CC BY
1© Коллектив авторов УДК 616.53:612.176.4
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_99
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРЕДМИЛ-ТЕСТА 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ
1Основина И. П.,1,2Чистякова Ю. В., 1,2Довгалюк Ю. В.
'Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ивановский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново, Россия
2Клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ивановский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Университетская клиника), г. Иваново, Россия 3Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственная фирма «Реабилитационные технологии», г. Нижний Новгород, Россия
POSSIBILITIES OF USING THE 6-MINUTE WALK TREADMILL TEST AT THE OUTPATIENT STAGE OF CARDIO REHABILITATION
1Osnovina I. P., 12Chistyakova J. V., 12Dovgalyuk Y. V.
1 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Ivanovo State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ivanovo, Russia
2Clinic of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Ivanovo State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation (University Clinic), Ivanovo, Russia 3OOO NPF "Rehabilitation Technologies", Nizhny Novgorod, Russia
Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов теста 6-минутной ходьбы, выполненного в стандартных условиях в коридоре и на тредмиле с системой адаптивной регулировки скорости.
Материал и методы. Обследованы 35 пациентов: 5 женщин и 30 мужчин в возрасте от 36 до 70 лет, поступивших на 3 этап кардиореабилитации после перенесённого инфаркта миокарда. Всем пациентам дважды, при поступлении и после окончания курса реабилитации, проведён парный тест 6-минутной ходьбы: в стандартных условиях в коридоре протяженностью 50 метров и на тредмиле «РеаТерраКардио» с системой адаптивной регулировки скорости.
Результаты. Сравнительный анализ показал: при проведении теста 6-минутной ходьбы в стандартном варианте и на тредмиле у пациентов не выявлено существенных различий в приросте систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, в значениях средней и максимальной частоты сердечных сокращений, субъективной оценке выполненной нагрузки по шкале Борга, количестве израсходованных калорий ^>0,05). Тест хорошо переносился пациентами. При проведении тредмил-теста 6-минутной ходьбы, по сравнению со стандартным тестом, выявлены различия в значениях средней длины шага, количества шагов, темпа ходьбы, что обусловлено особенностями биомеханики движения по беговой дорожке. В результате пациенты преодолевали в 1,1 раза меньшую дистанцию. По завершении курса кардиореабилитации отмечалось достоверное увеличение пройденной дистанции. Сопоставимость результатов двух вариантов теста указывает на практическую значимость проведения тредмил-теста 6-минутной ходьбы, наряду со стандартным тестом. Заключение: результаты исследования показали осуществимость и безопасность выполнения 6-минутного теста на тредмиле с системой адаптивной регулировки скорости, однако выявленные особенности при его проведении важно учитывать на практике при разработке протокола функциональной пробы.
Ключевые слова. Кардиологическая реабилитация, острый коронарный синдром, тест 6-минутной ходьбы, тредмил, адаптивная регулировка скорости.
The aim of the research is to conduct a comparative analysis of the results of a 6-minute walk test performed under standard conditions in the corridor and on a treadmill with an adaptive speed control system.
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
Material and methods. There have been examined 35 patients: 5 women and 30 men at the age of 36 to 70 years old, admitted to the 3rd stage of cardiac rehabilitation after a myocardial infarction. All the patients underwent a correlative test 6-minute walk test twice, upon admission and after completing rehabilitation course: under standard conditions in a 50-meter corridor and on 'ReaTerraCardio' treadmill with an adaptive speed control system.
Results: The comparative analysis showed: during the 6-minute walking test in the standard version and on the treadmill, the patients showed no significant differences in the increase in systolic and diastolic blood pressure, heart rate, in the values of average and maximum heart rate, subjective assessment of the load performed according to the Borg scale, the number of consumed calories (p>0.05). The test was well tolerated by patients. When conducting a treadmill test of a 6-minute walk, compared with the standard test, some differences were revealed in the values of the average step length, number of steps, walking pace, which is due to the peculiarities of the biomechanics of movement along the treadmill. As a result, the patients covered 1.1 times less distance. At the end of the cardiorehabilitation course, there was a significant increase in the covered distance. The comparability of the results of the two test variants indicates a practical significance of conducting a treadmill test of 6-minute walking along with a standard test. Conclusion: the results of the study showed the feasibility and safety of performing a 6-minute test on a treadmill with an adaptive speed control system; however, it is important to take into account the identified features in practice when developing a functional test protocol.
