CC BY
176
8. Максимов В. А. Функциональные расстройства и неинфекционные заболевания органов пищеварения. - М., 2009. -С. 28-30.
9. Рычкова С. В. Влияние транскраниальной электростимуляции (ТЭС) опиоидных структур головного мозга на процессы репарации слизистой желудка у крыс: Тез. докл. научн. конф. - СПб, 1992. - С. 144-145.
10. ХавкинА. И. Хронические запоры у детей // Лечащий врач. -2003. - № 5. - С. 39-41.
11. Шабалов Н. П. Детская гастроэнтерология. - М., 2011. -С. - 109-115.
12. Шапоренко Р. В., Назаретян В. Г. Транскраниальная электростимуляция как альтернативный метод лечения язвенной бо-
лезни у детей и подростков // Сибир. медиц. журн. - Томск, 2007. -Т.22. - С. 121-123.
13. Faith R. E., Murgo A. J., Plotnikoff N. P. Enkephalins and endorphins: Stress and immune system. - New-York. - London: Plenum Press, 1986. - P. 431-432.
14. Mathews P. M., Frotick C. J., Sibbit W. L. Enhancement of natural cytotoxicity by beta-endorphine // J. immunol. - 1983. -Vol. 130. - P. 1658-1662.
15. Mehrishi J. N., Mills I. H. Opiate receptors on lymphocytes and platelets in main // Clin. Immunol. Immunopathol. - 1983. - Vol. 27. -P. 240-249.
Поступила 01.10.2012
В. А. ШАШЕЛЬ, В. А. ВАСИЛЕНКО
ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ шКОЛЬНИКОВ
Кафедра факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8-918-06-07-412. E-mail: [email protected]
Данная работа посвящена изучению антропометрических показателей у современных школьников 7-17 лет, проживающих в контрастных по уровню экологического загрязнения районах Краснодарского края. При проведении данного исследования было проанализировано изменение показателей физического развития у исследуемых групп детей.
Ключевые слова: педиатрия, экология, антропометрия, школьники, центили.
V. A. SHASHEL, V. A. VASILENKO IMPACT OF ECOLOGICAL FACTORS ON ANTHOPOMETRICAL INDICATORS OF SCHOOL STUDENTS
Department of pediatrics faculty GBOU VPO KubGMU Russian ministry of health,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4, tel. 8-918-06-07-412. E-mail: [email protected]
This work is devoted to studying of anthopometrical indicators at modern school students of 7-17 years living in contrast on level of ecological pollution regions of Krasnodar krai. At carrying out this research change of indicators physical development in studied groups of children was analysed.
Key words: pediatrics, ecology, anthopometry, school students, centhily.
Введение гармоничный рост и оптимальные параметры физиче-
Одним из обобщающих параметров здоровья дет- ского и психомоторного развития ребенка и его физи-
ского населения является физическое развитие. Инфор- ческой работоспособности [1, 2].
мационные данные, которые получены при антропоме- Многие исследователи рекомендуют уточнять ре-
трических обследованиях однородных групп детей, при гиональные стандарты физического здоровья каждые
суммировании результатов могут служить основой для 5-10 лет, так как со временем они изменяются [4].
популяционного мониторинга на конкретной террито- В Краснодарском крае исследование физического раз-
рии. Экономические трудности, изменение характера вития детей и подростков проводилось в 80-90-х гг., и
питания, ухудшение экологической обстановки, снижение были созданы сигмальные таблицы, однако исследо-
внимания к социальным проблемам, ослабление госу- вания взаимосвязи физического развития с соматиче-
дарственной политики в области медицины привели к ка- ским здоровьем детей с учетом влияния антропоген-
тастрофическому снижению доли здоровых детей [3, 4]. ных факторов не проводилось.
Здравоохранение России в настоящее время уси- Имеющиеся данные о региональных показателях
ливает профилактическое направление по охране здо- физического развития детей и подростков Краснодар-
ровья матери и ребенка. Понятие «здоровье ребенка» ского края, об особенностях реализации адаптацион-
не является точно детерминированным, так как связа- ных механизмов не соответствуют современным реа-
но с большим диапазоном индивидуальных колебаний лиям и не могут служить критериями оценки роста и
показателей его жизнедеятельности, а также с многочи- развития. Также на их базе невозможно создать основу
сленными факторами, влияющими на здоровье детей. адекватных профилактических мероприятий. Это дик-
Экологическое состояние окружающей среды явля- тует необходимость регионального подхода в изучении
ется одним из важнейших факторов, обеспечивающих физического развития подрастающего поколения и
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
создания местных стандартов показателей физического развития. Результаты исследования послужат основой мониторинга состояния здоровья детей, позволяющего правильно оценить уровень их физического развития и наметить пути его улучшения.
