CC BY
27
Орипнальш досл1дження Original Researches ■ < ■ | ГАСТРОЕНТЕРОЛОПЯ GASTROENTEROLOGY
Патолопя печшки i жовчовив^дно'Т системи / Pathology of Liver and Biliary Excretion System
УДК 616.379-008.64:616.36/.366-008.6]-085
с1рчак е.с.
ДВНЗ «Ужгородський нацюнальний унверситет», медичний факультет, м. Ужгород, Укра/на
МОЖЛИВОСТ ВИКОРИСТАННЯ КОМПЛЕКСНИХ РОСЛИННИХ
ПРЕПАРАПВ У ЛкУВАНЫ ФУНКЦiОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ БiЛiАРНОГО ТРАКТУ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДiАБЕТ II ТИПУ
Резюме. Наведено результати комплексного обстеження та лiкування 60 хворих на цукровий дабет II типу з дискiнезieю жовчновивдних шляхiв. Доведена клiнiчна ефективнють препарату рослинного похо-дження Рафахолiн Ц у комплексному лiкуваннi даного контингенту па^енлв. Ключовi слова: цукровий д1абет II типу, дисфунк^я бiлiарного тракту, лiкування.
Актуальнють проблеми
Цукровий дiaбет (ЦД) визнаний експертами ВООЗ нешфекцшною ешдемieю й становить серйозну ме-дико-сощальну проблему. Вщповщно до свггово! статистики кожш 13—15 роыв кшьысть хворих на ЦД по-двоюеться. Поширенють ЦД становить 6—10 % серед дорослого працездатного населення i вщ 8,9 до 16 % — серед ошб похилого вшу. У 2000 рощ кшьысть хворих на ЦД становила 175 млн, у 2010 рощ — 240 млн, а, зпдно з прогнозом мiжнародного шституту дiабету (м. Мельбурн, Австратя), на 2030 рш ця цифра ста-новитиме 300 млн ошб [1]. Аналопчна тенденщя спо-стерiгаeться й в Укра!ш. При цьому слiд пам'ятати, що пацieнти з дiабетом II типу становлять до 85—90 % ушх хворих на ЦД. Отже, ЦД, а також ускладнення, супут-ш захворювання, пов'язанi iз дiабетом, е актуальними та масштабними [2].
ЦД — особливе захворювання, на фош якого в останш роки вщзначаеться зростання коморбiдних патологiй. При ЦД порушуються всi види обмшу ре-човин, у результатi чого таею чи iншою мiрою вража-ються всi органи й системи оргашзму, у тому числi й система оргашв травлення (СОТ) (шлунок, кишечник, печiнка, пiдшлункова залоза). Важливу роль у розви-тку цих уражень вщграють не тiльки метаболiчнi роз-лади, але й виникнення дiабетично! автономно! ней-ропати, iмунологiчних порушень та iнших наслiдкiв захворювання [3]. У 75 % випадив ЦД супроводжу-
еться ураженням СОТ, що впливае на вибiр тактики лшування. Це як власне гастроштестинальш змiни (дисфункцiя стравоходу, гастропатiя, сповтьнення евакуаторно! функци шлунка, дiабетична дiарея, запори, нетримання калу), в основi яких лежить дiабетична нейропапя [4], так i стани, пов'язаш з гормонально-метаболiчними порушеннями, що не ттьки е наслщ-ком порушеного тканинного метаболiзму, але й мають судинне походження.
Порушення моторно! й секреторно! функцiй шлунка та кишечника з мчащею бактерiально! фло-ри з проксимальних вiддiлiв кишки е несприятливим фактором, що створюе умови для розвитку патогенно! мшрофлори (дисбактерюз) i сприяе формуванню хронiчного колiту. Сьогоднi доведено взаемозв'язок мшробюти кишечника й захворювань печшки, тому не можна лiкувати пащенпв зi стеатозом, метаболiч-ним синдромом без корекци порушень кишково! мь крофлори [4, 5].
