CC BY
70КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© С.А. Королёв, В.В. Нечипоренко, 2009 УДК [355-051:616.89](048.8)(045)
Для корреспонденции
Королёв Сергей Анатольевич - кандидат медицинских наук, заместитель начальника ФГУ «126 военный госпиталь Северного флота» по медицинской части
Адрес: 184650, Мурманская область, г. Полярный, ул. Моисеева, д. 1 Телефон/факс: (81551) 7-23-84 E-mail: korolev-s@yandex.ru
С.А. Королёв1, В.В. Нечипоренко2
Вопросы патоморфоза пограничных психических расстройств в клинической и военной психиатрии
(обзор литературы)
1 ФГУ «126 военный госпиталь Северного флота» , г. Полярный
2 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург
Pathomorphism of borderline mental disorders in clinical and military psychiatry
(literature review)
S.A. Korolyev, V.V. Nechiporenko
This problem has acquired special urgency due to the high incidence of psychiatric disorders among servicemen, the prevalence in the pattern of disorders of borderline and premorbid conditions as well as scanty knowledge available about this pathology in peacetime, and, judging by follow-up studies, the high percentage of diagnostic errors. It is common knowledge that it is extremely difficult to make diagnoses and establish nosological differences in young persons because of pathomorphism and the atypical nature of major manifestations of the above pathology.
Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью психических расстройств среди военнослужащих, преобладанием в их структуре нарушений пограничного, а также доболезненного уровня, малой изученностью указанной патологии в мирное время и, судя по катамнестическим исследованиям, высоким процентом диагностических ошибок. Известно, что у лиц в молодом возрасте диагностика и установление нозологических отличий представляют значительные трудности в связи с патоморфозом, атипичностью основных проявлений указанной патологии.
В опрос патоморфоза пограничных расстройств в психиатрии в последнее время приобрел важное значение для диагностики, терапии, профилактики, социальной реабилитации психически больных и для совершенствования организации психиатрической помощи.
В Большой медицинской энциклопедии (1982) [53] приведено следующее определение: патоморфоз (греч. pathos - страдание, болезнь и morphosis - образ, вид) - стойкое изменение количественных и качественных сдвигов в нозологии, а также клинико-анатомических форм болезней под влиянием различных воздействий.
Термин «патоморфоз» был введен в 1929 г. W. Hellpach [86] первоначально лишь для обозначения изменений клинической и морфологической картины сифилиса под воздействием химиотерапии.
Большинство исследователей под патоморфозом понимают стойкое и существенное изменение патологии под влиянием различных воздействий по сравнению с ее классическими проявлениями [73].
В.М. Блейхер, И.В. Крук (1996) [11] рассматривают патоморфоз как изменение клинических и морфологических проявлений болезней по сравнению с классическими их описаниями под влиянием различных факторов внешней среды, биологических и социальных.
40
Российский психиатрический журнал № 2, 2009
С.А. Королёв, В.В. Нечипоренко
Известно, что нестабильная социально-экономическая ситуация в обществе в значительной степени снижает индивидуальную устойчивость к психической травматизации, что в конечном итоге приводит к росту числа пограничных психических расстройств. Так, многие авторы отмечали рост числа психопатий в военные и послевоенные годы [10, 29, 30, 48, 78].
Значительный вклад в изучение неврозов военного времени внесли В.А. Горовой-Шалтан (1949) [16], С.Н. Давиденков (1949) [18], Е.А. Попов (1949) [58] и др. По данным В.А. Горового-Шалтана (1949) [16], среди всех болезней нервной системы, наблюдавшихся у военнослужащих Советской Армии во время Великой Отечественной войны, число неврозов составляло 26,6% случаев. Е.К. Краснушкин в 1930 г. [29] предложил концепцию «жизненных форм» психопатий, которые зависят от общественной среды и исторической эпохи, а в своей работе «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» П.Б. Ганнушкин (1933) [13] отмечал, что «не затронут вопрос о том, какие типы психопатий и в какой степени выявляются в тот или иной отрезок времени, в ту или другую эпоху».
