CC BY
0
Вопросы радиационной защиты персонала отделений ядерной медицины Республики Беларусь
Елизарова Н.В., Роздяловская Л.Ф., Николаенко Е.В., Сычик С.И.
Научно-практический центр гигиены, Минск, Беларусь
Yelizarava N.U., Rozdyalouskaya L.F, Nikalayenka A.U., Sychyk S.I.
Scientific Practical Centre of Hygiene, Minsk, Belarus Radiation protection issues of occupational exposure in nuclear medicine
departments of the Republic of Belarus
Резюме. Проанализированы результаты индивидуального дозиметрического контроля (далее - ИДК) облучения персонала, выполняющего различные функциональные обязанности в отделениях ядерной медицины (изотопных лабораториях) Республики Беларусь за 3-летний период (2019-2021 гг.). Среднее значение годовой эффективной дозы облучения (далее - ГЭД) для 62% персонала не превысило установленного предела дозы облучения для населения (1 мЗв), а для 94% работников составило не более 10% норматива предела дозы облучения для профессионального облучения. В то же время низкие значения ГЭД не гарантируют достаточную защищенность работников от воздействия излучения на руки и хрусталик глаза, из-за которого соответствующие эквивалентные дозы могут быть близкими к установленным для них пределам и даже превышать их. Отсутствие ИДК эквивалентных доз персонала в подавляющем числе (75%) изотопных лабораторий Республики Беларусь не позволяет выявить необоснованное облучение работника, которого следует избегать, применяя оптимизированные меры радиационной защиты.
Ключевые слова: профессиональное облучение, индивидуальный дозиметрический контроль, эквивалентная доза облучения, эффективная доза облучения.
Медицинские новости. — 2023. — №12. — С. 42—45. Summary. To optimize measures for ensuring radiation protection of medical workers in Belarusian health institutions, the results of individual dosimetric monttoring of nuclear medicine departments workers during 2019-2021 were analyzed. It is shown that the average value of the annual effective dose of occupational exposure for 62% of nuclear medicine medical workers in the study was below 1 mSv, and for 94% of workers did not exceed 2 mSv/yea, 10% the established dose limit for occupational exposure. Based on the results of our own research and literature data analysis, it was concluded that it is necessary to establish control equivalent doses to hands (skin and fingers) for all medical workers of nuclear medicine departments who are in direct contact wtth radiopharmaceuticals while performing their official duties. Keywords: nuclear medicine, medical workers, individual dosimetric control, radiation dose, radiopharmaceuticals. Meditsinskie novosti. - 2023. - N12. - P. 42-45.
Сегодня ядерная медицина - одно из важнейших направлений высокотехнологичной медицины, которая с целью диагностики, визуализации или терапии использует открытые источники ионизирующего излучения в виде радиофармацевтических лекарственных средств (далее - РФП).
Для проведения диагностических исследований в стране функционируют около 20 изотопных лабораторий, Республиканский центр позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) на базе Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (далее - РНПЦ ОМР) и позитронно-эмис-сионные компьютерные томографы (далее - ПЭТ), установленные в Минском городском клиническом онкологическом центре (далее - МГКОЦ). На настоящий момент в изотопных лабораториях радионуклидной диагностики используются радионуклиды технеция-99т (99mTc) и йода-131 (131I), в отделениях ПЭТ-КТ диагностики используют РФП, меченные радионуклидами фтора-18 (18F) и углерода-11 (11C).
Радионуклидная терапия проводится радиологическими отделениями в Гомельском областном клиническом онкологическом диспансере (далее -ГОКОД) и МГКОЦ с использованием изотопов 1311 (для лечения рака щитовидной железы) и стронция-89 (8!^г) - для паллиативной терапии онкологических пациентов с обезболивающей целью.
Основными источниками радиационного облучения персонала в отделениях ядерной медицины могут быть неэкранированные РФП, пациенты, которым ввели РФП, туалет для пациентов; герметичные калибровочные источники, фантомы обеспечения качества, а также компьютерный томограф, если работник не соблюдает «правило расстояния», когда выполняется компьютерная томография. В основе всех аспектов проблемы обеспечения радиационной защиты и безопасности персонала при проведении радионуклид-ных диагностических и терапевтических процедур лежит индивидуальный дозиметрический контроль персонала (далее - ИДК), объем которого должен со-
ответствовать условиям радиационного воздействия при выполнении процедур.