Keywords. Cardiological rehabilitation, acute coronary syndrome, 6-minute walking test, treadmill, adaptive speed control.
Для цитирования: Основина И. П., Чистякова Ю. В., Довгалюк Ю. В. ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРЕДМИЛ-ТЕСТА 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ. Курортная медицина. 2024; 4: 99-107. DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_99
For citation: Osnovina I. P., Chistyakova J. V., Dovgalyuk Y. V. POSSIBILITIES OF USING THE 6-MINUTE WALK TREADMILL TEST AT THE OUTPATIENT STAGE OF CARDIO REHABILITATION. Resort medicine. 2024; 46 99-107. DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_99
Тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) является одним из простых и доступных методов оценки функциональных возможностей у пациентов кардиологического профиля [1, 2, 3, 4, 5]. По данным ряда исследований, результаты теста коррелируют с показателями субмаксимальной нагрузочной пробы -велоэргометрической пробой (ВЭМП), кардиопульмонального нагрузочного теста [6].
Оценка толерантности к физической нагрузке (ТФН) имеет важное значение в кардиореабилитации не только для определения функционального класса стенокардии и хронической сердечной недостаточности (по NYHA), но и для расчета адекватной нагрузки для пациента при планировании программы реабилитации, безопасной для здоровья. Мониторирование толерантности с объективизацией результатов исследований необходимо также для формулирования реабилитационного диагноза в категориях Международной классификации функционирования (МКФ), которая обязательна для использования на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых», организации реабилитационной маршрутизации пациентов.
Традиционно для оценки ТФН в кардиологической практике используются пробы с субмаксимальной физической нагрузкой: велоэргометрическая проба (ВЭМП), тредмил-проба, кардиопульмональный нагрузочный тест [1]. Однако в рутинной практике амбулаторных подразделений данные виды тестирования выполняются не часто, так как требуют определённого уровня технического оснащения и участия квалифицированных специалистов. ТШХ, в данном случае, рекомендуется при невозможности выполнения ВЭМП или тредмил-теста, кардиопульмонального нагрузочного теста или наличии к ним противопоказаний.
Протоколы проведения ТШХ достаточно подробно изложены в зарубежных и отечественных работах [1]. Однако нередко проведение ТШХ по стандартизированным протоколам сопряжено спроблемами. Ходьба действительно для большинства кардиологических пациентов является наиболее физиологичным видом регулярной физической нагрузки. Но преодоление дистанции в условиях улицы может быть затруднена неровным профилем поверхности, климатическими условиями, необходимостью обеспечения кардиобезопасности - контроля за показателями гемодинамики во время нагрузки. Также сложно в обычных условиях функционирующих амбулаторных подразделений при имеющемся ограничении площади помещений в коридорах и холлах соблюсти требования к дистанции исследования, отсутствию препятствий (мебель, пациенты, персонал) на пути пациента, отвлекающих
факторов, что существенно затрудняет проведение теста в стандартизированных условиях и влияет на его результаты. В этом случае тестирование на беговой дорожке (тредмиле) может стать альтернативой стандартному проведению теста, так как не требует большого пространства, может быть обеспечена синхронным мониторингом функции сердечно-сосудистой системы, что создаёт оптимальные условия для оценки переносимости физической нагрузки.
В связи с этим необходимо провести сравнительное исследование показателей ТШХ, проведенного по стандартному протоколу и на тредмиле, и сопоставить результаты. Не менее важным представляется решение проблем, касающихся функциональных и методических вопросов проведения и оценки показателей теста 6-минутной ходьбы на тредмиле у кардиологических пациентов.
Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов теста 6-минутной ходьбы, выполненного в стандартных условиях в коридоре и на тредмиле с системой адаптивной регулировки скорости.