Первой отечественной работой по патоморфозу психопатий являлось исследование А.Я. Левинсон (1959) [35]. Большинство работ, опубликованных в последние десятилетия, посвящены патоморфозу истерической психопатии [7, 14, 27, 54, 61, 63, 71, 72, 76, 84, 85, 91]. Авторы отмечают, что истерические проявления стали более мягкими и скрытыми, но достаточно упорными и длительными, многие из них приобрели соматизированный характер, снизилась частота декомпенсаций.
Необходимо учесть, что психопатии относятся к числу тех болезненных состояний, клиническая характеристика которых находится в явной зависимости от изменения социокультурных влияний, т.е. проделывают несомненный патоморфоз [17, 35].
В.Я. Гиндикин, В.А. Гурьева (1999) [15] отмечают, что в настоящее время патоморфоз психопатий касается трех моментов:
1) этиопатогенетических факторов;
2) факторов, вызывающих декомпенсацию;
3) изменений клинических проявлений.
Возросла роль алкогольной и наркоманической
наследственности, внутриутробных вредностей, родовых травм и ранних постнатальных поражений мозга, соматических заболеваний раннего возраста. Существенно участились астенические и вегетосоматические расстройства, навязчивости, сверхценные образования. Появилась тенденция к учащению аффективных расстройств, истероневро-тического синдрома и личностных расстройств типа возбудимых.
Выраженностьхарактерологическихрасстройств снизилась, возрастает удельный вес мозаичных
форм, более полиморфной стала шизоидная психопатия. Вырос контингент психопатических личностей с соматоформными психическими расстройствами, с психопатиями, осложненными сомато-органическими расстройствами и алкоголизмом [15].
В связи с патоморфозом в последние десятилетия значительно возросли трудности отграничения отдельных форм неврозов.
Некоторые авторы [12] указывают на относительное уменьшение доли истерического невроза среди других форм. Изменилась и клиническая картина истерического невроза.
В.Я. Семке (2007) [64] считает, что на современном этапе истерия не исчезла, а видоизменилась, при этом отмечается ее высокая распространенность среди населения - от 0,5 до 2,0%, а в зависимости от рассматриваемого контингента она достигает 13,0-15,0%. Автор отмечает существенную роль социальных факторов в изменении клиники истерии. Истерическим невротическим расстройствам присущи психофизиологические механизмы «нозофилии», «бегства в болезнь»; психопатическим - жажда внимания, имитации, шаблонов окружающей микросреды.
Наряду с психогенным происхождением веге-тативно-диэнцефальные кризы при неврозах все чаще являются следствием инфекционных, интоксикационных, травматических и иных воздействий [25].
Многими авторами [36, 62, 67, 90] указывается на статистически достоверное возрастание обсес-сивной и фобической симптоматики при неврозах. Имеются указания на учащение депрессивных проявлений при неврозах [25, 31, 33, 68].
Н.М. Асатиани, Е.С. Матвеева (1987) [8], Н.Д. Ла-косина, М.М. Трунова (1994) [34] отмечают, что структура невроза навязчивых состояний все больше изменяется в сторону усиления его полиморфизма, происходит сближение этой формы с другими невротическими расстройствами.
Для всех форм неврозов характерна соматиза-ция их классических картин. Отдельные невротические формы теряют четкие очертания, нередки смешанные формы [23, 43, 70].
В связи с патоморфозом диагностика и установление нозологических отличий в подростковом и молодом возрасте представляют значительные трудности [2, 24, 28, 55]. Т.Ю. Проскурина и соавт. (2001) [60] указывают на то, что современной особенностью течения неврозов у подростков являются наличие синдрома нарушенного поведения различной степени тяжести (40,0±5,7%), вплоть до криминального, а также независимо от пола в 89,0±3,2% случаев регистрация соматической патологии (преимущественно заболевания желудочно-кишечного тракта - гастродуодениты, хронические холециститы и другие).
