CC BY
29ВОПРОСЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИНЦИПА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ -«ПРИОРИТЕТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ» НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ
Н.А. Садовникова*, Б.А. Поляков, Д.Л. Мутников**, С.В. Шульц***
Проведено исследование с целью изучения вопросов реализации принципа охраны здоровья «Приоритет охраны здоровья детей». Установлено, что в государственном здравоохранении матери детей сталкиваются с формальным отношением, неразвитостью инфраструктуры охраны здоровья, испытывают потребность в правовой помощи. Ключевые слова: принципы охраны здоровья, дети.
Conducted a study to explore the issues of the principle of health care "Priority health care for children." It was found that in the state of public health of children mothers facing formal attitude, poor infrastructure of health care, are in need of legal assistance. Key words: principles of health care, children.
В ст. № 4 и № 7 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из принципов охраны здоровья устанавливается «приоритет охраны здоровья детей». Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Однако в ряде научных работ [1, 2] можно найти указание на недостаточный уровень доступности и качества медицинской помощи, нарушение и других аспектов охраны здоровья детей.
В связи с этим предпринято исследование с целью изучения вопросов реализации принципа охраны здоровья «Приоритет охраны здоровья детей» на муниципальном уровне.
Материалы и методы. Базой исследования явились детские поликлиники, входящие в состав объединенных больниц: детская поликлиника № 1 ОБУЗ «ЦГБ» г. Раменское Московской обл., детская
* ОБУЗ «Центральная городская детская больница», г. Раменское Московской области
** ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава РФ, г. Иваново
*** ОБУЗ «Городская клиническая больница № 3 г. Иваново
Садовникова Наталья Александровна - зам. главного врача, аспирант кафедры Поляков Борис Александрович - д.м.н., доцент, зав. кафедрой, 84932 32-63-86 Мушников Дмитрий Львович - к.м.н., доцент кафедры, 84932 32-63-86 Шульц Светлана Васильевна - врач детский хирург, аспирант кафедры
поликлиника № 11 ОБУЗ «ГКБ № 3»г. Иваново. Единица наблюдения - мать ребенка-пациента детской поликлиники. Методы исследования: социологический, математико-статистический, аналитический. Объем выборочной совокупности, сформированной методом случайного отбора среди обратившихся в поликлинику в течение месяца, составил 1250 матерей (в том числе, 635 по поликлинике г. Иваново и 615 по г. Раменское). Сбор информации проводился методом социологического опроса по специально составленной анкете «Мнение матерей о реализации принципа охраны здоровья «приоритет охраны здоровья детей», составленной на основе положений ФЗ№ 323, и включавшей 15 вопросов.
Результаты исследования и их обсуждение. Еще со времен Гиппократа одним из этических постулатов медицины являлась забота о больном. По мнению «отца медицины», врач, - это человек, который берет на себя заботу о страданиях других людей. Гуманизация общественных отношений предполагает раскрытие данного принципа и в отношении других субъектов охраны здоровья детей. Опрос матерей показал, что наблюдали практическую реализацию «заботы об охране здоровья» их детей в государственных медицинских организациях - 34,5% респондентов, в частных медицинских организациях - 67,8%, в учреждениях дошкольного и школьного образования - 32,5%, в других учреждениях и организациях (спортивных, учебных, торговых, гостиничных, рекреационных) - 29,8%, тогда как, отметили формальное отношение к их детям 65,5%, 32,2%, 67,5% и 70,2% респондентов, соответственно.
Ратификация Российской Федерацией международных пактов о защите детей, введение в России института уполномоченных по правам ребенка актуализировало вопросы правовой защиты детей, построения правовых и медико-организационных алгоритмов ее реализации на местах. Посчитали, что имели доступный и адекватный (в организационном и информационном плане) уровень правовой защиты своих детей в государственных медицинских организациях 21,5% матерей, в частных медицинских организациях - 23,1%, в образовательных учреждениях - 29,8%, в иных учреждениях и организациях - 34,5% матерей, тогда как, встретились с ненадлежащим уровнем правовой помощи, соответственно, 78,5%, 76,9%, 70,2% и 65,5% матерей. Так, столкнулись с несоблюдением или частичным нарушением прав детей в сфере охраны здоровья в государственных
медицинских организациях 9,8% опрошенных, в частных медицинских организациях 6,7%, в образовательных учреждениях 23,4%, в иных учреждениях и организациях 26,7%.
