CC BY
47
АЛИЕВ М.А., МАНАТИЛОВА Ф.И.
ВОПРОСЫ ОЦЕНКИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЭКОНОМИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ РЕГИОНА
Здравоохранение рассматривается с позиции важной региональной составляющей социально-экономическую системы, деятельность которой вносит существенный вклад в экономическое развитие территории. Недоиспользование ее функциональных возможностей и низкая эффективность оборачиваются снижением трудового потенциала региона и, как результат, экономическим ущербом.
ALIEVM.A., MANATILOVA F.I.
QUESTIONS OF AN ESTIMATION OF THE HEALTH SYSTEM IN THE ECONOMIC DEVELOPMENT OF THE REGION
Health care is considered from the position of an important regional component of the socio-economic system, the activity of which makes a significant contribution to the economic development of the territory. Under-utilisation of its functionality and low efficiency entail a reduction of the labour potential of the region and, as a result, the economic damage.
Ключевые слова: здоровье, система здравоохранения, медицинские услуги. Keywords: health, health system, health services
Современный этап развития Республики Дагестан предъявляет высокие требования вопросам здравоохранения. Проведение анализа системы здравоохранения региона и выявление подходов к ее развитию требует уточнения категории «система здравоохранения», а также определения видов деятельности и институтов ее составляющих.
Под системой здравоохранения понимается деятельность, главная целью которой является продвижение, восстановление и поддержание здоровья. Кроме того, это меры, непосредственно направленные на обеспечение здоровья и лечение болезни, то есть система оказания медицинских услуг.
Оценивая роль здравоохранения в развитии экономики региона необходимо отметить, что система здравоохранения является подсистемой региональной экономики. Подсистема здравоохранения состоит из элементов (это медицинские учреждения и кадры, органы власти и т.д.), связей и отношений между ними (прежде всего это финансовые взаимодействия и нормативно-правовые акты, регламентирующие эти интеракции), а также целей, ради достижения которых она существует (сохранение и укрепление здоровья граждан, поддержка системной эффективности и пр.) (см. рис.1).
Рис. 1. Структура подсистемы (системы) здравоохранения
Здравоохранение ориентировано на население территории в целом, а не на отдельного человека, его эффективность достигается путём объединения конструктивных управленческих усилий различных отраслей власти и различных ведомств. Так, в содержание здравоохранительной деятельности вписывается обеспечение государством общественных благ, таких как безопасность питьевой воды, контроль качества пищевых продуктов, лекарств, производственной безопасности и пр., что шире оказания медицинской помощи по месту жительства.
Эффективное управление системой здравоохранения необходимо реа-лизовывать в русле общего управления системой региона и общей региональной социально-экономической политики, одной из составляющих которой выступает региональная здравоохранительная политика.
Региональную здравоохранительную политику можно охарактеризовать как деятельность правительства и неправительственных общественных организаций, которая имеет целью сохранение и укрепление здоровья населения данного региона, результатом которой выступают официальные решения о практических мерах, прямо или косвенно направленных на поддержание общественного здоровья и реализуемых на основе межотраслевого подхода к управлению.
Принципиальным условием эффективной реализации региональной здравоохранительной политики представляется подчиненность всех перечисленных фаз воздействию усилий гражданских объединений, профсоюзов, гражданского общества в целом, что препятствует волюнтаризму в принятии решений в такой социально значимой сфере, как здравоохранение.
На действенность, прозрачность и эффективность региональной здравоохранительной политики влияют следующие факторы: экономическая обстановка в отдельном регионе и в стране в целом; политическая ситуация и система политических приоритетов; зрелость управленческой системы и на-лаженость конкретных финансовых механизмов; наличие объективной ин-
формации, позволяющей адекватно оценивать ситуацию со здоровьем населения региона и, следовательно, принимать необходимые управленческие решения и оценивать их итоги.
Базовыми факторами здравоохранительной политики, как и региональной социально-экономической политики, в целом, являются политический (а также идущие в связке с ним идеологический и социокультурный) и экономический контексты. Примат того или другого в современной науке вызывает споры. С одной стороны, общество, слабо развитое экономически, имеет меньше возможностей выполнять социальные функции по сравнению с обществом, находящимся на более высоком уровне экономического развития и обладающим большим национальным доходом. С другой стороны, то, какую долю своего ВНП общество выделяет на нужды здравоохранения - вопрос политических приоритетов, которые определяются в сфере сознания, идеологии.
