CC BY
27МЦМНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА
Даминов Ч.С. - аспирант кафедры неотложной хирургии КГМА, Ибрагимова М.Д. - кл. ординатор кафедры акушерства и гинекологии КРСУ, Уметалиев Ю.К. - д.м.н., профессор кафедры неотложной хирургии КГМА, Белов Г.В. - д.м.н., профессор, зам. директора Научно-производственного объединения «Профилактическая медицина», Бишкек, Кыргызстан
Ич кеч детунун жана жамбаш кочулунун органдарына жазалган симультандык операциядан кетин-
ки ооруларга калыптануу дарылоосу
Даминов ч.С., Ибрагимова М. Д., уметалиев Ю.К., Белов Г.В.
Medical rehabilitation of patients after simultaneous abdominal and gynecological operations
Daminov Ch.S., Ibragimova M.D., Umetaliev U.K., Belov G.V.
Операции на органах брюшной полости и малого таза, как у мужчин, так и женщин составляют самую значимую часть хирургической активности. В Национальном хирургическом центре они занимают 68% в структуре всех операций. Аналогичная ситуация и в областных и территориальных больницах [1]. Хотя современными тенденциями хирургии является минимизации операционной травмы за счет использования лапароскопической и эндоскопической техники, разработки минидо-ступов [2, 3, 4], доля больших открытых операций на брюшной полости будет оставаться довольно значительной из-за радикальных операций при новообразованиях, ущемленных грыжах, эхино-коккозе, альвеолококкозе, панкреатита и из-за гнойных осложнений, гистерэктомий.
Естественно, что большие операции на брюшной полости требуют качественной реабилитации в послеоперационном периоде. Если для реабилитации кардиохирургических больных имеются четкие стандарты для всех этапов, включая санаторно-курортный [5, 6, 7, 8, 9], то для хирургических больных с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов какая-то строгая этапность реабилитации отсутствует даже в Российской Федерации. В Кыргызской Республике в последнее время связи хирургических стационаров с санаториями с каждым годом все более утрачиваются. А в самих хирургических стационаров с высокой хирургической нагрузкой и большим койко-оборотом заниматься комплексной реабилитацией не остается времени и средств. В результате возникают частые осложнения, нарастает инвалидизация прооперированных больных, невозможно восстановить качество их жизни. Понятно, что такое положение требует в будущем определенного решения.
Еще большая потребность в восстановительном лечении после гистериоэктомий и других больших операций на органах брюшной полости и
малого таза возникает у женщин репродуктивного возраста. При симультанных операциях у женщин часто убирают яичники [10,11, 12]. Даже при односторонней овариоэктомии сильно нарушается гормональный статус [13], и вследствие могут возникать депрессии, нарушения аппетита и другие состояния, снижающие эффективность лечения и качество жизни [14]. К тому же в этом возрасте женщины хотят сохранить способность к деторождению. Кроме того, они гораздо щепетильнее в отношении косметологических дефектов брюшной стенки в виде грубых рубцов, деформаций. Для женщин пожилого возраста важно предотвратить недержание мочи и выпадение матки в послеоперационном периоде [15].
Для предотвращения многих осложнений и повышения эффективности оперативного лечения важно своевременное подключение реабилитационного комплекса [16,17]. Одним из важнейших принципов современной реабилитологии является раннее применение физиотерапевтических процедур. В НИИ скорой помощи им. Склифо-совского, в Центральной клинической больнице, в НИИ кардиохирургии Российского центра кардиологии, в 52 Консультативно-диагностическом центре МО РФ физиотерапевтические процедуры начинают применять со второго дня после операции [18, 19, 20].
у приверженцев широкого применения физиотерапевтических методов в терапевтической и хирургической клинике есть много противников. Говорят, что физиотерапия плохо соотносится с доктриной «доказательной медицины (фармакотерапии, правильнее сказать)», в прочем хирургия тоже. Первые редко используют «плацебо», вторые не используют принцип «ослепления» врача и пациента. Но это дефекты самой «доказательной медицины (фармакотерапии)», слишком личные критерии выбраны, а всех под одну гребенку не причешешь. Мы уже писали, что фармацев-
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ..
тическими фирмами проводится наукообразная, но обоснованная критика конкурентов (хирургов, курортологов, физиотерапевтов) с целью вытеснения их с богатого рынка медицинских услуг [21]. Также непонятна тактика раннего применения физиотерапевтических процедур сторонникам эти-опатогенетического лечения. На первый взгляд кажется операция проведена: этиологический фактор с узлом патогенетических связей удален - проблема решена.
