CC BY
14
Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2024;23(5):3897. doi: 10.15829/1728-8800-2024-3897 ISSN 1728-8800 (Print) ISSN 2619-0125 (Online)
акт
РОПНИЗ
* ¿fluni v
российское
кардиологическое общество
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование у детей с врожденными пороками сердца. Серия клинических случаев
Трошкинев Н. М., Кочергин Н. А., Ганюков И. В., Тарасов Р. С.
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний". Кемерово, Россия
Внутрисосудистые методы визуализации — активно развивающееся направление, которое первоначально применялось при лечении коронарной патологии сердца. С помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) врачи по рентгенэндовас-кулярным методам диагностики и лечению имеют возможность объективнее, в отличие от рентгеноскопии, оценить анатомию сосудистого русла и морфологию поражения, а также оптимизировать результаты транскатетерных вмешательств. В последние годы внутрисосудистая визуализация получила распространение при обследовании детей с врожденными пороками сердца. Представлен обзор литературы по использованию ВСУЗИ при эн-доваскулярной коррекции врожденных пороков сердца и приведены клинические случаи применения ВСУЗИ у детей с открытым артериальным протоком, стенозом нисходящей аорты после реконструкции перерыва дуги и стенозом легочной артерии. Ключевые слова: внутрисосудистое ультразвуковое исследование, врожденные пороки сердца, рентгенэндоваскулярная коррек-
ция, открытый артериальный проток, коарктация аорты, стеноз легочной артерии.
Отношения и деятельность: нет.
Поступила 15/12-2023 Рецензия получена 06/02-2024 Принята к публикации 21/03-2024
Для цитирования: Трошкинев Н. М., Кочергин Н. А., Ганюков И. В., Тарасов Р. С. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование у детей с врожденными пороками сердца. Серия клинических случаев. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(5): 3897. doi: 10.15829/1728-8800-2024-3897. EDN ZRANVZ
Intravascular ultrasound in children with congenital heart defects: a case series
Troshkinev N. M., Kochergin N. A., Ganyukov I.V., Tarasov R. S.
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases. Kemerovo, Russia
Intravascular imaging methods are an actively developing area that was originally used in the treatment of coronary artery disease. With the help of intravascular ultrasound (IVUS), there is an opportunity to more objectively, in contrast to fluoroscopy, evaluate the vascular anatomy and lesion morphology, as well as optimize transcatheter interventions. In recent years, intravascular imaging has become widespread in the evaluation of children with congenital heart defects. A review of the literature on IVUS in endovascular treatment of congenital heart defects is presented and cases of the IVUS use in children with patent ductus arteriosus, descending aortic stenosis after interrupted aortic arch repair and pulmonary stenosis are presented.
Keywords: intravascular ultrasound, congenital heart defects, X-ray endovascular surgery, patent ductus arteriosus, aortic coarctation, pulmonary stenosis.
Relationships and Activities: none.
Troshkinev N. M.* ORCID: 0000-0001-7627-7303, Kochergin N. A. ORCID: 0000-0002-1534-264X, Ganyukov I. V. ORCID: 0000-00017660-4730, Tarasov R. S. ORCID: 0000-0003-3882-709X.
Corresponding author: [email protected]
Received: 15/12-2023 Revision Received: 06/02-2024 Accepted: 21/03-2024
For citation: Troshkinev N. M., Kochergin N. A., Ganyukov I. V., Tarasov R. S. Intravascular ultrasound in children with congenital heart defects: a case series. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2024; 23(5):3897. doi: 10.15829/1728-8800-2024-3897. EDN ZRANVZ
ВПС — врожденный порок сердца, ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование, ЛА — легочная артерия, ЛЖ — левый желудочек, ОАП — открытый артериальный проток, ЭхоКГ — эхокардио-
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): e-mail: [email protected]
[Трошкинев Н. М.* — к.м.н., н.с. лаборатории тканевой инженерии и внутрисосудистой визуализации, врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 2, ORCID: 0000-00017627-7303, Кочергин Н. А. — к.м.н., зав. лаборатории тканевой инженерии и внутрисосудистой визуализации, ORCID: 0000-0002-1534-264X, Ганюков И. В. — врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения, 0RCID:0000-0001-7660-4730, Тарасов Р. С. — д.м.н., доцент, зав. лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов отдела хирургии сердца и сосудов, ORCID: 0000-0003-3882-709X].