Российский психиатрический журнал № 2, 2009
41
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Как отмечают В.А. Абабков (1992) [1], Ю.А. Александровский (1993) [4], Н.Д. Лакосина, М.М. Трунова (1994) [34], S.O. Hoffmann (1986) [87] и др., в подростковом и молодом возрасте неврозы часто приобретают тенденцию к затяжному течению и переходу в невротические формирования личности.
Сравнительно новую диагностическую категорию среди рубрики тревожных расстройств представляет социальная фобия [88] - страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций.
Ю.А. Александровским (1992, 1995, 2003) [3, 5, 6] на основе анализа состояния психического здоровья населения России и бывших республик СССР была выдвинута концепция о существовании особой группы так называемых социально-стрессовых расстройств, определяемых складывающейся психоген-но актуальной для большого числа людей социально-экономической и политической ситуацией.
К числу основных причин развития социально-стрессовых расстройств автор отнес:
1) коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта;
2) смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм и ценностей, сохранявшихся неизменными на протяжении жизни прежних поколений;
3) изменение социальных связей и жизненных планов;
4) нестабильность и неопределенность жизненного положения.
В этих случаях наблюдаются:
1) заострение личностно-типологических черт характера;
2) развитие гиперстении (вплоть до саморазрушающих поступков), панических реакций, депрессивных, истерических и других нарушений;
3) утрата «пластичности общения» и способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;
4) проявление цинизма, склонности к антисоциальным действиям [6].
Одной из особенностей патоморфоза пограничных психических расстройств является коморбидность. Проблеме коморбидности пограничных расстройств в последнее время уделяют довольно много внимания отечественные [22, 38, 46, 47, 56, 57, 59, 65, 66] и зарубежные [77, 80, 81, 82, 89] исследователи. Авторы отмечают сочетание неврозов с личностными и аффективными расстройствами, большого депрессивного эпизода и панического расстройства, соматоформных расстройств с паническим расстройством, депрессивных расстройств с органическими поражениями головного мозга и другие.
Б.Н. Пивень (2007) [57] характеризует комор-бидные заболевания рядом клинико-динамических особенностей:
1)полиморфизм клинической картины, обусловленный сосуществованием расстройств, относящихся к разным нозологическим единицам;
2) наложение внешних сходных расстройств, относящихся к разным заболеваниям;
3) чередование доминирования в разные временные периоды признаков одного какого-то заболевания;
4) превалирование на протяжении длительных отрезков времени проявлений одного заболевания при минимальной выраженности симптоматики другого;
5) взаимовлияние существующих заболеваний в сторону их утяжеления (преимущественный вариант) либо смягчения (редкий вариант).
Несмотря на важность проблемы патоморфоза пограничных расстройств, в военной психиатрии она исследована далеко недостаточно.
Анализируя структуру психопатологических симптомов и синдромов, следует отметить, что клиническая картина невротических расстройств претерпела существенные изменения. Со сменой социально-экономической ситуации в стране изменилась и система ценностей, понимания своего места в социуме, в том числе и отношение к военной службе.
В.И. Курпатов, В.Г. Иутин (1995) [32], изучая пато-морфоз психогенных расстройств у военнослужащих в условиях Афганской войны, пришли к выводу, что психогенные расстройства невротического уровня развивались остро, с клинической симптоматикой по регрессивному истерическому типу (двигательное возбуждение, мутизм, афония, амав-роз, астазия-абазия, фобические реакции и др.).
Ю.Н. Астапов (2001) [9], Б.В. Михайлов, Ю.Н. Астапов (2003) [45] подчеркивают, что специфическим для военной службы и наиболее частым проявлением невротических расстройств в современных условиях являются ситуационно-обусловленные реакции психической дезадаптации, которые проявляются отдельными, нестабильными, фрагментарными, малодифференцированными, недостаточно очерченными клиническими симптомами, носящими кратковременный характер.