Классическая физиотерапия уделяет недостаточно внимания применению физиотерапевтических процедур в абдоминальной хирургии. Так, проф. С. Н. Попов [22] в учебнике «ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ», Ростов н/Д, 2005, из 608 страниц посвятил этой проблеме 10 строчек:
Физиотерапия при хирургических вмешательствах чаще применяется при осложнениях. При инфильтратах, флегмоне в области послеоперационного шва применяют УВЧ на область шва через повязку, облучение лампой соллюкс; УФО области раны и окружающей кожи по 3-4 биодозы во время перевязок. При образовании спаек в брюшной полости после операции для обезболивания и рассасывания, а также для тонизации кишечной мускулатуры, усиления перистальтики кишечника и укрепления мышц брюшной стенки применяют следующие виды физиотерапевтических процедур: индук-тотермию, сантиметровые волны (СМВ), диа-динамотерапию (ДДТ) на область солнечного сплетения, грязевые, парафиновые или озоке-ритовые аппликации на область живота.
Разработанная в начале 2000 годов под руководством академика РАМН РФ Разумова А.Н. концепция восстановительной медицины [23] предлагает добиваться исцеления путем стимулирования резервных возможностей человека. В раннем послеоперационном периоде могут применяться многие физиотерапевтические процедуры, обладающие седативным, обезболивающим, противовоспалительным, иммуностимулирующим, спазмолитическим, трофическим, регенераторным действием. Важно, что современные физиотерапевтические аппараты стали портативными, переносными, многофункциональными [24], теперь не надо транспортировать больного туда и обратно на процедуру в отделение физиотерапии, процедуры могут отпускаться даже в реабилитационном отделении и палатах интенсивной терапии, не говоря об обычных палатах профильных отделений. Важно, чтобы физиотерапевтические процедуры были не утомительны, не являлись нагрузочными для сердечно-сосудистой системы, и обладали доказанным вышеперечисленным лечебным действием. В этом плане наиболее перспективно использования магнитотерапии и магнито-лазер-ных процедур, светолечения, электромагнитных полей крайне высокой частоты [25, 26, 27, 28, 29]. Мы ранее показали эффективность импульсно-
го низкочастотного электростатического поля от аппарата «Хивамат 200) для стимуляции перистальтики у больных с обширными абдоминальными операциями [30]. Очень важно укрепление произвольной мускулатуры тазового дна и мышц брюшной стенки как за счет миостимуляции импульсным током, так и за счет специальных упражнений [31, 32]. Необходим своевременный перевод прооперированных больных на активный режим, особенно лиц преклонного возраста [33]. Эффективно проведение в послеоперационном периоде коррекции водно-электролитного баланса и стимуляцию перистальтики кишечника минеральными гидрокарбонатными водами [34]. Индивидуального решения требует вопрос питания: в одних случаях после гинекологических операций рекомендуется раннее естественное питание [35], в других случаях требуется назначать парентеральное питание [36], в третьих случаях диета дополняется биологически активными добавками. С целью коррекции гормонального дисбаланса и для психологической разгрузки прооперированным женщинам назначают фитопрепараты, богатые фитостеролами [36].
Очень важным моментом реабилитационных мероприятий является правильный уход за больными, с возрастающей ролью медсестер и младшего медицинского персонала [38].
рекомендуемые пути развития реабилитационной помощи хирургическим больным в Кыргызской республике
Необходимо разработать систему восстановительного лечения больных после операций на брюшной полости для разных этапов (хирургический стационар, реабилитационное отделения больницы, поликлиника, санаторий), что может повысить эффективность хирургического лечения, уменьшить частоту осложнений и инвалиди-зацию больных, повысить их качество жизни.
Мы считаем возможным включить в реабилитационные комплексы:
1. Внутренне употребление минеральных углекислых вод, которые имеются в изобилии в Кыргызстане, к бутылированным углекислым водам относятся «Кара-Шоро», «Арашан», «Ак-Суу». Эффективность их применения у послеоперационных больных доказана, как и многолетними данными курортологов Кыргызстана, так и современными доказательными рандомизированными исследованиями.
2. Применение новых физиотерапевтических методик для ускорения заживления операционных ран и стимуляции функции кишечника, опыт применения которых в Кыргызстане уже имеется.
3. Применение электростимуляции произвольной и гладкой мускулатуры, особенно у ослабленных и геронтологических больных, для формирования мышечного скелета и профилактики вентральных грыж.
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
4. Применение физиотерапевтических процедур обладающих обезболивающим и седативном действием для снижения доз опиодных препаратов у больных с выраженным болевым синдромом в результате операционной травмы.
5. Профилактика легочных и других осложнений омега -3 полиненасыщенными кислотами, применения фитопрепаратов и нутриентов, парентерального питания.
6. Правильное применение лечебной физкультуры и своевременного расширения двигательного режима.
Литература:
1. Сборник. «Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2006году». Бишкек, 2006. - 294с.
2. Лайнс Т. Эндоскопическая миомэктомия // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. между-нар. конгресса. -М., 1997.
