CC BY
16
УДК 616-091.(091)
ВОПРОСЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ В ТРУДАХ ПРОФЕССОРА А.Ф. ГУСАРЕВА
© 2004 г. И.С. Дерижанова, С.А. Гусарев, Е.М. Непомнящая
The article honored to prof. A.F. Gusarev, his main works are reviewed in relation to up-to-date investigations.
В августе 2005 г. исполнилось бы 70 лет со дня рождения доктора медицинских наук, профессора Александра Федоровича Гусарева, отдавшего все свои знания, опыт, силы кафедре патологической анатомии Ростовского государственного медицинского университета. После окончания медицинского института он связал свою жизнь с патологической анатомией, последовательно работая врачом прозектором, ассистентом, доцентом, профессором кафедры патологической анатомии Ростовского медицинского университета.
Кандидатская диссертация, выполненная им в 1966 г., была посвящена изучению морфологических изменений внутрипеченочных кровеносных сосудов при постнекротическом и септальном циррозах печени [1]. Это исследование, несмотря на успехи, достигнутые в современной гепатологии, занимает достойное место и в настоящее время.
Проведенные им в ходе работы гистологические и стереометрические исследования показали, что сужение просвета печеночных вен всех калибров были обусловлены не только утолщением их стенок, но и изменениями окружающих их узлов фиброзной стромы и регенератов.
Развитию постнекротического цирроза печени предшествовали деструктивные процессы паренхимы. Эта форма цирроза в ранней стадии отличалась от септальной выраженностью портальной гипертензии, развитием узлов регенерации и толщиной межузло-вых соединительнотканных тяжей, в связи с чем изменения кровеносных сосудов были более значительными и имели ряд особенностей. Так, при ранней стадии септального цирроза было характерно отсутствие артерий замыкательного типа. В поздней стадии обеих форм цирроза структурные изменения печени и ее сосудов были идентичными.
Описанные морфологические изменения сосудистой системы печени при постнекротическом и сеп-тальном циррозах имели двоякий характер. Одни из них были обусловлены поражением стромы и паренхимы органа в процессе развития заболевания, другие -нарушением гемодинамики в печени и являлись по существу активной компенсаторно-приспособительной реакцией.
К изменениям первого типа автором были отнесены: прогрессирующие уменьшения количества мелких ветвей печеночных вен, появление в венах среднего и крупного калибра участков сужения и относительного расширения просвета, уменьшение и увеличение углов слияния и ветвления. Перечисленные нарушения ангиоархитектоники были обусловлены действием механических факторов (сдавление узлами регенерации) и воспалительным инфильтратом, распространяющимся на стенку сосудов.
Изменения второго типа сводились к гиперплазии интимы и гипертрофии медии сосудов. Они возникали вследствие повышения в них давления. К этой категории должна быть отнесена перестройка мелких сосудов по типу замыкающих, а также облитерация печеночных вен в связи с уменьшением их кровенаполнения.
В последующие годы А.Ф. Гусарев занимался вопросами инфекционной патологии. Инфекционные заболевания - особая патология. Под воздействием вакцинации, изменении иммунной прослойки населения, успехов терапии они словно исчезают на длительное время, а потом неожиданно появляются вновь. Поэтому важно знать те морфологические изменения, которые были ранее описаны патологоанатомами.
В 1975 г. А.Ф. Гусаревым была успешно защищена докторская диссертация на тему «Материалы по патологической анатомии Крымской геморрагической лихорадки» [2]. В ее основу были положены исследования 48 секционных наблюдений КГЛ и 3 наблюдения геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Этот материал был собран за период с 1963 по 1971 гг. в Ростовской области, которая эндемична по КГЛ. До настоящего времени единственным фундаментальным морфологическим исследованием, посвященным Крымской геморрагической лихорадке (КГЛ), основанным на самом большом в мире собственном секционном материале, остается данная работа. Долгие годы это исследование и методические рекомендации являлись настольным руководством патологоанатомов Ростова и Ростовской области в случаях аутопсий от этого заболевания.