Ключевые моменты
Описана серия случаев применения внутрисосу-дистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) при рентгенэндоваскулярной коррекции врожденных пороков сердца.
Использование ВСУЗИ помогает в оценке морфологического строения стенки сосуда и определении площади просвета сосуда после ангиопластики.
Применение ВСУЗИ в сочетании с ангиографией помогает более детально оценить анатомию открытого артериального протока и корректнее выбрать устройство для окклюзии.
Key messages
A case series of intravascular ultrasound (IVUS) use in X-ray endovascular surgery of congenital heart defects is described.
IVUS helps in assessing the vessel morphology and determining the vessel lumen area after angioplasty. IVUS in combination with angiography helps to evaluate in more detail the anatomy of the patent ductus arteriosus and to more correctly select a device for occlusion.
Введение
На сегодняшний день врожденные пороки сердца (ВПС) занимают ведущее место в структуре всех врожденных пороков развития у детей и остаются основной причиной младенческой смертности. По данным Белозерова Ю. М. и др., заболеваемость ВПС в России составляет от 4 до 10 случаев/1000 рожденных детей [1-3].
Наиболее распространенный метод исследования врожденной патологии сердца и магистральных артерий — это ультразвуковая диагностика. Одной из разновидностей ультразвуковой диагностики стало внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), использующееся для обследования пациентов с ВПС. Применение ВСУЗИ для оценки сосудов впервые применено Ма11егу I в 1987г. В 1988г Уоск Р, et а1. [4] и РапШап К, et а1. [5] применили одноэлементную ультразвуковую систему для оценки стенки сосуда и получили поперечное изображение стенки артерии.
ВСУЗИ используется для визуализации периферических и центральных артерий и вен и позволяет визуализировать структуру стенки и определить морфологию поражения, что помогает в выборе оптимальной тактики для последующего вмешательства. Ультразвуковые преобразователи позволяют получить томографическое изображение артерии на 360о с использованием частот от 10 до 40 МГц. Устройства с частотой 10-20 МГц используются для получения изображений внутри-сердечных структур [6, 7].
Существует два типа катетеров для ВСУЗИ: 1) механическая система с вращающимся одиночным датчиком (совместима с направляющими катетерами >5 Бг); 2) твердотельная электронная система, состоящая из большого количества ультразвуковых датчиков, расположенных по окружности кончика катетера (совместима с направляющими катетерами >5 Бг) [6, 8]. Одним из ограничений ВСУЗИ является отсутствие автоматического определения границы эхогенных структур в стенке со-
суда, которое требует сегментации оператором. В настоящее время самые маленькие катетеры имеют размер 3,5 дюйма (наружный диаметр 1,16 мм), и визуализация проводится как в периферическом, так и в коронарном кровообращении [9, 10].
В последние годы внутрисосудистая визуализация стала применяться при вмешательствах у пациентов с некоронарогенной патологией сердечнососудистой системы. Использование ВСУЗИ при патологии сердца и сосудов у детей — крайне актуальное направление, количество научных сообщений пока невелико, но увеличивается с каждым годом. Основной ценностью этого метода можно считать возможность оценки строения стенки сосуда. Это дает информацию о причинах возникновения патологии, протяженности пораженного участка сосуда, что в совокупности невозможно получить при использовании других методик визуализации.
Цель настоящей статьи — описание трех клинических случаев использования ВСУЗИ у детей с открытым артериальным протоком (ОАП), стенозом участка дуги и нисходящей аорты после коррекции перерыва дуги аорты и первичным клапанным и надклапанным стенозом легочной артерии (ЛА). Все родители или законные представители пациентов дали письменное согласие на публикацию клинического случая.