3. Ротенбург Г.М., Беженарь В.Ф., Стрижилецкий Т.Ю. и др. Симультанные лапароскопические операции у женщин с сочетанными гинекологическими заболеваниями и паховыми грыжами //Журналъ акушерства и женскихъ болезней. 2006. №1. 34-36.
4. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Аскольская С.И. Качество жизни женщин после различных типов гистерэктомий, выполненных лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступами // Эндоскопия в гинекологии заболеваний.-М.- 1999.-С.135-147.
5. ДебейкиМ., Готто-младший А. Новая жизнь сердца: Пер. с англ./Под ред. Р.С. Акчурина. М.: ГЭОТАР; Медицина, 1998. 500 с.
6. Ардашев В.Н., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В. и др. Этапная реабилитация и диспансерное наблюдение больных ишемической болезнью сердца после аортоко-ронарного шунтирования //Военно-медицинский журнал. 1998. №3. С. 40-45.
7. Аронов Д.М., Оганов Р.Г. Кардиологическая реабилитация в России - проблемы и перспективы // Российский кардиологический журнал. 2001. №3(29). С. 4-9.
8. ДаниловЮ.А., АрдашевВ.Н., КарташовВ.Т. Руководство по восстановительному лечению больных ИБС, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах. М., 2002. 127 с.
9. Программа медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургические операции, на санаторном и амбулаторном этапах реабилитации. Методические рекомендации / Под ред. А.Л. Ракова. М.: Военное издательство, 1999. 22 с.
10. Цыганкова Д.А., Чупрыгин В.Д. Симультанные и соче-танные операции в гинекологии // Военно-медицинский журнал. 2004.-№1. -С.55-56.
11. ШаршеновА.К., Жылкичиева Ч.С. Современныепредстав-ления о гистерэктомии // Медицина Кыргызстана. 2009. №1.- С.39-44.
12. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины.-М.-1999.-311 с.
13. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки: Автореф... дисс. канд. мед. наук. -М.-1997.-21 с.
14. A randomized comparison of post-operative pain, quality of life, and physical performance during the first 6 weeks after abdominal or vaginal surgical correction of descensus uteri. /Roovers JP, van der Bom JG, van der Vaart CH, van Leeuwen JH, Scholten PC, Heintz AP. // Neurourol Urodyn. 2005;24(4):334-40.
15. Dicker R., Greenspan J., Strauss et al. Complication of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age //Am. J. Obstet. Gynec.-1998.-Vol.144.-P.481.
16. Алферова Т.С. Основы реабилитологии / Т.С. Алферова, О.А. Потехина.- 1995. - 148с.
17. Медицинская реабилитация (руководство) / Под ред.
B.М.Боголюбова. В 3-х томах: Т.1. М., 1998. 698 с.
18. Лапшин В.П. Физиотерапия неотложных состояний. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006.- №5.-
C.8-11.
19. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М., 1989. С. 526-587.
20. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных силах Российской Федерации //Военно-медицинский журнал. 2000. № 1. С. 4-15.
21. Белов Г.В. Доказательность использования физиотерапевтических методов в комплексной реабилитации больных //Медицина Кыргызстана. 2007. №4. - С. 26-29
22. Физическая реабилитация: /Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с.
23. Учебник по восстановительной медицине /Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровицкого, А.М. Василенко. Москва, 2009. - С. 207-209.
24. Портнов В.В. Современные технологии физиотерапии / В.В. Портнов // Роль современной физиоаппаратуры и фитотерапии в комплексных программах лечения. - Бишкек. 2007. -с. 6-32.
25. Стругацкий В.М., Гатина Т.А., Ипатова М.В. Опыт восстановительной физиотерапии как средства улучшения репродуктивной перспективы после неразвившейся беременности // Новые технологии в гинекологии /под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. - М.:Пантори, 2003. - С.207-208.
26. Randomised clinical trial of physiotherapy after open abdominal surgery in high risk patients / Mackay MR, Ellis E, Johnston C. //Aust JPhysiother. 2005;51(3):151-9.
27. Шмелева С.В. Ранее восстановительное лечение с применением низкочастотной магнитотерапии после операций по поводу трубной беременности: Автореф. Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1998.
28. Динамика функционального состояния антиоксидантной системы крови у больных хроническим сальпингоофори-том при применении излучений красного и синего свето-диодов / Д.И. Кузьменко, Е.В. Волкова, И.И. Диамант, О.М. Валькевич // Информационно-волновые технологии в колмплексной реабилитации пациентов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях. Томск. 2004. - С. 85-89.
29. Силантьева Е.С. Лечение хронического воспаления придатков матки (гемодинамические аспекты КВЧ-теапии): автореф. Дис. .. канд. мед. наук. -М., 2000.
ВЛИЯНИЕ БАЛЬЗАМА И МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ДЖАЛАЛ-АБАД» НА СИЛУ И ВЫНОСЛИВОСТЬ ГРЕБЦОВ.
