CC BY
16
64
Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний
щих диувер, частота встречаемости одиночной желудочковой экстрасистолии незначительно уменьшилась (83,9%), а у больных, получающих фуросемид, не изменилась (100%). На фоне терапии диувером статистически значимо уменьшилась частота встречаемости таких прогностически неблагоприятных видов желудочковых аритмий, как парная мономорфная желудочковая экстрасистолия (в 1,4 раза реже по сравнению с исходным уровнем: 29% через 14 дней против 40% исходно, р < 0,001), частота встречаемости парной полиморфной желудочковой экстрасистолии в группе принимавших диувер уменьшилась в 4 раза (3,2% через 2 недели против 13,3% исходно, р < 0,01), желудочковой тахикардии - в 2 раза реже (уменьшилась с 13,3 до 6,5%, р < 0,05).
В группе больных, получавших фуросемид, имелась тенденция к снижению частоты встречаемости парной мономорфной желудочковой экстрасистолии (с 52,6 до 45,5%, р > 0,05) и желудочковой тахикардии (с 26,3 до 18,2%, р < 0,05), а встречаемость парной полиморфной желудочковой экстрасистолии возросла в 1,4 раза (с 31,6 до 45,5%, р< 0,001).
Таким образом, применение фуросемида в качестве диуретика при декомпенсации ХСН приводит к статистически более значимому выведению калия по сравнению с торасемидом. На фоне терапии фуросемидом (в отличие от лечения торасемидом) отмечается увеличение частоты встречаемости желудочковых нарушений ритма сердца высоких градаций, несмотря на сопоставимое снижение среднего ФК ХСН.
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРОМБОЗ СОСУДОВ ГЛАЗА
Медведев И.Н.*1, доктор медицинских наук, доктор биологических наук,
Даниленко O.A.2
1 Кафедра адаптивной физической культуры и спорта Курского института социального образования (филиала) ГОУ ВПО «Российский государственный социальный университет», 305029, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 53
2 ГУЗ «Областная клиническая больница микрохирургии глаза», 305004, г. Курск, ул. Садовая, д. 42
* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]
Наиболее частой составляющей метаболического синдрома (МС) является артериальная гипертония (АГ), считающаяся одной из причин развития тромбозов различных локализаций. Инициируют его обменные нарушения посредством ослабления сосудистого гемостаза. Лечение больных с МС должно быть направлено на коррекцию обменных нарушений, в первую очередь дислипи-демии.
У больных АГ при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, перспективным в этом плане является применение в комплексе с немедикаментозным лечением, пиоглитазона, повышающего чувствительность периферических тканей к инсулину и поступление глюкозы в ткани, снижающего глю-конеогенез, благодаря чему уменьшаются ги-перхолестеринемия и гипертриглицеридемия. В настоящее время у больных АГ при МС широко применяются гипотензивные препараты из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II, в том числе вальсартан. Однако влияние диеты, дозированных физических нагрузок, приема вальсар-
тана на выраженность дислипидемии у больных с АГ МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, до сих пор изучено недостаточно.
Целью исследования явилось выяснение характера влияния комплексной терапии, включающей гипокалорийную диету, дозированные физические нагрузки и прием вальсартана, на выраженность дислипидемии у больных АГ МС, перенесших тромбоз сосудов глаза.
Под наблюдением находились 24 больных среднего возраста сАГ 1-2 степени (риск 4). У пациентов выявлены признаки МС (нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, абдоминальное ожирение). Группу контроля составили 25 здоровых лиц аналогичного возраста.
После 14-часового голодания у обследуемых производился забор крови. Определяли содержание общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) энзиматическим колориметрическим методом с использованием наборов фирмы «Витал
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
65
Диагностикум»; общих липидов (ОЛ) - с помощью наборов фирмы «Лахема», ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по \Л/. Рпес1\л/а1с1 е1 а1., ХС липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) по формуле: ТГ / 2,2.