Мировой опыт показывает, что в большинстве отделений ядерной медицины годовые эффективные дозы облучения персонала составляют не более 10% от установленного предела годовой дозы облучения (20 мЗв). Одновременно в зарубежных исследованиях отмечается повышенное, по сравнению со всем телом, облучение рук работников, контактирующих с РФП, которое, в отсутствие надлежащих средств радиационной защиты, может привести к превышению предела эквивалентной дозы на кожу и конечности (500 мЗв/год). Кроме того, согласно данным зарубежных исследователей, работники, выполняющие подготовку РФП для ПЭТ-диагностики, могут получить существенные дозы облучения хрусталика глаза, в том числе превышающие норматив (20 мЗв/год).
Цель исследования - на основе анализа результатов ИДК персонала, выполняющего работы с источниками ионизирующего излучения (далее - ИИИ) в отделениях ядерной медицины, оценить соответствие проводимого ИДК персо-
Распределение численности персонала по диапазонам годовой эффективной дозы облучения в 2019-2021 годах
1К
X =
■о -
ГЗ
£ -о о
X
25 20 15 10 5 0
16
23
I»
Л
ш
15
П 22 г»
1 - т 4
] 1 \ 1
1.1
2 2 I I
2 ! 2
I . I
4"1 Ф-- у- "" ф1. ¿г- О4 Ф ф. О* ¿г. ¿г-' Ф ф» й1- ¡¡г-
I? « V — Ч'тщьоофо - Г-1 ИЛ ф Г^ се о - О* № ~Т
_I*1 Р __г- ™ Р" Р" — Р р- — — Р*-Т'1Ь--РР
О4 С"1 Ф-
- гч ^ 'Чмл _ , _
9' 9 '1 9 9^9-7 7 7 77 7 777^^^^
— гч Ч ^ I4 ОО С^ — нт ^Т V* ч£| О0 О. ГЧ —1 ГЧ ■Г'Ч «т О Ф*- —
ф ф ф ф ф ф
-- Дч гч — Г1 ■
, . - 7
Т 1Г:
т
Диапазоны доз облучения, мЗв
_Годовые эффективные дозы персонала разных профильных групп
в отделениях ядерной медицины учреждений здравоохранения Республики Беларусь (2019-2021 гг.)
Д 3
1 2.1
8 2
1
015
СОНПрка чг.кесцч
ШПНКИ! пе^лиал
О О ИГЛ МЛЛЛ1 Щ гпкт о,-» РНГП1 м» йн 1,11 нощ 1.77
тгшнчгттй^гптп ш 1.1« Ш
01Т+ ЦЩ 1,4» и-
О.м атт
ирач
нала условиям его профессионального облучения и обосновать необходимость контроля эквивалентных доз облучения рук и хрусталика глаза для отдельных профессиональных групп.
Исследование выполняется в рамках научно-исследовательской работы, проводимой при реализации задания подпрограммы «Безопасность среды обитания человека» государственной научно-технической программы «Научно-техническое обеспечение качества и доступности медицинских услуг» на 2021-2025 гг.
Материалы и методы
Для анализа использованы данные о годовых индивидуальных дозах профессионального облучения за трехлетний период (2019-2021), представленные
учреждениями здравоохранения и областными центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, а также данные государственного дозиметрического регистра (далее - госдозрегистр) для медицинского персонала отделений ядерной медицины (изотопных лабораторий) Республики Беларусь. Представлены данные для 20 изотопных лабораторий и ПЭТ-центра (305 работников).
