CC BY
36
также сопровождаются повышением содержания железа в хрусталике, камерной влаге и даже в стекловидном теле
Цель работы - изучение содержания отдельных макро- и микроэлементов в хрусталиковый массах, полученных при экстракции возрастной катаракты. и оценка влияния микроэлемент-ного и электролитного состава крови на возникновение и развитие помутнений в хрусталике.
Материал и методы. Забор хрусталиковых масс осуществляли во время хирургического лечения катаракты (экстракапсулярной эстракции катаракты) 18 пациентов (8 мужчин и 10 женщин) в возрасте 68-80 лет со зрелой сенильной катарактой без сопутствующей глазной патологии. Пробы венозной крови (10 мл) были взяты непосредственно в день операции. Все пациенты проживали в Тульской области, причем лица с сахарным диабетом, системными заболеваниями и туберкулезом были исключены из группы. Для определения концентрации микроэлементов использовали высокоточный метод многоэлементного атомно-эмиссионного спектрального определения с использованием в качестве источников возбуждения спектров дуги постоянного тока. Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики.
Результаты. Анализ данных по группе показал, что и в хрусталике, и в крови ртуть и кадмий ни у одного человека не определялись. Распределение прочих микроэлементов в обеих пробах (табл.) показало, что наиболее высоким было содержание натрия и калия, причем если для натрия содержание его в хрусталике практически вдвое превосходило концентрацию в крови, то для калия оно было почти равным. Содержание кальция и магния в крови была высокой и превышала уровень этих микроэлементов в крови более чем в 4 раза. Противоположная ситуация отмечается в отношении железа: содержание его в крови было в 7 раз более высоким, чем в хрусталике.
Таблица
Концентрация микроэлементов в хрусталике и крови по группе в целом
Микроэлемент, мг/кг Хрусталик Кровь
Cu 2,56±1,96 0,74±0,47
Pb 9,06±16,82 0,09±0,1
Mg 100,91±54,91* 27,73±6,02*
Ca 439,55±302,28 41,11±11,87
Na 2554,48±1444,59 1240,86±295,51
K 1014,02±1174,38 969,08±294,8
Fe 36,28±28,8 261,09±85,35
* - p < 0,05
Результаты, полученные [12, 15] об увеличении концентрации Ca, Mg в катарактальном хрусталике, а также данные [5] об увеличении содержания в нем железа и о снижении концентрации марганца, в корреляции с нашими данными позволили прийти в выводу о нарушении обмена в клетках эпителия и волокнах катарактального хрусталика. В работе [13] показано, что соотношение уровня магния во влаге передней камеры и сыворотке крови у лиц с катарактой выше, чем у здоровых с прозрачным хрусталиком [6], что подтверждается и нашими данными. Сдвиги в концентрации кальция, калия, магния, натрия в тканях хрусталика, по мнению [6], ведут к росту проницаемости его капсулы, что играет определенную роль в катарактогенезе. Это подтверждается подробными исследованиями [7,16], показавшими, что рост уровня кальция во влаге передней камеры нарушает мембранную проницаемость, а рост его концентрации в хрусталике прямо коррелирует со степенью его помутнения.
Связь микроэлементного состава хрусталика с развитием катаракты свидетельствует о значительной метаболической активности этих компонентов, что подчеркивает важность дальнейших исследований в этом направлении с целью разработки методов коррекции микроэлементного состава крови и регуляции обмена в хрусталике для предотвращения развития его помутнений.
Литература
1Авцын А.П. // Клин. медицина, 1987, 65, 6, 36-43.
2.Логай И.М. и др. Катаракты и микроэлементы. // Офтальм.
ж., 1988, 8, 475-479.
3.Ноздрюхина Л.Р. Биохимическая роль микроэлементов в организме животных и человека. М., Наука, 1977, 198 с.
4.Шлопак Т.В. Микроэлементы в офтальмологии. М., Медицина, 1969. 224 с.
5.Qekig O. et al. // Ophthalmic Research, 1999; 31:332-336.
6.Dilsiz N. et al. // Cell Biochem Funct., 2000, 18, 259-262.
7.Duncan G., Jacob TJ. // Ciba Found Symp. 1984; 106:132.
8.Gupta P.D. et al. // Acta Pharmacol Sin 2004 Oct; 25 (10): 1250-1256.
9.Iomdina E.N. et al. // Ophthalmic Research, 2004, Vol.36, Suppl. 1, 2004, P.55.
10.Karakucuk S. et al. // Acta Ophthalmol Scand. 1995 Aug;73(4):329-32.
11.Prasad A.S. Clinical, biochemical and nutritional aspects of trace elements. New York, 1972, 702 p.
12.Rasi V. et al. // Ann. Ophthalmol, 1992, 24, 12, 459^64.
13.RingvoldA. et al. // Acta Ophthalmol, 1988, 66, 153-156. 14.Shukla N., Moitra J.K., Trivedi R.C. // Sci Total Environ
1996, 181: 161-165.
15.Stanojevic-Paovic A. et al. // Ophthalmic Res., 1987, 19(4):230-4.