Дiабетичне ураження печшки пов'язане насам-перед з !! жировою iнфiльтрацieю, обумовленою ш-сулiновою недостатнiстю, зменшенням у печшщ глiкогену, посиленням лiполiзу на перифери, мобшза-цieю жирних кислот з жирово! тканини i пiдвищеним
© Срчак 6.С., 2016 © «Гастроентеролопя», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
транспортом 1х в печшку, що веде до гепатостеатозу й жирового гепатозу та супроводжуеться збтьшенням, ущiльненням, болючiстю печiнки, тобто формуванням дiабетичноl гепатопати. Паренхiматознi змши в печш-цi посилюються за рахунок явищ дискiнезií, розши-рення жовчного мiхура (ЖМ) унаслiдок дiабетичноl вюцерально! нейропати. Порушення жовчоутворюю-чо1 й жовчовидтьно! функци печiнки, гшотошя i гшо-кiнезiя ЖМ, зниження концентрацшно! й евакуатор-но1 його функци сприяють збiльшенню його об'ему й холестазу. Холестаз спостериаеться бтьше нiж у по-ловини ошб з ЦД, особливо при наявност ожирiння, i супроводжуеться розвитком жовчнокам'яно'1 хворо-би, дискiнезií жовчовивiдних шляхiв (ДЖВШ), хро-нiчного холециститу [5].
Розглядаючи гастроентерологiчнi прояви будь-яко1 патологи, необхiдно встановити, чи пов'язаш вони безпосередньо з захворюванням, чи е наслт-ком проведеного лшування [4]. При виборi тактики лшування у хворих на ЦД iз супутньою гастроенте-рологiчною патологiею перевагу слт надавати препаратам, що мають рiзноспрямовану дiю, впливаючи одночасно на дектька патогенетичних ланок поль морбiдного захворювання, при цьому проявляючи мь нiмальнi побiчнi ефекти. Такими е комплексш рос-линнi засоби з гепатопротекторним ефектом, а саме Рафахолш Ц (НегЪаро1, Польща), до складу якого входить екстракт трави артишоку густого, екстракт чор-но1 редьки, кислота депдрохолева, олiя м'яти перце-во1 та вугiлля активоване. Завдяки сво1м компонентам Рафахолiн Ц стимулюе жовчоутворення та жовчови-дiлення, проявляе спазмолггичну дiю, нормалiзуе моторику бшарного тракту й кишечника, мае гепа-топротекторну та антитоксичну дiю, зменшуе про-цеси бродiння й газоутворення в кишечнику завдяки антибактерiальнiй та антитоксичнш дií', а також стимулюе видшення панкреатичного соку. Показанням для використання Рафахолшу Ц е ДЖВШ i функщо-нальнi диспепси. Крiм того, його можна застосовува-ти для покращення функцiй травлення, при синдромi подразненого кишечника зi схильнiстю до запорiв, а також як зашб допомiжноí' терапи при запальних ураженнях жовчовивiдних шляхiв (ЖВШ) i ЖМ. Препарат може використовуватись для корекци бшарно! дисфункцн як при первинних, так i при вторинних (унаслiдок дiабету) порушеннях [6].
Мета досл1дження: визначити кшшчну ефектив-нiсть комплексного рослинного препарату в лшуванш хворих на цукровий дiабет II типу з дискшез1ею жов-човивiдних шлях1в.
Матерiали й методи
На базi кафедри пропедевтики внутршшх хвороб медичного факультету ДВНЗ «Ужгородський нащо-нальний ушверситет» обстежено та пролшовано 60 хворих на ЦД II типу iз супутньою гастроентеролопч-ною патологiею (дисфункцiею бшарного тракту за п-покiнетично-гiпотонiчною формою). Ус дослiдження були виконанi за згодою пащенпв, а методика 1х про-
ведення вiдповiдала Гельсiнськiй декларацн 1975 р. та 11 перегляду 1983 р. Серед обстежених хворих на ЦД II типу чоловтв було 29 (27,5 %), жшок — 31 (72,5 %). Середнш bík становив (53,7 ± 5,1) року. Тривалють захворювання (ЦД II типу) становила (5,78 ± 4,15) року. У контрольну групу ввiйшло 20 практично здорових ошб (чоловшв було 6 (30,0 %), жшок — 14 (70,0 %)). Середнш вш становив (49,5 ± 5,5) року.
