CC BY
0
18
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
https://elibrary.ru/khjomv
V НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ»
респондентов кровать ребёнка располагается в комнате родителей рядом или у противоположной стены в 122 (20%) случаев, у 44 (7%) — в отдельной комнате, что недопустимо для ребёнка 1-го года жизни. 147 (23%) опрошенных используют подушку во время сна ребёнка, 461 (74%) — одеяло. Однако укрывают правильно ребёнка (до уровня груди и подворачивают края под матрас) только 168 (28%) родителей. В кроватке ребёнка в 251 (43%) случаев используются балдахины и бампера, в 144 (30%) — мягкие игрушки, в 56 (9%) — одежда, в 141 (23%) — пелёнки и в 119 (20%) — специальные приспособления для сна. 377 (62%) родителей предпочитают совместный сон. 86 (32%) детей находились на искусственном вскармливании, 21 (13%) ребёнок — на смешанном, 316 (55%) — на грудном.
Заключение. Полученные данные указывают на то, что дети 1-го года жизни в РК имеют небезопасные условия сна. Активное информирование родителей об управляемых факторах
риска может повлиять на снижение частоты СВМС.
* * *
НЕКЕТОТИЧЕСКАЯ ГИПЕРГЛИЦИНЕМИЯ У РЕБЁНКА
Васютенко Д.А., Алейникова Е.Д.
Научный руководитель: канд. мед. наук, доцент
В.В. Самохвалова
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, ферментопатия
Актуальность. Некетотическая гиперглицинемия (НГ) — аутосомно-рецессивная ферментопатия, характеризующая патологией обмена глицина и накоплением его в тканях. Частота составляет 1 : 76 000 новорождённых. Актуальность этой темы определяется отсутствием этиотропного лечения НГ и высокой летальностью.
Описание клинического случая. Мальчик, 1 год 3 мес, от 1-й беременности, протекавшей на фоне анемии в 1-11 триместрах. Роды в 40 нед, самостоятельные. При рождении масса тела 3320 г, длина тела 52 см, оценка по шкале Апгар 8/8. Получает смесь и противосудорожную терапию. Из анамнеза заболевания: через 34 ч после рождения произошло ухудшение состояния, появился некупируемый судорожный синдром. Переведён в отделение патологии новорождённых, где выявлены гипоксически-ишемическое поражение головного мозга 2-3 степени, тромбоз синусов, деструкция мозолистого тела. Проведён анализ крови методом тандемной масс-спек-трометрии: определена концентрация глицина, которая составила 102,693 мкМ/л. При генетической диагностике поставлен диагноз НГ. Из объективного статуса: состояние тяжёлое, сознание сохранено, кормится из бутылочки. Двигательная активность снижена. Физическое развитие очень высокое гармоничное. Ребёнок не контактен. Взор не фиксирует, не прослеживает. Глотание нарушено, слюну сглатывает, самостоятельно сосёт, фонация не нарушена. Мышечный тонус: в руках, в ногах снижен D = S. Сухожильные рефлексы: с рук, с ног D = S, живые. Голову, лежа на животе, не держит и не поднимает выше горизонтали. Опора на ноги ослаблена. Функции тазовых органов не нарушены, не контролирует. Чувствительность не нарушена. Менингеальных знаков нет. Приступов судорог при осмотре нет. В общем анализе крови: тромбоциты
107 х 109, агрегация тромбоцитов. Коагулограмма: протромбин 108%, тромбиновое время 18 с, D-димер 1882,8 нг/мл. При ЭКГ выявлена синусовая аритмия с ЧСС 138-171 уд/мин. При ЭхоКГ определён вторичный дефект межпредсердной перегородки, гемодинамически незначимый. При ЭЭГ: комплексы острая медленная волна амплитуда до 500 мкВ в правой височной области. Тактика лечения НГ заключается только в своевременном купировании симптомов, которые возникают вследствие основного заболевания.