Материал и методы исследования. Дизайн исследования: выполнено неконтролируемое, проспективное, когортное, парное исследование. В настоящем исследовании был проведен сравнительный анализ показателей теста 6-минутной ходьбы, выполненного в стандартных условиях (в коридоре) и на тредмиле с системой адаптивной регулировки скорости (АРС).
Объекты (участники) исследования: в исследование были отобраны пациенты, которые поступили из первичных сосудистых центров на 3 этап кардиореабилитации в клинику ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России (Университетская клиника) в период с марта по ноябрь 2024 г. Всего было обследовано 35 пациентов в возрасте от 36 до 70 лет, в том числе 5 женщин (14,3%) и 30 мужчин (85,7%). Средний возраст обследованных пациентов составил 51,0 [47,0; 61,0] год.
Все пациенты, включенные в исследование, прошли курс реабилитации в условиях дневного стационара (3 недели) и отделения амбулаторной реабилитации Университетской клиники (12 посещений). Критерии включения: пациенты старше 18 лет; пациенты, перенесшие острый коронарный синдром с исходом в острый инфаркт миокарда без реваскуляризации и с различными видами реваскуляризации в остром периоде; пациенты с нестабильной стенокардией с исходом в стенокардию напряжения I и II функционального класса (классификация Канадской ассоциации кардиологов, 1971), перенесшие чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) в остром периоде; пациенты, способные ходить по ровной поверхности и по беговой дорожке без риска падения. Критерии невключения: возраст пациентов младше 18 лет; фракция выброса ниже 40% по данным эхокардиографии; нарушения ритма сердца (частая наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий); нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени); пациенты с ортопедической и неврологической патологией, влияющей на биомеханику и скорость ходьбы.
Условия проведения и продолжительность исследования. Клиническое исследование выполнено на базе дневного стационара медицинской реабилитации и отделения амбулаторной реабилитации ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России (Университетская клиника).
Всем пациентам дважды, при поступлении в клинику и после окончания курса реабилитации проводилось парное исследование ТШХ в двух вариантах: в стандартных условиях (стандартный ТШХ) и на тредмиле (тредмил-ТШХ).
В первом варианте для проведения тестирования был использован расположенный внутри учреждения коридор длиной 50 м с отметками дистанции через каждый метр. Во втором варианте ТШХ выполнялся на тредмиле «РеаТерраКардио» с системой адаптивной регулировки скорости (АРС) (ООО НПФ «Реабилитационные технологии», Нижний Новгород). Данная беговая дорожка оснащена нагрудным беспроводным датчиком пульса и ВЫйооШ-модулем. С их помощью проводится точный и постоянный контроль ЧСС во время нагрузки. Большим преимуществом тредмила «РеаТерраКардио» является наличие системы биологической обратной связи (БОС), которая поддерживает и визуализирует показатели мониторинга параметров пациента во время тренировки. Технические и
программные характеристики тредмила «РеаТерраКардио» дают возможность реабилитологу назначать различные тренировочные режимы кардиологическим больным. Беговая дорожка имеет встроенную функцию теста 6-минутной ходьбы благодаря наличию системы АРС, которая позволяет адаптировать скорость движения бегового полотна к темпу ходьбы пациента.
В исследовании ТШХ проводился, как в стандартных условиях, так и на тредмиле в утренние часы [7]. Перед выполнением теста пациенты были информированы в отношении методики его проведения в соответствии с методическими рекомендациями [7]. Тест не начинался, если пациент до его проведения сообщал о дискомфорте или ограничении движений.
В первую очередь у пациентов выполнялся ТШХ в коридоре, затем через 30-минутный интервал - тест на тредмиле. Перед проведением ТШХ на беговой дорожке проводилось ознакомительное обучение, в ходе которого участники тестирования были проинструктированы о правилах передвижения по беговому полотну и действиях в случае ухудшения самочувствия. Во время теста на тредмиле пациенты не держались за поручни, так как условия проведения ТШХ в двух вариантах должны были максимально приближены друг к другу.
