CC BY
8ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ГИДРОКСИД ПОЛИМАЛЬТОЗНОГО КОМПЛЕКСА НА ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ У
БЕРЕМЕННЫХ
Чудиновских С.В., Новоселя Н.В., Емельянова И.В.
Кубанский медицинский институт, г. Краснодар
Аннотация: Железодефицитная анемия беременных -распространенное патологическое состояние при беременности. В современной гинекологии широко используется препараты трехвалентного железа, в том числе в составе ¥в(Ш)гидроксид полимальтозного комплекса, который обеспечивает быстрое исчезновение дефицита железа в организме, стимулирует эритропоэз, восстанавливает гемоглобин. Препарат можно применять в течение всего срока беременности в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции.
Ключевые слова: железодефицитная анемия, лечение, препараты трехвалентного железа.
Актуальность темы: Железодефицитная анемия беременных -распространенное патологическое состоянием при беременности. Необходимость в железе у беременных отличается от потребности обычной женщины и составляет 15-18 мг/сут в связи с усилением эритропоэза и ростом плода. В целом за весь период беременности расходуется около 1200 - 1400 мг железа: 500 мг на усиление эритропоэза, 300 мг на развитие фетоплацентарной системы, 230 мг теряется во время родов, 190 мг текущий расход железа [7].
Данные мировой статистики свидетельствуют о том, что при железодефицитной анемии беременных гипотрофия плода встречается в 25%, гипоксия - в 35% случаев. Установлено, что такие осложнения, как гестозы, невынашивание беременности, отслойка плаценты, кровотечения и прочее, часто сочетаются с анемией и усугубляют друг друга [1].
Диагностика железодефицитной анемии беременных (ЖДА) основывается на клинических и гематологических признаках и включает определение уровня гемоглобина (НЬ), гематокрита, индексов красной крови и других показателях.
Согласно рекомендациям ВОЗ используют следующую классификацию анемии у беременных: анемия легкой степени тяжести — НЬ 90-110 г/л; анемия средней степени тяжести — НЬ 89-70 г/л; анемия тяжелой степени — НЬ менее 70 г/л [1].
На сегодняшний день для лечения ЖДА, ВОЗ рекомендует препараты железа. По мнению некоторых исследователей, использование
этих лекарств со сбалансированным содержанием железа позволяет добиться хороших результатов в лечении этой патологии, а профилактический прием предотвращает развитие тяжелых осложнений во время беременности и родов у матери и ребенка [1].
В современной гинекологии широко используется препараты трехвалетного железа, в том числе в составе Ее(Ш)гидроксид полимальтозного комплекса, который обеспечивает быстрое исчезновение дефицита железа в организме, стимулирует эритропоэз, восстанавливает гемоглобин. Препарат можно применять в течение всего срока беременности в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции. Хорошая переносимость лекарства связана с отсутствием местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.
Цель работы: проанализировать влияние препаратов железа с действующим веществом Ее(Ш)гидроксид полимальтозат на уровень гемоглобина у беременных.
Нами проведено исследование влияния препаратов трехвалентного железа, в составе Ее(Ш)гидроксид полимальтозного комплекса на состояние показателей красного крови у беременных женщин. Эти препараты были рекомендованы во 2 триместре беременности при легкой степени анемии, а также для профилактики ЖДА. Общий анализ крови выполнялся двухкратно, первый раз до назначения лечения во II триместре, затем повторно в третьем триместре.
В исследовании принимали участие 9 беременных женщин во II и III триместре беременности на базе женской консультации г. Краснодара. Возраст беременных колебался от 22 до 38 лет и в среднем составил 29,8 года. Исходное содержание НЬ было от 10,1 до 11,8 г/дл и в среднем составило 11,3 г/дл.
Всем женщинам были назначены препараты железа с действующим веществом Ее(Ш)гидроксид полимальтозат в дозировке 200 мкг 1 раз в сутки длительно.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы MS Ехсе1 16.0 из стандартного пакета MS Office 2016. При проверке статистических гипотез применяли методы непараметрической статистики - критерий Вилкоксона. При оценке достоверности выявленных различий между средними значениями выборок рассчитывали параметр р, вероятность справедливости нулевой гипотезы была принята равной 5 %
(р<0,05).
