 0,89 + 0,1 0,95 + 0,12
Эритроциты 1,46 + 0,09 1,63 + 0,11 1,86 + 0,1
128
Выпуск 3 (47). 2013
После проведения лечения препаратами КМА и Магне В6 отмечено статистически достоверное увеличение концентрации Mg2+ в эритроцитах на 25,2 %, в плазме на 23,2 % (р < 0,05).
Таким образом, во всех трех подгруппах [в среднем после (43,5 ± 2,4) дней терапии препаратами магния] наблюдалось статистически достоверное увеличение уровня магния, как в сыворотке крови, так и в эритроцитах. Наибольший процент восполнения уровня магния наблюдался в группе пациентов, принимавших Магне В6.
Изучалось содержание ОХС в зависимости от содержания магния в эритроцитах. В табл. 5 представлен результат этого исследования.
Таблица 5
Содержание общего холестерина у медработников с МС в зависимости от уровня магния в эритроцитах
ОХС, ммоль/л 1 группа (без дефицита Mg) n = 19 2 группа (с дефицитом Mg) n = 49 р
5,45 + 0,84 6,44 + 0,75 р < 0,05
В группе больных с дефицитом магния выявлено достоверно большее содержание общего холестерина, чем в группе без дефицита магния в эритроцитах. В табл. 6 представлена динамика уровня ОХС после проведения терапии препаратами магния.
Таблица 6
Динамика общего холестерина после лечения препаратами магния у медработников с исходным дефицитом магния
2А n = 19 2Б n = 16 2В n = 14
ОХС, ммоль/л до лече- ния Магне В6 до лече- ния Магне рот до лече- ния КМА, Магне В6
6,57 + 5,82 + 6,28 + 5,85 + 6,49 + 5,78 +
0,75 0,74 0,83 0,7 0,68 0,64
После проведения лечения препаратом Магне В6 отмечено снижение уровня ОХС на 11,3 % (р < 0,05), препаратом Магнерот — на 6,7 % (р < 0,05), препаратами КМА и Магне В6 — на 10,9 % (р < 0,05).
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об участии магния в липидном обмене при МС. После добавления препаратов магния к основной гипотензивной терапии происходит прогрессивное уменьшение ОХС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У больных МС выявляется дефицит магния в эритроцитах в 72 % случаев. При снижении уровня магния в эритроцитах отмечается повышение уровня АД. Для оценки коррекции магниевого дефицита необходимо определять уровень магния в эритроцитах.
Магне В6 в средней суточной дозе 167,4 мг при шестинедельной терапии устраняет магниевый дефицит и снижает уровень общего холестерина на 11,3 %. Магнерот в средней суточной дозе 162,4 мг при шестинедельной терапии устраняет магниевый дефицит и снижает уровень холестерина на 6,7 %. Комбинированная терапия КМА (калия и магния аспарагинат в виде инфузии) в течение 7 дней с последующим 4-недельным курсом Магне В6 способствует более быстрому восполнению магниевого дефицита по сравнению с монотерапией Магне В6 (на 16,6 %). Магне В6 в большей степени восполняет дефицит магния и способствует большему снижению уровня ОХС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бектасова М. В., Шепарев А. А., Ластова Е. В., Потапенко А. А. // Медицина труда и промышленная экология. — 2006. — № 12. — С. 18—20.
2. Громова О. А. Магний и пиридоксин: основы знаний. Новые технологии диагностики и коррекции дефицита магния. — М., РСЦ Институт микроэлементов, 2006. — 176 с.
3. Кайбышев В. Т. // Медицина труда и промышленная экология. — 2006. — № 12. — С. 21—26.
4. Оганов Р Г. // Качество жизни. Медицина. — 2003. — № 2. — С. 10—15.
5. Оганов Р Г. // Врач. — 2004. — № 9. — С. 4—6.
6. Петров В. И., Бакумов П. А, Барканова О. Н. и др. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2004. — № 11. — С. 33—34.
7. Рачин А. П., Сергеев А. В., Михейкина О. В. // Фар-матека. — 2008. — № 5. — С. 54—60.
8. Ройтберг Г. Е., ДорошЖ. В., Курушкина О. В. // Профилактическая медицина. — 2010. — № 1. — С. 22—24.
9. Степура О. Б., Остроумова О. Д. // Российский медицинский журнал. — 2010. — Т 18, № 3. — С. 109—112.
10. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. — М.: Медиа Медика, 2008. — 324 с.
11. Шальнова С. А., Оганов Р. Г., Деев А. Д. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 7 (6). — С. 28—32.
12. Школьникова М. А., Чупрова С. Н., Калинина Л. А. и др. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. — М., 2002. — 28 с.
13. Shechter M., Sharir M., Labrador M. J., et al. // Circulation, Nov. — 2000. — Vol. 102. — Р 2353—2358.
14. Shechter M. // Am J Cardiovasc Drugs. — 2003. — Vol. 3 (4). — Р 231—239.
15. Ueshima K. // Magnes Res. — 2005. — Vol. 18 (4). — Р 275—284.
Контактная информация
Бакумов Павел Анатольевич — д. м. н., профессор, зав. кафедрой профессиональных болезней с курсом общей врачебной практики (семейная медицина) ФУВ, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected]
Выпуск 3 (47). 2013
129
