CC BY
14
55. - №7. - Р. 666 - 668
12. Koob G. F. The role of the stria topallidal and extended amygdala systems in drug addiction. -Ann NY Acad Sci, 1999. - V. 877. - Р. 445 - 460.
A. K. Orymbekova, A. M. Sadykova, S. R. Bakeyeva EXPERIENCE OF PREPARATION ADMINISTRATION OF SOLIAN AT TREATMENT OF OPIOID DEPENDENCE
The urgency of the given research is defined by the high prevalence of abusing of the narcotic substances of the opiodic type in the Republic of Kazakhstan. The basic objective of the research has been the studying of the influence of Solian preparations on the psychopathologic symptomatology in drug addict. As a result of the clinical research the statistical distinctions have been more successful in favour of Solian. The received results allow to recommend including of Solian in the complex therapeutic programs at treatment of patients sick with heroinomania to prevent the early relapses and to form the long and stable remissions.
А. К. Орымбекова , А. М. Садьщова , С. Р. Баекеева
«СОЛИАН» ПРЕПАРАТЫН АПИЫНДЫ (ГЕРОИНДЫ) Т6УЕЛД1Л1КТ1 ЕМДЕУГЕ ЦОЛДАНУ Т6Ж1РИБЕС1
Зерттеу деректердщ кекейкестшИ Казакстан Республикасы аймактарында апиын катарындары ecipTKi заттарды пайдалану кечшен таралрандырымен сипатталады. Клиникалык зерттеудi еткiзу барысында статистикалык айырмашылык СОЛИАН препаратыныч пайдасына тYCтi. Алынран нэтижелер бойынша наукастыч теракты очалуы мен нерурлым узак мерзiмге калыптасуын жэне кайталанудыч ерте алдын алу Yшiн героиндi нашакор ауруларды емдеу барысында кешендi емдiк бардарламара СОЛИАН препаратын косура руксат беру усынылран.
13. Roy A. Treatment level progress and time spent in treatment in the prediction of outcomes following drug-free therapeutic community treatment // Addiction. - 1998. - V. 7. - №1. - P. 90.
Д. Т. Арыбжанов, А. Р. Сабуров
ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ, РЕГИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, обласной онкологический диспансер (Шымкент)
В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100 000 населения. В структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи в Республике Казахстан, отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1 г. с момента установления диагноза (до 52,5%). По уровню заболеваемости раком желудка ЮжноКазахстанская область (ЮКО) занимает последнее место в РК и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003-2007 гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4, причем темпы снижения показателей ниже в старших возрастных группах и в последнем временном периоде [1].
При первичном обращении в областной онкологический диспансер ЮКО в 2007г. рак желудка диагностирован у 269 больных, I-II стадия процесса установлена у 44 (16,3%) больных, III стадия - у 157 (58,3%), IV стадия - у 68 (25,4%) больных. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов, успех лечения оценивается его результатами,
которые остаются неудовлетворительными и колеблются в значительных пределах от 11% до 42% случаев [3, 5]. Применением неоадъювант-ной химиотерапии при раке желудка одним из первых занимались Б. Н. Зырянов с соавт. Авторы вводили 5-фторурацил в чревный ствол, а через 2 нед. после лечения производили хирургическую операцию. По данным авторов частичная регрессия опухоли наступила у 38% больных, частота послеоперационных осложнений снизилась в 3 раза. В настоящее время с появлением современных катетеров и ангиографиче-ских установок применению регионарной химиотерапии у больных раком желудка открываются более широкие возможности [2, 4, 6].
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных раком желудка путем применения внутриартериальной регионарной химиотерапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 50 больных раком желудка, прошедших лечение в Южно -Казахстанском областном онкологическом диспансере за период 2005-2007 гг. Все 70 больных в клинику поступили с первичной опухолью.
По возрасту больные распределились следующим образом: от 41-50 лет - 44% больных, 51-60 лет - 26% и старше 60 лет - 30% больных, средний возраст составил 58,1±0,8 г. Как видно из вышеизложенного, наиболее подвержены этому заболеванию лица 5 и 6 десятилетий. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 мес. до 12 мес., в среднем составила 6,7 мес. Объем диагностического обследования больных на догоспи-
тальном этапе включал: осмотр онколога ООД, эзофагофиброгастроскопия, рентгенография органов грудной клетки и желудка, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, общеклинические и биохимические анализы крови и мочи. По показаниям - компьютерная томография органов брюшной полости. Затем госпитализация больного на стационарное лечение.