В.В. Нечипоренко и соавт. (2005) [52] отмечают, что проблема личностных расстройств у военнослужащих становится все более актуальной в силу возрастающего интереса исследователей к изучению динамических (неустойчивых) форм личностной патологии, равно как и в связи с отчетливым патоморфозом классических форм психопатий в сторону уменьшения глубины их клинических проявлений и тяжести течения и динамикой социально-психологических характеристик общества. По мнению авторов, начальные признаки личностных девиаций в условиях военной службы проявляются в малодифференцированных формах на уровне нервно-психической неустойчивости (как донозоло-гическая характеристика психического состояния).
42
С.А. Королёв, В.В. Нечипоренко
Результаты изучения отдаленного катамне-за 116 лиц, уволенных из Вооруженных сил РФ по поводу пограничных психических расстройств, подтверждают ранее известные данные [50] об относительно благоприятном течении расстройств этой группы. После увольнения из ВС РФ на учете в районных ПНД состоят лица с невротическими расстройствами в анамнезе - 12,5%, с патологией личности - 39,5% (из числа больных, уволенных из ВС с соответствующими диагнозами). Повторные госпитализации у больных встречались в единичных случаях: у уволенных по поводу невротических расстройств они отмечались в 8,3%, патологии личности - в 12,5% наблюдений [44].
Изучая патоморфоз с динамических позиций, В.Г. Иутин (2003) [20], В.Г. Иутин, И.В. Доровских (2003) [21] пришли к выводу, что в настоящее время у военнослужащих с психогенными расстройствами:
1) причины патоморфоза имеют комплексный характер и складываются из социально-стрессовых, этнокультуральных, индивидуально-психологических, конституционально-биологических факторов;
2) в клинических картинах стали значительно преобладать астенические и соматоформные расстройства;
3) клиническую картину определяет конституционально-личностный фактор - акцентуации личности психастенического и истерического типов, черты психического инфантилизма;
4) в наблюдениях последних лет значительно реже встречаются острые, развернутые, манифестные формы;
5) частыми стали сочетанные, мозаичные, полиморфные картины.
В.В. Нечипоренко и соавт. (2005) [52], изучая патоморфоз психогенных расстройств у военнослужащих в зависимости от наличия или отсутствия патологически измененной почвы, разделили всех обследуемых на две группы: преморбидно здоровые и лица с отягощенной почвой. Клиническими особенностями психогенных расстройств у пре-морбидно здоровых военнослужащих являлись: их ситуативный характер, кратковременность, невыраженность и полиморфность симптоматики, благоприятный прогноз при осуществлении своевременных и адекватных психокоррекционных и терапевтических мероприятий. Для лиц с отягощенной почвой были характерны быстрое возникновение психогенных расстройств, выраженность клинических проявлений, очерченность симптоматики, затяжное течение, неблагоприятный прогноз для продолжения службы.
Б.В. Шостакович (2000) [75] писал: «Очевидно, что сегодняшние условия жизни в сотни раз патогеннее возникших 100 лет назад, когда была выделена неврастения, столь же очевидно, что и в дальнейшем психика человека будет подвергаться
все более и более суровым испытаниям. Поэтому можно с уверенностью полагать, что число пограничных расстройств будет увеличиваться, будут возникать новые формы».
В.В. Нечипоренко (2001) [51] подчеркивал, что рост числа локальных войн и вооруженных конфликтов дает основание прогнозировать появление иных форм пограничной патологии у ком-батантов.
В последние годы в военной психиатрии разрабатывается концепция комбатантных акцентуаций личности [26, 37, 39-42, 74, 79, 83, 92]. Комбатантные акцентуации личности формируются путем напластования на преморбидные признаки акцентуаций довоенного периода новых черт характера в результате специфического воздействия боевого стресса и внутриличностного конфликта между социально-нравственной позицией, возникшей в условиях боевых действий, и неприятием ее обществом в мирное время. Спектр проявлений комбатантных акцентуаций проявляется в основном тремя типами: тревожно-астеническим, эксплозивно-агрессивным, истеронеустойчи-вым [74].
Комбатантов отличают эмоциональная неустойчивость, вспыльчивость, раздражительность, тревожность, настороженность, повышенная ранимость, сложность в установлении межличностных контактов, обостренное чувство справедливости, максимализм в суждениях и поступках, склонность к реакциям протеста [69].