16. Tang D. et al. // Invest. OphthalVis Sci 2003; 44: 2059-66.
H.Weale RA. A biography of the eye. Development, growth, age. London, H.K.Lewis&Co. LTD, 1982, 368 p.
УДК 617.735-002
ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ
ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Ю. В. ВОРОНИНА*
Ключевые слова: прорлиферативная диабетическая ретинопатия
Огромное разнообразие вариантов течения и прогрессирования витреоретинальных осложнений диабета часто ставит врача перед сложным выбором вариантов их лечения. Согласно мировой статистике даже самые «удачные» витреоэктомии в 411 % случаях (по данным различных авторов) приводят к рецидиву гемофтальма, отслойке сетчатки, субатрофии глазного яблока, вторичной глаукоме, вялотекущему увеиту [1-4]. Ранние и поздние послеоперационные осложнения протекают намного тяжелее первоначальной патологии, лечатся только хирургическим путём, а функционально являются слабовидением или слепотой.
ИАГ-лазерный витреолизис - это лазерная операция, целью которой является частичное разрушение пролиферативной ткани и устранение тракций сетчатки. Для проведения этого вида лазерной хирургии необходим твердотельный неодимовый лазер (длина волны 1064 нм) и контактная универсальная линза Гольд-мана. Определяющими условиями успешного витреолизиса являются: достаточная панретинальная лазерная коагуляция сетчатки, полная прозрачность оптических сред, малая площадь разрушаемых структур, отсутствие неососудов в разрушаемом участке пролиферативной ткани, достаточное удаление места предполагаемой фотодеструкции от поверхности сетчатки, фове-олы и диска зрительного нерва. Несмотря на сложность отбора пациентов, данная лазерная операция имеет ряд несомненных и очевидных преимуществ перед стандартной витреоэктомией.
В лазерном офтальмологическом центре клиникодиагностического центра мною отобрана, обследована и пролечена группа пациентов из 12 человек в возрасте от 26 до 57 лет (12 глаз) с прогрессированием витреоретинальных осложнений. Часть из них получили отказ в витрэктомии из-за выраженных проявлений диабетической нефропатии и недостаточности церебрального кровообращения (7 человек). Часть больных сами категорически отказывались от хирургического лечения по причине слабовидения или слепоты другого глаза после ранее проведённой витреоэктомии. Некоторые имели высокое (0,5 и более) зрение, поэтому надежду на выздоровление связывали только с лазерной хирургией. Сахарным диабетом 2 типа (с инсулинопот-ребностью) страдали 10 пациентов, 2 пациента имели 1 тип сахарного диабета. Больным проведены визометрия, статическая периметрия, рефрактометрия, биомикроскопия, непрямая бинокулярная офтальмоскопия, осмотр глазного дна с линзой Гольд-мана, ультразвуковое исследование оболочек и стекловидного тела. Острота зрения колебалась от 0,01 до 0,7. Поля зрения на зрячих глазах были в норме. Техника операции: под эпибульбар-ной анестезией на глаз накладывается линза Пеймана или трёхзеркальная линза Гольдмана. Во избежание повреждения сосудов и самой сетчатки луч наводчика фокусируется в бессосудистой зоне на максимальном удалении от сетчатки. Перфорации производятся не ближе чем 2-3 диаметра диска от фовеа. Методика ИАГ-лазерного витреолизиса схожа с лазерной капсулотомией.
*г. Тула, Клинико-диагностический центр
Энергия в импульсе подбирается от минимальной (4 мДж/кв.см.) до достаточной (до 8 мДж/кв.см.). За один сеанс производится 15-20 «эффективных» выстрелов. Дополнительно после воздействия назначается ингибитор карбоангидразы (аце-тазоламид 125 мг 1 раза в день от 3 до 5 дней), инстилляции противовоспалительных средств на 10-14 дней. Среди возможных осложнений авторы методики описывают витреальные и ретинальные геморрагии, разрывы сетчатки и повреждения капсулы хрусталика. В случае возникновения гемофтальма (во время лечения частичный гемофтальм произошёл у 2 больных) назначается курс рассасывающего лечения. Возможны повторные сеансы ИАГ-лазерной гиалоидотомии. Повышение остроты зрения наиболее существенно происходит к 3-6 неделям после операции, так как тракционное натяжение сетчатки ослабевает постепенно. Наиболее успешные результаты отмечены при вмешательствах в относительно ранние сроки, когда пролиферация уже есть, но отслойки сетчатки ещё нет. Результаты собственных наблюдений (3 года) показали, что улучшение зрения на 0,05-0,2 произошло у 5 пациентов, у 3-х пациентов с тракционным макулошизисом исчезли жалобы на искажения предметов, у 4-х пациентов острота зрения не изменилась. У всех 12 пролеченных пациентов (12 глаз) проведение хирургического вмешательства было отложено на неопределённые сроки, хотя эти лазерные операции не могут предотвратить прогрессирование пролиферативной диабетической ретинопатии у всех пациентов.
