Возможности лечебно-социальной реабилитации пострадавших с тяжёлыми осложнёнными травмами конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. Былов, К.В., Дроздов С.А., Дундуа Д.П., Бабунашвили А.М., Карташов Д.С.. Место ангиопластики при лечении окклюзирован-ных (длиной более 10 см) бедренных артерий. URL: http://www.celt.rU/articles/art/art_87.phtml#6 (дата обращения: 18.08.2013г.)

4. Малюков М.В., Анисимов В.В., Хвалин В.А. [и др.]. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства при окклюзионностенотических поражениях артерий нижних конечностей // Материалы 9-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2003. - С. 220.

5. Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больные/Материалы XXVIII международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. - Новосибирск, 2013.

УДК 617.58:616.717./718-005.4-06-002.3-089.22 Б.М. Рахимов, О.А. Коровин

Б.М. Рахимов, О.А. Коровин ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕБНО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЁЛЫМИ ОСЛОЖНЁННЫМИ ТРАВМАМИ

КОНЕЧНОСТЕЙ

ГБУЗ «Тольяттинская городская клиническая больница №5», г. Тольятти

Изучены результаты лечения 130 пострадавших с переломами костей конечностей, осложнёнными гнойной инфекцией. У 80 больных применялась одноэтапная активная хирургическая тактика, включающая радикальную обработку гнойного очага, стабилизацию перелома аппаратом внешней фиксации, закрытие раневого дефекта, что позволило добиться 82,5% случаев благоприятных результатов.

Ключевые слова: переломы костей конечностей, гнойные осложнения, одноэтапная активная хирургическая тактика.

B.M. Rakhimov, O.A. Korovin THE POSSIBILITY OF MEDICAL-SOCIAL REHABILITATION

OF PATIENTS WITH SEVERE COMPLICATED INJURIES OF EXTREMITIES

The results of treatment of 130 patients with purulent complications of bone fractures have been studied. 80 patients underwent one-stage active surgical tactics involving a radical treatment of purulent focus, stabilization of the fracture with external fixation device and closure of the wound defects, all this led to good results in 82.5% of patients.

Key words: bone fractures, purulent complications, one-stage active surgical tactics.

Одной из актуальных проблем современной хирургии является лечение пациентов с тяжёлыми повреждениями скелета, осложнёнными гнойной инфекцией. В последнее время всё чаще встречается тяжёлая травма скелета с размозжением и дефектами мягких тканей, костей, нарушением целостности сосудов, паренхиматозных органов. Частота гнойных осложнений у пациентов с тяжёлыми повреждениями конечностей остаётся высокой - 63,9% [1]. В лечении таких больных существуют многоэтапный и одноэтапный подходы. Многоэтапный подход предусматривает сначала ликвидацию гнойного процесса, а затем (спустя 6-12 месяцев) лечение костно-суставной патологии, тем самым этот поход не отвечает современным требованиям. Длительное пребывание больных на стационарном лечении, приводит к высокому проценту инвалидизации - 30-43,4% [2]. Количество рецидивов гнойных осложнений у данных больных наблюдается в 7,6-27,6% случаев при оперативном лечении и в 11,9-31,9% - при консервативном лечении [3].

Одноэтапный подход, включающий внеочаговый остеосинтез, обеспечивает создание адекватных условий восстановления повреждённого органа на ранних сроках пу-

тем полного сопоставления костных отломков, надежной фиксации, максимального сохранения кровообращения поврежденной кости и окружающих тканей и наличия мобильности больного при сохранении опорной и двигательной функций поврежденной конечности с первых дней лечения.

В статье представлен анализ результатов лечения пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями конечностей, осложнёнными гнойно-некротическими процессами с применением одноэтапной комплексной хирургической тактики.