Для оценки различий в уровнях радиационного воздействия на персонал, выполняющий различные функциональные обязанности, рассматривались группы работников в соответствии с профилем выполняемых работ и радиационной обстановкой на рабочем месте:
- все врачи изотопной лаборатории, указанные в регистрационных формах
госдозрегистра как врач лучевой диагностики, врач радионуклидной диагностики, врач-кардиолог, врач-рентгенолог, отнесены к профильной группе «врач»;
- все работники изотопной лаборатории, указанные в госдозрегистре как инженер, техник-дозиметрист, медицинский физик, химик, отнесены к группе «технический персонал»;
- в профильную группу «санитарки», кроме санитарок, вошли работники, указанные в госдозрегистре как «дезак-тиваторщик».
Для анализа данных по уровням доз профессионального облучения в ядерной медицине в Республике Беларусь использовались результаты зарубежных исследований, опубликованные в реферативных литературных источниках.
Результаты и обсуждение
На основании проведенного анализа было установлено, что в изучаемый период для более половины (62%) медицинского персонала отделений ядерной медицины ГЭД была ниже 1 мЗв/год, то есть предела дозы облучения, установленного для населения. Для 94% персонала значение ГЭД не превышало 2 мЗв, что составляет 10% норматива предела дозы для профессионального облучения.
Наиболее часто регистрируемыми являются значения ГЭД в диапазоне 0,6-1,4 мЗв, около 20% персонала имеют ГЭД в диапазоне 2,0-2,3 мЗв (рис. 1). Максимальная доза 5,66 мЗв/год зарегистрирована у медсестры лаборатории радионуклидной диагностики.
На рисунке 2 представлены результаты анализа ГЭД персонала по отдельным
№12 • 2023
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
профильным группам в шести медицинских учреждениях, выводы из которого можно распространить на все отделения ядерной медицины (изотопные лаборатории) Республики Беларусь.
Таким образом, в отделениях радио-нуклидной диагностики (РНПЦ ОМР Брестская областная клиническая больница (далее - БОКБ), Могилевский областной онкологический диспансер (далее - МООД)) наиболее облучаемой группой персонала являются медсестры, в обязанности которых входит получение, транспортировка, фасовка и внутривенное введение РФП пациентам, сопровождение пациента во время радионуклидного исследования.
После группы медсестер по уровню облучения стоят санитарки и технические работники. Санитарки проводят уборку и дезактивацию в палатах и туалетах для пациентов с введенным РФП, транспортируют пациентов с РФП на каталках и оказывают помощь в их укладке и подъеме во время обследования, технические работники выполняют различные операции с ИИИ и непосредственно контактируют с ними при производстве, фасовке и транспортировке РФП.
Врачи относятся к наименее облучаемой группе медицинского персонала, что ожидаемо, поскольку их контакты с РФП и нахождение рядом с пациентами во время и после введения РФП, как правило, занимают меньше времени, чем у других групп персонала. В то же время отличие в значениях средних ГЭД разных групп персонала в большинстве учреждений не превышает десятых долей мЗв, что свидетельствует о необходимом уровне радиационной защиты персонала во всех медицинских учреждениях.
Максимальное значение ГЭД в группе «медсестра» - 5,66 мЗв/год, группе «санитарка» - 3,3 мЗв/год, группе «технический персонал» - 3,53 мЗв/год, группе «врачи» - 2,84 мЗв/год. Все значения ГЭД значительно ниже норматива ГЭД для профессионального облучения (20 мЗв).
Обращает на себя внимание тот факт, что в терапевтических отделениях (МГКОЦ, ГОКОД) дозы профессионального облучения самые низкие по республике, несмотря на то, что в них используются значительно большие количества (активности) радионуклидов, чем в отделениях радионуклидной диагностики, очевидно, благодаря высокотехнологичным мерам
радиационной защиты, реализуемым в радионуклидной терапии.
Расхождения между ГЭД персонала отдельных лабораторий и учреждений на рис. 3 обусловлены различиями в технологиях, оборудовании, инструментах и применении средств радиационной защиты. Так, например, наличие автоматического фасовщика или оборудования для автоматического введения РФП пациентам может существенно снизить дозы облучения персонала, в то время как пренебрежение средствами радиационной защиты может, наоборот, привести к более высоким значениям гЭд.