При выполнении ТШХ пациент вставал у стартовой позиции. Правильная установка пациента необходима для того, чтобы набор скорости во время тестирования составлял не более 10-15 секунд. Скоростной показатель начинался с 0,1 км/ч, в течение 10-15 секунд происходило ускорение ходьбы.
Критериями досрочного прекращения теста являлись: появление болей за грудиной, выраженной одышки, головных болей, головокружения, болей или спазма мышц нижних конечностей, нарушений координации движений.
В конце каждого теста отмечалось пройденное расстояние (дистанция). Проводилась субъективная оценка воспринимаемой нагрузки по шкале Борга (количество баллов). Перед и непосредственно после проведения теста в двух вариантах измерялись значения ЧСС (уд/мин) и артериального давления (мм рт.ст.).
Во время проведения ТШХ также проводился подсчет количества шагов, совершенных во время 6-ти минут ходьбы с помощью шагомера-часов. Рассчитывалась средняя скорость ходьбы (км/ч) как отношение пройденной дистанции к количеству затраченного времени, средний темп ходьбы (количество шагов в минуту), средняя длина шага (м) как отношение пройденной дистанции к количеству совершенных шагов. На тредмиле значение средней длины шага рассчитывалось автоматическим способом и отображалось на экране монитора. Во время теста фиксировалось максимальное и среднее значение ЧСС, прирост ЧСС в ответ на нагрузку (уд/мин и % от исходного значения).
Проводился подсчет количества израсходованных калорий за 1 минуту ходьбы по формуле: К=(0,035хМ)+((У2Щ)х0,029хМ), где К - количество калорий, сжигаемых за 1 минуту ходьбы (ккал/мин), М - вес (кг), V - скорость ходьбы (м/с), Н - рост (м).
Описание медицинского вмешательства. Реабилитационный процесс осуществлялся специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды, строился с учетом основных проблем пациента. Для каждого пациента разрабатывался индивидуальный план медицинской реабилитации, который включал ежедневные ЧСС-контролируемые физические нагрузки: дозированную ходьбу, ходьбу по лестнице с индивидуально рассчитанным темпом, ежедневные групповые занятия лечебной гимнастикой до 20-30 мин в день, аэробные тренировки на кардиотренажерах по стандартной методике до 30 мин в день, с индивидуально рассчитанной мощностью, достижением индивидуально рассчитанной тренировочной ЧСС и удержанием ее в заданном диапазоне в течение всей тренировки.
Реабилитационные мероприятия включали: выявление и коррекцию факторов риска сердечнососудистых осложнений и информационное сопровождение в форме посещения пациентами «Школы здоровья». При необходимости проводилась коррекция нутритивного статуса, психологических нарушений в случае их выявления.
Все пациенты получали медикаментозную терапию, включающую двойную антиагрегантную терапию, статины, Р-адреноблокаторы, по показаниям - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, по требованию - нитраты пролонгированного или короткого действия.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программного обеспечения 81ай8йса - версия 12 (StatsofitInc, США). Результаты были представлены в виде абсолютных (абс.) и относительных (%) значений. Для оценки значимости распределения качественного признака между группами применяли критерий %2. В случае распределения, отличного от нормального, значения величин представлялись в виде медианы и интерквартильного размаха (Ме [25%; 75%]). В случае непараметрического распределения показателей достоверность межгрупповых различий оценивалась по непараметрическому критерию Манна-Уитни, достоверность различий в динамике - по критерию Вилкоксона. Статистически достоверными считали значения при р<0,05.
Результаты исследования. Из общего числа пациентов, включенных в исследование, более половины (54,3%)поступили на реабилитацию после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) с исходом в острый инфаркт миокарда после проведённой ЧТКА в остром периоде (рис. 1). Каждый пятый пациент перенес ОКС с исходом в острый инфаркт миокарда без оперативной реваскуляризации, каждый четвертый пациент - с нестабильной стенокардией с исходом в стенокардию напряжения I и II функционального класса (классификация Канадской ассоциации кардиологов, 1971), которым была проведена ЧТКА в остром периоде.
