CC BY
77
УДК 613.6:616-057:669.2
ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА ТИТАНОВЫХ СПЛАВОВ Е.Л. Базарова1, И.С. Ошеров 1, А.Г. Бабенко 1, О.Ф. Рослый 2, Л.Я. Тартаковская 2,
э
Н.А. Рослая 3
1 - Медицинское учреждение «Медико-санитарная часть Тирус», Верхняя Салда, Россия 2 - ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья
рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, Екатеринбург, Россия 3 - ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Екатеринбург, Россия
В статье приводятся данные о влиянии вредных производственных факторов на распространенность хронических неинфекционных заболеваний и заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников производства титановых сплавов. Ключевые слова: вредные производственные факторы, состояние здоровья в производстве титановых сплавов
THE IMPACT OFHAZARDOUS OCCUPATIONAL FACTORS ON MORBIDITY OF WORKERS MANUFACTURING TITANIUM ALLOYS
Bаzаrova Е-L.1, Оsherov I.S.1, Babenko А-G.1, Rosly О-F.2, Таrtakovskaya L.Ya.2, Roslaya N-А.3
1Health Service "Tirus", Verkhnyaya Salda, Russia 2Ekaterinburg Medical Centre for Prevention and Health Protection
of Industrial Workers, Ekaterinburg, Russia 3Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia
The article presents data on the impact of harmful production factors on the prevalence of chronic not infectious diseases and disease with time disability in workers of the production of titanium alloys.
Key words: профессионально обусловленные заболевания. Keywords: harmful production factors, state of health in production of titanium alloys, professionally related diseases
Стержневым вопросом медицины труда на современном этапе ее развития является оценка популяционно значимых, угрожающих здоровью работающих факторов риска на производстве - индукторов и триггеров профессиональной и общесоматической патологии, оценка степени связи их уровней с нарушениями здоровья, выделение профессионально обусловленных форм заболеваний для дальнейшей разработки мер по сохранению здоровья [1]. Целью нашего исследования являлось установление основных (базовых) причинно-следственных связей между вредными производственными факторами и распространенностью хронической патологии (РХП), заболеваемостью с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) у работников производства титановых сплавов.
Объектом исследования служило металлургическое объединение по производству титановых сплавов, включающее плавильные, кузнечные, прокатные, сварочные цехи, цехи механической обработки, заводской инфраструктуры. В работе применяли информационно-аналитический метод. РХП изучали по результатам периодических медицинских осмотров (ПМО) работников, имеющих контакт с вредными и опасными производственными факторами, за 2010 - 2014 гг. Всего за 5 лет осмотрено 44336 человек. Средний возраст их составил 41,2±0,23 года; средний стаж - 15,1±0,30 года. Содержание глюкозы в сыворотке крови определяли на биохимическом анализаторе закрытого типа «АВХ Pentra 400». ЗВУТ изучали на основании анализа 58758 больничных листов, выданных за 2010 - 2014 гг. Источником информации об уровнях вредных производственных факторов и классах условий труда на рабочих местах лиц с острой и хронической патологией являлись поименные списки лиц, подлежащих ПМО, в которые предприятие ежегодно вносило результаты оценки условий труда. Проанализированы данные гигиенического мониторинга на 5500 рабочих местах за 2010 - 2014 гг. Индивидуальные данные о состоянии здоровья и уровнях вредных производственных факторов вводили в электронные базы и затем обобщали при помощи разработанных в МСЧ Тирус и зарегистрированных в Роспатенте РФ компьютерных программ [3 - 7]. После построения четырехпольных таблиц сопряженности по количеству лиц с нарушениями здоровья среди подвергавшихся воздействию каждого из вредных производственных факторов с вредными и опасными условиями труда и не подвергавшихся воздействию с оптимальными и допустимыми условиями труда, рассчитывали показатели риска: RR - относительный риск (relative risk), EF - этиологическая доля вклада фактора в развитие заболевания (этиологическая фракция, etiological fraction, %). Оценку статистической значимости связи «воздействие - заболевание» проводили по критерию соответствия х2 (Р<0,05 при х2 выше 3,84). Разработка базируется на положениях доказательной медицины и методологии оценки риска в медицине труда [2, 8]. Оценку зависимости заболеваемости от стажа работы во вредных условиях труда проводили с помощью критерия корреляции Пирсона.