yci пацieнти до та тсля лiкування пiдлягали антро-пометричним, загальноклiнiчним, лабораторним та ш-струментальним методам дослiдження. Для верифша-цй' дiагнозу звертали увагу на характер скарг, анамнез захворювання. При антропометричному дослщженш визначали iндекс маси тта (1МТ), окружнiсть талй' (ОТ), окружшсть стегон (ОС) та розраховували iндекс талiя/стегна (ITC = ОТ/ОС). Дiагноз ЦД II типу вста-новлено згiдно з рекомендацiями International Diabetes Federation (IDF, 2005 р.). Визначення рiвня глюкози в сироватц кровi натще й через 2 години шсля прийому 'iжi проводили глюкозооксидантним методом. Cтупiнь тяжкостi ЦД II типу оцшювали за рiвнем глшозильо-ваного гемоглобiну (HbA1c, %), що визначали за до-помогою хромогенного аналiзу на апаратi Sysmex 560 (Японiя) iз використанням реактивiв фiрми Siemens.
При бiохiмiчному аналiзi кровi (автоматичний бiохiмiчний аналiзатор iз використанням реактивiв ChemWell, Awareness Technology INC, США) дослщжу-вали динашку рiвнiв загального бiлiрубiну, сироватко-вих цитолггичних ферментiв (аланшово'1 (АЛТ) та аспа-рапново'1 (АСТ) трансфераз), актившсть холестатичних ферментiв (лужно'1 фосфатази (ЛФ)), показники загального холестерину, триглiцеридiв (ТГ), лшопротешу високо'1 щiльностi (ЛПВЩ) та амiлази у сироватцi кровь Обстеженим патентам виконано фiброезофагога-стродуоденоскопiю (ФЕГДС) (Pentax ЕРМ-3300). Ушм хворим до та пiсля л^вання проведено ультразвукове обстеження (УЗО) оргашв черевно'1 порожнини (ОЧП) (Philips HDI-1500) з акцентом на дослщження розмiрiв, форми та функцiонального стану ЖМ та ЖВШ. Для визначення функцюнального стану ЖМ i ЖВШ застосо-вували ультразвукову пробу з подразником за стандартною методикою. Проба вважалася позитивною в разi скорочення ЖМ менше нiж на 40 % та приросту загаль-но'1 жовчно'1 протоки протягом 1 години на 2 мм i бтьше порiвняно з вихщним параметром i дозволяла судити про дисфункщю ЖМ та ЖВШ за гшокшетично-гшо-тошчною формою. До та тсля л^вання обстеженим хворим також проводили бактерюлопчне дослiдження калу за стандартною методикою. Стутнь дисбiозу кишечника ощнювали за класифшащею I.Б. Куваево'1, К.С. Ладодо (1991 р.).
Надання медично'1 допомоги хворим на ЦД II типу проводили зпдно з клшчним протоколом лiкування МОЗ Укра'ни та локальними протоколами. Для контролю рiвня глюкози в сироватщ кровi обстеженим па-цieнтам призначали пероральнi цукрознижуючi пре-парати (метформш) на фонi дieтичного харчування та модифшацн способу життя. Обстеженим хворим iз ЦД II типу та ДЖВШ на фот дieтичного харчування
Таблиця 1 — Зм1на показниюв вуглеводного обмну в обстежених хворих на ЦДII типу
Показник Контрольнагрупа (n = 20) Обстежеш хвор'1 на ЦД II типу
I група (n = 30) II група (n = 30)
Глюкоза в KpoBi натще, ммоль/л 4,78 ± 0,75 7,12 ± 0,89* 7,08 ± 0,76*
Глюкоза в KpoBi тсля вживання ммоль/л 6,23 ± 1,12 9,11 ± 1,05* 9,06 ± 1,13*
HbA1c,% 4,9 ± 0,8 8,9 ± 0,6* 9,0 ± 0,5*
Примтка. * — Р1зниця м 'ж показниками хворих на ЦД та контрольноi групи в1рогщна: р < 0,05.
