CC BY
40
возможности эндоскопического мониторинга у больных раком гортани после лучевого и химиолучевого лечения
о.в. черемисина, н.в. полякова, о.в. панкова, с.Ю. чижевская,
М.Р. МуХАМЕДоВ
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Несмотря на совершенствование консервативных методов лечения рака гортани, более чем у трети пациентов наблюдается развитие местного рецидива. В ряде случаев неудачи лечения обусловлены трудностями адекватной оценки эффективности проведенной хи-миолучевой терапии. Далеко не всегда полная клинико-эндоскопическая регрессия опухолевого процесса является таковой на самом деле. Причем отсутствие клеток опухоли в биопсийном материале свидетельствует не об излечении больного, а о неадекватном выборе участков слизистой гортани для забора материала для морфологического исследования. Информативность и селективность фиброларингоскопии (ФЛС) значительно возрастают при ее сочетании с методами флуоресцентной диагностики (ФД).
Целью исследования явилась оценка эффективности методики локальной спектроскопии (ЛС) при фиброларингоскопии после лучевого и химиолучевого лечения у больных раком гортани.
Материал и методы. В исследование включено 14 больных плоскоклеточным раком гортани 1—Ш стадии. Из них 6 пациентов получили лучевую терапию по радикальной программе, в СОД 60 Гр и 8 - химиолучевое лечение (сочетание 2 курсов химиотерапии по схеме карбоплатин + паклитаксел и с облучением СОД 65 изоГр). Среди больных было 2 (14,3 %) женщины и 12 (85,7 %) мужчин. Средний возраст составил 57,6 года (от 37 до 73 лет). Всем пациентам через три недели после окончания специального лечения выполнялась ФЛС с биопсией, в дополнение к стандартному обследованию проводилось измерение аутофлуоресценции (АФ) слизистой оболочки методом локальной спектроскопии.
Результаты. У всех больных типичные спектры аутофлуоресценции нормальной слизистой
оболочки с противоположной стороны гортани располагаются в области 500-800 нм, с пиками интенсивности, равными 532 нм и 590-600 нм, величина спектрально-флуоресцентного диагностического параметра составляет Df = 4,6 ± 1,4. При этом участки для прицельной биопсии были определены на основании анализа показателя Df в разных точках слизистой оболочки, где ранее располагалась первичная опухоль. В 7 случаях после окончания специального лечения признаки опухоли эндоскопически не определялись, диагностические параметры спектра Df в среднем составили 5,3 ± 1,1. При морфологическом исследовании подтвердилось отсутствие злокачественного процесса. У 5 пациентов после окончания химиолучевого лечения эндоскопически не определялись признаки опухолевого роста, но спектры флуоресценции значительно отличались от предыдущей группы, величина Df в среднем равнялась 2,7 ± 1,3. При морфологическом анализе выявлены клетки плоскоклеточного рака. У 2 пациентов после химиолучевой терапии была зафиксирована частичная регрессия опухоли, при измерении спектров аутофлуоресценции с участков остаточной опухоли показатели практически не отличались от показателей, снятых с первичного опухолевого процесса.
Выводы. При эндоскопическом обследовании в сочетании с ФД при отсутствии признаков злокачественного роста у 5 пациентов при морфологическом исследовании материала из участков с пониженной флуоресценцией были выявлены комплексы плоскоклеточного рака. Изучение уровня аутофлуоресценции слизистой оболочки гортани позволило адекватно определить точки прицельной биопсии, что повысило диагностическую эффективность эндоскопического мониторинга.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 2