Работники производства титановых сплавов подвергаются воздействию комплекса вредных факторов производственной среды физической природы (шума, общей и локальной вибрации, электромагнитных полей, микроклимата, освещенности, ультрафиолетового излучения, инфразвука, аэрозолей преимущественно фиброгенного действия - титана, железа, алюминия, графита, абразивов, асбеста), химических факторов (металлов, входящих в состав титановых сплавов, неорганических кислот - серной, азотной, соляной, плавиковой; щелочей, формальдегида, аэрозолей индустриальных масел в составе смазочно-охлаждающих жидкостей и технологических смазок и продуктов их термодеструкции - углерод оксида, акролеина и др.), тяжести и напряженности трудового процесса. В последнее десятилетие отмечается увеличение объема работ по зачистке поверхностей изделий абразивом - карбидом кремния на бакелитовом связующем. По результатам аттестации рабочих мест, условия труда у 79,2% работников предприятия отнесены к вредным. Класс условий труда 3.1 (малый профессиональный риск) установлен у 23,8% работников предприятия, класс 3.2 (средний риск) - у 34,6%, класс 3.3 (высокий риск) -у 16,5%, 3.4 (очень высокий риск) - у 4,0%, класс 4 (сверхвысокий риск) - у 0,3% работников.
Превышение гигиенических нормативов по шуму наблюдается на рабочих местах 49,0% работников; тяжести труда - 10,3%; освещенность ниже ПДУ отмечается у 14,1%; пониженная температура - 8,5%; тепловое излучение не соответствует гигиеническим нормативам - у 7,2%; электромагнитное поле - 6,9%; общая вибрация - 3,9%; локальная вибрация - 0,8%; напряженность трудового процесса - 1,9%; загазованность выше ПДК - у 1,0%; запыленность - 0,2% работников.
Среднегодовая профессиональная заболеваемость за 2010 - 2014 гг. составила 5,6±1,1 случая на 10000 работников. В структуре профессиональной заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (64,3% от общего числа заболеваний) и кожи (4,8%), обусловленные воздействием пыли титановых сплавов, заболевания опорно-двигательного аппарата от воздействия физических перегрузок (26,3%), нейросенсорная тугоухость от воздействия шума (2,3%), вибрационная болезнь (2,3%).
По результатам ПМО, распространенность лиц с хронической патологией за 2010-2014 гг. составила в среднем 89,8% от числа осмотренных. У 61,1% работников предприятия наблюдались болезни глаза, у 29,5% - системы кровообращения, у 20,1% - нервной системы; 13,4% - органов дыхания; 12,1% - пищеварения, у 5,7% - кожи, у 6,2% - эндокринной системы; 4,3% - уха; 4,0% - новообразования; 2,4% - мочеполовой системы; у 1,0% - психические расстройства. Гипергликемия свыше 6,1 ммоль/л отмечается у 10,3% обследованных работников, повышенное артериальное давление - у 30,6%, избыточная масса тела и ожирение в сумме - у 58,4%. Между распространённостью хронической патологии в целом и стажем работы во вредных условиях труда имеется прямая корреляционная связь средней силы (коэффициент Пирсона г=0,53; t=93,4; коэффициент детерминации=27,64). Прямые достоверные корреляционные связи установлены между стажем работы во вредных условиях труда и болезнями системы кровообращения (г=0,31), костно-мышечной системы (0,3), глаза (0,28), эндокринной системы (0,16), органов пищеварения (0,11), дыхания (0,1), крови (0,07), кожи (0,06). Имеется тенденция к росту распространенности новообразований в зависимости от стажа (г=0,06; t=1,93).
Среднегодовая ЗВУТ на предприятии в целом по строке 30 (всего) отчетной формы 16ВН за 2010-2014 гг. составила 120,9±11,16 случая и 1589,6±93,85 дня нетрудоспособности на 100 работающих, что соответствует сверхвысокому уровню профессионального риска и критериям средней степени профессиональной обусловленности (RR=1,61) [2]. При сравнении с заболеваемостью работающего населения Свердловской области в днях нетрудоспособности высокая степень профессиональной обусловленности выявлена для ЗВУТ болезнями костно-мышечной системы (RR 2,31); уха (2,52); средняя степень -болезнями кожи (1,92), малая - болезнями органов дыхания (1,50); пищеварения (1,41), нервной системы (1,30). Отмечается тенденция к статистически значимому превышению заболеваемости болезнями системы кровообращения у работников изучаемого производства над показателями группы сравнения (RR 1,49; 0,1>Р>0,05). Длительно болеющие лица составляли 5,4% от числа заболевших, часто болеющие - 2,4%. Прямые достоверные корреляционные связи слабой силы выявлены между стажем работы во вредных условиях труда и ЗВУТ болезнями системы кровообращения (г=0,17), костно-мышечной системы (0,12), инфекционными заболеваниями (0,09).