Результаты исследования:
ЯВС НТС М^ МСН НОВ О. белок
2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3
3,7 3,9 33,2 34,4 89,7 88,2 30 29 33,4 32,8 67,3 65,6
3,85 3,76 34,1 33,8 88,6 89,9 29,6 30 33,4 34 62,6 67,6
3,54 3,57 33 33 93,2 93,3 31,9 32,5 34,2 35,1 73,3 70,6
3,42 3,66 31,5 33,5 92,1 91,5 31,3 31 34 33,4 64,3 64,2
3,68 3,63 30,7 34,5 83,4 95 29,9 32 35,8 33,9 77 63,9
3,76 3,76 33,8 33,4 89,9 88,8 30,6 30,6 34 34,4 67,6 64,5
3,76 4,11 32,4 31 86,2 75,4 26,9 24,8 31,2 32,2 71,3 68,5
4,39 4,03 32,7 33,9 74,5 80,1 26,7 29,1 35,8 35,1 69,4 62
3,71 3,42 34,2 31,5 92,2 92,1 31,8 31,3 34,5 34 63,3 64,3
корр 0,5537 0,28556 0,53023 0,786 0,729441 0,1569
сред 29,855 30,033 34,033 33,87
дисп 3,6727 5,267 1,915 0,934
откл 1,9164 2,295 1,383 0,967
У исследуемых нами беременных, проведенный статистический анализ не выявил различий между уровнем гемоглобина, эритроцитов, МСУ, МНС в процессе лечения.
У женщин, получавших препараты железа нами выявлено наличие зависимостей 2 параметров, а именно, средняя концентрация гемоглобина и среднее содержание НОВ в эритроците.
Таким образом, у беременных, включенных в исследование, на фоне приема препаратов трехвалентного железа не было выявлено изменений показателей красной крови. Низкую эффективность таблетированных форм препаратов железа можно объяснить повышенным расходом железа. Во время беременности потребность в железе возрастает в I триместре на 1 мг/сут, во II триместре — на 2 мг/сут, в III триместре — на 3—5 мг/сут [6]. На фоне беременности изменяются вкусовые предпочтения и может снижаться поступление железа с пищей. Даже нормально протекающая беременность сопровождается иммунологическими изменениями в организме будущей матери, за счет постоянной антигенной стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода. Гипохромная анемия во время беременности может возникнуть в результате заболевания печени, желудка, алиментарных дистрофий. Кроме того, вероятно часть женщин имеют несколько причин анемии, среди которых может быть гипотиреоз и анемия хронического заболевания.
Таблица 1.2. Парный двухвыборочный 1-тест для средних
средняя концентрация гемоглобина среднее содержание HGB
триместры 2 3 2 3
Среднее 29,8556 30,03333333 Среднее 34,03333 33,87778
Дисперсия 3,67278 5,2675 Дисперсия 1,915 0,936944
Наблюдения 9 9 Наблюдения 9 9
Корреляция Пирсона 0,78674 Корреляция Пирсона 0,729441
Гипотетическая 0 Гипотетическая 0
разность средних разность средних
Df 8 Df 8
^статистика -0,3753 ^статистика 0,492518
P(T<=t) 0,35859 P(T<=t) 0,317792
одностороннее одностороннее
1 критическое 1,85955 1 критическое 1,859548
одностороннее одностороннее
P(T<=t) 0,71719 P(T<=t) 0,635584
двухстороннее двухстороннее
1 критическое 2,306 1 критическое 2,306004
двухстороннее двухстороннее
Литература
1. Авдеев М.Н. Эффективность профилактики и комплексного восстановительного лечения беременных с железодефицитной анемией на курорте Сочи. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинких наук. С -Петербург 2019.
2. Баймаханова ГД. и соавторы. Коррекция железодефицитной анемии у беременных. Международный научный журнал «Вестник науки» №6(15). Т.3. Июнь 2019.
3. Вавина О.В. и соавт. Железодефицитная анемия у беременных и ее коррекция. Медицинский совет. №3 2018.
4. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А. Пероральная пролонгированная форма препарата железа для лечения ЖДА: клинический разбор и фармакоэкономическая оценка. РМЖ. Мать и дитя. №6 2020.
5. Коротких И.Н., Литв1иненко О.В Железодефицитные состояния беременных и их медикаментозная коррекция. РМЖ. Мать и дитя. №4 2019.
6. Сорокина А.В. Анемия у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(5):132-137.
7. Феофанова И.Ю. Обоснование и результаты лечения железодефицитной анемии у беременных применением витаминно-минерального комплекса. Научный центр акушерства и периатрии РАМН. Т.4. 2002. 86-88с.
8. Хаятова З.Б. и соавт. Особенности ферротерапии у женщин с железодефицитной анемией и воспалительными заболеваниями органов малого таза. РМЖ. Мать и дитя. №5. 2019.