Таким образом, анализ основных научных теорий и концепций, посвя-щённых роли здравоохранения в экономике региона, показал следующее:
❖ вклад здравоохранения в экономический рост региона характеризуется, во-первых, объёмом оказанных населению медицинских услуг, выраженным в стоимостной форме и обусловливающим рост создаваемого в отрасли регионального дохода, и, во-вторых, формированием производственного потенциала территории, определяющим ключевые параметры региональных трудовых ресурсов;
❖ уровень развития здравоохранения неразрывно связан с социально-экономическим развитием региона и страны в целом, которое, в свою очередь, определяется зрелостью общественного сознания и гражданского общества;
❖ затраты на здравоохранение оправданы экономической целесообразностью, и человек является объектом государственных инвестиций, выражающихся в общественных расходах на нужды отраслей социальной сферы, прежде всего образования и здравоохранения, которые становятся главным источником национального богатства. В этом смысле государственные ассигнования на здравоохранение нельзя понимать исключительно как затраты - они являются инвестициями в человеческий капитал, дающими экономическую отдачу в будущем;
❖ задачи здравоохранительной политики (или политики в сфере охраны и укрепления общественного здоровья) гораздо шире узкоспециальных задач отрасли здравоохранения, что требует реализации межведомственного подхода к решению вопросов здоровья.
Для обоснования роли здравоохранения как важного элемента социально-экономической системы региона необходимо актуализировать тему здоровья человека в контексте изучения региональных экономических систем. Здоровье является ключевой ценностью для человека, что подтверждают социологические исследования: абсолютное большинство респондентов называют здоровье залогом жизненного успеха и ставят его на первое место в
личностной иерархии ценностей. Каждый человек нуждается в некотором минимальном запасе здоровья, который позволяет ему чувствовать себя комфортно в обществе и участвовать в экономической деятельности. В экономическом смысле результат его труда имеет первостепенное значение для благополучия региона, в котором он проживает, поэтому необходимость экономического развития территории и важность инвестиций в сохранение здоровья населения не противоречат друг другу, а являются взаимодополняющими императивами.
Изучение здоровья и здравоохранения в региональном контексте возможно при использовании целого ряда подходов и в различных аспектах (политический, экономический, юридический, социальный и др.), однако для адекватного понимания здравоохранения как некоего структурного и функционального компонента регионального хозяйственного комплекса необходимо рассмотреть их взаимосвязи с позиций экономической теории и общенаучной теории систем.
Рассматривая здоровье человека с позиций экономической теории, важно признать понимание медицинской услуги как товара, который может покупаться и продаваться на рынке в соответствии со спросом и предложением, хотя у медицинской услуги имеется ряд особенностей, которые выводят ее за рамки обычного товара и обусловливают изъяны рынка медицинских услуг: информационную асимметрию между врачом и пациентом, случайность наступления болезни, неэластичность спроса (потребление медицинских услуг слабо реагирует на изменение цен, отсюда риск бесконтрольного роста цен) и др. Вместе с тем медицинские услуги считаются меритор-ными благами. Мериторные блага - блага, спрос на которые со стороны индивидуальных потребителей отстает от потребностей общества и поддерживается, стимулируется государством [5].
Кроме того, необходимо учитывать связь между здоровьем человека и его доходом, которая имеет сложную природу. С одной стороны, доход существенно влияет на уровень здоровья, причём это влияние может носить как прямой характер (через условия жизни), так и косвенный (через высокую социальную самоидентификацию и возможность индивида регулировать своё поведение). С другой стороны, здоровье выступает важнейшим фактором роста производительности труда, причём и на индивидуальном уровне, и в масштабах региона (рис. 2).
Рис. 2. Связь здоровья и дохода человека
Тесная связь здоровья и дохода обусловливает взаимное усиление инвестиций в здравоохранение и экономику. Всемирным банком в 1993 г. сформулированы принципы, согласно которым ассигнования на здравоохранение имеют строгую научно-практическую обоснованность:
1. Здоровье является основополагающим элементом благосостояния.
2. Затраты на здравоохранение могут быть оправданы чисто экономическими соображениями.