25,7%
20%
Острый инфаркт миокарда, ЧТКА
Острый инфаркт миокарда
Стенокардия напряжения 1-11 ФК, ЧТКА
Рисунок 1. Характеристика групп пациентов по клиническому диагнозу (%)
Во время тестирования, как в коридоре, так и на тредмиле, пациенты не предъявляли каких-либо жалоб. Все пациенты завершили тест.
При проведении стандартного ТШХ и тредмил-ТШХ у пациентов не обнаружено существенных различий в значениях систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), ЧСС до и после проведения тестов. Не выявлено также значимых различий в отношении показателей средней и максимальной ЧСС, приросте ЧСС в ответ на нагрузку (таблица 1).
В подавляющем большинстве пациенты субъективно оценивали выполненную нагрузку при проведении теста в двух вариантах как «комфортную», что соответствовало в среднем 12 баллам по шкале Борга. При этом разброс баллов от минимального к максимальному составил 1 0-13 (при стандартном ТШХ) и 11-13 (при тредмил-ТШХ).
В двух вариантах проведения ТШХ не было выявлено различий и в количестве израсходованных калорий за 1 минуту ходьбы, то есть в энергетической стоимости нагрузки. Результаты свидетельствуют о том, что пациенты прилагали аналогичные усилия при выполнении теста в коридоре и на тредмиле.
Таблица 1 - Сравнительный анализ показателей теста: стандартный ТШХ и тредмил-ТШХ (Ме [25%; 75%])
Показатели ТШХ Единицы измерения Стандартный ТШХ Тредмил-ТШХ
САД до проведения теста мм.рт.ст. 120,0 [109,0; 128,0] 126,0 [119,0; 128,0]
ДАД до проведения теста мм.рт.ст. 78,0 [72,0; 83,0] 78,0 [75,0; 82,0]
ЧСС до проведения теста мм.рт.ст. 70,0 [64,0; 76,0] 68,0 [63,0; 75,0]
САД после проведения теста мм.рт.ст. 132,0 [120,0; 146,0] 128,5 [123,0; 141,0]
ДАД после проведения теста мм.рт.ст. 81,0 [78,0; 85,0] 80,0 [76,0; 82,0]
ЧСС после проведения теста мм.рт.ст. 82,0 [77,0; 92,0] 79,5 [72,0; 88,0]
Прирост ЧСС уд/мин 16,6 [13,2; 20,0] 17,0 [14,0; 22,3]
Прирост ЧСС в % от исходного значения % 21,8 [15,2; 29,0] 22,3 [16,1; 29,4]
ЧСС ср. (ЧСС средняя) уд/мин 81,0 [78,0; 85,0] 81,0 [76,0; 82,0]
ЧСС макс. (ЧСС максимальная) уд/мин 93,5 [88,0; 104,0] 90,0 [83,0; 100,0]
Пройденная дистанция м 425,0 [385,0; 445,0] 395,5 [345,5; 405,0]
Средняя км/ч 4,65 [4,3; 4,93] 4,55 [4,2; 4,8]
Темп средний шагов/мин 72,0 [70,0; 80,0] 182,0 [178,0; 193,0] ***
Средняя длина шага см 67,5 [61,0; 72,8] 42,0 [40,0; 45,0] **
Количество шагов количество шагов 707,5 [683,5; 747,5] 1091,0 [950,0; 1221,0] **
К (количество калорий за 1 минуту ходьбы) ккал/мин 38,5 [32,8; 46,5] 35,6 [32,2; 44,8]
Оценка переносимости нагрузки по шкале Борга количество баллов 12,0 [11,0; 12,0] 12,0 [11,0; 12,0]
Примечание. * p<0,05;**p<0,01; ***p<0,001; САД - систолическое артериальное давление; ДАД -диастолическое артериальное давление; ЧСС - частота сердечных сокращений; V средняя - скорость средняя; V - скорость максимальная.
