CC BY
49
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ГОРТАНОГЛОТКИ
А.М. Сдвижков*, С.А. Сергеев**, Н.Х. Шацкая*, С.С. Сергеев*, Ю.Г. Строкин**
Онкологический клинический диспансер № 1 (ОКД), г. Москва*
Московская клиническая онкологическая больница № 62 (МКОБ 62)**
Ш-1У ст. Он прост в исполнении, надежно обеспечивает гемостаз и способствует ранней реабилитации больных.
До настоящего времени подавляющее большинство больнык раком гортаноглотки поступают на лечение в запущенной IV ст. заболевания. В последние годы появились сообщения об эффективности различных вариантов комплексного лечения даже у данных больных.
Материал и методы. В МКОБ № 62 с 1997 по 2004 г проведены различные варианты комплексного и комбинированного лечения 298 больнык с запущенным раком гортаноглотки. План лечения определялся и изменялся индивидуально у каждого больного на консилиумах с обязательным участием заведующих отделениями опухолей головы и шеи (ОГШ), радиологии и химиотерапии. Радикальное оперативное вмешательство на I этапе комплексного и комбинированного лечения выполнялось только при наличии противопоказаний к химиолучевому лечению (распад опухоли, стеноз гортани, выраженная дисфагия). Клиническая резорбция первичной опухоли на предоперационной дозе химиолучевого лечения, подтвержденная современными методами диагностики, являлась показанием к продолжению его по радикальной
программе. Наличие регионарнык метастазов требовало радикального вмешательства на лимфатических путях шеи. У большинства больнык радикальная операция включала комбинированную ларингэктомию с резекцией гортаноглотки различного объема. При круговой резекции глотки и шейного отдела пищевода отработана эффективная методика их одномоментного замещения фрагментом тощей кишки на мик-рососудистык анастомозах. В центре ОГШ ОКД проведен анализ результатов лечения у 267 проживающих в г. Москве пациентов.
Результаты. На настоящий момент живы 55 из 267 (20,6 %) больнык со сроками наблюдения от 2 до 13 лет. Комплексное лечение у большинства из них (35 из 55) включало хирургический этап: радикальные операции на первичном очаге и регионарных зонах у 28 (50,9 %) и только на регионарнык зонах -у 7 (12,7 %). Только химиолучевое лечение получили 20 (36,4 %) выживших пациентов.
Выводы. При распространенном раке гортано-глотки целесообразно индивидуальное планирование лечебной тактики с учетом чувствительности опухоли к химиолучевому этапу. Наилучшие отдаленные результаты дает комплексное лечение с радикальным оперативным вмешательством. Лечение надо начинать с химиолучевого этапа, так как при резорбции
ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ РЕГИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПОЛОСТИ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И ПОЛОСТИ РТА
А.М. Сдвижков, М.Р. Финкельштерн, И.В. Солдатов, Н.В. Панкина, В.И. Борисов, С.Н. Гуров
Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва
первичной опухоли у части больных возможно сохранение гортани.
Проблема лечения и реабилитации больных распространенными злокачественными опухолями по-
лости носа, околоносовых пазух и полости рта является весьма актуальной. Использование внутриартери-альной регионарной химиотерапии в комплексном лечении позволяет существенно улучшить результаты лечения больных опухолями данных локализаций.
Материал и методы. Проанализированы трехлетние результаты лечения 76 пациентов с местно-распространенными злокачественными опухолями верхнечелюстных пазух и полости носа - 57 пациентов (75 %), полости рта и ротоглотки - 19 пациентов (25%). Возраст больных от 17 до 84 лет. Впервые выявленных больных было 53 (70 %), рецидивы и продолженный рост опухоли после ранее проведенного лечения - 23 (30 %). На первом этапе проводилось 2-3 курса внут-риартериальной регионарной химиотерапии. На втором этапе ДГТ в СОД 40-46 Гр, после чего выполнялось хирургическое лечение (кроме группы паллиативных больных).
Результаты. Оперирован 31 пациент. Из общего количества 76 пациентов неоперабельными, из-за местного распространения опухоли, было признано 45 больных (59,2 %), из них 23 пациента (30,3 %) получили паллиативное лечение, 12 больных (15,8 %) удалось радикально оперировать после проведенного лечения. Из 53 пролеченных больных (исключая группу паллиативных больных) полная ремиссия опухоли отмечена в 17 случаях (32 %), частичная - в 17 (32 %), стабилизация - в 15 (28,3 %), прогрессирование заболевания - у 4 пациентов (7,5 %).
Выводы. Внутриартериальная регионарная химиотерапия позволяет добиться удовлетворительных непосредственных онкологических результатов,
повысить резектабельность, не влияет на течение послеоперационного периода.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
А.М. Сдвижков, В.И. Борисов, М.Р. Финкельштерн, С.В. Таняшин, И.В. Солдатов, Н.В. Панкина, А.Г. Зинкин
Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко, г. Москва
Лечение и реабилитация больных распространенными опухолями головы и шеи является актуальной задачей современной онкологии. С 1998 по 2005 г. в ОКД № 1 проведено лечение 235 пациентов с местнораспространенными злокачественными опухолями верхней челюсти (у 83 из них с распространением на основание черепа), 64 пациентов с опухолями альвеолярного отростка нижней челюсти и слизистой оболочки дна полости рта. В 217 наблюдениях опухоли имели строение плоскоклеточного рака, в 28 - железистого рака, в 26 - недифференцированного рака, в 16 - аденокистозного рака и в 12 - саркомы.
В лечении данных пациентов использовались следующие методики: внутриартериальная регионарная химиотерапия, расширенные и комбинированные оперативные вмешательства (краниофациальные ре-
зекции с нейрохирургическим этапом), метод микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей, интраоперационная фотодинамическая терапия. Пациентам выполнены операции в объеме комбинированной электрохирургической резекции верхней челюсти (в том числе в блоковом варианте) -115 случаев, краниофациальной резекции верхней челюсти - 44, резекции либо экзартикуляции нижней челюсти - 41, во многих случаях выполнялась одномоментная пластика различными трансплантатами. Закрытие дефектов осуществлялось с помощью пересадки комплексов тканей. У 46 пациентов был использован метод свободной микрохирургической аутотрансплантации, у 42 пациентов - метод пластики перемещенными трансплантатами, в том числе надкостницей свода черепа - 20, жевательной мышцей - 12 наблюдений. С целью повышения абластики и улучшения онкологических результатов применяются методы интраоперационной фотодинамической