Исследования выполнялись на аппарате POLARIS Multi-Modality Guidance System (Boston Scientific, США). Использовались датчики OptiCross HD 60 MHz. Все исследования проводились во время рентгенэндоваскулярных процедур, под контролем рентгеноскопии датчик проводился в зону интереса. Методом автоматических "протяжек" от дистального сегмента зоны интереса к проксимальному проводилось сканирование со скоростью 1 мм/сек, в результате которого были получены ультразвуковые томографические срезы целевых сосудов.
Клинический случай 1
Пациентка Т., возраст 3 мес., рост 60 см, вес 5,5 кг, поступила в клинику с цианозом носогубно-
А Б
Рис. 1 A — аортография катетером Pigtail с визуализацией ОАП (указан стрелкой), Б — имплантирован окклюдер в ОАП (указан стрелкой). Примечание: ОАП — открытый артериальный проток.
10.15-м
2.90™ 4.38™
А Б
Рис. 2 А — диаметр и длина ОАП по данным ВСУЗИ, Б — размеры ампулы ОАП.
Примечание: ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование, ОАП — открытый артериальный проток.
го треугольника в покое, повышенной потливостью при кормлении. При скрининговом обследовании после рождения выявлен ОАП размером 2 мм и открытое овальное окно диаметром 3 мм. В возрасте 1 мес. по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) отмечается увеличение размеров ОАП до 3,5 мм. Коллегиально детским кардиологом, кардиохирургом и рентгенэндоваскулярным хирургом принято решение о рентгенэндоваскулярной окклюзии ОАП.
По данным ЭхоКГ: фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) была сохранной (77%), конечный диастолический размер составил 3 см, размеры левого предсердия в пределах нормы. В стволе ЛА определялся систолодиастолический поток, ОАП
размером 5 мм, максимальный градиент составил 75 мм рт.ст. В центральной части межпредсердной перегородки визуализировалось открытое овальное окно 3 мм с коротким лево-правым сбросом.
В условиях рентгенологической операционной под внутривенной анестезией трансфеморальным артериальным доступом выполнена аортография катетером Pigtail с визуализацией ОАП (рисунок 1 A).
Выполнено ВСУЗИ для определения размера протока и дальнейшего выбора размера окклюзи-рующего устройства. По результатам ВСУЗИ (рисунок 2) диаметр ОАП составил от 2,9 до 4,4 мм, длина протока — 1,5 мм, диаметр ампулы — от 4,4 до 5,3 мм.
Рис. 3 Интраоперационная ангиография дуги и нисходящей аорты в области стеноза: А — до баллонной ангиопластики, Б — после баллонной ангиопластики.
Для окклюзии ОАП выбрано устройство Am-platzer Duct occluder II Additional Sizes с диаметром дисков 4 мм и длинной перешейка между дисками 2 мм. Через трансфеморальный венозный доступ выполнено позиционирование и имплантация ок-клюдера в ОАП. При контрольной аортографии положение окклюдера корректное, резидуальный сброс минимален (рисунок 1 Б). По данным послеоперационного ЭхоКГ определяется незначимый резидуальный сброс до 1 мм по краю имплантированного окклюдера.
Данный клинический пример показывает, что использование ВСУЗИ помогает оценить анатомию протока и корректно выбрать размер окклюзирую-щего устройства.
Клинический случай 2
Пациентка В. поступила в клинику на 8 сут. после рождения с диагнозом ВПС: гипоплазия дуги аорты, перерыв дуги аорты тип A, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки.