проведено комплексне базисне лшування, що включало призначення ггоприду пдрохлориду по 50 мг 3 рази на добу протягом 3 тижшв. Для нормал1зацИ кшьисно-го та яысного складу м1крофлори товсто! кишки при-значали комб1нований проб1отик (проб1з) по 1 капсул1 2 рази на добу протягом 14 дшв, з подальшим прийо-мом по 1 капсул1 1 раз на день ще 7 дн1в. Сформовано 2 групи обстежених. У I групу ввшшло 30 пац1ент1в, яи на фош базисного л1кування отримували монопрепарат екстракту артишока в доз1 200 мг по 2 таблетки 3 рази на добу протягом 4 тижшв. II групу становили та-кож 30 хворих на ЦД II типу 1з ДЖВШ, яы отримували рослинний препарат Рафахолш Ц по 2 таблетки 3 рази на добу протягом 4 тижшв.
Анал1з i обробка результатав обстеження хворих здшснювалися за допомогою комп'ютерно! програми Statistica (фiрми StatSoft Inc, USA) з використанням параметричних та непараметричних методiв оцiнки отриманих результапв.
Результати та Тх обговорення
Групу обстежених становили хворi на ЦД II типу середнього ступеня тяжкост (субкомпенсований вуглеводний обмш), що характеризувався наявшс-тю вiдносно доброго самопочуття, вщсутшстю гшо-глiкемiчних реакцiй, рiвнем глюкози в кровi натще до 8,5 ммоль/л, тсля !ж1 — до 10 ммоль/л, HbA1c — не вище вiд 9 %. Характеристика показниыв вуглеводного обмшу до проведеного лiкування в обстежених хворих у групах наведена в табл. 1.
Аналiз результатiв антропометричного досшджен-ня показав, що в ушх 60 обстежених хворих на ЦД II типу виявлена надмiрна маса тта або ожиршня рiзно-го ступеня, що проявлялось збтьшенням IMT, а також ITC (табл. 2).
На момент звернення в обстежених нами пащенпв iз ЦД II типу виявлено вщ 2 до 4 супутшх захворювань.
Таблиця 2 — Результати антропометричного досл'1дження в обстежених хворих на ЦД II типу
Показник Контрольна група (n = 20) Обстежен'1 хвор'1 на ЦД II типу
Iгрупа (n = 30) II група (n = 30)
1МТ, кг/м2 21,71 ± 2,12 33,45 ± 1,85* 32,67 ± 2,11*
1ТС, ум.од. 0,81 ± 0,07 0,98 ± 0,16* 0,96 ± 0,22*
Примтка. * — Р1зниця м'ж показниками хворих на ЦД та контрольноi групи вiрогiдна: р < 0,05.
У першу чергу це ураження серцево-судинно! (артерь альна гiпертензiя, iшемiчна хвороба серця), сечови-дтьно! (шфекщя сечовивiдних шляхiв), ендокринно! (гiпотиреоз), а також травно! системи. При цьому ко-жен iз пацieнтiв вже на момент обстеження приймав у середньому 4 (вщ 3 до 6) лшарських препарати.
Ус пацieнти, як1 були вщбраш в групу обстеження, м^и скарги з боку оргашв травлення. Провщним клi-нiчним проявом ураження травно! системи в обстежених хворих iз ЦД II типу був диспептичний синдром, тяжысть, дискомфорт та болi в правому тдребер'!, а також скарги на запори.
У клМчнш картиш, що характеризув^а ураження оргашв травлення в ушх обстежених хворих на ЦД II типу, на момент обстеження домшували симптоми бь лiарно1 диспепсГ!, що проявлялось вщрижкою (частi-ше гiрким), пркотою в ротi (частiше зранку), нудотою, перiодичним блюванням (рис. 1). Обстежеш хворi обох груп до проведеного лшування майже з однако-вою частотою скаржились на тяжкiсть, дискомфорт, а також туш, постшш никш болi в правому пiдреберr! (рис. 2).
