CC BY
46
ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ
А. И. КОПАЕНКО1, Г. Д. ЖАБОЕДОВ2, Н. В. ИВАНОВА1
ВОЗДЕЙСТВИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОБИОТИКОВ НА АНТИЭНДОТОКСИНОВЫЙ ИММУНИТЕТ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕДНИМИ ЭНДОГЕННЫМИ УВЕИТАМИ
Кафедра отоларингологии и офтальмологии Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского,
Украина, 95000, г. Симферополь, ул. Ленинградская, 2/17;
2кафедра офтальмологии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, Украина, 01601, г. Киев, б. Шевченко, 13. Е-mail: [email protected]
Изучено влияние комплексного лечения передних эндогенных увеитов с применением пробиотика биоспорина на показатели клеточного и гуморального антиэндотоксинового иммунитета. Больным I группы, которую составили 18 человек, кроме традиционного лечения был назначен внутрь биоспорин 3 раза в день. Пациенты II группы (10 человек) получали только базисную противовоспалительную терапию. Установлено, что применение пробиотика биоспорина приводит к улучшению иммунологических показателей у больных передними увеитами.
Ключевые слова: передние увеиты, антиэндотоксиновый иммунитет, лечение, пробиотики.
A. I. KoPAYENKo1, G. D. ZHABOEDOV2, N. V. IVANOVA1
INFLUENCING OF TREATMENT WITH PROBIOTICS ON ANTIENDOTOXIN IMMUNITY IN PATIENTS WITH ANTERIOR ENDOGENOUS UVEITIS
1 Department of otolaryngology and ophthalmology, S. I. Georgievskiy Crimean state medical university;
Ukraine, 95000, Simferopol, Lenigradskaya st., 2/17;
2department of ophthalmology, A. A. Bogomolec national medical university,
Ukraine, 01601, Kiev, boul. Shevchenko, 13. E-mail: [email protected]
There were presented results of the observation and treatment of 28 patients with anterior uveitis. The I group consisted of 18 patients, besides traditional treatment received probiotic biosporin. At the same time therapy the II group (18 patients) received only basic anti-inflammatory therapy. The patients were investigated before treatment and at month after treatment. It was established that the application of probiotic biosporin improved immunological indexes in patient with anterior uveitis.
Key words: anterior uveitis, antiendotoxin immunity, treatment, probiotics.
Передние эндогенные увеиты (ПУ) - наиболее распространенная форма внутриглазного воспаления, в европейской популяции они составляют до 90% от всех случаев увеитов [9]. Существующая классическая схема лечения ПУ, основой которой является применение антибиотиков и кортикостероидов, не всегда дает положительный эффект, часто не полностью купирует воспалительный процесс, что приводит к рецидивам заболевания. В связи с этим поиск новых, дополнительных методов лечения ПУ является актуальным. В настоящее время в патогенезе ПУ отмечается роль липопо-лисахарида (ЛПС, эндотоксина) грамотрицательной кишечной микрофлоры [1, 6]. В предыдущих работах показано, что у пациентов с ПУ имеется выраженный дисбаланс в системе антиэндотоксинового иммунитета [3, 4], и его коррекция, по нашему мнению, имеет большое значение в комплексном лечении ПУ. В настоящее время для лечения различных заболеваний все чаще применяются пробиотики. По современному определению пробиотики - это препараты на основе кишечных
комменсалов, способные осуществлять биологический контроль в организме и обладающие регуляторными, триггерными (пусковыми) свойствами. Важной особенностью пробиотиков является их способность повышать противоинфекционную устойчивость организма, оказывать в ряде случаев противоаллергенное действие. Бактериальные клетки пробиотика, рассматриваются как биокатализаторы многих жизненно важных процессов в пищеварительном тракте, активно продуцируют ферменты, аминокислоты, антибиотические вещества и другие физиологически активные субстраты, дополняющие комплексное лечебно-профилактическое действие. Кроме заболеваний желудочно-кишечного тракта выявлены их позитивные эффекты при лечении артритов, инфекций мочеполовых путей, гнойно-воспалительных осложнений в хирургической практике, гинекологических заболеваний инфекционной природы [7].
Целью работы являлось изучить влияние применения пробиотика биоспорина на уровень сывороточных антиэндотоксиновых антител и количество
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011 УДК 617 7 08:615.3:612.017.1
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011
нейтрофилов, несущих ЛПС-связывающие рецепторы у больных ПУ.
