CC BY
15
Включение креона 10000 в схему терапии язвенной болезни вызывает после двухмесячного курса лечения нормализацию полостного пищеварения у 76-78% пациентов с длительным анамнезом заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмедов В.А., Жуков Н.А. // Рос. гастроэнтерол. журн. - 2000. - № 4. - С. 59-63.
2. Буклис Э.Р. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004. -№4. - С. 60-64.
3. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. - М., 1994. -397 с.
4. Губергриц И.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. - Донецк, 2000. -416с.
5. Еремина Е.Ю., Герасименко И.В. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2003. - №5 (Прил. 21). - С. 52.
6. Ивашкин B.T., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. - М., 1999. - 255 с.
7. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И., Максимов В.А. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны. - М., 1983. - 256 с.
8. Кумар С. Особенности течения хронического панкреатита, сочетанного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Краснодар, 1999.
9. Кучерявый Ю.А. // Клин, фармакол. и тер. - 2004. - № 1. - С. 40-43.
10. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. - М., 2005. - 504 с.
11. Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни двенадцатиперстной кишки. - М., 2005. -511 с.
12. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. - М., 2003. - 96 с.
13. Симаненков В.И., Кнорринг Г.Ю. // Клин. мед. - 2001. - №10. - С. 54-59.
14. Greenberger N.J. // Gastroenterol. Clin. North Amer. - 1999. - V. 28. - P. 687-693.
15. Layer P., Keller J., Lankisch P. //Curent. Gastroenterol. Reports. -2001. -V. 3. -P. 101-108.
ВНУТРИ- И МЕЖСИСТЕМНЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ТРАНСФОРМАЦИИ КРИСТАЛЛООБРАЗОВАНИЯ БИОСУБСТРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ С Нр-АССОЦИИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
А.К. Мартусевич, Е.П. Колеватых
Государственная медицинская академия, г. Киров
В последнее время значительный интерес гастроэнтерологов привлекает к себе микроаэрофильный микроорганизм Helicobacter pylori, являющийся одним из наиболее существенных этиологических агентов, способствующих развитию заболеваний гастродуоденальной зоны, в том числе хронического гастрита, язвенной болезни с локализацией дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, рака желудка [1, 2, 5].
Установлено, что между микро- и макроорганизмом существует сложная система метаболических взаимодействий, основанных на синтезе микробами различных биологически активных веществ, оказывающих различные эффекты. Основное направление их «деятельности»-снижение значимости «факторов защиты» слизистой [2, 5]. В этом плане особый интерес представляет недавно открытая способность Н. pylori к об-
разованию свободных радикалов и озона (озонидов), которые выступают в роли наиболее важных факторов патогенности микроорганизма. Это может явиться признаком, дифференцирующим патогенные и сапрофитные штаммы Н. pylori. В связи с этим представляет интерес оценка особенностей внутри- и межсистемного реагирования организма человека, определяющих присутствие в слизистой оболочке желудка патогенного штамма Н. pylori.
Сейчас получают значительное распространение кристаллографические методы исследования биологических субстратов, которые являются чувствительным тестом оценки качественно-количественных сдвигов состава биосред и, следовательно, функционального состояния организма [1, 4, 6].
Целью настоящей работы явилось изучение тезиокристаллоскопи-ческого «паттерна» слюны и мочи у пациентов с Нр-ассоциированной патологией гастродуоденальной зоны.
Для оценки кристаллообразовательных и инициирующих свойств биосубстратов (слюны и мочи) применялся тезиокристаллоскопический анализ [3]. В качестве базисного вещества использовали 0,9% раствор хлорида натрия. Высушивание образцов проводили модифицированным ускоренным методом в токе теплого воздуха. Исследование микропрепаратов выполняли под малым увеличением (х56) с использованием микроскопов «Биолам». Идентификацию образцов осуществляли по классическому кристаллоскопическому методу с помощью единой таблицы, включающей 5 основных классов кристаллических и аморфных образований, а по тезиграфическому варианту - с применением системы основных и дополнительных критериев оценки. Подсчет структур и центров проводили в трех полях зрения, причем в качестве диагностического принималось среднее значение между ними, округленное до целого.
Обследовано 80 пациентов с язвенным поражением гастродуоденальной зоны (язва желудка, двенадцатиперстной кишки). В нозологической структуре изученных заболеваний гастродуоденальной зоны нами были рассмотрены язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наличием и отсутствием Н. pylori: Нр(+) и Нр(-) (табл. 1). Наличие хеликобактериоза подтверждалось иммунологически и морфологически.
Таблица 1
Общий объем исследований
Патология Число больных с Нр(+) Число больных с Нр(-)
Язвенная болезнь желудка 16 21
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 21 22
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью встроенных функций программы Microsoft Excel 2000.
В соответствии с избранной методикой исследования, нами установлены особенности свободного и инициированного кристаллообразования анализируемых биосубстратов. Выяснено, что присутствие Н. pylori оказывает влияние на все компоненты кристаллической картины слюны. В частности, в отношении одиночных кристаллов это проявляется в увеличении концентрации и «ассортимента» структур, отражающих содержание фосфатов, кристаллически ассоциированных с катионами магния и кальция, а также холестерина и его производных, что подтверждается повышенным содержанием в центральной и маргинальной зонах фации «прямоугольников», «пирамид», появлением «октаэдров» (табл. 2). В то же время дендритная картина биожидкости менее выражена, хотя представлена сходными структурами (фигуры типа «прямоугольник», «хвощ»).