Формирование соматического здоровья в детском и подростковом возрасте во многом связано с характером наследственности, образом жизни семьи, в которой растет ребенок, наличием и выраженностью экзогенных факторов риска и др.
Истинная адаптация современного человека в русле магистральной эволюции требует от организма мобилизации на всех системных уровнях. Некоторые авторы насчитывают до двенадцати таких уровней: от субклеточного до ноосферного [3, 4].
Непрерывный мониторинг санитарного состояния населения приобретает особую актуальность. В первую очередь это касается растущей и развивающейся части населения- детской популяции, для которой особенно насущны и реальны коррекция патологических отклонений ростовых процессов и потенциал здоровья. Соматический и физиологический статусы растущего организма являются чувствительным маркером и индикатором различных проявлений урбанистического стресса и геохимической структуры окружающей среды [5, 6].
Так, для практически здоровых детей - школьников из разных по степени загрязненности промышленных городов Украины выявлено некоторое ухудшение показателей роста, окружности груди и массы тела на фоне принятых стандартов в условиях более высокой концентрации промышленных загрязнений атмосферного воздуха. В этих же условиях клинико-рентгенологическое обследование выявило в 27% случаев (сравнительно с 4,3% в экологически благоприятных условиях) значительные изменения в легких (интерлобиты, плевральные сращения, усиление сосудисто-соединительнотканного рисунка, линейный и ячеистый фиброз), а отоларингологи - вдвое большую частоту заболеваний верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, тонзиллиты) [2, 6, 8].
На основе рентгенографической оценки развития костной системы (рентгенограммы левой кисти и запястья) 5000 детей из городов Чехии, Словакии и Германии с разной степенью загрязненности атмосферы установлено, что в городах с высокой концентрацией промышленных выбросов дети статистически значимо запаздывают в сроках созревания костей [7]. Единого мнения в литературе по вопросу о том, какой пол является более экосенситивным - мужской или женский, не существует [7, 8]. В значительной степени это может быть обусловлено тем, что, возможно, в проводимых исследованиях недостаточно четко и методически корректно учитываются такие обстоятельства, как качественное содержание самого рассматриваемого фактора и специфика его воздействия, его количественная оценка, возможное взаимодействие с другими параметрами, усиливающими или ослабляющими его действие, и др. Единственный непреложный факт, вытекающий с точностью аксиомы из всех исследований подобного рода, заключается в том, что гендерные различия экочувствительности реальны, а их учет методически сложен [4, 6].
По данным А. А. Баранова (1998) [10], для подростков, проживающих в промышленных центрах цветной металлургии, в допубертатном периоде эко-
логический стресс оказывается временно акцелери-рующим фактором.
К возрасту 15-16 лет у мальчиков и 14 лет у девочек длина тела у детей в промышленных зонах больше, чем в контрольной выборке, в частности, у мальчиков - на 4 см. Для массы тела выявлены те же, только менее выраженные тенденции. К 17 годам выявленные различия нивелируются. Выборка ограничивается возрастом 17 лет, и авторы предполагают, что патогенные экологические влияния могут иметь более выраженное последействие в старших возрастных группах.
Для украинских мальчиков 11 лет, проживающих в разных по степени загазованности и запыленности воздуха районах промышленных городов юга украины [7], выявлена некоторая активизация роста по длине тела, окружности груди, ширине плеч в районах с умеренным уровнем экологического стресса на фоне нормального роста детей из экологически благоприятных районов и ретардации роста в крайне экологически неблагоприятных. Авторы рассматривают результаты с точки зрения акцелерирующего влияния умеренного стресса на ростовые процессы.
Опыт отечественного здравоохранения, мировые научные достижения говорят нам о том, что пассивное отношение к охране и формированию детского здоровья, надежде на естественные процессы роста и развития не оправдывает себя [8].
Ухудшение состояния здоровья детей и подростков наносит нашей стране большой социальный и экономический ущерб. Разработка действенных мер, направленных на охрану и укрепление здоровья детей и подростков, основывается на данных о состоянии здоровья этих групп [8].
