CC BY
14
возможности объективизации данных оптической когерентной томографии в диагностике состояния эндометрия
© К.И. Чикалова, Н.А. Козлова
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, кафедра акушерства и гинекологии, Нижний Новгород, Россия
Актуальность проблемы
В современном мире демографические проблемы способствуют развитию новых научных направлений. Частота бесплодных браков в мире составляет около 15-20 %, при этом встречаемость патологических изменений эндометрия при бесплодии достигает 88 %. К сожалению, применяемые в настоящее время диагностические алгоритмы и технологии несовершенны. Ультразвуковая диагностика не всегда отражает истинное состояние слизистой оболочки матки. Основным способом диагностики патологии полости матки до настоящего времени остаются данные гистероскопии с последующим морфологическим и/или иммуногистохимическим исследованием эндометрия. Гистероскопия в изолированном варианте имеет низкую точность диагностики, а степень травматичности при получении материала для гистологического исследования остается весьма высокой, усугубляя в ряде случаев имеющуюся патологию эндометрия. При этом существует вероятность неадекватной интерпретации гистологических образцов. Иммуногистохимический анализ повышает точность морфологической верификации хронического эндометрита на 25-30 %, однако данный метод дорогостоящ и необходимо длительное ожидание результата. Все это определяет актуальность изучения и обоснования возможности дальнейшего применения в практике новых методов диагностики, одним из которых может стать оптическая когерентная томография (ОКТ).
Цель исследования
Показать подходы к объективизации данных, полученных при ОКТ-гистероскопии.
Материалы и методы исследования
У 18 пациенток репродуктивного возраста (средний возраст — 34,7 года) с невынашиванием беременности и бесплодием (основным этиопатогенетическим фактором рассматривается хронический эндометрит) проведено
ОКТ во время гистероскопии на 5-6-й день менструального цикла. Для ОКТ использована установка «ОКТ-1300У» (ИПФ РАН, ООО «Биомедтех», Нижний Новгород, Россия). Для получения ОКТ-изображения зонд, введенный через рабочий канал гистероскопа, подводился к эндометрию в области дна матки, что позволяло достаточно хорошо фиксировать его легким прижатием к слизистой оболочке полости. Затем проводилась биопсия эндометрия для последующего морфологического исследования и сопоставления с ОКТ-изображениями зоны интереса. С целью объективизации полученных диагностических данных была разработана методика автоматизированного компьютерного анализа полученных ОКТ-изображений, позволяющая характеризовать степень выраженности склероза ткани эндометрия по пятибалльной шкале: от 0 до 1,5 — слабо выраженный склероз; от 1,5 до 3,0 — выраженный склероз; от 3,0 до 5,0 — резко выраженный склероз. Для анализа выбран склероз, так как он является облигатным морфологическим признаком хронического эндометрита, а кроме того, его степень выраженности, как правило, коррелирует с длительностью и тяжестью патологического процесса.
Результаты исследования
Данные гистероскопии подтвердили наличие хронического эндометрита, были обнаружены различные варианты визуализации. Результаты гистологии подтвердили сведения, полученные при ОКТ. При изучении 59 изображений ОКТ оперирующими гинекологами было выявлено, что ОКТ позволяет проводить визуальную оценку степени склероза как одного из морфологических составляющих хронического эндометрита. Кроме того, показана умеренная корреляция (индекс каппа — 0,63) между выраженностью склероза по визуальной оценке ОКТ-изображений врачами и оценкой, полученной в результате компьютерной обработки.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
Для ОКТ-изображений эндометрия с участками небольшого повышения интенсивности ОКТ-сигнала по сравнению с нормой результаты гистологического исследования показывают наличие слабовыраженного диффузного склероза, а численная оценка степени склероза составила от 0 до 1,5 балла. При наличии умеренного повышения интенсивности сигнала на ОКТ-изображении результаты гистологического исследования показывают наличие выраженного склероза, а численная оценка степени склероза находится в интервале от 1,5 до 3,0 балла. Случаи наличия на ОКТ-изображении участков со значительным повышением интенсивности сигнала соответствуют резко выраженному склерозу по результатам гистологического исследования, а численная оценка степени склероза лежит в интервале от 3,0 до 5,0 баллов. Основными причинами изменения характера ОКТ-изображений по сравнению с нормой являются морфологические изменения в эндометрии, ведущие к повышению коэффи-
циента рассеяния и, следовательно, к повышению уровня ОКТ-сигнала, что согласуется с ОКТ-исследованием склероза тканей других локализаций.
Выводы
Продемонстрирована возможность и эффективность неинвазивного исследования и визуальной оценки состояния эндометрия с помощью ОКТ. Кроме того, найдена корреляция между визуальной оценкой интенсивности сигнала, расчетными данными и результатами гистологии, говорящими о наличии и степени выраженности склероза. Таким образом, ОКТ повышает диагностическую эффективность гистероскопии и является перспективным методом исследования, однако необходим дальнейший поиск и развитие подходов к объективизации полученных данных.
Работа поддержана грантом РФФИ (проект № 15-42-02572)
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ МАРКЕРА Р53 В БИОПТАТАХ ИНТАКТНОГО МИОМЕТРИЯ ПРИ МИОМЭКТОМИИ
© А.И. Шаповалова, Ю.В. Шиленкова, Р.Э. Попов
ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург
Актуальность проблемы
Состояние рубца на матке после миомэкто-мии у женщин, планирующих беременность, определяет способ последующего родораз-решения. На качество рубца, кроме хирургических методик, влияет репаративная активность миометрия, окружающего удаляемые миоматозные узлы. Одним из показателей этой активности является протеин р53, который модулирует экспрессию генов, отвечающих за репарацию ДНК, деление клеток и апоп-тоз в зоне рубца. В настоящее время понятие нормы в отношении экспрессии маркера р53 в биоптатах интактного миометрия, зависимость его от возраста еще не установлены.
Цель исследования
Изучение зависимости экспрессии маркера р53 в биоптатах интактного миометрия с возрастом женщин.
Материалы и методы исследования
Материал для исследования был получен методом трепан-биопсии интактного мио-метрия в зоне, прилежащей к миоматозному узлу, во время лапароскопической консервативной миомэктомии. Операция проводилась на 7-10-й день менструального цикла. Первую группу (п = 10) составили женщины в возрасте от 25 до 36 лет, а вторую (п = 8) — от 37 до 43 лет. Иммуногистохимическая реакция была проведена с первичными к маркеру запуска апоптоза р53 (1 : 150; Бако, США). В качестве вторичных антител использовали А1еха 647; ядра докрашивали БАР1. Морфометрический анализ был проведен в программе «Морфология 5.2» (Видиотест, Россия). Площадь экспрессии, выраженную в процентах, и оптическую плотность оценивали на системе компьютерного анализа микроскопических изображений «Видеотест-Морфология 5.0» с применением статистиче-
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
КИ 1684-0461 ■