Також одшею з основних скарг у даних пашен-тiв до проведеного лшування була схильшсть до за-порiв, що мало мiсце в 76,7 % хворих на ЦД II типу
%
120 100 80 60 40 20 0
93 3 96,7
Ул
46,7
53,3
80,0 I
□ I група ■ II група
36,7
30,0
Вщрижка Пркота в poTi Нудота
Блювання
Рисунок 1 — Частота проявiв диспептичного синдрому в обстежених хворих на ЦД II типу до л'1кування
Рисунок 2 — Частота больового синдрому та дискомфорту в правому п'щребер'i в обстежених хворих на ЦДII типу до л'1кування
з I групи та у 86,7 % хворих з II групи. Це проявлялось зменшенням частоти акту дефекаци, а саме: 1 раз у (3,49 ± 0,20) дня серед хворих I групи та 1 раз у (3,56 ± 0,19) дня серед хворих II групи. При цьому хворi обох груп вщзначали натужування шд час акту дефекаци, вщчуття переповнення кишечника та непо-вного випорожнення шсля дефекаци, що супроводжу-валось дискомфортом у живоп, а також появою болю спастичного, перiодичного характеру з переважною локалiзацieю в проекци сигмоподiбно! кишки та низ-хiдного вщдту товсто! кишки (рис. 3).
Об'ективш критери оцiнки функцiонального стану ЖМ та ЖВШ у хворих на ЦД II типу забезпечувало проведення УЗО ОЧП, при якому встановлено збть-шення розмiрiв ЖМ та застш жовчi, а також проведення ультразвуково! проби з подразником. На шдставi аналiзу ультразвуково! проби з подразником до прове-деного л^вання встановлено порушення скоротливо! спроможностi ЖМ пiсля вживання подразника, а саме зменшення його об'ему менше нiж на 40 % вщ почат-кового розмiру, а також розширення ЗЖП, що разом з результатами шших клiнiко-лабораторних методiв дослiдження дало нам змогу встановити гшокшетич-но-гiпотонiчну форму ДЖВШ у обстежених хворих на ЦД II типу (табл. 3).
Аналiз бiохiмiчних показниыв кровi у хворих на ЦД II типу з ДЖВШ до лшування характеризувався про-явами холестазу (пдвищення рiвня ЛФ), гшербшру-
бiнемieю, тенденцieю до пiдвищення piBM загального холестерину та ТГ, що супроводжувалось зменшенням показника ЛПВЩ, а також незначним збтьшенням активностi АСТ (табл. 4).
Проведена комплексна терашя у хворих на ЦД II типу iз ДЖВШ позитивно вплинула на динамшу кль нiчних симптомiв з боку органiв травлення (рис. 4, 5). Характеризуючи динамiку кшшчних проявiв у хворих на ЦД II типу iз ураженням СОТ, а саме з ДЖВШ, слщ зауважити, що бiльш вираженi позитивш змiни встановлено в групi хворих, яы в складi комплексно! терапи приймали Рафахолiн Ц. Прояви диспептично-го синдрому, що визначались у кожного обстеженого хворого обох груп до л^вання, тд кiнець 4-го тижня терапи зникли в усiх пацieнтiв II групи, тодi як у хворих I групи — лише в 97,7 % випадюв. Слд зазначити, що в груш хворих, яю приймали Рафахолiн Ц, у першу чергу зникли вщрижка та нудота, тодi як хворi I групи (прийом монопрепарату екстракту артишока) на початку проведено! терапи визначали, навпаки, збть-шення частоти виникнення епiзодiв нудоти та блюван-ня. Така ж позитивна тенденщя простежувалась i при характеристицi больового синдрому та дискомфорту в правому шдребер'!, тобто спостериали бiльш вира-жену позитивну динам^ в II груш пащентав.