При поступлении у ребенка наблюдались эпизоды беспокойства в течение дня, одышка и утомляемость при кормлении, далее мама ребенка стала отмечать ухудшение состояния ребенка в виде отказа от груди, затем появились нарушения сознания, эпизоды апноэ, появление цианоза кожных покровов, одышки в покое, вздутие живота. Общее состояние ребенка расценено как тяжелое за счет клиники дыхательной и сердечной недостаточности, кожные покровы серые, мраморные, двигательная активность и мышечный тонус значительно снижены. Артериальное давление на правой руке 103/76 мм рт.ст., на ноге — 86/46 мм рт.ст. При
обследовании в условиях стационара диагностирован перерыв дуги аорты тип А в сочетании с гипоплазией дуги аорты. Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки, вторичный дефект межпредсердной перегородки, ОАП, ФВ ЛЖ составила 58%. Начата инфузия вазапростана в дозировке 5 нг/кг/мин.
Через 21 день после рождения ребенку проведена радикальная коррекция порока в условиях искусственного кровообращения в объеме: реконструкции дуги и нисходящей аорты с использованием ксеноперикардиальной заплаты, пластики дефекта межжелудочковой перегородки, ушивании открытого овального окна.
Послеоперационный период протекал закономерно тяжело на фоне сердечной и дыхательной недостаточности. При наблюдении и обследовании у ребенка сохранялась клиника дыхательной недостаточности в виде одышки до 50 дыхательных движений/мин, десатурация без ингаляции кислорода до 80%, выраженная утомляемость и одышка при кормлении, отказ от самостоятельного кормления. По данным ЭхоКГ и рентгеноскопии были признаки пареза левого купола диафрагмы, в связи с чем было принято решение о проведении пликации левого купола диафрагмы. Послеоперационный период протекал без особенностей. При обследовании в динамике в условиях стационара нарушений гемодинамики не выявлено. Ребенок переведен на самостоятельное кормление грудным молоком, отмечалась положительная прибавка в весе. На момент выписки из стационара по данным ЭхоКГ градиент давления на перешейке аорты составлял 10 мм рт.ст.
Рис. 4 Интраоперационное ВСУЗИ: A — аорта до участка ксеноперикардиального лоскута, Б — гиперплазия интимы аорты в области соединения с ксеноперикардиальным лоскутом, В — гиперплазия интимы в ксеноперикардиальной заплате, Г — диаметр просвета аорты в участке стеноза, Д — диаметр и площадь просвета аорты после баллонной дилатации, Е — площадь стеноза аорты в зоне реконструкции.
Через 6 мес. после выписки при проведении контрольной ЭхоКГ отмечалось увеличение среднего градиента давления на перешейке аорты до 65 мм рт.ст., в связи с чем была рекомендована повторная госпитализация.
ЭхоКГ при повторном поступлении в стационар: пиковый градиент на перешейке аорты 99 мм рт.ст., средний 52 мм рт.ст., заплата на межжелудочковой перегородке состоятельная, признаки гипертрофии ЛЖ, индекс массы миокарда 115 г/м2, увеличение конечного диастолического объема до 25 мл при конечном систолическом объеме 8 мл, ФВ в пределах нормы 68%. По данным мультиспи-ральной компьютерной томографии: просвет аорты сужен до 3^2 мм в области реконструкции дуги и нисходящей аорты, отмечается ремоделирование ЛЖ. Клинически у ребенка определялись признаки сердечной недостаточности с симптоматической артериальной гипертензией, пульс на бедренных сосудах ослаблен. По результатам проведенных обследований ребенку решено выполнить рентге-нэндоваскулярную ангиопластику рестеноза дуги и нисходящей аорты.
Интраоперационно выполнена аортография через общую правую бедренную артерию, через катетер 4 Fr Pigtail. Определялось сужение участка просвета ~3 мм в зоне перешейка (рисунок 3 A). Прямая тензометрия не выполнялась. После выполнена баллонная ангиопластика баллоном диаметром 6 мм длиной 20 мм двумя инсуффляциями. Выполнена прямая тензометрия: давление в восходящей аорте 77/32 мм рт.ст., среднее 54 мм рт.ст. в нисходящей аорте 63/39 мм рт.ст., среднее 50 мм рт.ст. градиент 14 мм рт.ст. на фоне седации (рисунок 3 Б).
