CC BY
0
58
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
следующие изменения: фиброателектаз верхней доли правого лёгкого, расширение просветов бронхов, утолщение стенок крупных бронхов. Выявлено отсутствие отрицательной динамики по сравнению с данными, полученными при КТ.
Заключение. МРТ лёгких не является методом первичной диагностики состояния лёгочной паренхимы у больных МВ. Однако МРТ может эффективно использоваться для динамического контроля состояния лёгких, что позволит уменьшить получаемую дозу ионизирующего излучения и снизить риск
лучевых повреждений у больных МВ.
* * *
ВНУТРИУТРОБНЫЕ ПНЕВМОНИИ С ПРОЯВЛЕНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЁННЫХ
Мустафина А.Ф., Левченко Л.А., Черкасова С.В.
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: внутриутробная пневмония, новорождённые, гастроинтестинальные нарушения
Актуальность. Внутриутробные пневмонии (ВУП) являются актуальной проблемой неонатологии и однозначно лидируют среди внутриутробных инфекций детей в периоде новорождённости. Выраженный инфекционный токсикоз, вторичные метаболические нарушения и вовлечение в воспалительный процесс ЖКТ в виде функциональных га-строинтестинальных расстройств (ФГИР) являются причиной развития полиорганной недостаточности при ВУП. При этом пневмонию зачастую рассматривают как симптом нео-натального сепсиса.
Цель: сравнительная характеристика ФГИР у доношенных и недоношенных новорождённых с ВУП.
Материалы и методы. Обследовано 30 новорождённых с рентгеновски подтверждённой ВУП и имеющих дисфункцию ЖКТ в виде функциональных нарушений. Новорождённые дети были распределены на группы: 1-ю составили 20 (67%) недоношенных детей; 2-ю — 10 (33%) доношенных детей.
Результаты. В анамнезе матерей с преждевременными родами чаще (63,3%) отмечался отягощённый акушерско-ги-некологический анамнез: аборты (80%), вредные привычки (70%), хроническая урогенитальная инфекция (45%). Среди женщин, родивших в срок, аборты в анамнезе составили 60%, вредные привычки 50%, хроническая урогенитальная инфекция — 40%. Отягощённая беременность (токсикоз, преэклампсия, многоводие, угроза прерывания, анемия, обострение очагов хронической урогенитальной инфекции, фето-плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода) выявлена у всех обследованных женщин с преждевременными родами и у 70% беременных, родивших в срок. Патологические роды были у 90% матерей 1-й группы детей и у 60% — 2-й. На фоне течения ВУП манифестация ФГИР была отмечена у недоношенных новорождённых в 90% случаях в течение первых 7 дней жизни, в то время как у доношенных — в течение первых 4 дней жизни. Основные клинические проявления ФГИР у обследованных новорождённых: срыгивания (в 1-й группе в 100% случаев, во 2-й — в 70%); метеоризм (70% и 60%); вялая перистальтика (55% и 35%); позывы на рвоту (45% и 30%); нерегулярный стул (5% и 30%); остаток
в желудке (45% и 25%). На фоне течения ВУП и проявлений ФГИР у детей обследуемых групп реализация некротического энтероколита (НЭК) отмечалась у недоношенных в 75% случаев (15 детей); у доношенных — в 50% (5 новорождённых). Клиническая картина НЭК характеризовалась более длительным течением у недоношенных (3-4 нед) по сравнению с доношенными (2-3 нед).
Заключение. У недоношенных новорождённых с ВУП выявлены отягощённый акушерско-гинекологический анамнез матери и выраженные клинические проявления ФГИР с более длительным течением и частым развитием НЭК по сравнению с доношенными новорождёнными, имеющими аналогичную патологию, что требует целенаправленного и комплексного
подхода к диагностике и лечению данной патологии.
* * *
ОЦЕНКА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ДЕТЕЙ
Никулин О.Д., Зоркин С.Н., Семикина Е.Л., Сновская М.А., Лобанова А.Д., Шахновский Д.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: уролитиаз, дистанционная литотрипсия, острое повреждение почек, биомаркеры повреждения, детская урология
Актуальность. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) занимает лидирующие позиции в хирургическом лечении конкрементов верхних мочевыводящих путей. Преимуществами данного метода являются неинвазивность и отсутствие видимого повреждения органа. Однако было установлено возникновение острого повреждения почечной ткани, опосредованное воздействием ударно-волнового импульса, объективно оценить которое, используя стандартные показатели, такие как уровень креатинина или скорость клубочко-вой фильтрации, не представляется возможным.
Цель: определить информативные маркеры острого повреждения почек и их динамику до и после проведения сеанса ДУВЛ у детей.
Материалы и методы. ДУВЛ проведена 54 больным с диагнозом «мочекаменная болезнь» и локализацией конкремента в чашечно-лоханочной системе. Возрастная медиана — 12 лет. Среднее число ударно-волновых импульсов составило 1232 и варьировало в диапазоне 500-2050 единиц. Средняя плотность конкрементов была 988,8 единиц Хаунсфилда. Всем детям проводили трёхкратный забор биологического материала (перед сеансом литотрипсии, через 1 и 24 ч после её проведения). Путём иммуноферментного анализа определяли концентрацию ряда белков острого повреждения почек: в крови (цистатин С, фактор некроза опухоли-а, белок 1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-1), ин-терлейкин-18) и в моче: липокалин-2, молекула повреждения почек-1, тканевой ингибитор металлопротеиназы-2 (Т1МР-2), кальбиндин, белок, связывающий жирные кислоты печёночного типа (Ь-РАВР).
Результаты. Установлено, что значимым маркером острого повреждения почек является ЮРВР-1. В 30 (56%) случаях уже через 1 ч после ДУВЛ его уровень значимо повышался. В 26 (47%) случаях увеличение концентрации этого белка отмечалось и через 24 ч после ДУВЛ. Концентрации всех