А.Б. Довгополюк, Е.В. Снедков (2005) [19] считают, что в структуре непсихотических психогенных расстройств у военнослужащих по призыву целесообразно выделять дисгармоничные психологические реакции. Они представляют собой вариант субклинического реагирования, возникающий на фоне длительного эмоционального напряжения, в виде отдельных непродолжительных астеноневро-тических проявлений, к которым присоединяются чувства душевного дискомфорта, неуверенности в себе, незащищенности, и выражаются преходящими, ситуационно обусловленными поведенческими расстройствами.
Н.Г. Незнанов, В.Д. Вид (2007) [49] отмечают, что участие психологических, психодинамических и социальных факторов в патогенезе психических заболеваний в настоящее время считается общепризнанным, однако сама концепция нова и находится в стадии развития, концептуально формулируется разными авторами неоднозначно, что отражается на практике ее реализации.
Таким образом, данные литературы позволяют сделать вывод о том, что вопросы патоморфо-за пограничных психических расстройств широко исследовались в 70-80-е годы XX века. Однако за последние годы число публикаций по данной теме значительно снизилось. Научные разработки
Российский психиатрический журнал № 2, 2009
43
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
в области патоморфоза пограничных психических расстройств у военнослужащих ориентированы преимущественно на общетеоретические, дискуссионные аспекты без соответствующей практи-
ческой направленности. Несмотря на важность данной проблемы, она исследована далеко не полностью, что затрудняет работу военных психиатров.
Литература
1. Абабков В.А. Клинический патоморфоз неврозов и его причины // Обозр. психиатр. и мед. психол. - 1992. - С. 16-25.
2. Абабков В.А., Исурина Г.Л. О некоторых психологических аспектах патоморфоза неврозов // Обозр. психиатр. и мед. психол. - 1992. - С. 82-83.
3. АлександровскийЮ.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозр. психиатр. и мед. психол. - 1992. - № 2. - С. 3-12.
4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1993. - 400 с.
5. Александровский Ю.А. Диагностика социально-стрессовых расстройств // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. - СПб., 1995. - С. 15-21.
6. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. Избранные лекции и выступления. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 432 с.
7. Арсенюк Т.М. Патоморфоз истерических реактивных состояний: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1984. - 20 с.
8. Асатиани Н.М., Матвеева Е.С. Клинический патоморфоз невроза навязчивых состояний: 1-й съезд психиатров соц. стран: Материалы. - М., 1987. - С. 32-37.
9. Астапов Ю.Н. Невротические расстройства у военнослужащих срочной службы Вооруженных Сил Украины // Медицинские исследования. - 2001. - Т. 1.- Вып. 1. -С. 111-112.
10. Аствацатуров М.И. Современные неврологические данные о сущности эмоций // Советская невропсихиатрия. -Л.: Биомедгиз, 1936. - Т. 1. - С. 33-42.
11. Блейхер В.М., КрукИ.В. Толковый словарь психиатрических терминов. - Ростов н/Д: Феникс, 1996. - Т. 2. - 448 с.
12. Гайсина М.Н., Пурик В.Т., Гатауллин М.М. и др. К вопросу организации психиатрической помощи в условиях сельской местности в Башкирской АССР // Вопросы организационной и клинической психиатрии. - Воронеж, 1977. -С. 22-25.
13. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. - М.: Север, 1933. - 143 с.
14. Гиндикин В.Я. Психопатия и патохарактерологические развития // Клиническая динамика неврозов и психопатий. -М., 1967. - С. 152-182.
15. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. -М.: Триада-Х, 1999. - 266 с.
16. Горовой-Шалтан В.А. Реактивные неврозы // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945 гг. - М.: Медгиз, 1949. - Т. 26. - С. 91-100.
17. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., Кудеринов Т.К. Материалы к изучению патоморфоза психопатий // Психопатии и пси-хопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике. - М., 1982. - С. 10-15.
18. Давиденков С.Н. Истерия // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М.: Медгиз, 1949. - Т. 26. - С. 55-91.