До баллонной ангиопластики было выполнено ВСУЗИ, по результатам которого выявлена гиперплазия неоинтимы преимущественно в зоне анастомоза и ксеноперикардиальной заплаты с формированием стеноза с диаметром просвета 2,6x3,1 мм и площадью просвета 6,52 мм2 (рисунок 4). На конт-
рольном ВСУЗИ после баллонной ангиопластки определяется увеличение диаметра просвета до 3,7 мм с площадью просвета 9,51 мм2.
На контрольной ЭхоКГ при выписке пиковый градиент на перешейке составил 40 мм рт.ст., средний 21 мм рт.ст., ФВ ЛЖ — 76%. Клинически симптомов артериальной гипертензии нет, пульс на бедренных сосудах сохранен.
Ребенок выписан на 10 сут. после госпитализации. В динамике через 1 мес. проведена контрольная ЭхоКГ: пиковый градиент — 34 мм рт.ст., средний градиент 16 мм рт.ст.
Использование ВСУЗИ позволило оценить субстрат стеноза, а именно: нарастание неоинтимы в зоне пластики ксеноперикардиальной заплатой, что ставит под сомнение использование ксенопери-карда для реконструкции аорты.
Клинический случай 3
Пациент Л. возрастом 1 год 11 мес. Поступил в клинику с жалобами на частые респираторные заболевания. Проведено ЭхоКГ исследование, по результатам которого на стволе ЛА определяется стеноз с пиковым градиентом 46 мм рт.ст.
Аускультативно определялся систолический шум над ЛА без иррадиации. Учитывая клапанный и над-клапанный стеноз ЛА с давлением пиковым 47 мм рт.ст., средним 24 мм рт.ст., признаками гипертрофии правого желудочка, решено выполнить баллонную вальвулопластику клапана ЛА.
На рисунке 5 показана процедура баллонной вальвулопластики стеноза ЛА. Первоначально выполнена вентрикулография из правого желудочка с контрастированием выводного отдела, ЛА и ее ветвей. Визуализирован стеноз клапана ЛА. Измерено давление в правом желудочке — 67/1 мм рт.ст., среднее 28 мм рт.ст., давление в ЛА — 23/12 мм рт.ст., среднее 17 мм рт.ст. Выполнена вальвуло-пластика баллоном диаметром 12 мм и длиной 40 мм двумя инсуфляциями. Резидуальное давление в правом желудочке — 55/3 мм рт.ст., среднее
А Б
Рис. 5 Балонная вальвулопластика. А — ангиография до баллонной ангиопластики, Б В — баллон в раздутом состоянии.
В
ангиография после балонной ангиопластики,
А Б
Рис. 6 Внутрисосудистая ультразвуковая визуализация надклапанного стеноза легочной артерии: A — до баллонной ангиопластики, Б — после баллонной ангиопластики.
24 мм рт.ст., давление в ЛА — 22/9 мм рт.ст., среднее 17 мм рт.ст. Ангиографически дефектов наполнения в проекции ЛА не выявлено.
Исходно выполнено ВСУЗИ (рисунок 6), на котором выявлен надклапанный стеноз ЛА с площадью просвета 12,8 мм2, а также визуализирован под-клапанный систолический стеноз. Контрольное ВСУЗИ после вальвулопластики продемонстрировало увеличение просвета в зоне стеноза до 17,7 мм2. Получен удовлетворительный результат вальвуло-пластики стеноза ЛА.
Обсуждение
Нами продемонстрированы современные возможности ВСУЗИ при коррекции ВПС. Развитие технологий ультразвуковой визуализации позволяет не только оценить анатомию сосудистого русла, но и получить ультразвуковое изображение патологического участка. Это многообещающий инструмент для оптимизации результатов эндоваскулярного лечения и понимания первоначальной причины патологии.
ЭхоКГ является основным методом скрининга ОАП, который позволяет оценить размеры протока [11]. Однако встречаются случаи, когда размеры ОАП по ЭхоКГ не совпадают с данными ангиографии, что затрудняет выбор окклюзирующего устройства [12]. В данном случае может помочь ВСУЗИ, которое позволяет оценить форму, площадь просвета, длину, максимальный и минимальный диаметры протока.