Проблема сохранения здоровья детей и подростков является наиболее приоритетной задачей как в медицинском, так и в социальном плане [2, 4]. Необходимо более пристально относиться к динамическому контролю за развитием и формированием здоровья детей [4, 7].
В нашей стране для оценки состояния здоровья детей применяются следующие параметры: функциональное состояние органов и систем, уровень физического развития, функциональные отклонения и хронические заболевания, нервно-психическое развитие, резистентность организма. Для молодого растущего организма основополагающим критерием состояния здоровья является физическое развитие, зависящие от социально-экономических и гигиенических условий жизни ребенка [3].
Материалы и методы исследования
Обследование детей проводилось по программе, состоящей из нескольких этапов, и осуществлялось на нескольких базах г. Краснодара и Краснодарского края. Исследование антропометрических показателей проводилось у школьников за период 20082010 гг. Полученная информация фиксировалась в индивидуальной карте исследования детей от 7 до 17 лет жизни включительно.
Количество обследованных детей составило 7048 человек, в том числе 3415 (48,4%) девочек и 3633 (51,6%) мальчика.
Из них 4419 детей проживало в экологически неблагоприятных районах Краснодарского края (Краснодар, Славянский, Ленинградский районы и др.), а 2629 де-
тей - в экологически благоприятных и условно благоприятных районах Краснодарского края (Туапсинский, Апшеронский, Отрадненский районы и др.).
Для определения экологического состояния районов проживания исследуемых групп детей нами использовалась комплексная оценка экологической ситуации территорий в Краснодарском крае (их разделение на экологически благоприятные, условно благоприятные и неблагоприятные), основанная на методе, предложенном В. А. Шашель с соавт. [9].
По причине отсутствия достоверных отличий в полученных антропометрических данных обследуемых детей районы с экологически благоприятным и условно благоприятным состоянием были объединены в одну группу.
Распределение обследованных детей по возрасту, полу и району проживания представлено в таблицах 1, 2.
Как следует из таблиц, в экологически неблагоприятных и благоприятных районах Краснодарского края незначительно преобладали мальчики.
Первый этап исследования состоял из обследования 7048 детей в возрасте от 7 до 17 лет включительно путем безвыборочного метода в районах Краснодарского края с различной экологической обстановкой. На данном этапе у детей проводилось измерение роста, веса, окружности грудной клетки и окружности головы.
На втором этапе исследования проводились оценка гармоничности физического развития и определение соматотипа детей младшего и среднего школьного возраста.
Гармоничность физического развития ребенка определялась по максимальной разности между номерами коридоров центильной шкалы после оценки
Таблица 1
Распределение обследованных детей по возрасту и полу, проживающих в экологически неблагоприятных районах Краснодарского края
возраст, мес. мальчики девочки всего
7 лет 203 192 395
8 лет 221 208 429
9 лет 226 194 420
10 лет 255 208 463
11 лет 284 281 565
12 лет 242 247 489
13 лет 255 237 492
14 лет 263 223 486
15 лет 205 187 392
16 лет 152 136 288
17 лет 128 132 260
Итого 2434 2245 4679
Таблица 2
Распределение обследованных детей по возрасту и полу, проживающих в экологически благоприятных и условно благоприятных районах Краснодарского края
возраст, мес. мальчики девочки всего
7 лет 117 113 230
8 лет 119 101 220
9 лет 104 108 212
10 лет 106 102 208
11 лет 109 114 223
12 лет 105 102 207
13 лет 101 103 204
14 лет 112 107 219
15 лет 113 116 229
16 лет 112 102 214
17 лет 101 102 203
Итого 1199 1170 2369
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
показателей роста, массы тела и окружности груди. Выделялись следующие заключения: 0-2 - развитие гармоничное,3 - развитие дисгармоничное, более 3 -развитие резко дисгармоничное [11].
Соматотип определяется только при условии гармоничного развития ребенка. Оценка соматотипа проводится по сумме номеров центильных коридоров после оценки роста, массы и окружности груди.
Выделялись следующие заключения: 3-10 - ми-кросоматический тип телосложения, «физическое развитие ниже среднего», 11-16 - мезосоматический тип телосложения, «физическое развитие среднее», 11-13 - «мезомикросоматический тип», 14-16 - «ме-зомакросоматический тип», 17-24 - макросоматиче-ский тип, телосложения, «физическое развитие выше среднего» [11].