Возможность превышения у персонала ядерной медицины установленного предела годовой эквивалентной дозы облучения конечностей (рук) изучалась посредством анализа данных по эквивалентным дозам конечностей, предоставленным госдозрегистром для персонала 5 изотопных лабораторий (28 медицинских работников), в остальных изотопных лабораториях республики ИДК эквивалентных доз облучения рук персонала не установлен.
Наиболее высокие значения эквивалентной дозы рук зарегистрированы
для медсестры (5,66 мЗв/год) и технического работника (3,53 мЗв/год), что составляет лишь 1,2% от норматива (500 мЗв).
Попытка установить закономерность между значениями годовых эквивалентных доз на руки и ГЭД для одного и того же работника (рис. 3) показала полное отсутствие зависимости между этими величинами, вследствие чего ГЭД не может использоваться даже для приблизительной оценки локализованного радиационного воздействия на руки или глаза персонала.
В рамках исследования авторами были рассмотрены данные по годовым эквивалентным дозам рук персонала отделений ядерной медицины, опубликованные зарубежными авторами, которые в ряде случаев значительно превышают уровни доз, зарегистрированные у персонала аналогичных профессиональных групп в Республике Беларусь (таблица). Причины такого различия могут быть разными, однако тот факт, что несмотря на возможность высоких доз облучения, контроль эквивалентных доз рук персонала в подавляющем большинстве изотопных лабораторий страны отсутствует,
| ГЭД и эквивалентные дозы облучения рук персонала 5 изотопных I лабораторий, осуществляющих дозиметрию эквивалентных доз
ЩЦбИИш! Годовые эквивалентные дозы облучения рук медицинского персонала по данным литературных источников, мЗв
Годовая эквивалентная доза облучения Литературный источник, страна
444 [1] Литва
234 [2] Саудовская Аравия
266 [3] Сербия
90 [4] Швеция
67 [5] Польша
говорит о необходимости рассмотреть вопрос об оптимизации радиационной защиты персонала отделений ядерной медицины Республики Беларусь, в том числе посредством установления контроля доз облучения рук и совершенствования методик соответствующей дозиметрии.
Среди зарубежных исследователей существует консенсус в отношении того, что ИДК эквивалентных доз облучения рук должен быть обязательным требованием в отношении всех работников, которые непосредственно работают с ИИИ в ядерной медицине.
Что касается годовых эквивалентных доз облучения хрусталика глаза (далее - ГЭДХГ), то их контроль не является требованием санитарных норм и правил Республики Беларусь, соответственно такой контроль в отделениях ядерной медицины не установлен. В госдозрегистре за 2019-2021 гг. зарегистрированы четыре ГЭДХГ - для трех медсестер и одного технического работника отделения ядерной медицины МООД (2,5; 1,0; 0,9 и 2,3 мЗв/год соответственно). Зарегистрированные ГЭДХГ значительно ниже установленного предела ГЭДХГ (20 мЗв) для профессионального облучения и близки по значению к дозам, опубликованным в работе [6], также для персонала, работающего в отделениях однофотонной радионуклидной диагностики и терапии с РФП на основе (99тТс, 8!^г, 1231).
В то же время, по данным того же источника [6], у персонала отделений ПЭТ-диагностики, а именно процедурных медицинских сестер, радиохимиков и технологов, определены значительно
более высокие уровни ГЭДХГ, близкие, а в некоторых случаях и превышающие нормативный предел. Для оптимизации радиационной защиты персонала ПЭТ-центра этих специальностей рекомендуется провести оценку уровней ГЭДХГ, на основании результатов которой принять решение о целесообразности дополнительных защитных мер определенной группы работников ПЭТ-центра, включая контроль ГЭДХГ на регулярной основе.
Заключение
Проведенное исследование показало, что имеющиеся в госдозре-гистре Республики Беларусь данные ИДК персонала отделений ядерной медицины не являются достаточными в полной мере для обоснования мер по оптимизации радиационной защиты и предупреждения необоснованного профессионального облучения работников, контактирующих с РФП в отделениях ядерной медицины. Радиационное воздействие на организм работников во время выполнения манипуляций с РФП за счет облучения рук и(или) хрусталиков глаз может оказаться значительно больше, чем это следует из зарегистрированных в госдозрегистре значений ГЭД. Учитывая опубликованные данные и международные подходы, индивидуальная дозиметрия эквивалентных доз облучения рук работников, выполняющих манипуляции с РФП в изотопных лабораториях, должна обеспечивать получение надежных данных, подтверждающих необходимость или нецелесообразность (в случае низких доз) ее проведения на конкретных рабочих местах.