Заключение. НГ проявляется тетрапарезом, симптоматической эпилепсией, деструкцией мозолистого тела. Знания клинической картины этой формы ферментопатии помогают специалистам при определении паллиативного статуса.
* * *
ВОЙТА-ТЕРАПИЯ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ: ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД
Ведерникова П.М.
Научный руководитель: канд. мед. наук Г.С. Лупандина-Болотова
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, двигательные нарушения, реабилитация
Актуальность. Двигательные нарушения являются часто встречающимся последствием перинатального поражения ЦНС у детей 1-го года жизни. Одним из методов реабилитации детей с моторным дефицитом является Войта-терапия. Стандартный подход Войта-терапии подразумевает длительную экспозицию до 3 мин в каждом положении и повтор занятий до 4 раз в течение дня. Однако наш опыт работы в отделении лечебной физкультуры показывает, что чрезмерные нагрузки при Войта-терапии приводят к истощению и ухудшению состояния ребёнка. Необходим индивидуальный подход в построении плана реабилитации для каждого ребёнка, который будет включать его активную работу в позициях моторного онтогенеза и в некоторых случаях воздействие на рефлекторные зоны, учитывая состояние больного. Такой подход является безопасным и позволяет активно реализовать двигательный потенциал ребёнка.
Описание клинического случая. Пациент Б., 11 мес, ребёнок от 3-й беременности, протекавшей в I триместре на фоне ОРВИ, астенического синдрома. Роды на 40-й неделе, стимулированные, тахикардия плода, тройное обвитие пуповины вокруг шеи. Экстренное кесарево сечение. По шкале Апгар 8/9 баллов. Выписан из роддома на 3-й день. В возрасте 9 мес ребёнок ползал по-пластунски асимметрично в течение 4 мес. Начали проводить реабилитационные мероприятия, включающие Войта-терапию со стандартным подходом. Первоначально наблюдалась положительная динамика (ребёнок активнее пополз по-пластунски), однако на этом положительная динамика завершилась. Мать продолжала проводить Войта-терапию в стандартном режиме в течение 1 мес. По истечении этого времени родители отметили ухудшение состояния ребёнка, наблюдались слабость, тошнота, рвота. Реабилитационные мероприятия были отменены, ребёнок получал стационарное лечение с диагнозом «Ротавирусный гастроэнтерит». В возрасте ребёнка 11 мес родители обратились на амбулаторный
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://elibrary.ru/khjomv https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
19
приём к врачу лечебной физкультуры с жалобами на отсутствие динамики двигательного развития. С учётом анамнеза была скорректирована работа, подобраны позиции моторного онтогенеза для стимуляции четверенек и наклонного сидения, с 6-го дня занятий добавлена Войта-терапии с укороченным временем экспозиции до 15 с. Родители обучены выполнению упражнений для самостоятельной работы дома. На фоне проведённого реабилитационного курса отмечена положительная динамика — у ребёнка появился навык четверенек.
Заключение. Данный опыт показывает значимость индивидуально подобранных реабилитационных программ без использования шаблонных подходов. Персонализированный подход с применением позиций моторного онтогенеза способствует эффективной реализации двигательного потенциала ребёнка.
* * *
ГАНГРЕНОЗНАЯ ПИОДЕРМИЯ КАК ВНЕКИШЕЧНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА У ДЕТЕЙ
Винокурова А.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф. А.С. Потапов
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, пиодермия, язвенный колит, лечение
Актуальность. Гангренозная пиодермия (ГП) — воспалительный нейтрофильный дерматоз с явлениями хронической очаговой гангрены кожи неизвестной этиологии, который часто ассоциируется с патологией внутренних органов. ГП может быть как самостоятельной нозологической формой, так и внекишечным проявлением при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). ГП встречается у 0,5-2,0% больных с язвенным колитом.