Распределение обследованных детей согласно методам исследования отражено в таблице 3.
методы и
У девочек как из экологически благоприятных, так и из неблагоприятных районов Краснодарского края после 13 лет наблюдается снижение показателя массы тела относительно данных по России.
Мальчики, проживающие в экологически неблагоприятных районах, были выше своих сверстников, живущих в экологически благоприятных районах. Разница в росте составила 0,3-3,7 см. Наиболее высокой разница в росте была в возрасте 8 лет и составила 3,7 см. В возрасте от 10 до 12 лет исследуемый детский контингент имел ростовые показатели ниже, чем в неблагоприятном районе и в средней полосе России. В возрасте 11 лет дети из этих районов имели меньший вес по сравнению со своими сверстниками, проживающими в условиях благоприятной экологической обстановки, на 0,3 кг. В остальных возрастных группах они имели больший вес, разница составила 0,1-4,3 кг. Наиболее высокой разница
Таблица 3
исследования
методы исследования Число обследованных детей
Оценка основных антропометрических показателей 7048
Определение гармоничности развития 7048
Определение соматотипа 3171
Результаты исследования
Была проведена оценка влияния экологических факторов на антропометрические показатели детей школьного возраста.
При анализе антропометрических данных детей, проживающих в районах Краснодарского края с благоприятным и неблагоприятным экологическим воздействием, а также детей, живущих в Российской Федерации, обратили на себя внимание следующие факты.
При сравнении антропометрических данных детей, населяющих экологически благоприятные районы, они были достоверно (р<0,01) близки с аналогичными общероссийскими данными.
Дети, проживающие в условиях неблагоприятного экологического воздействия, имели значительные отличия от таких же параметров детей, живущих в России и в экологически благоприятных районах Краснодарского края. Наиболее явные отличия прослеживаются в сравнении показателей массы тела ребенка и его роста.
Наблюдается явное превышение показателей роста у мальчиков и девочек, живущих в экологически неблагоприятных районах Краснодарского края, над таковыми же данными. Похожая ситуация прослеживается и при сравнении показателя массы тела детей. Возрастание вышеуказанных показателей может являться компенсаторной реакцией организма на воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.
При более детальном сравнении ростовых показателей видно, что их превышение над общероссийскими у мальчиков встречается в 70% возрастных групп, а у девочек носит повсеместный характер. Данное наблюдение может быть объяснено большей подверженностью женского организма влиянию негативных факторов внешней среды.
в массе тела была в возрасте 14 лет и составила 4,3 кг.
В течение всего исследуемого возрастного периода отклонения в сторону увеличения или уменьшения ростовых показателей детей, подвергшихся исследованию, в сравнении с общероссийскими данными составили в среднем 0,1-0,3 см. В возрасте 16 лет дети, проживающие в условиях экологического благополучия, были выше своих сверстников в центральной России на 1,1 см.
При соотнесении показателей антропометрии девочек, проживающих в условиях постоянного неблагоприятного антропогенного воздействия, с общероссийскими показателями и значениями детей, живущих в условиях низких уровней влияния антропогенных факторов, были выявлены следующие отличительные особенности.
При исследовании показателей веса был выявлен факт превышения данного параметра у девочек, проживающих в условиях неблагоприятной экологической ситуации, по сравнению с лицами женского пола, проживающими в России. Превышение веса составляло от 0,1 см (11, 15 лет) до 2,4 см (7 лет). В возрасте 14 лет наблюдался более высокий рост у девочек, живущих в РФ, в сравнении с исследуемой группой детей, превышение составило 0,2 см.
В большинстве возрастных групп девочек ростовой параметр был больше у детей, живущих в экологически неблагоприятном районе Краснодарского края. Превышение составляло от 0,1 в возрасте 8 лет до 4,5 см у 10- и 12-летних детей. Превышение обсуждаемого показателя у школьниц, проживающих в экологически благоприятных районах Краснодарского края, зафиксировано в возрасте 13 лет (0,1 см), 14 лет (2,7 см), 15 лет (3 см), 16 лет (1,5 см) и 17 лет, когда оно составило 1,2 см.
Дети, проживающие в экологически неблагоприятных районах Краснодарского края, имели тенденцию к
увеличению роста и массы тела по сравнению со сверстниками из районов с более благоприятной экологической ситуацией.