Всем пациентам назначалась гипокалорийная диета (1400-1800 ккал/сут. с ограничением приема жиров животного происхождения (до 10% от общего количества жира), легкоусвояемых углеводов и с увеличением доли в рационе продуктов с высоким содержанием клечатки, дозированные физические нагрузки, прием пиоглитазона в дозе 30 мг в сутки и вальсартана (160 мг 1 раз в день).
Дизайн исследования включал оценку исследуемых показателей исходно и через 4 и 16 недель лечения. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием 1-критерия Стьюдента.
У больных была выявлена гиперлипидемия (ОЛ-8,79 ±0,05 г/л) МБ типа. Так, уровень ОХС со-
ставил 6,10 ± 0,02 ммоль/л, ХС ЛПНП - 3,86 ± 0,04 ммоль/л, ХС ЛПОНП — 1,08 ± 0,002 ммоль/л, ТГ -2,38 ± 0,04 ммоль/л. Содержание ХС ЛПВП было снижено у больных до 1,16 ± 0,02 ммоль/л.
При проведении сочетанной коррекции у всех больных гиперлипидемия ликвидирована на 4-й неделетерапии(ОЛ-6,42±0,04г/л) со стабилизацией ее показателей к 16-й неделе. Содержание ОХС (4,85 ± 0,02 ммоль/л), ХС ЛПНП (2,58 ± 0,02 ммоль/л), ХС ЛПОНП (0,73 ± 0,04 ммоль/л) и ТГ (1,61 ± 0,02 ммоль/л) прогрессивно снижалось, а ХС ЛПВП (1,54 ± 0,002 ммоль/л) -повышалось, и к 4-му месяцу лечения эти показатели приближались к контрольным значениям.
Таким образом, комплексная корректирующая терапия привела к оптимизации метаболизма липидов, что способно позитивно влиять на состояние сосудистой стенки у больных МС, перенесших тромбоз сосудов глаза.
ВЛИЯНИЕ РЕГУЛЯРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ У МОЛОДЫХ ЛИЦ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Медведев И.Н.*1, доктор медицинских наук, доктор биологических наук,
Савченко А.П.2, кандидат педагогических наук
1 Кафедра адаптивной физической культуры и спорта Курского института социального образования (филиала) ГОУ ВПО «Российский государственный социальный университет», 305029, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 53
2 Кафедра истории, теории и методики социальной работы Курского института социального образования (филиала) ГОУ ВПО «Российский государственный социальный университет»
* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]
В настоящее время артериальная гипертония (АГ) все больше «молодеет», возникая у людей трудоспособного возраста. Частым ее предшественником является высокое нормальное артериальное давление (ВНАД). Не исключено, что отмечающиеся при ВНАД признаки активации тромбоцитарных функций в последующем при манифестировании АГ способны усугубляться, быстро приводя к развитию внутрисосудистого тромбообразования. Особенности нарушения функционального состояния тромбоцитов у молодых лиц с ВНАД с отягощенной наследственностью по АГ изучены недостаточно.
Цель работы - выявить возможности коррекции нарушений тромбоцитарного гемостаза с помощью дозированных физических нагрузок у молодых лиц с ВНАД.
Под наблюдением находились 34 пациента (18 юношей и 16 девушек) в возрасте 18 лет с ВНАД, имеющих низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний (критерии ДАГ 3 (2008)). У больных выявлено наличие 1-2 факторов риска: семейной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям и, в ряде случаев, курения. Группу контроля составил 141 здоровый человек 18 лет без вредных привычек и наследственной отягощенности, не испытывающий регулярных физических нагрузок. Активность перекисного окисления липидов (ПОЛ) плазмы определяли по содержанию ТБК-активных продуктов набором фирмы ООО «Агат-Мед» и антиокислительному потенциалу жидкой части крови, а активность внутритромбоцитарного ПОЛ - по концентрации базального малонового диальдегида (МДА) в