Демин В. В. и др. ранее представили опыт применения ВСУЗИ при окклюзии ОАП у 265 пациентов в возрасте от 2 мес. до 34 лет. Выделено 3 морфологических типа протока: первый тип — стенка протока имеет небольшую или неравномерную толщину без четко различимой внутренней струк-
туры; второй тип — стенка протока эхонегативная; третий тип — проток с четко визуализируемой по всему периметру стенкой. Индивидуальные данные ангиографии и ВСУЗИ при измерении наименьшего диаметра протока совпали только в 22,2% наблюдений. В 62,1% случаев диаметр был больше по данным ВСУЗИ (до 2,24 мм), в 15,5% — по данным ангиографии (до 5,7 мм). В 234 случаях выполнена рентгенэндоваскулярная окклюзия ОАП [13].
Ключевым преимуществом ВСУЗИ является то, что данный метод позволяет отказаться от артериального доступа, что актуально у детей раннего возраста с малым диаметром бедренной артерии. Ангиография ОАП из ЛА имеет ограничения для определения размеров ОАП, что требует более объективной оценки размера протока. Данные измерения крайне важны в выборе типа и размера окклюзирующего устройства. ВСУЗИ дает важную информацию о форме и площади поперечного сечения ОАП, что может помочь в выборе тактики лечения в пользу хирургического или транскатетерно-го метода [14].
Результаты оценки рекоарктации аорты после баллонной ангиопластики с использованием ВСУЗИ были представлены Mortezaeian Н, й а1. в 2021г [15]. В исследование включено 18 пациентов возрастом от 7 дней до 7 мес. Результаты показали умеренную чувствительность (58,3%) и высокую специфичность (100%) ВСУЗИ для определения наличия и отсутствия остаточной коарктации, а также необходимости в повторном проведении процедуры. Оценка области суженного участка аорты до и после ангиопластики у детей выполнялась с более высокой точностью при ВСУЗИ, чем ангиографии.
ВСУЗИ позволяет получить важные данные о морфологии стенки аорты до и после баллонной ангиопластики при коарктации аорты, такие как:
тяжесть стеноза, разрыв интимы или медии, образование лоскута или аневризмы и расслоение. Результаты показали, что разрыв медиального слоя и формирование лоскута могут быть связаны с образованием тромба, что в дальнейшем приводит к фиброзу. У детей рестеноз аорты возникает при деформации стенки в результате фиброза, который затем требует повторного вмешательства. ВСУЗИ также позволяет получить дополнительную и более подробную информацию по сравнению с ангиографией, наряду с меньшим риском облучения или воздействия контрастных веществ. Применение этой процедуры у детей, особенно младшего возраста, представляется более безопасным при проведении ангиопластики для понимания механизмов изменений стенки сосудов.
ВСУЗИ нашло свое применение и при патологии ЛА и сосудов малого круга кровообращения при острой и хронической эмболии ЛА, визуализации аномалии сосудистой стенки и эндотелия. Оценивались результаты и после проведенных процедур ангиопластики и фармакологической терапии [7, 16-18].
Группа российских ученых из Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева в 1999г опубликовала результаты исследования 29 пациентов с ВПС и первичной легочной гипертензией и оценила анатомические изменения стенки ЛА внутрисосудистой визуализацией, соотношение ее с гистологической картиной и гемодинамическими показателями [19]. При помощи ВСУЗИ были установлены изменения в строении стенки ЛА у неоперабельных больных с ВПС и у пациентов с первичной легочной гипертензией. Характерной гистологический чертой было утолщение сосудистой стенки с истончением мышечного слоя, вплоть до полного исчезновения деления ее на слои. Данное исследование показало значимость дооперацион-ного применения ВСУЗИ для оценки операбельно-сти пациентов с ВПС и легочной гипертензией.