19. Довгополюк А.Б., Снедков Е.В. Дисгармоничные психологические реакции у военнослужащих по призыву // Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии: Материалы конф. - СПб., 2005. - С. 99.
20. Иутин В.Г. Патоморфоз психогенных заболеваний у военнослужащих // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы конф. - СПб., 2003. - С. 100-101.
21. Иутин В.Г., Доровских И.В. Причины и особенности патогенеза патоморфоза психогенных расстройств у военнослужащих // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы конф. - СПб., 2003. - С. 101.
22. Калинин В.В. Тревожные состояния у больных эндогенными психозами и с невротическими расстройствами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1996. - 46 с.
23. Карандашева Э.А. Психологические и биохимические аспекты патогенетических механизмов и психотерапии невротических фобий // Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 3-й: Тез. докл. - М., 1974. - Т. 2. - С. 260-263.
24. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. - Кишинев: Штиинца, 1988. - 166 с.
25. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1990. - 576 с.
26. Китаев-СмыкЛ.А. Психология чеченской войны. - М.: Наука, 2002. - 84 с.
27. Ковалёв В.В. Патоморфоз психических болезней: его типы и причины // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1989. - № 12. - С. 51-55.
28. Ковалёв В.В, Шевченко Ю.С. Проблема неврозов и неврозо-подобных состояний в свете современных представлений детско-подростковой психиатрии // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1991. - № 6. - С. 127-130.
29. Краснушкин Е.К. Избранные труды. - М.: Медгиз, 1960. -608 с.
30. Краснушкин Е.К. Проблема динамики и изменчивости психопатий // Избранные труды. - М.: Медгиз, 1960. - С. 406-418.
31. Крыжановский А.В. Эволюция клинической картины неврозов // Республиканская конференция невропатологов и психиатров УССР: Материалы конф. - Харьков, 1974. -С. 43-47.
32. Курпатов В.И., Иутин В.Г. Патоморфоз психогенных заболеваний у военнослужащих в условиях Афганской войны // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. - СПб., 1995. - С. 52-54.
44
С.А. Королёв, В.В. Нечипоренко
33. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. - М.: Медицина, 1970. - 222 с.
34. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: Клиника и лечение. - М.: Медицина, 1994. - 192 с.
35. Левинсон А.Я. Труды Сталинабадского мед. ин-та им. Авиценны. Т. 40. - Сталинабад, 1959. - С. 9-22.
36. Липгарт Н.К. Навязчивые состояния при неврозах. - Киев: Здоров,я, 1978. - 78 с.
37. Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Резник А.М. Боевая психическая травма. - М.: Медицина, 2005. - 431 с.
38. Лобачёва Л.С. О смешанных формах психической патологии в подростково-юношеском возрасте (сочетание депрессивных расстройств с органическими поражениями головного мозга) // Актуальные проблемы психиатрии и неврологии: Материалы конф. - СПб.: Человек и здоровье, 2007. - С. 87.
39. Лыткин В.М. Концепция «комбатантная акцентуация личности» // Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии: Материалы конф. - СПб., 2001. - С. 65-70.
40. Лыткин В.М. О личностных изменениях у ветеранов локальных войн в послебоевом периоде жизни // Клиническая и экстремальная психиатрия: Материалы конф. - СПб., 2003. - С. 145-154.
41. Лыткин В.М., Дрига Б.В. Психические расстройства у ветеранов локальных войн в отдаленном периоде// Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии: Материалы конф. - СПб., 2005. - С. 109-110.
42. Лыткин В.М., Шамрей В.К., Костюк Г.П. К проблеме психического здоровья участников боевых действий // Рос. психиатр. журн. - 2007. - № 6. - С. 63-68.
43. Малкова Л.Д. Изучение невротических астений в аспекте эмоционального стресса // Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства. Сборник научных трудов Института им. В.М. Бехтерева. Т. 82 / Под ред. Г.К. Ушакова, Б.Д. Карвасарского. - Л., 1977. - С. 72-76.