Материалы и методы
Обследовано 28 больных (32 глаза) эндогенным ПУ. Возраст пациентов был от 10 до 70 лет, средний возраст составил 37,5 ± 13 года. В зависимости от проведенного лечения больные были разделены на две группы: I группу составили 18 пациентов (20 глаз), II группу - 10 больных (12 глаз). Пациенты обеих групп получали стандартную противовоспалительную терапию. Пациентам I группы дополнительно внутрь назна-
анти-ЛПС-1дА в I и II группах соответственно составил 0,502±0,021 условных единиц оптической плотности (ед. оп. пл.) и 0,489±0,031 ед. оп. пл., что было в 1,45 и 1,3 раза выше (р<0,05), чем в контрольной группе. Повышение уровня анти-ЛПС-!дА у больных ПУ указывает на нарушение барьерной функции гастроинтестинального тракта, приводящей к повышенной транслокации кишечной микрофлоры [5, 8]. Среднее содержание анти-ЛПС-!дМ в I группе было 0,156±0,027 ед. оп. пл., во II группе -0,143±0,073 ед. оп. пл., что было в 2 раза меньше, чем в контрольной группе (р<0,05). Значительное снижение содержания анти-ЛПС-!дМ у больных ПУ
Динамика показателей антиэндотоксинового иммунитета в группах больных пУ до и после лечения ^ ± m)
показатели Группы (количество больных)
I группа (с применением биоспорина) II группа (традиционное лечение) Контрольная группа
До лечения Анти-ЛПС-!дД (условных единиц оптической плотности) 0,502 ± 0,021 p,<0,05; p2>0,05 0,489 ± 0,031 p,<0,05; p2>0,05 0,356 ± 0,031
Анти-ЛПСЧдМ (условных единиц оптической плотности) 0,156 ± 0,027 p,<0,05; p2>0,05 0,143 ± 0,073 p,<0,05; p2>0,05 0,324 ± 0,023
Анти-ЛПСЧдО (условных единиц оптической плотности) 0,358 ± 0,055 p,>0,05; p2>0,05 0,317 ± 0,076 p,>0,05; p2>0,05 0,326 ± 0,020
Относительное количество нейтрофилов, несущих ЛПС-связывающие рецепторы (%) 84,45 ± 1,98 p,<0,05; p2>0,05 86,35 ± 1,46 p,<0,05; p2>0,05 89,06 ± 1,16
Через месяц после лечения Анти-ЛПСЧдД (условных единиц оптической плотности) 0,332 ± 0,06 p,>0,05; p2<0,05; p3<0,05 0,423 ± 0,028 p,<0,05; p2<0,05; p3>0,05 -
Анти-ЛПСЧдМ (условных единиц оптической плотности) 0,268 ± 0,049 p,>0,05; p2<0,05; p3<0,05 0,162 ± 0,088 p,<0,05; p2<0,05; p3>0,05 -
Анти-ЛПСЧдО (условных единиц оптической плотности) 0,347 ± 0,049 p,>0,05; p2>0,05; p3>0,05 0,323 ± 0,065 p,>0,05; p2>0,05; p3>0,05 -
Относительное количество нейтрофилов, несущих ЛПС-связывающие рецепторы (%) 88,92 ± 3,08 p,>0,05; p2<0,05; p3<0,05 85,67 ± 1,34 p,<0,05; p2<0,05; p3>0,05 -
примечание: р1 - достоверность различий между группами больных и контрольной группой; р2 - достоверность различий между I и II группами больных ПУ; р3 - сравнение соответствующих показателей до и после лечения внутри группы.
чался пробиотик биоспорин, в состав которого входят
два штамма живых микроорганизмов (Bacillus subtilis и Bacillus licheniformis) в течение 10 дней. Всем больным наряду со стандартными офтальмологическими и лабораторными обследованиями методом твердофазного иммуноферментного анализа определяли сывороточные антиэндотоксиновые антитела класса A, M и G (соответственно анти-ЛПС-IgA, анти-ЛПС-IgM и анти-ЛПС-IgG) и методом проточной цитофлуорометрии -относительное количество нейтрофилов, несущих ЛПС-связывающие рецепторы [2]. Иммунологическое обследование проводилось до лечения, а также через 1 месяц после завершения лечения. Контрольную группу составили 50 практически здоровых людей.
Результаты и их обсуждение
Показатели клеточного и гуморального антиэндотоксинового иммунитета больных ПУ до и после лечения представлены в таблице.
До лечения иммунологические показатели у больных I и II групп достоверно не отличались. Средний уровень
можно рассматривать как неблагоприятный фактор, так как именно анти-ЛПС-!дМ обладают наиболее выраженным протективным эффектом в отношении эндотоксина, который преодолел иммунный барьер кишечника и попал в системный кровоток [10]. Не было достоверных отличий между уровнями ан-ти-ЛПС-^ в группах больных ПУ и контрольной группой.
Относительное количество нейтрофилов, несущих ЛПС-связывающие рецепторы, в I группе в среднем было на 4,6%, во II группе - на 3% меньше, чем в контрольной группе, отличия были статистически достоверны (р<0,05). Снижение относительного количества нейтрофилов, несущих ЛПС-связывающие рецепторы, свидетельствует о снижении потенциала нейтрофилов у этих больных связывать ЛПС.