В тоже время при проведении тредмил-ТШХ, по сравнению со стандартным вариантом теста, были выявлены некоторые различия. При передвижении по беговому полотнуу пациентов длина шага в среднем была в 1,6 раза короче (р<0,01), они совершали в 1,5 раза больше шагов за 6 минут (р<0,01), демонстрируя при этом в 2,5 раза больший темп ф<0,001), преодолевая в 1,1 раза меньшую дистанцию (р>0,05). Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что биомеханика движений отличается при выполнении ТШХ на тредмиле, так как ограничивающими факторами в этом случае является ходьба по полотну и ограничение пространства впереди дорожки. В итоге во время ходьбы на тредмиле пациенты делают более короткие шаги, совершают больше шагов за 6 минут, соответственно передвигаясь с более высоким темпом.
Необходимо учитывать и другой фактор - медленный отклик функции автоматической беговой дорожки на регулировку базового ускорения походки. На тредмиле медленнее, чем в стандартном тесте, происходит набор пациентом скорости (старт движения), так как пациенту необходимо время на понимание как идти. Эти факторы объясняют, почему пройденная дистанция на тредмиле была несколько меньше (в 1,1 раза), чем при стандартном варианте проведения ТШХ (рис. 2).
Стандартным ТШХ
До H|inB( itiiHH rem После проведения тести
АД (мм.рт.гг.) 116/78 128/80
ЧСС (уд'мнн) 6« 82
ЧД я мин 15 18
р02 <%) 97 97
Пройдем« pjccroMHHt IM) 495
Оцепа переносимости Hill ¡IV LK1I II" ni км. и- liii|ir;i (ftjliu1 11
Трсдчи I-TIIIX
До проведения теста После проведении теста
АД (мм.рт.гг.) 114/71 121/76
ЧСС' (уд./мни) 63 83
ЧД в мни 16 19
||<11<*4> 97 97
llpoüjenno« расстояние |м| 445
1 »ненкл перенос нм ости нтгрс IKH ПО шкале Inipi а (Ó^.L'IHI 12
Рисунок 2. Протоколы теста 6-минутной ходьбы: стандартный ТШХ
и тредмил-ТШХ
Ходьба по ровной поверхности является ежедневным рутинным навыком и, следовательно, более привычна для пациентов, чем ходьба по беговому полотну. Среди общего числа исследуемых 24 пациента (68,6%) преодолели меньшую дистанцию при проведении тредмил-ТШХ по сравнению со стандартным тестом (разброс разницы в дистанции составил от 1,1 до 1,3 раза).
Однако, как показало проведенное исследование, некоторым пациентам, использование беговой дорожки с системой адаптивной регулировки скорости оказалось более удобным для ходьбы. Среди исследуемых 11 пациентов (31,4%)прошли на тредмиле большую дистанцию, чем в коридоре (разброс разницы в дистанции составил от 1,01 до 1,1 раза). Эти пациенты преодолели на тредмиле дистанцию 500 метров и более. Следовательно, адаптация к новой двигательной функции у каждого пациента разная. Пациенты с более высокой толерантностью к физическим нагрузкам, легче и быстрее адаптировались к ходьбе на тредмиле и, следовательно, показали более высокий результат, по сравнению со стандартным ТШХ.
Результаты проведения повторного ТШХ после окончания курса реабилитационных мероприятий продемонстрировалидостоверное увеличение средней дистанции в двух вариантах теста (р<0,05) (рис. 3). При этом средний прирост дистанции в динамике в первом и втором случаях был сопоставим. При выполнениистандартного ТШХ он составил 62,5 метров (14,7%), тредмил-ТШХ - 60 метров (15%). При этом оценка переносимости физической нагрузки по шкале Борга составила 11,5 [11,0; 11,9] при стандартном проведении теста и 11,8 [11,5; 12,0] при проведении теста на тредмиле.
Рисунок 3. Пройденная дистанция ТШХ (м) до и после проведения курса кардиореабилитации
(стандартный ТШХ и тредмил-ТШХ)
Анализ показателей ТШХ в динамике свидетельствует об улучшении функциональных возможностей пациентов после проведенного курса кардиореабилитации. Результаты исследования согласуются с данными других авторов. В отдельных работах было продемонстрировано, что абсолютный прирост в ТШХ 30-50 м у больных с сердечно-сосудистой патологией имеет благоприятное влияние в отношении смертности пациентов, а более значимое увеличение дистанции (более 80 м) ассоциировано с увеличением качества жизни больных [8, 9, 10, 11]. В исследовании Ю. В. Папатанасиу с соавт. было показано, что клинически значимое увеличение среднего расстояния, пройденного за 6 минут после программы кардиореабилитации у пациентов с ишемической болезнью сердца, составляет около 70-170 м [12].