44. Марченко А.А. Катамнез лиц, уволенных из Вооруженных Сил с пограничными психическими расстройствами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2003. - 22 с.
45. Михайлов Б.В., Астапов Ю.Н. Структура расстройств психической сферы у военнослужащих срочной службы Вооруженных Сил Украины // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы конф. - СПб., 2003. - С. 112-113.
46. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. - СПб., 1995. - 556 с.
47. Мрыхин В.В., Шуркова И.Н. Коморбидность панического расстройства и депрессий - вопросы диагностики и терапии // Актуальные проблемы психиатрии и неврологии: Материалы конф. - СПб.: Человек и здоровье, 2007. -С. 66.
48. Мясищев В.Н. Психогенез и психотерапия нервно-психических нарушений при боевых травмах мозга // Ученые записки МГУ. - М., 1947. - Т. 2. - Вып. 11. - С. 71-74.
49. Незнанов Н.Г., Вид В.Д. Качество жизни и биопсихосоциальная концепция в современной психиатрии // Психоневрология в современном мире: Материалы конф. -СПб., 2007. - С. 111.
50. Нечипоренко В.В. Особенности психопатий у лиц молодого возраста // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова.- 1989. - № 11. - С. 105-110.
51. Нечипоренко В.В. Пограничные психические расстройства в современном обществе // Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии: Материалы конф. - СПб., 2001. - С. 5-12.
52. Нечипоренко В.В., Требухов С.Н, Лыткин В.М. О пато-морфозе психогенных расстройств у военнослужащих // Психиатрические аспекты общемедицинской практики: Материалы конф. - СПб., 2005. - С. 179-185.
53. Патоморфоз // Большая Медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В. Петровский. - 3-е изд. - М., 1982. - Т. 18. -С. 421-422.
54. Пелипас В.Е., Шостакович Б.В. Реактивные состояния у психопатических личностей различных клинических групп // Журн. невропатол. и психиатр. - 1985. - № 11. -С. 1695-1771.
55. Пивень Б.Н., Голдобина О.А. Клинический патоморфоз неврозов // Обозр. психиатр. и мед. психол. - 1997. - Т. 97. -Вып. 11. - С. 12-16.
56. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии. -Новосибирск: Наука, 1998. - 80 с.
57. Пивень Б.Н. Смешанные формы психических заболеваний в общей структуре психической патологии // Актуальные проблемы психиатрии и неврологии: Материалы конф. -СПб.: Человек и здоровье, 2007. - С. 21.
58. Попов Е.А. Навязчивые состояния и психотерапия. Неврастения // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне. - М.: Медгиз, 1949, Т. 26. - С. 50-55.
59. Приб Г.А. Коморбидные расстройства в психиатрической практике // Актуальные проблемы психиатрии и неврологии: Материалы конф. - СПб.: Человек и здоровье, 2007. -С. 68.
60. Проскурина Т.Ю., Михайлова Э.А., Матковская Т.Н. Медико-психологический аспект неврастении у подростков // Медицинские исследования. - 2001. - Т. 1. - вып. 1. - С. 28-29.
61. Ромасенко Л.В. Патоморфоз истерии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1979. - 36 с.
62. Свядощ А.М. Неврозы. - 3-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1982. - 368 с.
63. Семке В.Я. О роли соматогений в клинической динамике истерических состояний // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1971. - № 7. - С. 1075-1079.
64. Семке В.Я. Онтогенетические проблемы «истерической болезни» // Психоневрология в современном мире: Материалы сессии. - СПб., 2007. - С. 119-120.
65. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. -М., 1997. - С. 28-53.
66. Смулевич А.Б. Расстройства личности. - М.: МИА, 2007. -192 с.
67. Снежневский А.В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. -М.: Медицина, 1983. - Т. 1. - С. 16-97.
68. Телешевская М.Э., Буртянский Д.Л., Филатов А.Г. Реабилитация больных неврозами. - Киев: Здоров'я, 1980. -152 с.