Отметили, что сталкивались с нарушением принципа справедливости, а также признаками дискриминации по семейному и социального благополучию в отношении своих детей (в части охраны их здоровья) в условиях государственных медицинских организаций 12,5% матерей, в частных медицинских организациях - 23,5%, в образовательных учреждениях - 37,8%, в иных учреждениях (организациях) - 35,4%.
Высказали неудовлетворенность уровнем реализации права на обеспечение детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями в условиях государственных медицинских организаций 17,8% матерей, в условиях частных медицинских организаций - 0,3%, образовательных учреждений -1,2%, иных организаций - 0,8%.
Законодателем «напрямую» введена норма приоритетности оказания помощи ребенку (т.е. вперед, а иногда, и в ущерб взрослому). Отметили, что сталкивались на практике с несоблюдением данной нормы (в том числе, в части обеспечения лекарствами, изделиями медицинского назначения, распределения средств для сохранения и укрепления здоровья) в государственных медицинских организациях 2,3% матерей, в частных медицинских организациях - 3,4%, в образовательных учреждениях 0,5%, в иных учреждениях (организациях) - 5,4% опрошенных.
Считают, что в месте их проживания создана хорошая социальная инфраструктура, ориентированная на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья 31,2% матерей, тогда как посчитали ее недостаточной 68,8% матерей.
Усилия по обеспечению благоприятных условий для пребывания детей (в том числе детей инвалидов) в условиях государственных медицинских организаций получили положительную оценку у 43,5% опрошенных, в условиях частных медицинских организаций - 98,5%, в образовательных учреждениях 87,5%, в иных учреждениях (организациях) - 56,8%. Отметили, что реализуется на практике возможность пребывания детей с родителями (и иными членами семьи) в условиях круглосуточного стационара государственных медицинских организаций 89,5% матерей, однако 10,5%
опрошенных столкнулись с затруднениями практической реализации данного права на местах.
Одним из важных инструментов реализации государством принципа «приоритетности интересов детей в охране здоровья» является подготовка и выполнение программ, направленных на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни. Опрос показал, что, знакомы с существованием и содержанием данных программ только 12,5% опрошенных матерей, что говорит о недостаточном информировании населения о профилактических программах.
Таким образом, проведенный опрос показал, что декларированный государством принцип «приоритетности охраны здоровья детей» имеет определенные проблемы в практической реализации, как в части здравоохранения, так и в части субъектов, не относящихся к отрасли. Установлено, что в государственном здравоохранении матери детей, как их законные представители, достаточно часто сталкиваются с формальным отношением, неразвитостью инфраструктуры охраны здоровья, испытывают нереализованную потребность в правовой помощи.
Полученные данные послужили основой для следующих основных предложений по улучшению реализации принципа «приоритетности охраны здоровья детей»: 1. Необходимо обеспечить широкое и многоканальное информирование населения о направлениях и предпринимаемых государством мерах (программах, планах, мероприятиях, законотворчестве) по обеспечению реализации принципа «приоритет охраны здоровья детей». 2. Следует наладить общественный мониторинг (с участием представителей гражданского общества) степени практического выполнения государственными органами и должностными лицами данного принципа. 3. Создать условия для общественного обсуждения конкретных мероприятий по совершенствованию практической реализации принципа «приоритет охраны здоровья детей».
Литература
1. Симкина И.Б. Состояние качества педиатрических услуг в современных социально-экономических условиях и пути его оптимизации в системе ОМС. Автореф... дисс...км.н., 2004. - 21 с.
2. Чичерин Л.П. Медико-психологическая помощь детям и подросткам на амбулаторном этапе: трудности становления и перспективы // Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. - 2013. - Вып. 1. - С. 32-36.