Степень распространенности опухолевого процесса по международной классификации TNM была следующей: T3N0M0 - 27 (38,6%) больных, T3N1M0 - 29 (41,4%) больных и T3N2M0 - 14 (20%) больных. Гистологически у 63 (90,0%) больных выявлена аденокарцинома, у 7 (10,0%) - скир-розный рак. Всем больным первым этапом проведена неоадъювантная внутриартериальная химиотерапия по схеме TPF (Таксотер 75мг/м2+ Цисплатин 75мг/м2+Фторурацил 1000мг/м2 в 1 сут) 2 курса с интервалом 28 дней, затем операция. Сущность методики внутриартериальной инфузии цитостатиков заключается в следующем: в условиях рентгеноперационной под местной анестезией раствором 0,5% новокаина 30 -40 мл производится пункция и катетеризация одной из бедренных артерий по Сельдингеру. Под рентгенкотролем внутриартериальный катетер устанавливается селективно в чревный ствол, таким образом охватывается весь бассейн кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости. После чего производится контрольная целиакография для определения правильности уровня установки катетера (рис. 1). Аппаратом Инфузомат (Braun FM-5, Германия) производится внутриартериальная инфузия цитостатиков со скоростью введения 1000 - 1200 мл/ч. Общее время инфузии не превышает 3 - 4 ч. После окончания процедуры катетер удаляется, область пункции бедренной артерии туго забинтовывается и больной переводится в палату. В течение сут. больным после вышеуказанной процедуры назначается постельный режим, непрямые анти-
Рис. 1. Целиакограмма больного Ч. 68 лет. Катетер установлен в чревный ствол, контрастированы a. hepatica communis, a. lienalis, a. gastrica sinistra
коагулянты, контроль свертываемости крови и диуреза, затем через 1 сут. больного переводят на общебольничный режим пребывания. В последующем в зависимости от результатов неоадъ-ювантной химиотерапии больным проводился следующий этап лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка эффективности неоадъювантной внутриартериальной химиотерапии при раке желудка проводилась после каждого курса с применением клинико-рентгенологических и эндоскопических методов исследования. Непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов неоадъювантной внутриартериальной регионарной химиотерапии у 56 (80%) больных: частичная регрессия отмечена у 36 (51,4%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 20 (26,5%) больных. Этим больным вторым этапом комплексного лечения проведена радикальная операция - расширенная гастрэктомия с лимфодиссекцией Д3. В 14 (20%) случаях отмечена стабилизация процесса, во время операции у этих больных хирургическое вмешательство завершилось паллиативным удалением опухоли из-за прорастания в соседние органы (печень, поджелудочная железа). В 3 случаях на фоне проводимого лечения отмечено прогрессирование и диссеминация процесса по брюшине с асцитом, что привело к ухудшению общего состояния больных, и они были выписаны на симптоматическое лечение по месту жительства. Изучение удаленного гистологического материала желудка после операции показало наличие лекарственного патоморфоза 1-2 степени у 45 (64,3%) больных, патоморфоза 3-степени у 18 (25,7%), патоморфоза 4 степени у 7 (10%) больных. Учитывая результаты гистологического исследования и наличие лечебного патоморфоза, всем радикально оперированным больным в течение 1 мес. после радикальной операции начаты курсы адъювантной химиотерапии по той же схеме. Всем больным проведены по 4 курса адъ-ювантной химиотерапии. Дальнейшее состояние больных наблюдается по срокам диспансеризации.
ВЫВОДЫ
Таким образом, как показали непосредственные результаты исследования, неоадъ-ювантная внутриартериальная регионарная химиотерапия рака желудка по схеме ТРF (Таксотер 75мг/м2 + Цисплатин 75мг/м2+Фторурацил 1000мг/м2 в 1й день) оказалась эффективной у 84% больных. При этом всем им удалось провести радикальное хирургическое вмешательство. У 35,7% больных отмечен лечебный патоморфоз 3 - 4 степени. Неоадъювантная внутриартериаль-ная регионарная химиотерапия при раке желудка является методом выбора для повышения опера-бельности процесса и улучшает непосредственные результаты лечения больных. Наиболее эффективными при раке желудка являются таксан-содержащие и платиновые режимы химиотера-
Медицина и экология, 2009, 1
51
пии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арзыкулов Ж. А. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006 г. (статистические материалы) /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина. - Алматы, 2005. - 66 с.