После проведенного лечения средний уровнь анти-ЛПС-!дА в I группе снизился на 0,17 ед. оп. пл. (р<0,05). Показатели анти-ЛПС-!дМ, наоборот, повысились на 0,112 ед. оп. пл. (р<0,05). Во II группе
достоверного изменения содержания сывороточных антиэндотоксиновых антител после проведенного лечения не произошло. Наблюдая снижение уровня анти-ЛПСЧдД у больных ПУ после применения био-спорина, мы можем судить о снижении транслокации эндотоксина в системный кровоток. Повышение содержания анти-ЛПСЧдМ у пациентов с ПУ, по нашему мнению, связано с нормализацией иммунологического ответа на поступление ЛПС после лечения пробиотиком.
Достоверные изменения относительного количества нейтрофилов, несущих ЛПС-связывающие рецепторы, отмечены у больных I группы (получавших биоспорин). Рост количества клеток, несущих ЛПС-связывающие рецепторы (в среднем по группе на 4,5%; р < 0,05), у больных ПУ, свидетельствует об увеличении потенциала нейтрофилов этих больных связывать ЛПС под воздействием комплексного лечения с применением биоспорина.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что использование пробиотиков в сочетании с фоновой терапией позволяет нормализовать показатели анти-эндотоксинового иммунитета, их применение является перспективным направлением в лечении ПУ и требует дальнейших клинических исследований.
литература
1. Вышегуров Я. Х., Аниховская И. А., Батманов Ю. Е., Яковлев М. Ю. Кишечный эндотоксин в патогенезе воспалительной патологии глаз и антиэндотоксиновая составляющая ее лечения // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2007. - № 1. - С. 12-14.
2. Гордиенко А. А., Притуло О. А., Белоглазов В. А., Бакова А. А., Химич Н. В. Взаимосвязь между уровнями антител к липополисахариду и аутоантител к ДНК у больных вульгарной пузырчаткой // імунологія та алергологія. - 2002. - № 4. -C. 67-72.
3. Жабоедов Г. Д., Копаенко А. И. Эндотоксиновая агрессия в патогенезе эндогенных увеитов // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - 2008. - Том 144. Ч. 2. - C. ЭЭ-Э6.
4. Копаенко А. И. Aнтиэндотоксиновый иммунитет у больных передними увеитами // Український медичний альманах - 2007. -Т. 10. № 6. - C. 75-76.
5. Barclay G. R. Endogenous endotoxin-core antibody (EndoCAb) as a marker of endotoxin exposure and a prognostic indicator: a review // Prog. clin. biol. res. - 1995. - № Э92. - P. 26Э-272.
6. Chang J. H., McCluskey P., Wakefield D. Acute anterior uveitis and HLA-B27 // Survey of ophthalmology. - 2005. - Vol. 50 (4). -P. Э64-Э88.
7. Gupta V., Garg R. Probiotics Indian journal of medical microbiology. - 2009. - Vol. 27 (Э). - P. 202-209.
8. Heine H., Rietschel E. T., Ulmer A. J. The biology of endotoxin // Mol. Biotechnol. - 2001. - № Э. - P. 279-296.
9. Park S. C., Ham D. Clinical features and prognosis of HLA-B27 positive and negative anterior uveitis in a Korean population // J. korean med. science. - 2009. - Vol. 24. - P. 722-728.
10. Trautmann M., Held T. K., Susa M., Karajan M. A. et al. Bacterial lipopolysaccharide (LPS)-specific antibodies in commercial human immunoglobulin preparations: superior antibody content of an IgM-enriched product // Clin. exp. immunol. - 1998. - Vol. 111. № 1. -P. 81-90.
Поступила 22.09.2010
Ю. И. РОЖКО12, А. О. КРИВУН2
НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ КОРТЕКСИНА И РЕТИНАЛАМИНА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Кафедра оториноларингологии с курсом офтальмологии УО «Гомельский государственный медицинский университет»;
2офтальмологическое отделение ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»,
Беларусь, 246000, г. Гомель, ул. Ильича, 290. E-mail: [email protected]
В исследование рекрутировано 39 больных с открытоугольной глаукомой I-III стадий для определения нейропротек-торного действия препаратов ретиналамина и кортексина. Терапия состояла из парабульбарных инъекций ретиналами-на и внутримышечных инъекций кортексина. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Объективными морфометрическими и электрофизиологическими исследованиями подтверждено, что при применении препаратов увеличиваются толщина слоя нервных волокон сетчатки, площадь нейроретинального пояска, амплитуда и латентность а- и b-волн электроре-тинограммы.
Ключевые слова: нейропротекция, кортексин, ретиналамин, глаукома.
Yu. I. RAZHKO1’2, А. О. KRIVUN
NEUROPROTECTIVE ACTION OF CORTECSIN AND RETINALAMIN IN TREATMENT OF PATIENTS WITH OPEN-ANGLE GLAUCOMA
1 Department of ORL and ophthalmology, Gomel state medical university;
2department of ophthalmology, the Republican research center for radiation medicine and human ecology,
Belarus, 246000, Gomel, Ilyicha str., 290.
E-mail: [email protected]
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011 УДК 6177 СЮ7.681 °89.168.6 : 616 °°3.93