Выявленные в нашем регионе (1999 г.) случаи Конго-Крымской геморрагической лихорадки послужили поводом вновь обратиться к работам А. Ф. Гуса-рева. Эти материалы оказались востребованными, своевременными и еще раз подтвердили положение о том, что любая добросовестно сделанная работа никогда не пропадает бесследно [3].
Проведенное А.Ф. Гусаревым патологоанатомическое и экспериментально-морфологическое исследование позволило установить клинико-морфологические периоды в течении КГЛ, изучить морфологические проявления, осложнения и причины смерти, характеризующие каждый из периодов. Были подробно описаны изменения в органах и тканях, в которых происходило накопление специфического антигена. Восприимчивыми животными, пригодными для клинической и морфологической диагностики КГЛ, стали морские свинки.
Исследованиями А.Ф. Гусарева было установлено, что вирус КГЛ в организме человека способен вызы-
вать альтеративно-некротические изменения клеток ряда органов, в то время как в культуре ткани он не всегда давал цитопатический эффект.
Проведенные иммунологические и морфологические исследования убеждают в том, что в основе большинства изменений при КГЛ лежит иммунное воспаление. Это подтверждается острым началом, обнаружением вирусного антигена в эндотелии сосудов, макрофагальной системе, в клетках паренхиматозных органов.
При КГЛ были обнаружены изменения микроцир-куляторного русла, заключавшиеся в спазме-парезе сосудов с наличием стазов, разграничении форменных элементов крови от плазмы и внутрисосудистом гемолизе. Было показано, что геморрагический характер генерализованного экссудативного воспаления во многом определял клинико-анатомические проявления КГЛ. От степени выраженности геморрагического воспаления зависила тяжесть течения заболевания. Наиболее часто геморрагии определялись в коже, слизистых оболочках, в легких, матке, почках, желчном пузыре.
Альтеративно-некротические процессы при КГЛ возникали с первых дней заболевания и приобретали распространенный характер, достигая в поздние сроки заболевания наибольшей степени выраженности. Присутствие вирусного антигена в клетках ряда паренхиматозных органов до 9-го дня заболевания было доказано методом флуоресцирующих антител. Это дало основание считать, что некроз клеток обусловлен непосредственно повреждающим действием вируса. Фибриноидный некроз стенок сосудов являлся морфологическим отражением иммунного воспаления. Часть очагов некроза в органах имела дисцирку-ляторный генез.
Были сопоставлены клинико-морфологические данные при КГЛ и ГЛПС, показавшие что при них возникают относительно однотипные воспалительные аллергические реакции.
Ростовский государственный медицинский университет
Круг исследований А.Ф. Гусарева был многообразен: вопросы инфекционной патологии (врожденный сифилис, сепсис), патологическая анатомия болезней детского возраста. Им опубликованно свыше 150 работ. Всю свою жизнь Александр Федорович являлся патологоанатомом, стоящим у секционного стола и смотрящим в микроскоп, и по выражению ведущего патологоанатома, член-корреспондента РАМН О.К. Хмельницкого, «патологоанатомом-романтико-м». До последних дней жизни Александр Федорович Гусарев являлся консультантом в прозектуре центральной городской клинической больницы, принимал активное участие в еженедельных конференциях. Его лекции, методика подачи материала на практических занятиях всегда сопровождались интересными наблюдениями из практики, остроумными высказываниями с юмором и шуткой. Александр Федорович был отзывчивым, доброжелательным, порядочным человеком.
Нам хочется выразить надежду, что данная статья поможет молодым врачам и научным сотрудникам в освоении патологической анатомии, ее исторических аспектов и будет данью памяти профессору Александру Федоровичу Гусареву, самозабвенно служившего любимому делу.
Литература
1. Гусарев А.Ф. Морфологические изменения внут-рипеченочных кровеносных сосудов при постнек-ротическом и септальном циррозах печени: Дис. ... канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1965.
2. Гусарев А.Ф. Материалы по патологической анатомии Крымской геморрагической лихорадки: патологоанатомическое и экспериментально-морфологическое исследование: Дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 1974.
3. Гусарев А.Ф., Гусарев С.А. // Тр. III науч. сессии Ростовского государственного медицинского университета. 2000. С.85-86.
___________________________________16 февраля 2004 г.