2. Десятилетние результаты применения предоперационной суперселективной внутриартери-альной химиотерапии в комбинированном и паллиативном лечении рака желудка /И. Б. Щепо-тин, О. Г. Югринов, К. А. Галахин, Л. О. Гулак // Практическая онкология. - 2001. - Т. 7. - №3. -С. 67. - 71.
3. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) /А. М. Гранов, М. И. Давыдов, П. Г. Таразов и др. - СПб: Фолиант, 2007. - С. 88 - 97.
4. Комбинированное лечение с внутриартери-альной регионарной химиотерапией при местно-распространенном раке желудка /Б. Н. Зырянов, Н. А. Макаркин, В. И. Тихонов, С. А. Тузиков // Российский онкологический журнал. - 1997. -№1. - С. 17 - 20.
5. Морфологическая и клиническая оценка эффективности предоперационной регионарной полихимиотерапии у больных кардиоэзофагеаль-ным раком /М. И. Давыдов, А. С. Алахвердян, А. Г. Перевощиков и др. //Вестн. ОНЦ АМН России. - 1995. - С. 53 - 58.
6. Bonenkamp H. J. Influence of surgery on outcomes in gastric cancer /H. J. Bonenkamp, H. H. Hartgrink, C. J. van de Velde //Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2000. - V. 1. - P. 97. - 117.
D. T. Arybzhanov, A. R. Saburov
INTRAARTERIAL REGIONAL CHEMOTHERAPY AT PREOPARATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH STOMACH CANCER
In the article the analysis of the direct results of neoadjuvant regional chemotherapy of the patients with the stomach cancer at the application of two courses of treatment under the scheme TPF (Taxoter 75mg+Cisplain 75mg+Fluorouracili 1000vg during the first day, an interval between rates of 4 weeks) is given. Significant regress is noted in 26% of patients, partial regress is noted in 58%, stabilization of process is in 10% of patients, progressing is noted in 6% of patients. It is possible for 84% of patients to be radically operated (gastrectomy).
Д. Т. Арыбжанов, А. Р. Сабуров
АСКАЗАННЬЩ КАТЕРЛ1 1С1Г1МЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДЫ ОПЕРАЦИЯРА ДЕЙ1Н ЖЕРГ1Л1КТ1 АРТЕРИЯ1Ш1Л1К ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯМЕН ЕМДЕУ
TPF (Таксотер 75мг/м2+Цисплатин 75мг/м2+Фторурацил 1000мг/м2 2 рет 1 kyh) сызбасы бойынша асказан катерлi iciriMeH ауыратын наукастардыч жергшкт химиотерапиясы 4 апталык емдеу курсынан соч адьювантты емес нэтижеге ие болрандыры туралы баяндалады. Айтарлыктай регрессия 26% наукастарда, аз кездесе™ регрессия 58%, калпына келген процесс 10%, ерш^еы 6% наукастарда кершген. Радикалдык ота-гастроэктомия 84% наукастарда жаксы нэтиже керсетп.
Р. Х. Бегайдарова, К. Ш. Баймуканова, Р. З. Балтынова, Б. Ж. Сагимбаев, Г. А. Аманжолова
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, управление госсанэпиднадзора Карагандинской области, областная инфекционная больница (Караганда), городская инфекционная больница (Темиртау)
Казахстан, как известно, является гиперэндемичным регионом по вирусным гепатитам. В Казахстане, по данным официальной статистики, ежегодно 30 - 50 тыс. человек заболевают вирусными гепатитами. Не менее 25% больных, инфицированных НВV, и 65 - 75%, инфицированных Н^, имеют высокий риск развития хронической как печеночной, так внепеченочной патологии. В числе заболевших возрастает удельный
вес подростков и лиц молодого возраста, на которых приходится до 60% от общего числа больных [1, 2, 5].
Вирусные гепатиты (ВГ) относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте. По частоте возникновения они уступают лишь ОРВИ и острым желудочно-кишечным инфекциям [4, 5].
Однако значимость этой проблемы определяется не только высокой заболеваемостью, но и главным образом - тяжестью клинических проявлений, длительностью течения и нередкими тяжелыми последствиями - развитием злокачественных (фульминантных) форм или хронического гепатита с исходом в цирроз печени и гепа-тоцеллюлярную карциному[3, 6].
Все вышеизложенное и послужило необходимостью для формирования цели исследования.
Цель исследования - современная эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов у детей и взрослых.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе использовались архивные истории болезни и статистические данные, предо-