Нами изучено влияние 34 факторов производственной среды и трудового процесса, установлены 287 статистически достоверных пар связей между действием этих факторов и нарушениями здоровья работников. В таблицу 1 в качестве примера таких связей внесены показатели риска (RR, EF) при воздействии трех популяционно значимых для данного производства факторов, повреждающему воздействию каждого из которых подвергается более 10% работников производства, и являющихся доминирующими причинами профессиональных заболеваний: шум, тяжесть трудового процесса и аэрозоль титана.
Таблица 1
Показатели риска при воздействии вредных производственных факторов на
заболеваемость работников производства титановых сплавов
Зависимости «Фактор риска - патология» РХП ЗВУТ
RR EF
Шум (> ПДУ) - болезни уха 1,54 35,06
Шум (> ПДУ) - болезни органов дыхания
Шум (> ПДУ) - болезни кожи 1,11 9,91
Шум (> ПДУ) - болезни костно-мышечной системы 1,09 8,26
Шум (> ПДУ) - гипергликемия
Шум (> ПДУ) - психические расстройства
Шум (> ПДУ) - повышенное артериальное давление
Шум (> ПДУ) - болезни глаза 1,21 17,36
Шум (> ПДУ) - болезни мочеполовой системы 1,65 39,39
Шум (> ПДУ) - гинекологическая патология 1,27 21,26
Шум (> ПДУ) - осложнения беременности, родов и 1,13 11,5
послеродового периода
Шум (> ПДУ) - болезни нервной системы
Шум (> 80 ДБА) - болезни уха 1,59 37,11
Шум (> 80 дБА) - болезни костно-мышечной 1,10 9,09
системы
Шум (> 80 дБА) - болезни глаза 1,23 18,70
Шум (> 80 ДБА) - болезни мочеполовой системы 1,68 40,48
Шум 51- 80 дБА, > ПДУ - болезни кожи 1,12 10,71
Шум 51- 80 дБА, > ПДУ - новообразования 1,20 16,67
Шум 51- 80 дБА, > ПДУ - болезни мочеполовой 1,07 6,54
системы
Шум 51- 80 дБА, > ПДУ - гинекологическая патология 1,18* 15,25
Шум 51- 80 дБА, > ПДУ - осложнения беременности 1,11 9,91
Тяжесть труда - болезни костно-мышечной системы 1,17 14,53
Тяжесть труда - психические расстройства
Тяжесть труда - болезни уха 1,42 29,58
Тяжесть труда - повышенное артериальное
давление
Тяжесть труда - гипергликемия 1,27 21,26
Тяжесть труда - болезни кожи 1,26* 20,63
Тяжесть труда - болезни мочеполовой системы 1,68 40,48
Тяжесть труда - патология беременности, родов и послеродового периода 1,61 37,89
Титан - болезни костно-мышечной системы 1,06 5,66 1,07 6,54
Титан - болезни органов дыхания 1,23 18,7
Титан - болезни глаза 1,20 16,67
Титан - болезни уха 1,20 16,67 1,50 33,33
Титан - болезни кожи 1,56 35,90 1,12 10,71
Титан - болезни органов пищеварения 1,11* 9,91
Титан - гипергликемия 1,21 17,36
Титан - болезни мочеполовой системы 1,55 35,48
Титан - патология беременности, родов и послеродового периода 1,12 10,71
Примечание. В таблицу внесены зависимости, имеющие статистически значимые различия с группой сравнения при Р<0,05 (не выделены в тексте) или имеющие тенденцию к достоверному различию при 0,1>Р>0,05 (выделены звездочкой *).
РХП - распространенность хронической патологии. ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
RR - относительный риск. EF - этиологическая доля вклада фактора в развитие заболеваний (%).