Российский психиатрический журнал № 2, 2009
45
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
69. Требухов С.Н., Трифонов Б.А. Психогенные расстройства. -Екатеринбург: Уральский гуманитарный институт, 2002. - 236 с.
70. Тупицын Ю.Я. Лечение психогенных нарушений сна // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1973. - № 5. -С. 742-746.
71. Фелинская Н.И. О патоморфозе классических форм психопатий // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. -1979. - № 11. - С. 1544-1549.
72. Хохлов Л.К. Патоморфоз психических заболеваний. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1977. - № 1. - С. 67-72.
73. Хохлов Л.К. Спорные вопросы в понимании патоморфоза психических заболеваний // Актуальные вопросы патоморфоза психических заболеваний. Сб. науч. тр. Свердловского мед. института / Под ред. Б.А. Трифонова. - Свердловск, 1986. - С. 14-20.
74. ШамрейВ.К.,ЛыткинВ.М. Динамика личностных изменений у ветеранов локальных войн и вооруженных конфликтов // Воен.-мед. журн. - 2006. - № 7. - С. 4-10.
75. Шостакович Б.В. Психиатрия и судебная психиатрия на пороге XXI века // Рос. психиатр. журн. - 2000. - № 3. -С. 4-7.
76. Шостакович Б.В. Расстройства личности (психопатии) в судебно-психиатрической практике. - М., 2006. - 172 с.
77. Andreasen N., Black D.W. Personality disorders // Introductory Textbook of Psychiatry. - Arlington, 2000. - P. 457-489.
78. Bonhoffer K. Die exogenen Reaktionstypen // Arch. Psychiatr. Nervenkrankh. - 1917. - Bd 58. - S. 58-79.
79. Borus I.F. Incidence of maladjustment in Vietnam returness // Arch. Gen. Psychiatry. - 1974. - N 4. - P. 554-557.
80. Brieger P., Morneros U. Frequency of comorbid personality disorders in bipolar and unipolar affective disorders // Compr.
Psychiatry. - 2003. - Vol. 1. - P. 28-34.
81. Burrows B., Norman T. Refractory Depression New Issues. XXICINP Congress. - Melbourne, 1996. - P. 18-20.
82. Frances A., Manning D., Marin D. et al. // Psychopharmacology. -
1992. - N 106. - P. 82-86.
83. Glenn D.M., Beckham J.C., Feldman M.E. et al. Violence and hostility among families of Vietnam veterans with combat related posttraumatic stress disorder // Violence Vict. - 2002. -Vol. 17, N 4. - P. 473-489.
84. Halligan P.W., Bass C., Wade D.T. New approaches to conversion hysteria // Br. Med. J. - 2000. - N 3. - P. 1488-1490.
85. Harris G.T., Rice M.E., Qunsey V.L. Psychopathy as a taxon: evidence that psychopaths are discrete class // J. Consult. Clin. Psychol. - 1994. - Vol. 62, N 2. - P. 1334-1340.
86. Hellpach W. Uber Transstitution und Destitution // Neue med. Welt. - 1950. - S. 1386.
87. Hoffmann S.O. Psychoneurosen und Charakterneurosen // Psychiat. Gegenw. - 1986. - P. 29-62.
88. Lapierre Y., Hamilton D. Focus on depression and anxiety //
1993. - Nov. - N 4 (4). - P. 76-81.
89. Rossi A, Marinangeli M.G., Butti G. et al. Personality disorders in bipolar and depressive disorders // J. Affect. Disord. -2001. - Vol. 65. - P. 3-8.
90. Rouillon F. Chronic hallucinatory psychosis. Not to be confused with persecution melancholy and paranoid schizophrenic delirium // Soins Psychiatr. - 1985. - May. - Vol. 55. - P. 46-48.
91. Smith R. The psychopath in society. - N.Y.: Academic Press,
1994. - 403 p.
92. Solter V., Thaller V., Karlovic D. et al. Elevated serum lipids in veterans with combat related chronic posttraumatic stress disorder // Croat. Med. J. - 2002. - Vol. 43, N 6. - P. 685-689.
46