По всем антропометрическим параметрам отмечались явления полового диморфизма: показатели роста, массы тела, окружности груди и головы мальчиков во все возрастные периоды превалировали над показателями их сверстниц.
При расчете гармоничности физического развития и определении соматотипа были получены следующие данные.
В экологически неблагоприятных районах края гармонично развитых мальчиков с микросоматотипом было 22,5%, мезомикросоматотипом - 41,6%, мезо-макросоматотипом - 19,9% и с макросоматотипом -16,0%, а девочек с микросоматотипом было 19,6%, мезомикросоматотипом - 43,7%, мезомакросоматоти-пом - 23,8% и с макросоматотипом - 12,9%.
В районах Краснодарского края с благоприятной экологической обстановкой гармонично развитых мальчиков с микросоматотипом было 18,1%, мезомикросоматотипом - 48,8%, мезомакросома-тотипом - 19,9% и с макросоматотипом - 13,2%, а гармонично развитых девочек с микросоматотипом было 18,6%, мезомикросоматотипом - 47,4%, мезомакросоматотипом - 22,8% и с макросоматотипом - 11,2%.
В целом выявлено, что у детей, проживающих в условиях благоприятной экологической обстановки, представителей мезомикросоматотипа больше, нежели у проживающих в условиях неблагоприятной экологической ситуации.
Обсуждение
Краснодарский край является регионом со сложной экологической обстановкой. Районы с экологически благоприятным, условно благоприятным и неблагоприятным состоянием окружающей среды занимают соответственно 26,0%, 45,6% и 28,4% территории края. В экологически благоприятных районах окружающая среда загрязнена преимущественно соединениями 3-го и 4-го классов токсичности (до 89,44%). В экологически неблагоприятных районах среди поллютантов
антропогенного происхождения преобладают соединения 1-го и 2-го классов токсичности (88,78%).
Значения антропометрических показателей детей и подростков зависят от загрязненности окружающей среды. В районах с экологически благоприятной обстановкой данные параметры близки к общероссийским данным. В районах Краснодарского края с неблагоприятной экологической обстановкой указанные выше показатели имеют существенные отличия от аналогичных данных, собранных по всей стране.
Таким образом, является неоспоримым тот факт, что экологическая составляющая окружающей среды оказывает значительное влияние на физическое развитие детского населения.
литература
1. Абросимова Л. П. Физическое развитие детей Кировской области // Гиг. и сан. - 1998. - № 2. - С. 21-24.
2. Алексеева Т. И. Урбоэкология. - М., 1990. - 239 с.
3. Альбицкий В. Ю. Возможности использования критериев качества жизни для оценки состояния здоровья детей // Рос. педиатр. журн. - 2007. - № 5. - С. 54-56.
4. Баранов А. А., Кучма В. Р. Исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: Руководство для врачей. - М., 1999. - 226 с.
5. Дерябин В. Е. Многомерные биометрические методы для антропологов. - М., 2001. - 311 с.
6. Дичев Т. О. Теория адаптации и здоровья человека. -М., 2004. - 187 с.
7. Павловский О. М. Биологический возраст человека. -М., 1987. - 280 с.
8. Саливон И. И., Полина Н. И., Марфина О. В. Детский организм и среда. - Минск, 1989. - 268 с.
9. Шашель В. А., Нефедов П. В., Настенко В. П. Способ оценки экологического состояния окружающей среды. Патент № 2156975, G. 01 № 33/00. Опубл. 27.09.2000. Бюл. № 27.
10. Баранов А. А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Рос.педиатр. журн. - 1998. - № 1. - С. 5-8.
11. Геппе Н. А., Подчерняева Н. С. Пропедевтика детских болезней. - М., 2009. - С. 48.
Поступила 12.10.2012
В. А. ШАШЕЛЬ1, П. В. ЛЕВИН1, Е. М. ГОНЧАРЕНКО2
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Кафедра факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2детский диагностический центр ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ КК, Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. 89284375710. E-mail: [email protected]
В статье представлены результаты эпидемиологического исследования детей Краснодарского края с целью изучения распространенности у них заболеваний поджелудочной железы. Установлена распространенность указанной патологии, составляющая 98,880/00. Показано увеличение уровня болезней поджелудочной железы у детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях.
Ключевые слова: дети, панкреатит, экология.
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012 УдК 616.37-053 3/.5: 5023 (470.620)
