CC BY
317
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОСЛЕДАХ У БЕРЕМЕННЫХ С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ
В.Г. Волков, А.А. Бадаева
ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет», медицинский институт, кафедра акушерства и гинекологии Россия, 300012, г. Тула, пр. Ленина, 92
Бактериальный вагиноз является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Установлено, что у женщин с бактериальным вагинозом при патологоанатомическом исследовании в последах значимо чаще были обнаружены воспалительные изменения и расстройства кровообращения.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, хориоамнионит.
Бактериальный вагиноз (БВ), встречающийся с частотой до 25%, у беременных является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений после родов [1, 5, 8, 10, 11]. Исследования ряда авторов показали, что БВ может привести к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов, патологическим изменениям в последе, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде, что влияет на частоту акушерской и неонатальной патологии [2, 3, 4, 6, 7]. Патологические воспалительные изменения в последе отражаются также и на течении послеродового периода, поэтому могут расцениваться как маркер хронического воспаления [9, 11]. Актуальность исследования заключается в том, что в настоящее время сложно выявить все факторы, влияющие на возникновение воспалительных изменений в последе.
Цели исследования: выявить зависимость возникновения воспалительных изменений в последе и наличия бактериального вагиноза.
Материалы и методы. В период с января 2009 г. по июль 2011 г. в ГУЗ ТО «Тульский областной перинатальный центр» были обследованы 100 женщин с одноплодной беременностью. Проведен ретроспективный анализ историй родов, направленный на выявление взаимосвязи между развитием воспалительных изменений в последе и наличием БВ у женщины во время беременности.
Женщины были обследованы в течение всей беременности, во время родов и послеродового периода. Критериями включения в исследование послужили: наличие одноплодной беременности, обследование беременной на БВ, срочные роды (37-41 нед.), родоразрешение методом кесарева сечения, патологоанато-мическое исследование последа. Критериями исключения были: несвоевременное излитие околоплодных вод и несвоевременное развитие родовой деятельности.
В ходе исследования беременные были разделены на группы: I группа (n=50) - женщины, у которых БВ выявлен не был, и II группа (n=50) -женщины, у которых был диагностирован БВ.
Исследование последа проводилось в соответствии с приложением 4 к приказу-постановлению Минздрава РФ и Госкомстата РФ от 4 декабря 1992 г. № 318/190. Послед изучали морфологически с помощью макроскопии (определение состояния плаценты, плодных оболочек и пуповины, характеристика видимых в ней изменений); морфометрии (определение массы и размеров плаценты, видимых макроскопических изменений с помощью планиметрии). В гистологических препаратах производился подсчет ворсин с различной степенью васкуляризации (бессосудистых, слабоваскуляризированных, гиперваскуляри-зированных), определяли плотность расположения ворсин, степень развития и характер синцитиальных почек. По результатам патологоанатомического исследования последа были выявлены следующие нарушения: воспалительные изменения последа, расстройства кровообращения и нарушение созревания ворсинчатого хориона.
Материалы исследования обработаны методами математической статистики с использованием программного обеспечения - пакет Statistica 7.0, MS Excel.
Производились оценка отношения шансов (ОШ), доверительных интервалов (ДИ) к ОШ, а также сравнение относительных частот в двух группах (коэффициент Стьюдента для различной доверительной вероятности p).
Результаты исследования.
Обследованные женщины не имели значимых различий ни по возрасту (p>0,05), ни по партитету (p>0,05). Средний возраст беременных составил 24,5±2,2 года.
Воспалительные изменения в последе были выявлены в 34 наблюдениях: в 82,4% наблюдений - у женщин с БВ, у 17,6% - у беременных, у которых БВ выявлен не был, р<0,05.
Структура воспалительных изменений последов представлена в табл. 1.
Таблица 1
Структура воспалительных изменений последов у женщин с БВ и без БВ
Воспалительные изменения в последах I группа (n=50) II группа (n=50)
абс. % абс. %
Серозный париетальный децидуоамнионит 3 8,9 6 17,6
Серозно-гнойный эндоваскулит 1 2,9 6 *17,6
Диффузный париетальный очаговый плацентит 1 2,9 3 8,9
Диффузный серозный париетальный и базальный децидуит 0 0 10 **29,4
Очаговый васкулярный серозно-лейкоцитарный фуникулит 1 2,9 3 8,9
Всего: 6 17,6 28 **82,4
Примечание: ^=0,016; *^=0,000.