30. Уметалиев Ю.К., Белов Г.В. Использование импульсного низкочастотного электростатического поля в восстановительном периоде после обширных операция на брюшной полости /Медицина Кыргызстана, 2009, №1.- С.
31. Letterstеl A, Sandst^m V, Olofsson P, Forsberg C. Postoperative mobilization of patients with abdominal aortic aneurysm ///JAdv Nurs. 2004 Dec;48(6):560-8.
32. Kanchwala SK, Bucky LP. Optimizing pedicled transverse rectus abdominis muscle flap breast reconstruction // Cancer J. 2008, Jul-Aug;14(4):236-40.
33. Carli F, Zavorsky GS. /Optimizing functional exercise capacity in the elderly surgical population. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2005 Jan;8(1):23-32.
34. The administration of an oral carbohydrate-containing fluid prior to major elective upper-gastrointestinal surgery preserves skeletal muscle masspostoperatively-a randomised
clinical trial. Yuill KA, Richardson RA, Davidson HI, Garden OJ, Parks RW./ Clin Nutr. 2005 Feb;24(1):32-7.
35. Wu L, Griffiths P. Early postoperative feeding and abdominal gynaecological surgery. //Br J Nurs. 2005Jan 13-26;14(1):42-6.
36. Supplementation of omega-3 fatty acids in parenteral nutrition beneficially alters phospholipid fatty acid pattern // Senkal M, Geier B, Hannemann M, Deska T, Linseisen J, Wolfram G, Adolph M. // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007 Jan-Feb;31(1):12-7.
37. Ewert W., Slangen T., van. Herendael B. Sexuality after Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy //Am. J. Association of Gynecologic Laparoscopists. -1999. -vol. 3. -№1. -P.27-32.
38. Younge L, Norton C. Contribution of specialist nurses in managing patients with IBD // Br J Nurs. 2007 Feb 22-Mar 7;16(4):208-12.
ВЛИЯНИЕ БАЛЬЗАМА И МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ДЖАЛАЛ-АБАД» НА СИЛУ И ВЫНОСЛИВОСТЬ ГРЕБЦОВ ПРИ ТРЕНИРОВКАХ НА СРЕДНЕГОРНОМ ОЗЕРЕ
«ИССЫК-КУЛЬ»
Джумадилова Ж.Ш. - к.м.н., доцент кафедры валеологии, лечебной физической культуры и шейпинга Кыргызской государственной академии физической культуры и спорта, Белов Г.В. - д.м.н., профессор, зам. директора Научно-производственного объединения «Профилактическая медицина», Бишкек, Кыргызстан
Ортотоодо жайгашкан «Ысык-Кел" келугде машыгышкан суучулдардын кучуне жана чыдамдуулугуне бальзамдын жана минералдык "Джалал-Абад" суусунун таасири
Джумадилова Ж.Ш., Белов Г.В.
The effect of the balsam and mineral water "Jalal-Abad" on the strength and endurance of rowers during training at the mid-altitude Issyk-Kul lake
Jumadilova J.Sh., Belov G.V.
В настоящее время большое внимание в спортивной медицине уделяется недопинговым способам повышения функционального состояния организма спортсменов, а также вопросам эффективного его восстановления после соревнований (Везиришвили М.О. и соавт. , 2000, Еделев Д.А., Фролков В.К., Бадтиева В.А. , 2006, Кошелев Ю.В., Залесов А.С., Португалов С.Н. , 2006). Одним из способов повышения функционального состояния являются тренировки в условиях среднегорья (Белов Г.В., Джумадилова Д.Ш., Молдоисаев Р.Б., 2008). Однако, тренировки должны проходить под мониторингом резервных функций организма и требует в определенные дни их коррекции. Одним из показателей состояния организма является определение баланса перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита (ПОЛ-АОЗ). При интенсивных физических нагрузках накапливаются продукты ПОЛ, поэтому в качестве пищевых добавок и недопинговых препаратов получили развития препараты класса антиоксидантов.
Целью исследования явилось изучение возможностей применения фитопрепаратов для повышения функционального состояния организма высококвалифицированных спортсменов.
Материалы и методы
Для испытаний выбран Черный бальзам "ORIENT STAR" (Патент КР № 301 «Композиция для бальзама).
Бальзам изготовляется из высокогорных, экологически чистых трав Центрального Тянь-шаня, что гарантирует его высокую физиологическую активность и экологическую чистоту.
Бальзам рекомендуется в качестве тонизирующего, повышающего умственную и физическую работоспособность, усиливающего потенцию средства.
Наличие в бальзаме большого количества антиоксидантов и других онкостатиков дает основание рекомендовать его в качестве вспомогательного, общеукрепляющего средства при раковой кахексии.