Описание клинического случая. Больная С., 16 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на появление на правой голени красноватых болезненных узлов; отёчность, покраснение, выраженную боль и пузыри с геморрагическим содержимым в области левой голени и стопы, повышение температуры тела до 39оС, периодическую боль в животе, учащённый стул до 5 раз в сутки с примесью крови. Жалобы появились за 2 нед до госпитализации, дерматологом по месту жительства поставлен диагноз: узловатая эритема и назначено лечение топическими глюкокортикостеро-идами (ГКС), однако состояние ребёнка быстро ухудшалось. Из анамнеза известно, что в возрасте 9 лет был впервые диагностирован язвенный колит, получала противовоспалительную терапию месалазином. При поступлении в области левого голеностопного сустава отмечались выраженный отёк, гиперемия, формирование пузырей, заполненных геморрагическим содержимым, выраженный болевой синдром, движения в голеностопном суставе практически отсутствовали. На передней поверхности правой голени два узловатых элемента. При обследовании в общем анализе крови анемия легкой степени (НЬ 98 г/л), тромбоцитоз 659 х 109/л, ускорение СОЭ до 41 мм/ч, в биохимическом анализе крови повышение С-ре-активного белка до 169 мг/л, уровень фекального кальпротек-тина > 1800 мкг/г При вскрытии пузырей был проведён микробиологический анализ геморрагического содержимого: в
исследуемом материале рост микроорганизмов не выявлен. Проведена илеоколоноскопия: тотальный эрозивный колит. По результатам обследования был установлен диагноз: Язвенный колит, сочетанный с ГП как внекишечным проявлением язвенного колита. Больной назначена генно-инженерная биологическая терапия инфликсимабом в дозе 5 мг/кг по схеме 0/2/6— 8 нед и пероральные ГКС, на фоне которой отмечалась положительная динамика. У девочки уменьшилась лабораторная активность, полностью купирована лихорадка, стул оформленный, без патологических примесей, ГП в стадии заживления.
Заключение. ГП остаётся одним из самых сложных для диагностики и лечения дерматологических заболеваний. Классическим считается появление изменений на коже после незначительной травмы, в результате которой образуются нежная воспалительная папула, узелок или пустула, которая быстро разрушается в течение нескольких дней и превращается в некротическую язву. Установлено, что до 50% пациентов с ГП имеют второе сопутствующее иммуноопосредованное заболевание. При ведении пациентов с впервые выявленной ГП необходимы тщательный сбор анамнеза и оценка возможного наличия сопутствующих факторов риска, включая ВЗК, аутоиммунные формы артритов или злокачественные новообразования.
* * *
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ У ДЕТЕЙ
Винокурова А.В., Хазыкова Д.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф.
А.С. Потапов
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, язвенный колит, ультразвуковая диагностика толстой кишки
Актуальность. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) толстой кишки является неинвазивным, доступным и экономически выгодным методом обследования, который не требует специальной подготовки больного, его седации, хорошо переносится пациентами, что актуально в педиатрической практике. Несмотря на это мониторинг больных с воспалительными заболеваниями кишечника с помощью УЗИ пока не является рутинным обследованием, однако может быть информативным и доступным методом диагностики состояния кишки при различных формах патологии.
Цель: определить возможности УЗИ состояния толстой кишки при язвенном колите (ЯК) у детей.
Материалы и методы. Обследовано 119 детей в возрасте от 7 до 17 лет 11 мес с установленным диагнозом ЯК. Степень эндоскопической активности ЯК оценивали с помощью индекса UCEIS. Во время проведения трансабдоминального УЗИ анализировали толщину кишечной стенки, степень выраженности кровотока в кишечной стенке, состояние мезен-териальных лимфатических узлов и внутрибрюшного жира. Анализ данных выполнен с использованием пакета статистических программ «SPSS Statistics, версия 26.0», различия считали значимыми при p < 0,05.
Результаты. По данным анализа эндоскопической активности ЯК с использованием индекса UCEIS ремиссия заболевания наблюдалась у 25 (21%) детей, легкая степень активности — у 64 (53,8%), умеренная — у 27 (22,7%), высокая — у