Тактика и техника выполнения ИАГ-лазерного витреолизи-са является безопасным и эффективным самостоятельным методом лечения ряда витреоретинальных осложнений диабета, не ведут к осложнениям в отдалённом периоде наблюдения.
Литература
1.Клиническая офтальмология. Т. 4, № 3
2.Балашевич Л.И, Измайлов А.С. Глазные проявления диабета. Санкт-Петербург. 2004.
3.Мат-лы Всерос. сем. «Макула 2006» / Под ред.Ю.А. Ива-нишко.
4.Мат-лы конф. «Современные технологии витреорети-нальной патологии». 2006 и 2009.
УДК 616.381-006-072.1:628.9.03
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
А.И. ГАДЖАКАЕВА, Р.Т. МЕДЖИДОВ*
Ключевые слова: опухоль, брюшная полость
Метод флуоресцентной спектроскопии считают методом ранней диагностики опухолевого процесса [1-6]). Однако он, к сожалению, не получил применения в видеолапароскопии. Суть метода заключается в регистрации фотонов, испускаемых атомами при переходе из электронно-возбужденного в основное состояние. Возбуждение атомов происходит при поглощении ими квантов лазерного излучения почти мгновенно [2].
Материал и методы. Для флуоресцентного исследования тканей во время лапароскопии нами разработано устройство (рис.1), состоящее из источника возбуждения азотного лазера (рис.1, поз.1) с длиной волны излучения 1ех=337,1 нм, импульс длины У высоты ~5-7нс, пик мощности ~30 кв, импульс частоты составляет 1000 Н и средняя величина мощности ~120 мВ. Для доставки возбуждающего излучения и собирания флуоресцентного света используется многоканальный волоконно-оптический зонд собственной конструкции (рис.1, поз.2). Рабочая часть зонда помещена в полую металлическую трубку длиной 30 см и 010 мм (рис.1, поз.3). Такая конструкция зонда позволяет проводить его в брюшную полость во время лапароскопического исследования через гильзу троакара 011-12 мм. Центральный канал (рис.1, поз.4) состоит из одного кварцевого моноволокна 0200 микронов и используется для доставки лазерного излучения к поверхностям органов. Оптические волокна (рис.1, поз.5) каждый диаметром ~100 микронов размещены по краю световода. Они собирают и трансформируют сигнал во входное отверстие спектроанализато-
ра (рис.1, поз.8). Полученная длина сигнала отправляется через систему фильтров (рис.1, поз.6) и фокусируется конденсором (рис.1, поз.7) во входное отверстие спектроанализатора, которое выполняет линейное сканирование всей длины волны интервалом от 300 до 800 нм. Принимаемый системой сигнал подвергается аналогово-цифровому преобразованию, передается в оперативную память компьютера (рис.1, поз.11) и отображается на дисплее в реальном масштабе времени в виде кривой.
Флуоресцентное исследование тканей печени, желудка, толстой кишки, сальника и лимфатических узлов с использованием устройства собственной конструкции были проведены у 68 пациентов. Из них в 31 случае имелась опухоль печени: метастатический рак - 15, гепатоцеллюлярная карцинома - 9, холангио-целлюлярная - 7, опухоль желудка - 24 и опухоль толстой кишки - у 13 больных. Контрольные исследования проведены у 15 пациентов с доброкачественными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости путем изучения степени аутофлуоресценции печени, желудка, толстой кишки, сальника и лимфатических узлов во время лапароскопии и лапаротомии. В основной и контрольной группе больных (во всех случаях) проведены морфологические исследования тканей этих анатомических структур для верификации опухолевого процесса и определения их морфо-функционального состояния. Такой подход оправдан при аналогичных исследованиях, поскольку, как правило, не наблюдается совершенно здоровый орган из-за наличия сопутствующего функционального заболевания различной степени.
Рис.1. Схема устройства для флуоресцентного лапароскопического исследования
Результаты. Характеристика спектра устойчивых состояний аутофлуоресценции неизмененных тканей печени (кривая «А»), с опухолевого очага (кривая «В») и печеночной ткани с эндоскопической картиной гепатита в стадии циррозирования (кривая «С») представлены на рис.2. Спектры аутофлуоресценции с интактной зоны желудка и толстой кишки (кривые «А» и «В» соответственно) и с пораженного опухолевым процессом участков (кривые «С» и «Э» соответственно) даны на рис.3. Аутофлуоресценция тканей сальника, пораженных опухолевым процессом (кривая «А») и интактной зоны (кривая «В») представлена на рис 4.
Рис. 2. Спектр аутофлуоресценции печени: А - неизмененная ткань печени; В - злокачественное поражение печени; С - доброкачественное поражение печени (А- • В - • С - •)
Дагестанская ГМА 367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, Ленина, 1, тел. 8(722)670806, 8(988)2922706, факс 8(722)681280
Рис. 3. Спектр аутофлуоресценции желудка и толстой кишки: А -интактная зона желудка; В - интактная зона толстой кишки; С -злокачественное поражение желудка; Э - злокачественное поражение толстой кишки. А - • В - • С - • Э - •
пл