Таблица 2
Показатели классической кристаллоскопии слюны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от присутствия в слизистой Н. pylori
Наличие Н. pylori Одиночные кристаллы Дендриты Аморфные образования
тип Р тип Р размер коли- чество тип*
Нр(+) прямоугольник 3 прямоугольник 1 мелкие много О
пирамида 3
октаэдр 1 фигура типа «хвощ» 1
Нр(-) прямоугольник 1 прямоугольник 2 мелкие среднее н
пирамида 2 фигура типа «хвощ» 2
Примечание: р - средняя плотность структур в расчете на одно поле зрения;
* - тип взаимодействия крупных кристаллов и аморфных тел: О - оттеснение, Н - налипание.
Аморфные образования, визуализирующие наличие и количество кар-бонатионов, связанных в кристаллической форме с ионами кальция, демонстрируют тенденцию к снижению их образования во всех зонах кристаллоскопической картины.
В отношении типа взаимодействия кристаллических и аморфных структур регистрируется дифференциация, что, однако, может служить лишь дополнительным критерием при определении обсеменения слизистой гастродуоденальной зоны Н. pylori.
Рассматривая классическую кристаллоскопическую картину мочи с позиций метаболического взаимодействия изучаемой бактерии и организма человека, можно отметить менее выраженные различия в концентра-
ции и соотношении структур (в расчете на одно поле зрения), чем наблюдающиеся в слюне (табл. 3). По нашему мнению, это связано с большей внутрисистемной модуляцией кристаллогенеза слюны и затуханием трансляции сдвига при опосредовании его через метаболиты крови в процессе передачи почкам («феномен затухания» метаболического эффекта при межсистемной модуляции).
Таблица 3
Показатели классической кристаллоскопии мочи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от присутствия в слизистой Н. pylori
Наличие Одиночные кристаллы Дендриты Аморфные образования
Н. pylori тип Р тип р размер коли- чество тип*
прямоугольник 4
Нр(+) пирамида 3 прямоугольник 3 мелкие среднее О
октаэдр 1
прямоугольник 3
Нр(-) пирамида 4 прямоугольник 2 мелкие среднее н
призма 1
Примечание: сокращения те же, что и в табл. 2.
Дендритный компонент фации мочи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки мало дифференцирован. Регистрируется лишь несколько большее содержание в маргинальной зоне пластинчатых прямоугольников.
Аморфные образования, в соответствии с данными табл. 3, не могут выступать в качестве диагностического критерия при исследовании наличия обсеменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны Н. pylori в случае язвенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Только тип взаимодействия крупных кристаллов и аморфных тел может помочь в определении присутствия микроорганизма в слизистой оболочке желудка, хотя должен восприниматься исключительно в сочетании с другими показателями тезиграфической и кристаллографической картины.
Кроме анализа классической кристаллоскопии в зависимости от наличия или отсутствия Н. pylori в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, нами проводилась оценка результатов сравнительной тезиграфии (табл. 4), которая выявила достоверные различия основного тезиграфи-ческого коэффициента Q биожидкостей. Этот факт указывает на возможность применения данного теста при первичной диагностике хелико-бактериоза.
Таблица 4
Значение основного тезиграфического коэффициента биожидкостей при язвенной болезни с учетом обсемененности
слизистой хеликобактером
Биожидкость нР(+; нрн
М±т Р М±т Р
Слюна 4,28+0,50 <0,05 3,23±0,37 <0,05
Моча 2,34±0,45 <0,01 5,76±0,71 <0,01
В настоящее время появляются сообщения об изменении морфологии слюны при хеликобактерной инфекции [1], но ранее этот факт рассматривался изолированно, вне системного подхода. Нами также были выделены количественные особенности фаций слюны и мочи в зависимости от присутствия в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны Н. pylori. При этом определенный теоретический и практический интерес представляет сопоставление трансформации собственного кристаллообразования внутри функциональной системы пищеварения и вне ее. Большая выраженность сдвигов кристаллоскопии в слюне по сравнению с мочой объясняется нами с позиции снижения метаболического эффекта при межсистемной передаче. Однако сущность и патогенетическая значимость противоположных изменений инициаторной способности биосред (по коэффициентам инициации и поясности) пока не установлена.
Таким образом, выявлено, что присутствие в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны Н. pylori четко сопоставляется с качественноколичественными особенностями свободного и инициированного кристаллообразования смешанной слюны и мочи («паттерн»). Модуль сдвига кристаллогенеза биосреды уменьшается при нарастании функциональной разобщенности локализации метаболического взаимодействия мик-ро- и макроорганизма («феномен затухания» эффекта при межсистемной модуляции).
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева О.П., Воробьев А.В. // Нижегородский мед. журн. - 2003. - № 2. -С. 73-78.
2. Аруин Л.И. //Арх. пат. - 1997. - № 3. - С. 74-78.
3. Камакин Н.Ф., Мартусевич А.К. Тезиокристаллоскопическое исследование биологических субстратов / Методич. рекомендации. - Киров, 2005. - 34 с.
4. Плаксина Г.В., Римарчук Г.В., Бутенко С.В. и соавт. // Клин, лабор. диагностика. - 1999. - № 10. - С. 34.
5. Циммерман Я.С., Зиннатуллин М.Р. // Клин. мед. - 1999. - № 2. - С. 52-56.
6. Chernov А.А. // Acta Crystallography. - 1998. - V. 54, No. 1. - P. 859-872.