Как следует из таблицы, в действии каждого фактора можно отметить специфически, патогенетически обусловленное влияние на органы-мишени (шум - болезни уха, тяжесть труда - болезни костно-мышечной системы, титан - болезни органов дыхания) и неспецифическое воздействие этих факторов, связанное с их влиянием на организм как универсальных стрессоров, общебиологических раздражителей политропного действия, обусловленные изменениями эндокринной, иммунной, центральной нервной систем через нарушения нейрогуморальной регуляции, гомеостаза, процессов метаболизма, антиоксидантного статуса. Отмечается вклад перечисленных факторов как в РХП, так и ЗВУТ. Воздействие шума способствовало росту острой и хронической заболеваемости болезнями уха, кожи, костно-мышечной системы, распространенности болезней органов дыхания, нервной системы, психических расстройств, повышенного артериального давления и гипергликемии, увели-чивало ЗВУТ болезнями глаза, мочеполовой системы, гинекологической патологии, осложнений беременности и родов. Риск нарушений здоровья возрастал не только при шуме с эквивалентными уровнями звука выше 80 дБА , но и от 51 до 80 дБА, в частности, у данной группы работников отмечалась более высокая ЗВУТ, обусловленная новообразованиями, болезнями кожи, мочеполовой системы, гинекологической патологией, осложнениями беременности. Следует учитывать, что ПДУ шума от 50 до 80 дБА применяются для высоконапряженных видов деятельности у операторов, пользователей ПЭВМ. На данных рабочих местах сочетается воздействие шума с напряженным трудовым процессом, гиподинамией и ЭМП от ПЭВМ. Полученные данные о
повышенной частоте нарушений здоровья от воздействия шума таких уровней еще раз подтверждают правильность принципа дифференцированного нормирования шума с учетом степени напряженности работ.
Воздействие физических перегрузок способствует увеличению риска РХП костно-мышечной системы в 1,16 раза и ЗВУТ - в 1,17 раза, болезней уха - в 1,88 и 1,42 раза соответственно; приводит к росту распространённости психических расстройств в 3,37 раза, болезней кожи - в 1,26; гипергликемии - в 1,27 раза, повышенного артериального давления - в 1,18 раза; увеличивает ЗВУТ болезнями мочеполовой системы в 1,69 раза и патологии беременности и родов - в 1,61 раза. Воздействие титана способствует увеличению риска РХП костно-мышечной системы в 1,06 раза и ЗВУТ болезнями костно-мышечной системы - в 1,07 раза, болезнями уха - в 1,20 и 1,50 раза, болезнями кожи - в 1,56 и 1,12 раза соответственно; приводит к росту РХП органов дыхания в 1,23 раза, пищеварения - в 1,11 раза; гипергликемии - в 1,21 раза, повышенного артериального давления - в 1,18 раза; увеличивает ЗВУТ болезнями мочеполовой системы в 1,55 раза и патологии беременности и родов - в 1,12 раза. Учитывая, что критерием отнесения заболеваний к профессионально обусловленным является относительный риск более 1,5 [2], при воздействии титана к ним можно отнести болезни кожи и мочеполовой системы.
Представляет интерес также выявление причин заболеваний, превышающих по частоте общепопуляционные показатели и сопровождающихся наибольшими трудопотерями для предприятия. На болезни костно-мышечной системы наибольшее влияние, по результатам нашего исследования, оказало воздействие коксов (RR 1,97), инфразвука (1,51), локальной вибрации (1,25), физических перегрузок, диоксида азота (1,17), аэрозоля масла, гидрофторида (1,14), абразивов, серной кислоты (1,13), альдегидов (1,12), теплового излучения, углерод оксида, гидрохлорида (1,11), общей вибрации, пониженной температуры воздуха, железа, алюминия, марганца (1,10), шума (1,09), недостаточной освещенности (1,08), титана, электростатического и постоянного магнитного полей (1,07). Риск возникновения болезней уха достоверно повышало воздействие сварочного аэрозоля (RR 4,01), инфразвука (3,81), ультрафиолетового излучения (2,11), ванадия, марганца (2,04), альдегидов (1,93), тяжести труда, повышенной температуры воздуха (1,88), хрома (1,75), железа (1,77), кремния диоксида кристаллического (1,74), никеля (1,64), общей вибрации (1,61), шума (1,54), титана (1,50), пониженной температуры воздуха, абразивов (1,46), углерод оксида (1,47), локальной вибрации (1,43), теплового излучения (1,42), масла, алюминия (1,38), озона (1,32), диоксида азота (1,31), серной кислоты, недостаточной освещенности (1,26).