3. Здоровье населения способствует экономическому росту:
❖ сокращаются потери продуктивного времени из-за болезней работников;
❖ становится возможным использование естественных ресурсов, ранее практически недоступных вследствие заболеваний;
❖ улучшается посещаемость школ детьми и их обучаемость;
❖ высвобождаются средства, ранее расходовавшиеся на лечение.
4. Правильная политика в области здравоохранения обусловливает хорошее здоровье.
Здоровье в данном контексте рассматривается как один из существенных факторов экономического развития и снижения бедности, а расходы на сохранение здоровья - как инвестиции, которые принесут экономическую отдачу в будущем. Система здравоохранения играет важную экономическую роль, эффективность здравоохранения влияет на конкурентоспособность экономики, воздействуя на затраты на рабочую силу, а также на гибкость рынка труда и распределение ресурсов на макроуровне.
Роль здравоохранения в региональной экономике целесообразно оценивать и с позиций теории человеческого капитала. Капитал здоровья представляет собой инвестиции в человека, осуществляемые с целью формирования, поддержания и совершенствования его здоровья и работоспособности. Инвестиции в здоровье, его охрана, способствующие сокращению заболеваний и смертности, продлевают трудоспособную жизнь человека, следовательно, и время функционирования человеческого капитала. Состояние здоровья человека - это его естественный капитал, часть которого является наследственной, другая - приобретенной в результате затрат самого человека и общества. В течение жизни происходит износ человеческого капитала, а инвестиции, связанные с охраной здоровья, способны замедлить данный процесс [1].
Согласно модели М. Гроссмана, представителя неоклассической экономической школы, человек желает сохранить своё здоровье (и поэтому потребляет медицинские услуги) не столько потому, что ценит здоровье само по себе, сколько потому, что стремится увеличить его запас, который им используется как производственный ресурс, со временем амортизирующийся [3]. Таким образом, спрос на медицинские услуги является опосредованным спросом на здоровье, которое выступает товаром длительного пользования, необходимым для «производства» рабочего времени. В свете этого медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями, входящими в состав регионального здравоохранения, рассматриваются как инструмент по-
вышения производительности труда человека и, соответственно, региональной экономики в целом.
Согласно концепции основного и вспомогательного производств, в каждом регионе существует основная промышленность, продукция которой преимущественно вывозится из региона, и вспомогательное производство, продукция которого потребляется преимущественно в пределах региона. Вспомогательное производство, как правило, стандартно и представлено во всех регионах одним и тем же рядом отраслей и служб, хотя уровень их организации и эффективности функционирования могут существенно отличаться от региона к региону. Структура основного производства своей специфичностью определяет место региона в системе разделения труда и может существенно отличаться от структуры производства других регионов.
В Республике Дагестан основное производство представлено сферой торговли, строительства, сельским хозяйством, охотой и лесным хозяйством (так в 2010 г. удельный вес этих отраслей в структуре ВРП региона составил порядка 62 %) [4]. К вспомогательному производству в регионе можно отнести наряду с другими отраслями и отрасли социальной сферы (здравоохранение, образование, культура, ЖКХ). Вместе с тем наряду со строительством и сельским хозяйством, здравоохранение также является областью хозяйственной деятельности региона, результатом которой выступают конкретные экономические блага - медицинские услуги, неотделимые от процесса труда, поэтому использование термина «отрасль непроизводственной сферы» применительно к здравоохранению не совсем корректно [2].
Таким образом, здравоохранение - неотъемлемая часть региона как социально-экономической системы, поскольку оно функционально встроено в ее социально-экономический, политический, информационный контексты. Деятельность здравоохранения вносит существенный вклад в экономическое развитие территории, а недоиспользование его функциональных возможностей и низкая эффективность оборачиваются снижением трудового потенциала региона и, в конечном счете, экономическим ущербом для него. Это позволяет рассматривать здравоохранение как региональную социально-экономическую систему.
_Литература_
1. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения: теоретические аспекты (научный доклад) / Т.В. Чубарова. - М.: Институт экономики РАН, 2008. - 68 с.
2. Шейман И.М. Экономика здравоохранения / И.М. Шейман. - М.: ГУ-ВШЭ. - 211 с.
3. Grossman M. On the Concept of Health Capital and the Demand for Health / M. Grossman // The Journal of Political Economy, Vol. 80, - No 2. - P. 223255
4. http://dagstat.gks.ru/DocLib/12-ВРП.htm
5. http://slovari.yandex.ru/
