CC BY
26Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 343
возможности метода пальцевой пульсоксиметрии в оценке состояния периферического кровообращения у больных хронической сердечной недостаточностью
Алехина А. Д., Гайворонская Е. М, Подорова Л. А.
Научный руководитель: к.м.н. доцент Дзеранова Н.Я. Кафедра факультетской терапии им. проф. В.А. Вальдмана
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский универститет
Контактная информация: Подорова Людмила Александровна — студентка 4 курса Педиатрического факультета, E-mail: [email protected]
Ключевые слова: пульсоксиметрия, фотоплетизмография, перфузионный индекс, сатурация кислородом крови, хроническая сердечная недостаточность.
Актуальность: фотоплетизмография ФП — динамическая оценка кровенаполнения органов и тканей, основанная на колебаниях оптической плотности объекта, то есть на изменениях интенсивности отраженного или рассеянного света в систолу по сравнению с диастолой. Его интенсивность имеет переменную, (пульсирующую — AC) и постоянную (непульсирующую — DC) составляющие, частное которых обозначается как перфузионный индекс (ПИ=AC/ DC). ПИ расценивается как показатель состоятельности объемного периферического кровотока. Нормальные значения ПИ лежат в пределах 4-5% [1,2,3]. Пульсокиметрия — вид ФП, использующий одновременно два эмиттера, красный световой и тепловой, что за счет разного поглощения красного и инфракрасного излучения окисленным и восстановленным гемоглобином позволяет судить о сатурации крови кислородом (sp02). [1,2]
Цель исследования: изучение информативности показателей пальцевой пульсоксиметрии у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Материалы и методы: в исследование вошли больные обоего пола с компенсированной хронической сердечной недостаточностью 2-3 функционального класса в возрасте от 62 до 96 лет общим числом 31. Группу сравнения составили 30 пациентов без кардиальной патологии в возрасте от 20 до 23 лет. Методом пальцевой пульсоксиметрии пациентам определялся пульс, Sp02 и ПИ. Каждому проводилось по 3 серии измерений с интервалом в 30 секунд. Для статистического анализа использовалось сравнение дисперсий (G-критерий Кохрейна) сравнение выборок (U-критерий Мана-Уитни).
Результаты: значения пульса по обеим группам колебались от 44 до 110 уд/мин, Sp02 от 89% до 99%, ПИ от 0,2% до 20%. В обеих группах результаты по пульсу, Sp02 и ПИ показали хорошую воспроизводимость в сериях измерений (p < 0,05). В группе больных с сердечной недостаточностью отмечены более низкие значения ПИ (p < 0,05), часть из которых находилась на границе диапазона допустимых измерений. В обеих группах показатель spo2 в преобладающей части случаев находился в пределах нормальных значений, тогда как в отношении ПИ выявлено значительное число заниженных и завышенных в сравнении с нормой результатов. При этом в группе больных корреляционной взаимосвязи с тяжестью сердечной недостаточности и данными эхокардиографии (фракция выброса) ни ПИ, ни spo2 не обнаружено.
Выводы: сатурация кислородом крови и перфузионный индекс, полученные по данным пальцевой пульсоксиметрии отличаются удовлетворительной воспроизводимостью. Хотя части больных отмечаются более низкие значения перфузионного индекса, он не может быть рекомендован к использованию в клинической практике в качестве критерия тяжести сердечной недостаточности. Литература
1. Сальников В.Г. Фотоплетизмография и пульсовая оксиметрия. Место в практической и научной медицине [Электронный ресурс] / Сальников В.Г. Ширинбеков Н.Р., Красносельский К.Ю., Александрович Ю.С. // оксиметрия.рф НП «Оксар». 2014. URL: http: //оксиметрия.
forcipe
том 3 спецвыпуск 2020
elSSN 2658-4182
Abstracts Nationwide scientific forum of students 344 with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»
рф/stati/83-fotopletizmografiya-i-pulsovaya-oksimetriya-mesto-v-prakticheskoj-i-nauchnoj-meditsine (дата обращения: 26.02.2020).
2. Курсов С.В. Перфузионный индекс в практике анестезиологии и интенсивной терапии. (Обзор литературы) // Медицина неотложных состояний. 2015. № 7 (70). С. 20-25.
3. Халецкая А.И., Кузнецов А.И., Щегольков Л.А. Значение перфузионного индекса в оценке толерантности к физической нагрузке у коморбидных больных с хронической обструктив-ной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью // сб. тр. междунар. на-учн.-практ. конф. «Инновационные внедрения в области медицины и фармакологии». Москва, 25 января 2018. — М: изд. Федерального центра науки и образования «Эвенсис». — 2018. С.20-22».
сравнение эффективности и безопасности оральных антикоагулянтов
Алиджанова М. Р., Иванова А. А.
Научный руководитель: к.м.н. Галенко А.С.
Кафедра факультетской терапии им. профессора В.А. Вальдмана
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Контактная информация: Алиджанова Мария Рашидовна — студентка 4 курса педиатрического факультета,
E-mail: [email protected]
Ключевые слова: НОАК, апиксабан, оральные антикоагулянты.
Актуальность: в настоящее время применение новых пероральных антикоагулянтов (даби-гатран, ривароксабан, апиксабан) является рутиной в клинической практике терапевтов, кардиологов, а также врачей хирургических специальностей, но необходимо учитывать спектр возможных побочных эффектов, оказываемых на организм[2]
Цель исследования: обобщение литературных данных об осложнениях и особенностях фармакодинамики и фармакокинетики новых пероральных антикоагулянтов, применяемых в клинической практике.
Материалы и методы: в литературный обзор были включены статьи, имеющие открытый доступ, а также результаты крупных клинических исследований. Отбор статей был проведен в поисковой системе базы данных «КиберЛенинка» с использованием ключевых слов: «оральные антикоагулянты», «мета-анализ», «НОАК»
Результаты: на фоне приема апиксабана число крупных кровотечений было достоверно меньшим, чем при применении дабигатрана (в дозе 150 мг 2 р/сут) и ривароксабана, но достоверно не отличалось от числа крупных кровотечений на меньшей дозе дабигатрана (110 мг 2 р/ сут). Число желудочно-кишечных и внечерепных кровотечений было также достоверно меньше при использовании апиксабана по сравнению с максимальной дозой дабигатрана. Достоверных различий по конечным точкам безопасности при непрямом сравнении апиксабана и меньшей дозы дабигатрана выявлено не было
Стоит отметить, что частота клинически значимых кровотечений была достоверно меньше у пациентов, получавших апиксабан,[1,3] в сравнении с получавшими лечение ривароксабаном. По сравнению с тем же ривароксабаном на фоне лечения дабигатраном было отмечено достоверно меньшее число крупных кровотечений и внутричерепных кровоизлияний. Сравнение новых пероральных антикоагулянтов по эффективности у пациентов, имеющих 3 и более баллов по шкале CHADS2-VASc, позволило выявить значимо большую эффективность апиксабана и дабигатрана (150 мг/сут), по сравнению с ривароксабаном и меньшей дозой дабигатрана (110 мг/сут) На фоне терапии ривароксабаном отмечались случаи развития гепатотоксичности, [2]вклю-чая смерть по причине острой печеночной недостаточности. Купирование лабораторных симптомов гепатотоксичности происходило в течение недели после отмены препарата без вспомогательной терапии. Апиксабан, как и ривароксабан, подвергается метаболизму в печени с участием CYPs, но существует меньшее число опубликованных случаев развития гепатотоксиности на фоне приема апиксабана
forcipe
vol. 3 supplement 2020
ISSN 2658-4174