Заключение. Таким образом, в настоящем исследовании была продемонстрирована возможность и безопасность проведения ТШХ на тредмиле с системой адаптивной регулировки скорости ходьбы.
В настоящее время используются различные конструкции и программное обеспечение беговых дорожек. При использовании стандартных моделей тредмила с навязанной скоростью бегового полотна и заданным углом наклона сложно воссоздать условия, моделирующие физиологическуюбиомеханику движений при осуществлении ходьбы по ровной поверхности в режиме ТШХ. Поэтому использование системы адаптивной регулировки скорости ходьбы приближает нас к решению вопроса о максимально возможном моделировании ТШХ с использованием тренажёра. Однако, применённый в работе сравнительный анализ результатов тредмил-ТШХ выявил некоторые особенности, по сравнению со стандартным вариантом теста, которые необходимо учитывать при разработке методического обеспечения, протокола ТШХ на беговой дорожке.
Важно отметить, что у всех пациентов, проходящих кардиологическую реабилитацию, была выявлена положительная динамика показателей, характеризующих повышение толерантности к физической нагрузке. При проведении как стандартного теста 6-минутной ходьбы, так и тредмил-ТШХ по завершении амбулаторного курса реабилитации, отмечалось достоверное увеличение пройденной пациентами дистанции, что указывает на практическую значимость ТШХ на тредмиле, наряду со стандартным тестом.
Учитывая полученные результаты, актуальными направлениями исследований в данной области являются:
- проведение сравнительных исследований показателей тредмил-ТШХ с ВЭМП у кардиологических пациентов;
- стандартизация методов оценки основных параметров протокола тредмил-ТШХ при оценке толерантности для повышения воспроизводимости результатов;
- доработка методических аспектов проведения ТШХ на тредмиле с системой адаптивной регулировки скорости.
Участие авторов: сбор и обработка материала - Ю. В. Чистякова; анализ полученных данных - Ю. В. Довгалюк, И.П. Основина; написание текста, редактирование - Ю. В. Чистякова, И. П. Основина.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Funding. The authors received no specific funding for this work. ЛИТЕРАТУРА
1. Бубнова М. Г., Персиянова-Дуброва А. Л. Применение теста с шестиминутной ходьбой в кардиореабилитации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(4): 102-111.
2. Довгалюк Ю. В., Мишина И. Е., Чистякова Ю. В. Динамика толерантности к физической нагрузке в оценке эффективности программ реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром, на амбулаторном этапе. Вестник восстановительной медицины. 2019; 3: 11-14.
3. Мишина И. Е., Сарана А. М., Михайловская Т. В., Иванова Г. Е. Принципы назначения аэробных физических тренировок при проведении амбулаторной кардиореабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2020; 97 (3): 83-95.
4. Михайловская Т. В., Мишина И. Е., Назарова О. А., Довгалюк Ю. В., Чистякова Ю. В. Способы оценки толерантности к физической нагрузке по результатам теста с шестиминутной ходьбой в ходе реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2021; 1: 4-10.
5. Pepera G, Karanasiou E, Blioumpa C, et al. Tele-assessment of functional capacity through the six-minute walk test in patients with diabetes mellitus type 2: validity and reliability of repeated measurements. Sensors. 2023;23(3): 1354.
6. Ciani O, Piepoli M, Smart N, et al. Validation of exercise capacity as a surrogate endpoint in exercise-based rehabilitation for heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JACC Heart Fail. 2018; 6(7): 596-604.
7. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 111-7.
8. Beatty A L, Schiller N B, Whooley M A. Six-minute walk test as a prognostic tool in stable coronary heart disease: data from the heart and soul study. Arch Intern Med. 2012; 172(14): 1096-1102.
