CC BY
16
A. Baue et al., 2000, и по шкале SOFA. Ко всем пациенткам применялся разработанный нами способ оценки нарушений микроциркуляции путём динамической контактной биомикроскопии мик-рососудистого русла тонкой кишки. В раннем послеоперационном периоде микрогистероскоп (Richard Wolf) вводился через дополнительный порт в брюшной стенке что, позволяло оценить состояние регионарной микрогемодинамики в нескольких (не менее, чем в 4-х) точках. Оценка кровотока проводилась в соответствии с критериями нарушений микроциркуляции в кишечнике по В.Я. Белому (1981). Выделены 2 группы сравнения в зависимости от степени нарушения регионарной микрогемодинамики: группа 1 — 13 пациенток с оценкой мезентериального кровотока более 5 баллов, группа 2 — 29 женщин с оценкой менее 5 баллов.
Результаты исследования. Основные лабораторные показатели на 1-2 сутки послеоперационного периода в исследуемых группах больных достоверно не различались (р > 0,05). Достоверная разница в биохимических показателях проявлялась на 4-5 сутки послеоперационного периода, когда по совокупности клинико-лабораторных данных принималось решение о коррекции терапии, либо выполнении релапаротомии. Посуточные изменения лейкоцитов крови, интегрированных показателей — ЛИИ (по Кальф-Калифу), балльной оценки по шкале SOFA имеют высокий прогностический уровень (до r = 0,77) в отношении развития послеоперационного перитонита. Однако среднестатистический разброс этих по-
1Ведерникова Н.В., 1Ищенко А.И.,
1Жолобова М.Н., Александров Л.С.,
2Раннев И.Б.
'Кафедра акушерства и гинекологии № 1,
ММА им.И.М.Сеченова;
2ГКБ № 53, Москва, Россия
Актуальность проблемы. Продолжающееся широкое внедрение эндоскопических технологий привело к необходимости более совершенной коррекции алгоритма лечебного процесса в клинике неотложной гинекологии.
Материал и методы. Проанализированы 726 историй болезни по поводу оперативных вмешательств. В том числе у 260 (26 %) пациенток с использованием эндоскопического доступа.
Результаты исследования. Внедрение широкого спектра эндоскопических вмешательств в ургентной гинекологии позволило изменить классические подходы в лечении ряда заболева-
казателей и достоверное изменение от изначального уровня лишь на 3-5 сутки в определённой мере нивелируют их диагностическую ценность. То есть, очевидно, что данные показатели больше пригодны для оценки групп больных, нежели применимы к конкретному пациенту. Балльная оценка мезентериального кровотока имеет более высокий уровень корреляции с сутками послеоперационного периода г = 0,99 у пациенток группы 1 и г = -0,96 у пациенток группы 2. У всех больных с оценкой мезентериального кровотока на 1 сутки более 5 баллов (группа 1, п = 13) послеоперационный период осложнён прогрессирующим перитонитом, потребовавшим выполнения релапаротомии в 9 случаях (69,2 %), в остальных 4 (30,8 %) случаях проводилась коррекция назначенной терапии. Ретроспективно, отсутствие динамики снижения балльной оценки нарушений микроциркуляции на 2-е сутки (в среднем на 2 балла) с высокой степенью вероятности — 88,9 % свидетельствует о необходимости выполнения релапаротомии. В группе 2 послеоперационного перитонита не зарегистрировано ни в одном случае, релапаротомий не выполнялось.
Выводы: 1) Балльная оценка мезентериального кровотока позволяет с высокой степенью вероятности предположить развитие у больной послеоперационного перитонита раньше, чем диагноз может быть верифицирован по клинико-лабораторным данным. 2) Балльная оценка мезентериального кровотока может являться критерием к коррекции терапии, выполнению программированной релапаротомии.
ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА СКОРОПОМОЩНОГО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
ний. Трудности в диагностике ряда заболеваний при наличии картины острого живота привели к необходимости назначения диагностической лапароскопии в условиях приемного покоя (380 пациенток) При анализе историй отмечено наличие острого воспаления придатков матки в 27,5 % случаев, из них у 9 % выявлен пиосальпинкс, в 8 % случаев гнойные тубоовариальные образования. Широкое внедрение лапароскопического метода диагностики в ночное время позволило (18,8 %) пациенткам выполнить органосохраняющее лечение. Однако, в 9 случаях приходилось произвести эндоскопическую операцию second
ЖУРНАЛІ. АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ Б0ЛВЗНЕЙ
СПЕЦВЫПУСК/2006
ISSN 1684-0461 ■
look, больным с диагнозом апоплексии яичника. Лапароскопическое вмешательство позволило всем пациенткам выполнить коагуляцию места разрыва с последующей санацией брюшной полости. Изменение принципов классической хирургии при выявлении перекрута придатков матки требовало чаще всего более современного и тщательно продуманного хирургами подхода к органосохраняющему лечению. Отсутствие выраженных трофических изменений у 23 больных позволило произвести раскручивание придатков матки с выполнением цистэктомии 18 больным или сальпингостомии. При наличии серозных цистаденом выполняли аднексэктомию. При наличии пиосальпинкса в репродуктивном периоде эндоскопическое вмешательство ограничивалось вскрытием и промыванием просвета маточной трубы с последующим дренированием брюшной
Дикова С.Н., Уткин Е.В.
ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского,
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, Россия
Цель настоящей работы: оценить эффективность тактики лечения гнойных форм воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин с использованием эндоскопических методов.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 50 больных с ВЗОМТ, госпитализированных в отделение гинекологии ГКБ № 3. Возраст больных был в пределах от 18 до 40 лет. Средний возраст составил (М ± т) — 27,5 ± 1,3 лет. Все пациентки поступили в стационар в первые 3 суток от начала заболевания. У всех отмечался выраженный болевой синдром, наличие перитонеальных явлений, выраженные симптомы интоксикации и фебрильная температура тела. Практически у всех 50 пациенток не удалось пальпировать матку и придатки при первом осмотре из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности при пальпации. В целях решения задач работы больные были разделены на 2 группы. Основную составили 20 женщин с гнойными формами ВЗОМТ, которым в первые сутки после поступления в стационар, помимо традиционной копмплексной противовоспалительной терапии, была проведена лечебно-диагностическая лапароскопия с аспирацией патологического выпота, сальпинголизис и овариолизис, а также санация и дренирование брюшной полости. При этом у большинства из них (14) был обнаружен гнойный сальпингит в
полости. В 64 случаях были госпитализированы больные с подозрением на внематочную беременность. Трубная беременность выявлена у 69 % пациенток, в 12 % отмечен ретроградный заброс крови из маточных труб. В подавляющем большинстве случаев операция выполнялась в объеме туботомии. Органосохраняющее лечение позволило сократить длительность послеоперационного периода до 3,5 дня при отсутствии осложнений в послеоперационном периоде.
Вывод. Таким образом, количественный и качественный прирост эндоскопических операций сопряжен с изменением спектра оперативных вмешательств. Изменение тактики лечебного процесса в ургентной гинекологии обусловлено отказом от многих ограничений и расширении показаний к лапароскопическому вмешательству в ночное время.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ ФОРМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН
сочетании с пельвиоперитонитом, у 4 — гнойные тубоовариальные образования и у 2 — пиосаль-пинкс. В дальнейшем больные данной группы получали ступенчатую антибактериальную терапию в начале которой использовалось внутривенное введение клиндамицина и ципринола, а затем, по мере улучшения общего состояния, продолжалось лечение таблетированными формами этих же препаратов. Группу сравнения составили 30 пациенток с гнойными формами ВЗОМТ, которым было проведено традиционное консервативное лечение с использованием цефалоспоринов III поколения и метронидазола.
Результаты. У больных основной группы в течение первых трех суток было констатировано улучшение общего состояния, купирование болевого синдрома, нормализация температурной реакции. В первые 5 дней лечения нормализовались показатели общего анализа крови. У всех 20 наступило клиническое выздоровление. Ни у одной из женщин этой группы не потребовалось расширение объема оперативного вмешательства. Длительность терапии до клинического выздоровления составили 14 ± 3 дня. Больным контрольной группы потребовалось проведение более длительного курса терапии (19 ± 2 дня). У них гораздо продолжительнее сохранялся болевой синдром (до 5 суток), в течение первых 3-4 суток отмечались перитонеальные явления, нормализация температуры тела была отмечена на 7-8-й дни, а
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
ISSN 1684-0461