Группа авторов из Children's Hospital Boston (США) оценила целесообразность проведения ВСУЗИ при стенозах ЛА [20]. С 2016 по 2019гг обследованы 50 детей, средний возраст составил 1,7 года. В результате исследования выявлено, что ВСУЗИ дает возможность дифференцировать различные механизмы обструкции легочных вен, такие как истинно анатомические (деформация/компрессия) или рубцовые изменения после хирургической
Литература/References
1. Belozerov YuM, Bregel' LV, Subbotin VM. The prevalence of congenital heart defects in children at the present stage. Russian Bulletin of perinatology and Pediatrics. 2014;59(6):7-11. (In Russ.) Белозеров Ю. М., Брегель Л.В, Субботин В. М. Распространенность врожденных пороков сердца у детей на со-
процедуры, от первичного врожденного заболевания ЛА. Авторы делают вывод о том, что ВСУЗИ безопасно в педиатрической группе и позволяет адекватно визуализировать просвет легочных сосудов и оценить строение стенки. Необходимы дальнейшие исследования в данном направлении, поскольку результаты позволят выявить предикторы для прогноза и последующего ведения пациентов с данной патологией.
Оценка стенозов легочных вен была проведена в работе Callahan R, et al. [21] Сравнивалось соответствие строения стенки легочных вен ультразвуковым методом с анализом гистологических препаратов, полученных после смерти и биопсии тканей, взятых интраоперационно. Гистологически исследовались шесть посмертных образцов тканей и ткани, взятые интраоперационно у четырех живых пациентов. Ультразвуковая картина соответствовала микроскопии гистологических препаратов, взятых после смерти пациентов. Картина ВСУЗИ, выполненного прижизненно у пациентов со стенозами легочных вен, показала те же результаты, что и в пораженных посмертных гистологических препаратах вен — наличие утолщения стенки и слои различной эхогенности. Утолщение стенки легочных вен, выявленное при помощи внутрисосудис-той визуализации, влияет на прогноз и последующее ведение таких пациентов. ВСУЗИ также полезно при определении стеноза вен, когда существует дополнительный механизм обструкции, такой как внешняя анатомическая деформация или компрессия, и после радикальной коррекции тотального аномального дренажа легочных вен.
Авторы полагают, что дальнейшее изучение патологии легочных вен с помощью внутрисосудис-той визуализации приведет к более четкому пониманию анатомии и механизмов обструкции легочных вен у детей.
Заключение
Анализ результатов отечественных и зарубежных исследований и приведенные нами клинические примеры показывают значимый вклад внутри-сосудистой ультразвуковой визуализации для оценки морфологических изменений стенок сосудов при ВПС.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
временном этапе. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(6):7-11. 2. Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2002;39(12):1890-900. doi:101016/s0735-1097(02)01886-7.
3. X-ray endovascular surgery. National guidelines: in 4 vol. V. 1. Congenital heart defects. (Ed: Alekyan BG). М.: Littera. 2017. p 576. (In Russ.) Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 1. Врожденные пороки сердца. Под ред. Алекяна Б. Г. М.: Литтерра, 2017. 576 с. ISBN: 978-54235-0275-1.
4. Yock PG, Linker DT, White NW, et al. Clinical applications of intravascular ultrasound imaging in atherectomy. Int J Card Imaging. 1989;4(2-4):117-25. doi:10.1007/BF01745141.
5. Pandian NG, Kreis A, Brockway B, et al. Ultrasound angioscopy: real-time, two-dimensional, intraluminal ultrasound imaging of blood vessels. Am J Cardiol. 1988;62(7):493-4. doi:10.1016/0002-9149(88)90992-7.
6. Peng C, Wu H, Kim S, et al. Recent Advances in Transducers for Intravascular Ultrasound (IVUS) Imaging. Sensors (Basel). 2021;21(10):3540. doi:10.3390/s211035400.
7. Saito Y, Kobayashi Y, Fujii K, et al. Clinical expert consensus document on standards for measurements and assessment of intravascular ultrasound from the Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics. Cardiovasc Interv Ther. 2020;35(1):1-12. doi:101007/s12928-019-00625-61.