9. Opasich C, De Feo S, Pinna G D, et al. Distance walked in the 6-minute test soon after cardiac surgery: toward an efficient use in the individual patient. Chest. 2004; 126(6): 1796-801.
10. Peixoto T K, Begot I, Bolzan D V., etc. Early rehabilitation with physical activityimproves quality of life and health-related functionality after acute myocardial infarction: a randomized controlled trial. Can J Cardiol. 2015; 31(3): 308-313.
11. Шарыкин А. С., Бадтиева В. А., Павлов В. И. Спортивная кардиология: Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. Москва: Издательство «Икар», 2017; 328 с.
12. Papatanasiou Yu V, Ilieva E, Marinov B. The six-minute walk test: an effective and necessary tool for modern cardiac rehabilitation. Hellenic J Cardiol. 2013; 54(2): 126-130.
REFERENCES
1. Bubnova M G, Persianova-Dubrova A L. Application of the six-minute walk test in cardiac rehabilitation. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2020; 19(4): 102-111. (In Russian)
2. Dovgalyuk Yu V, Mishina I E, Chistyakova Yu V. Dynamics of tolerance to physical activity in assessing the effectiveness of rehabilitation programs for patients who have suffered acute coronary syndrome at the outpatient stage. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2019: 3: 11-14. (In Russian)
3. Mishina I E, Sarana A M, Mikhailovskaya T V, Ivanova G E. Principles of prescribing aerobic physical training during outpatient cardiac rehabilitation. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2020; 97 (3): 83-95. (In Russian)
4. Mikhailovskaya T V, Mishina I E, Nazarova O A, Dovgalyuk Yu V, Chistyakova Yu V. Methods for assessing exercise tolerance based on the results of a six-minute walk test during the rehabilitation of patients with coronary heart disease. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina, medicinskaya reabilitaciya. 2021; 1:4-10. (In Russian)
5. Pepera G, Karanasiou E, Blioumpa C, et al. Tele-assessment of functional capacity through the six-minute walk test in patients with diabetes mellitus type 2: validity and reliability of repeated measurements. Sensors. 2023; 23(3): 1354.
6. Ciani O, Piepoli M, Smart N, et al. Validation of exercise capacity as a surrogate endpoint in exercise-based rehabilitation for heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JACC Heart Fail. 2018; 6(7): 596-604.
7. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six minute walk test. Am J RespirCrit Care Med. 2002; 166: 111-7.
8. Beatty A L, Schiller N B, Whooley M A. Six-minute walk test as a prognostic tool in stable coronary heart disease: data from the heart and soul study. Arch Intern Med. 2012; 172(14): 1096-1102.
9. Opasich C, De Feo S, Pinna G D, et al. Distance walked in the 6-minute test soon after cardiac surgery: toward an efficient use in the individual patient. Chest. 2004; 126(6): 1796-801.
10. Peixoto T K, Begot I, Bolzan D V., etc. Early rehabilitation with physical activityimproves quality of life and health-related functionality after acute myocardial infarction: a randomized controlled trial. Can J Cardiol. 2015; 31(3): 308-313.
11. SHarykin A S, Badtieva V A, Pavlov V I. Sportivnaya kardiologiya: Rukovodstvo dlya kardiologov, pediatrov, vrachej funkcional'noj diagnostiki i sportivnoj mediciny, trenerov. Moskva: Izdatel'stvo «Ikar», 2017. (In Russian)
12. Papatanasiou Yu V, Ilieva E, Marinov B. The six-minute walk test: an effective and necessary tool for modern cardiac rehabilitation. Hellenic J Cardiol. 2013; 54(2): 126-130.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Основина Ирина Павловна, канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской реабилитологии ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России, г. Иваново; Е-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-4828-5645, eLibrarySPIN: 4938-7822 Чистякова Юлия Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской реабилитологии ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России, врач физической и реабилитационной медицины клиники ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ (Университетская клиника), г. Иваново; Е-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-9013-5763, eLibrarySPIN: 11932864
Довгалюк Юрий Викторович, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии, кардиологии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России, врач кардиолог клиники ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ (Университетская клиника), г. Иваново; Е-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-9099-400X, eLibrarySPIN: 11487850