Материал и методы

Работа выполнена на базе отделения гнойной хирургии МБУЗСО «Клиническая больница № 5» г. Тольятти и основана на изучении 130 пострадавших с тяжелыми повреждениями скелета, осложненными гнойной инфекцией в период с 1996 по 2010 г.г. Возраст больных колебался от 15 до 85 лет. Мужчин было 90 (69,2%), женщин - 40 (30,8%), лиц трудоспособного возраста (от15 до 60 лет) было 110 человек (84,6%). Наиболее частыми причинами повреждений были: дорожно-транспортные происшествия (ДТП) - 44 (33,8%) пациента, падение с высоты - 28 (25,5%) пациентов. У 23 (17,7%) пациентов

была множественная травма костно-мышечной системы. У 22 (16,9%) больных повреждения скелета сочетались с черепно-мозговой травмой. Сопутствующие заболевания имелись у 19 (14,6%) пациентов. ВИЧ-инфекция - у 6 (4,6%) больных. Из 130 91 (70 %) больной переведен из травматологических отделений, 39 (30 %) пациентов поступили в отделение гнойной хирургии по направлению из поликлиники. Все пациенты имели инфицированные переломы и острый остеомиелит. При поступлении в отделение гнойной хирургии диагностированы следующие гнойно-септические осложнения травм: у 65 (50%) человек - обширные флегмоны конечностей; у 67 (51,5 %) - нагноение послеоперационных ран, некроз кожных лоскутов; у 9 (6,9 %) -гнойные свищи конечностей; прочие гнойные осложнения (эмпиема плевры, абсцессы брюшной полости, панкреонекроз) были у 9 (6,9%) человек. Генерализованные инфекционные осложнения наблюдались у 25 (19,2%) пациентов. Все больные по основным показателям были идентичны и разделены на 2 группы:

1-я группа (основная), состоящая из 80 человек (57 мужчин и 23 женщины) - это пострадавшие, в лечении которых применяли одноэтапную хирургическую тактику.

2-я группа (контрольная), состоящая из 50 человек (33 мужчины и 17 женщин) - пострадавшие, в лечении которых применяли традиционный многоэтапный подход. Распределение больных основной и контрольной групп по локализации патологии приведено в табл. 1.

Таблица1

Распределение больных основной и контрольной групп

по локализации патологии

Локализация Основная группа Контрольная группа Всего

Бедро 7 7 14

Голень 29 16 45

Голеностопный сустав 18 10 28

Плечо 6 5 11

Предплечье 5 4 9

Сочетанная травма 15 8 23

В соответствии с целью и задачами нашей работы была усовершенствована и внедрена в клиническую практику методика комплексного одноэтапного лечения пострадавших с тяжелыми травмами скелета, осложнёнными гнойной инфекцией. Лечение всех компонентов осложнений проводилось в один этап, то есть параллельно с ликвидацией гнойного процесса выполнялись мероприятия по стабилизации переломов, замещению дефектов кости, мягких тканей, восстановлению функций конечности.

Результаты исследования

Оценка результатов лечения пострадавших включала анатомические и функциональные показатели и проводилась по трехбалльной системе: хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно. Клинико-функциональный результат определялся по следующим критериям:

- купирование воспалительного процесса в кости и мягких тканях;

- наличие костного сращения в месте перелома, артродеза или формирование ложного сустава;

- степень восстановления функций конечности;

- восстановление целостности кожного покрова;

- купирование болевого синдрома.

К хорошим результатам лечения отнесли наличие следующих признаков:

- отсутствие воспаления в кости и мягких тканях;

- полное восстановление кожных покровов;

- консолидация перелома или артроде-

за;

- полное восстановление функций конечности;

- отсутствие болей в покое в конечности.

Удовлетворительными результатами лечения считали наличие комплекса следующих признаков:

- отсутствие воспаления в кости и мягких тканях;

- наличие ложного сустава сегмента конечности;

- восстановление целостности кожных покровов;

- отсутствие болей в покое в конечности.

К неудовлетворительным результатам отнесли наличие следующих признаков:

- хронизация воспалительного процесса, периодические обострения;

- ампутации конечностей;

- летальный исход;

- наличие трофических язв, свищей;

- отсутствие сращения перелома или несостоятельность артродеза;

- болевой синдром в покое;

- значительное ограничение функций конечности.