8. Zacharatos H, Hassan AE, Qureshi AI. Intravascular ultrasound: principles and cerebrovascular applications. AJNR Am J Neuro-radiol. 2010;31(4):586-97. doi:10.3174/ajnr.A1810.
9. Iida O, Takahara M. What does Intravascular Ultrasound Illustrate? J Atheroscler Thromb. 2017;24(5):473-4. doi:10.5551/jat.ED0663.
10. Cismaru G, Schiau S, Muresan L, et al. Intravascular pulmonary venous ultrasound imaging for catheter ablation of atrial fibrillation. Expert Rev Med Devices. 2017;14(4):309-14. doi:101080/ 17434440.20171309973.
11. He M, Yang Z, Gan T, et al. Echocardiographic parameters predicting spontaneous closure of ductus arteriosus in preterm infants. Front Pediatr. 2023;11:1198936. doi:10.3389/fped.2023. 11989363.
12. Wang G, Wu Y, Pan Z, et al. Transesophageal echocardiography-guided percutaneous patent ductus arteriosus closure without fluoroscopy. J Cardiothorac Surg. 2023;18(1):142. doi:10.1186/ s13019-023-02248-84.
13. Demin VV, Demin AV, Zheludkov AN, et al. The use of intravascular ultrasound scanning to measure the open ductus arteriosus.
International Journal of Interventional Cardioangiology. 2016; (44):72-81. (In Russ.) Демин В. В., Демин А. В., Желудков А. Н. и др. Применение внутрисосудистого ультразвукового сканирования для измерения открытого артериального протока. Международный журнал интервенционной кардиоангиоло-гии. 2016;(44):72-81.
14. Fechtrup C, Kerber S, Karbenn U, et al. Value of intravascular ultrasound in the diagnosis and characterization of patent ductus arteriosus in an adult patient. Eur Heart J. 1993;14(8): 1148-9. doi:10.1093/eurheartj/14.8.1148.
15. Mortezaeian H, Khalili Y, Farrokhi M, et al. Intravascular Ultrasound for Assessment of Residual Coarctation of the Aorta after Balloon Angioplasty in Infants. Pediatr Cardiol. 2021;42(2):442-50. doi:10.1007/s00246-020-02503-y7.
16. Porter TR, Mohanty PK, Pandian NG. Intravascular ultrasound imaging of pulmonary arteries. Methodology, clinical applications, and future potential. Chest. 1994; 106(5): 1551-7. doi:10.1378/ chest.106.5.155119.
17. Marteslo JP, Makary MS, Khabiri H, et al. Intravascular Ultrasound for the Peripheral Vasculature-Current Applications and New Horizons. Ultrasound Med Biol. 2020;46(2):216-24. doi:10.1016/j. ultrasmedbio.2019110.010.
18. VanderLaan D, Karpiouk A.B, Yeager D, et al. Real-Time Intra-vascular Ultrasound and Photoacoustic Imaging. IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control. 2017;64(1):141-9. doi:10.1109/ TUFFC.2016.2640952.
19. Ivaniczkij AV, Kryukov VA, Sobolev AV, et al. The importance of intravascular ultrasound in the diagnosis of pulmonary hypertension. Pulmonology. 1999;(4):35-43. (In Russ.) Иваниц-кий А. В., Крюков В. А., Соболев А. В. и др. Значение внутри-сосудистого ультразвукового исследования в диагностике легочной гипертензии. Пульмонология. 1999;(4):35-43.
20. Callahan R, Jenkins KJ, Gauthier Z, et al. Preliminary findings on the use of intravascular ultrasound in the assessment of pe-diatric pulmonary vein stenosis. Catheter Cardiovasc Interv. 2021; 97(3):E362-70. doi:10.1002/ccd.29264.
21. Callahan R, Gauthier Z, Toba S, et al. Correlation of Intravascular Ultrasound with Histology in Pediatric Pulmonary Vein Stenosis. Children (Basel). 2021;8(3):193. doi:10.3390/children8030193.