Звертае на себе увагу той факт, що до лшування 76,7 % хворих I та 86,7 % хворих II групи вщзначали запори. Бшьш виражеш позитивш змши фшсували
%
100-, 91,3 92,3 80 -60 -40 -20 0
78 3 84, 6 73 9 76,9 870 88,5
П П
52,2 53,8
Натужування Вщчуття Вщчуття Дискомфорт Бол1
переповнення неповного у живот1
кишечника випорожнення
□ I група ■ II група
Рисунок 3 — Частота проявiв запору в обстежених хворих на ЦД II типу до л '1кування
Таблиця 3 — Динам1ка показниюв УЗО ОЧП в обстежениххворих на ЦДII типу на фон л1кування
Розм'р Контрольна група (n = 20) Обстежен '1 хвор '1 на ЦД II типу
I група (n = 30) II група (n = 30)
До л'1кування Псля л'1кування До л'1кування Шсля л'1кування
Жовчний Mixyp
Довжина, мм До проби 67,63 ± 3,25 101,32 ± 7,71 73,16 ± 5,23 104,61 ± 6,25 68,12 ± 4,26
^сля проби — 78,15 ± 4,52 53,06 ± 6,22 83,26 ± 5,36 43,17 ± 4,32**
Ширина, мм До проби 28,87 ± 3,25 51,25 ± 3,43 35,12 ± 3,55 59,13 ± 4,54" 31,27 ± 3,65*
^сля проби — 39,52 ± 2,77 22,86 ± 3,41 47,36 ± 4,11 18,07 ± 2,45**
Товщина спнки, мм До проби 2,05 ± 0,47 2,85 ± 0,71 2,49 ± 0,53 2,79 ± 0,79 2,33 ± 0,55
ЗЖП, мм До проби 5,74 ± 0,66 7,46 ± 1,25 6,99 ± 1,06 7,55 ± 1,39 6,68 ± 0,79
^сля проби — 9,11 ± 1,23 7,46 ± 1,11 9,46 ± 1,55 7,56 ± 0,96
Примтки: в 'щм '1нност '1 мж показниками у хворих до та псля л1кування в1рогщн1: * — р < 0,05, ** — р < 0,01; " — р'зниця мж показниками у хворих та контрольноi групи в1рогщна, р < 0,05.
серед хворих II групи вже тд кшець 2-го тижня лшу-вання (40 % хворих вщзначали норматзацш акту де-фекаци), тодi як у хворих I групи лише п!д кшець 3-го тижня було встановлено покращення на 36,7 %.
Проведення бактерюлопчного дослщження калу для визначення кшьысного та яысного складу мь крофлори товсто! кишки дало змогу визначити дис-бютичш змши до лiкування в ушх обстежених хворих на ЦД II типу. Це характеризувалось зменшенням ктькосп бiфiдо- та лактофлори, збiльшенням кшь-костi умовно-патогенно! флори, що набула патоген-них властивостей, а також появою патогенно! флори. При цьому у хворих обох груп визначали переважно дисбюз I та II ступешв: дисбюз II ст. виявлено у 73,3 % хворих II та 60 % хворих I групи, дисбюз I ст. — у 20 % хворих II та 30 % хворих I групи, i лише в 10 % хворих I та 6,7 % хворих II групи встановили дисбюз III ст. Проведення комплексно! тераш! у хворих на ЦД II типу iз ДЖВШ позитивно вплинуло й на динамшу дисбю-тичних змш Бтьш виражена позитивна динамша спо-стер^алась у хворих II групи. Крiм призначення про-бютично! терапи, на нашу думку, це прямо пов'язано iз позитивним впливом складових Рафахолiну Ц, а саме з його антибактер1альною та антитоксичною
дieю завдяки екстракту чорно! редьки та оли м'яти перцево!. При цьому пiсля лшування дисбiотичнi змiни зникли в 53,3 % хворих друго! та лише в 33,3 % хворих I групи, а дисбюз II ст. визначали лише в 10 % хворих II та 20 % хворих I групи. Дисбюз I ст. шсля лшування встановлено в 46,7 % хворих I та 36,7 % хворих II групи.