Частота диффузного серозного париетального и базального децидуита в группе женщин с диагностированным БВ достигла 29,4%, что свидетельствует о значительном инфекционно-воспалительном процессе в тканях последа и является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде.
Волков В.Г. и др. Воспалительные изменения в последах у беременных.
По данным статистического анализа, ОШ воспалительных изменений в последе у женщин с БВ составляет 10,4 при 95% ДИ=[3,67; 26,38] при р=0,000 по сравнению с беременными, у которых БВ не выявлен. Таким образом, можно заключить, что риск развития воспаления в последе у женщин с БВ в 10 раз выше, чем у беременных I группы.
Кроме того, были выявлены расстройства кровообращения в последах: на I группу пришелся 23,1%, на II - 76,9%, р<0,05 (табл. 2).
Таблица 2
Расстройства кровообращения последа (абс/%)
Расстройства кровообращения в последах I группа (п=50) II группа (п=50)
абс. % абс. %
1. Флеботромбоз пуповины 0 0 4 30,7
2. Флеботромбоз в сочетании с нарушением кровообращения в оболочках и ткани плаценты 3 23,1 4 30,7
3. Обширные кровоизлияния в межворсинчатые пространства с выраженными дисциркуляторными изменениями 0 0 2 15,5
Всего: 3 23,1 10 *76,9
Примечание: *p=0,000.
По данным статистического анализа, ОШ расстройств кровообращения в последах у женщин с БВ составляет 3,92 при 95%ДИ=[0,98; 12,66] по сравнению с беременными, у которых БВ не выявлен; однако достаточный уровень значимости достигнут не был (р=0,07). Таким образом, можно лишь предполагать, что риск развития нарушений кровообращения в последе у женщин с БВ почти в 4 раза выше, чем у беременных I группы.
Обсуждение результатов. В настоящее время широко обсуждается проблема БВ как одного из факторов риска развития преждевременных родов, гнойно-воспалительных осложнений и патологических изменений в последе [1, 8, 10]. Ученые сходятся во мнении, что БВ может быть расценен как маркер хронического воспаления и требует специфических мер профилактики [4, 7, 11]. Преобладание среди воспалительных изменений базального децидуита и хо-рионамнионита у родильниц с послеродовым эндометритом свидетельствует о восходящем пути инфицирования [2, 6]. В современной литературе достаточно много работ, посвященных гистологическому исследованию последа [3, 8]. Авторы считают, что у родильниц с наличием воспалительных изменений в тканях последа возрастает риск возникновения гнойно-септических осложнений [9].
Выводы. Наличие у женщины бактериального вагиноза во время беременности является серьезным фактором риска развития воспалительных изменений в последе. Следует внести исследование на бактериальный вагиноз в стандарт обследования беременных при подготовке к плановому оперативному родоразрешению.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
[2] Бадретдинова Ф.Ф., Ахметгалиева М.А., Нуртдинов М.А. Комплексная терапия бактериального вагиноза // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - Т. 3. -№ 2. - С. 28-31.
[3] Вербицкая М.С. Патоморфологическое исследование последа у родильниц с послеродовым эндометритом // Медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 1-13.
[4] Остапенко О.И. Новые подходы к лечению бактериального вагиноза // Биологическая терапия. - 2007. - № 4. - С. 27-30.
[5] Муллагалина А.З. Бактериальный вагиноз у женщин, страдающих неспецифическим язвенным колитом // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». -2011. - № 6. - С. 213-219.
[6] Радзинский В.Е. Рук-во к практическим занятиям по акушерству. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
[7] Радзинский В.Е. Рук-во к практическим занятиям по гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
[8] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. - 3-е изд. -М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.
[9] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2011.
[10] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом // Гинекология. - 2006. - Т. 8. - № 1. - С. 2-3.
[11] Ханпира Е. Бактериальный вагиноз: как справится с инфекцией? // Первый стол. -2006. - № 8. - С. 28-29.
PHLOGISTIC CHANGES IN AFTERBIRHS IN PREGNANT WOMEN WITH BACTERIAL VAGINOSIS
V.G. Volkov, A.A. Badaeva
Tula State University, Medical Institute, Chair of Obstetrics and Gynecology 92, Lenin Avenue, Tula, 300012, Russia
Bacterial vaginosis is a serious risk factor of postnatal infectious complications development. It was established that among women with bacterial vaginosis some phlogistic changes and circulatory disturbances were found significantly more often than among healthy women. Key words: bacterial vaginos, chorioamionit.