Хорошие и удовлетворительные результаты объединены в категорию благоприятных исходов лечения, неудовлетворительные ре-

зультаты отнесены в категорию неблагоприятных исходов лечения.

Результаты распределились следующим образом: в контрольной группе из 50 больных хорошие результаты достигнуты у 9 (18%), удовлетворительные - у 14 (28%) человек, неудовлетворительные результаты у 27 (54%)человек. Летальность составила 4% (2 человека); в основной группе из 80 пациентов

хорошие результаты достигнуты у 52 больных (65%), удовлетворительные - у 14 (17,5%), неудовлетворительные - у 14 (17,5%) человек. Летальность составила 5% (4 человека).

Выводы. Активная хирургическая тактика одновременной коррекции повреждений конечностей и их гнойно-септических осложнений является эффективной и позволяет получить 82,5% благоприятных результатов.

Сведения об авторах статьи:

Рахимов Бахтияр Мадатович - д.м.н., профессор, главный хирург ГБУЗ СО «ТГКБ №5». Адрес: 445056, г. Тольятти, бульвар Здоровья, 25. E-mail: [email protected].

Коровин Олег Анатольевич - врач-хирург хирургического отделения N°1 ГБУЗ СО «ТГКБ №»5». Адрес: 445056, г. Тольятти, бульвар Здоровья, 25. E-mail: [email protected].

ЛИТЕРАТУРА

Уразгильдеев, З.И. Комплексное одноэтапное лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов длинных костей конечностей, осложнённых остеомиелитом/ З.И. Уразгильдеев, О.М. Бушуев, А.С. Роскидайло [и др.]//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - N°4. - С. 33-38.

Мамаев, В.И. Чрескостный остеосинтез и возможности прогнозирования исходов лечения последствий переломов костей/Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2008. - N°3. - С.27-29.

Селянина, Ю.В. Оперативное лечение посттравматических гнойных поражений голеностопного сустава: дис....канд. мед. наук. - М., 2006.

1.

2

3

УДК 616.361-002-039-036: 616.36-004.7 © О З. Фаткуллин, И.Х. Булатов, 2013

О З. Фаткуллин, И.Х. Булатов ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ГБУЗ «Клиническая больница № 1», г. Стерлитамак

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - это хроническое холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, приводящее к развитию вторичного билиарного цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Приводим клинический случай лечения больного с диагнозом первичный склерозирующий холангит, выявленный в ходе выполнения оперативного лечения по жизненным показаниям.

Ключевые слова: первичный, склерозирующий холангит.

O.Z. Fatkullin, I.Kh. Bulatov A CLINICAL CASE OF PRIMARY SCLEROSING CHOLANGITIS

Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic liver disease of unknown etiology, leading to the development of secondary biliary cirrhosis, portal hypertension and liver failure.

The article describes a clinical case of treatment of a patient diagnosed with primary sclerosing cholangitis detected in the course of surgical treatment for health reasons.

Key words: primary, sclerosing cholangitis.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - это хроническое холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся негнойным деструктивным воспалением, облитерирующим склерозом и сегментарной дилатацией внутри- и внепече-ночных желчных протоков, имеющее прогрессирующее течение и приводящее к развитию вторичного билиарного цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности [1].

Первое сообщение о заболевании опубликовал Бе1Ье1 в 1924 г., а через год Ьайэиг-cade описал второй случай. В 1926 г. в англо-

язычной литературе появился термин «обли-терирующий холангит». Термин «первичный склерозирующий холангит» введен в научную литературу в 1958 г. S. Schwartz и A. Dale [2].

Эпидемиология

Распространенность ПСХ в популяции составляет от 0,1 до 1,3 на 100 тыс. населения (в Северной Европе и США встречается чаще, чем в Южной Европе и Азии).[3] До конца 70-х годов прошлого столетия заболевание считалось крайне редким. Так, в 1980 г. в англоязычных изданиях было описано менее 100 таких случаев. В Японии до 1985 г. опубликовано 58 наблюдений. ПСХ в основном диа-