Отже, вибiр тактики л^вання у хворих з поед-наною патолопею е складним завданням сучасно! медицини. Хворим на ЦД II типу iз дисфункщею бшарного тракту доцтьно призначати препарати рослинного походження, а саме Рафахолш Ц. Ви-користання даного препарату, поряд iз зменшенням вираженост клМчно! симптоматики вже на раншх етапах лiкування, е ефективним засобом нормал1зацп жовчоутворення та жовчовидтення для зменшення навантаження на вже й так скомпрометовану печш-ку, це сприяе вщновленню функцюнальних !! резер-вiв незалежно вщ генезу виникнення захворювання (чи внаслщок токсичного впливу багатокомпонентно! терапи у хворих на ЦД II типу, чи як результат дiа-бетично! гепатопатп). Варто вiдзначити позитивний вплив Рафахолшу Ц на динамiку запору, що спо-стерiгаeться в переважно! бтьшосп хворих на ЦД II
Таблиця 4 — Динам1ка лабораторних показниюв кров! в обстежених хворих на фонi л'1кування
Показник Контрольна група (n = 20) Обстежен'1 хвор '1 на ЦД II типу
I група (n = 20) II група (n = 20)
До л'1кування Псля лкування До л'1кування Псля л'1кування
Загальний бiлipубiн, ммоль/л 14,1 ± 1,2 22,3 ± 1,8" 18,1 ± 1,2 23,6 ± 2,1" 16,3 ± 1,4
ЛФ, мОд/л 47,8 ± 4,3 151,2 ± 5,6" 88,7 ± 4,8* 156,4 ± 6,2" 51,7 ± 4,4**
АСТ, Од. 21,4 ± 1,3 46,4 ± 3,2" 35,4 ± 1,4 48,7 ± 2,5" 27,2 ± 2,6*
АЛТ, Од. 17,8 ± 1,9 39,6 ± 2,5" 32,7 ± 4,1 37,6 ± 3,2" 29,7 ± 1,4
Холестерин, ммоль/л 4,81 ± 0,52 6,95 ± 0,81 6,02 ± 0,64 6,89 ± 0,45 5,45 ± 0,53
ТГ, ммоль/л 1,12 ± 0,26 2,29 ± 0,42" 1,89 ± 0,45 2,38 ± 0,41" 1,49 ± 0,48
ЛПВЩ, ммоль/л 1,69 ± 0,31 0,78 ± 0,15" 1,05 ± 0,33 0,82 ± 0,25 1,59 ± 0,31*
Амтаза, мОд/л 42,3 ± 4,2 48,5 ± 3,5 46,7 ± 4,6 49,8 ± 4,1 43,3 ± 3,6
Примтки: в 'щм '1нност'1 м 'ж показниками у хворих до та псля ткування вiрогiднi: * — р < 0,05, ** — р < 0,01; " — р'зниця м'ж показниками у хворих та контрольноi групи вiрогiдна, р < 0,05.
До лшування
1-й тиждень
2-й тиждень
3-й тиждень
4-й тиждень
76,7
46,7
53,3
40
1 28
1 28
20 23,3
-43,3 , 113,3 -03,3 16,7
40 40
% 0
20
40
73,3
6,7 60
63,3
И 90
100
□ Запори
□ Диспептичний синдром
■ Тяжмсть у правому п/р
□ Бол1 у правому п/р
60
80
100
120
Рисунок 4. Динам1ка прояв1в ураження СОТ у хворих I групи на фон л1кування
типу, при цьому препарат е ефективним засобом для комплексного вщновлення мшробного складу товсто! кишки. Крiм норматзацп вщтоку жовч^ що пдтвер-джують попереднi нашi дослiдження [6], Рафахолш Ц сприяе нормалiзацi! вщтоку панкреатичного секрету, зменшуючи навантаження на шдшлункову залозу, що варто враховувати у хворих iз ЦД, тому що при даа-бетi можливий розвиток вторинного хронiчного панкреатиту внаслщок наявно! iнсулiнопенi!, що, у свою чергу, може викликати розвиток панкреатогенного ЦД i ще бiльше погiршити стан даного контингенту пащенпв.
Висновки
1. Комплексна терапия iз використанням Рафахолiну Ц е ефективним методом нормалiзацi! клiнiчних проявiв дисфункци ЖМ та ЖВШ, а саме диспептичного та больового синдромiв, а також призводить до зменшення вираженостi запору у хворих на ЦД II типу.
2. Комплексний рослинний препарат у складi ком-бiновано!' терапи у хворих на ЦД II типу чинить пози-тивний вплив на функцiональний стан бшарно! системи за результатами УЗО.