Для персонала в отделениях ПЭТ-диагностики, а именно процедурных медицинских сестер, радиохимиков и технологов, вероятно облучение в значимых дозах хрусталика глаза. Для предотвращения у этих работников радиационно-индуцированной катаракты рекомендуется оценить возможные уровни ГЭДХ на конкретных рабочих местах, и на основании результатов оценки принять решение о дополнительных защитных мерах для работников ПЭТ-центра, включая контроль ГЭДХГ на регулярной основе.
Отделениям лучевой безопасности и дозиметрии, осуществляющим ведомственный надзор за радиационной безопасностью в медицинских учреждениях, необходимо уделить особое внимание ИДК эквивалентных доз облучения персонала отделений ядерной медицины, а медицинскому персоналу, выполняющему работы с ИИИ, следует более строго подходить к вопросам собственной безопасности и не ограничиваться в ее оценках только результатами ИДК эффективных доз на все тело.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Adliene D., Griciene B., Skovorodko K., et al. // Environmental Research. - 2020. - Vol.183. - P.109144.
2. Khouqeer G.A. // Journal of Radiation Research and Applied Sciences. - 2022. - Vol.15, N1. - P.257-261.
3. Kaljevic J., Stankovic K., Stankovic J., et al. // Radiation Protection Dosimetry. - 2016. - Vol.170, N1-4. - P.292-296.
4. Leide-Svegborn S. // Radiation Protection Dosimetry. -2012. - Vol.149, N2. - P.196-206.
5. Szewczak K., Jednorôg S., Krajewski P. // Nuclear Medicine Review. - 2013. - Vol.16, N2. - P.62-65
6. Шлеенкова Е.Н., Бажин С.Ю. Кайдановский Г.Н. и др. // Радиационная гигиена. - 2021. - №14(3). - С.101-111.
Поступила 18.07.2023 г.
^Я ИЭРМНТЕРА'НО Цз'НАУЬИ
- V5» U V w Uy U V/ CUl/l CH ЛЕКАРСТВА, НАПЕЧАТАННЫЕ НА 3D-nPMHTEPE - При печати лекарства используется технология, кото-БУДУЩЕЕ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ рая позволяет напечатать его в любой требуемой дозе. Хотя 3D-печать существует уже несколько десятилетий, ее Результаты исследования демонстрируют простой процесс применение для производства лекарств все еще является ин- производства «нужного лекарства для нужного пациента в новацией. В США уже есть одно напечатанное на 3D-принтере нужное время» - один из руководящих принципов персо-лекарство от судорог Spritam, одобренное Управлением нализированной медицины. по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA). Правда, пока что скорость производства современных Процесс печати помогает получившейся таблетке быстро технологий 3D-печати намного ниже, чем при традиционном всасываться во рту пациентов, испытывающих проблемы с способе. Поэтому первоначально преимущество будет у глотанием, но не предусматривает индивидуальной настройки пациентов с особенно сложными схемами приема лекарств дозы. или у тех, кто принимает определенные виды лекарств, на-Исследование, опубликованное в International Journal пример, антидепрессанты. Таким образом, люди, которые of Pharmaceutics, показывает, что качество напечатанных больше всего в этом нуждаются, смогут принимать лекар-на 3D-принтере лекарств достигло уровня, достаточного ства, идеально подходящие именно им. для соответствия стандартам, установленным для препа- В будущем практика фармацевтической 3D-печати ратов традиционного производства. А главное, 3D-печать сможет включать объединение нескольких лекарств в одну может предоставить врачам гибкость, позволяющую лекарственную форму и полную настройку таких характе-по-настоящему персонализировать лекарственные ристик, как форма, размер, цвет или текстура. Это большой средства. шаг к по-настоящему персонализированной медицине. Источник: MD.school
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