3. Лшування iз використанням Рафахолшу Ц у по-еднанш з пробiотиком е бiльш ефективним методом нормалiзацi!' дисбiотичних змiн, шж використання монокомпонентного рослинного препарату (екстракт артишока) у хворих з дисфункщею ЖМ та ЖВШ на фош ЦД II типу.
4. Рафахолш Ц е безпечним, ефективним препаратом у комплексному лшуванш дискшези жовчно-вивщних шлях1в у хворих на цукровий дiабет II типу, а також справляе рiзноспрямований позитивний вплив на органи травлення за результатами клшко-лабораторних та шструментальних методiв обстежен-ня в даних пащенпв.
Список лiтератури
1. Наумова В.Н. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических клиник / В.Н. Наумова, Е.Е. Мас-лак // Практическая медицина. — 2013. — № 4 (72). — С. 10-14.
2. Ткаченко В.1. Проект утфжованого клтчного протоколу ведення цукрового дiабету 2-го типу на етам первинноЧ медичноI допомоги (вiдповiдно до мiжнародних рекоменда-
До лкування
1-й тиждень
2-й тиждень
3-й тиждень
4-й тиждень
—1 6,7 =16,7 13,7
% 0
I
20
=□ 23,3
20
c4fi=
[40:
□ 46,7 ~i 46,7
60
60
-1 86,7
76
7 80
100
□ Запори
□ Диспептичний синдром
■ Тяжмсть у правому п/р
□ Бол1
у правому п/р
40
60
80
=1= 100
120
0
0
Рисунок 5. Динамка прояв'в ураження СОТ у хворих II групи на фон лкування
цш, iснуючих на 2012рк) / В.1. Ткаченко //Лжи Украгни. — 2012. — № 6 (162). — С. 51-59.
3. Фадеенко Т.Д. Ураження гастродуоденальноI дыянки у хворих на цукровий дiабет: клтко-популяцтт аспекти / Г.Д. Фадеенко, В.А. Чернишов//Лки Украти. — 2011. — № 7 (153). — С. 48-50.
4. Степанов Ю.М. Новые возможности терапии сахарного диабета и сопутствующих заболеваний: междисциплинарные аспекты / Ю.М. Степанов // По итогам научно-практической конференции «Сахарный диабет как интегральная проблема внутренней медицины». — Режим доступу: http://www.umj.com.ua/article/89706/novye-
vozmozhnosti-terapii-saxarnogo-diabeta-i-soputstvuyushhix-zabolevanij-mezhdisciplinarnye-aspekty
5. Особенности поражения органов пищеварения при сахарном диабете/[Л.А. Песоцкая, А.А. Лукьяненко, Е.А. Куль-кина и др.] // Клтчна та експериментальна медицина. — 2013. — Вип. 1, т. 2 (99). — С. 149-153.
6. арчак 6. С. Ефективнкть Рафахолту Ц в комплексному лжувант хворих i3 дисфункщею сфнктера Oddi тсля холецистектоми / 6. С. &рчак. — Гастроентероологiя. — 2015. — № 1 (55). — С. 25-30.
Отримано 29.01.16 ■
Сирчак Е.С.
ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», медицинский факультет, г. Ужгород, Украина
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЛЕКСНЫХ РАСТИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА
Резюме. Представлены результаты комплексного обследования и лечения 60 больных с сахарным диабетом II типа с дискинезией желчевыводящих путей. Доказана клиническая эффективность препарата растительного происхождения Ра-фахолин Ц в комплексном лечении данного контингента пациентов.
Ключевые слова: сахарный диабет II типа, дисфункция били-арного тракта, лечение.
Sirchak Ye.S.
Higher State Educational Institution «Uzhhorod National University», Faculty of Medicine, Uzhhorod, Ukraine
THE POSSIBILITIES OF USING COMBINATION HERBAL MEDICINES IN THE TREATMENT OF FUNCTIONAL DISORDERS OF THE BILIARY TRACT IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Summary. The article presents the results of a comprehensive examination and treatment of 60 patients with diabetes mellitus type 2 with biliary dyskinesia. The clinical efficacy of herbal preparation Raphacholin C in the combination treatment of these patients is proved.
Key words: type 2 diabetes mellitus, dysfunction of the biliary tract, treatment.