Достоверно повышало риск развития болезней кожи воздействие ультрафиолетового излучения (RR 1,73), асбеста (1,69), серной кислоты (1,61), повышенной температуры воздуха (1,60), титана (1,56), углерод оксида (1,52), хрома (1,47), диоксида кремния кристаллического(1,39), общей вибрации, алюминия (1,36), никеля (1,33), пониженной температуры воздуха (1,32), шума (1,31), диоксида азота (1,29), железа (1,26), масел нефтяных индустриальных, озона (1,22). На болезни органов дыхания достоверное влияние оказало воздействие свинца при выполнении паяльных работ электромонтерами по ремонту технологического оборудования (RR 1,93), гидрофторида (1,61), ванадия (1,58), марганца
(1,4), гидрохлорида (1,34), серной кислоты (1,33), повышенной температуры воздуха, масла индустриального (1,24), железа (1,28), титана (1,23), диоксида азота (1,22), диоксида кремния кристаллического, углерод оксида, пониженной температуры воздуха (1,15), шума (1,14), ЭМП ПЭВМ (1,08), абразивов, хрома (1,06), алюминия (1,04). Риск развития нарушений органов пищеварения достоверно повышало воздействие ионизирующего излучения (RR 1,73), ванадия (1,64), абразивов (1,24), никеля (1,23), хрома (1,20), неблагоприятной световой среды (1,15), масел нефтяных индустриальных (1,12). На развитие болезней нервной системы достоверное влияние оказали выполнение зрительно напряженных работ класса 3.2 (RR 2,97), воздействие локальной вибрации (1,44), хрома, диоксида кремния кристаллического (1,31), общей вибрации (1,28), никеля (1,24), аэрозоля масла, железа (1,11).
Представляет интерес идентификация вредных производственных факторов, оказавших влияние на развитие таких социально значимых заболеваний, как болезни органов кровообращения, новообразования и нарушения репродуктивной функции. На развитие болезней системы кровообращения достоверное влияние оказало воздействие инфразвука (RR 2,42), гидрохлорида (1,18), выполнение зрительно напряженных работ (1,58). На частоту повышенного артериального давления оказали влияние инфразвук (RR 1,52), свинец (1,40), диоксид кремния кристаллический (1,22), физические перегрузки, тепловое излучение (1,18), соединения железа (1,17), альдегиды (1,16), диоксид азота, масла, абразивы (1,12), шум (1,08). Риск развития новообразований достоверно повышало воздействие свинца (RR 1,85), ЭМП ПЭВМ (1,58), шума 50-80 дБА (1,20), электростатических и постоянных магнитных полей (1,18). Риск осложнений беременности, родов и послеродового периода достоверно повышало воздействие коксов (RR 3,19), соединений железа (1,73), тяжести труда (1,61), хрома (1,56), никеля (1,55), абразивов (1,50), электростатических и постоянных магнитных полей (1,18), шума (1,13), титана (1,12).
Превышение острой и хронической заболеваемости работников, подвергающихся воздействию производственных факторов с вредными и опасными условиями труда, над популяционными показателями и показателями контрольной группы лиц с оптимальными и допустимыми условиями труда, наличие статистически значимой связи заболеваемости с уровнями вредных факторов по показателям относительного риска и этиологической фракции, зависимость заболеваемости от стажа работы во вредных условиях труда свидетельствуют о наличии связи нарушений здоровья с работой, в нашем случае - о малой и средней степени их профессиональной обусловленности. Следует учесть, что полученные выводы о степени причинно-следственных связей справедливы для данного конкретного производства при существующих экспозициях вредных производственных факторов на рабочих местах, их комбинированном и сочетанном действии на организм работающих, а также их сочетании с экологическими, социально-психологическими факторами, образом жизни и действующей организацией медико-профилактического обслуживания и питания на предприятии.
Таким образом, вредные факторы производства титановых сплавов могут служить триггерами в развитии наиболее часто встречающихся форм общесоматической патологии различных органов и систем, имеющей полиэтиологическую природу, повышая РХП и ЗВУТ.
Органами-мишенями воздействия вредных производственных факторов являются кожа, зрительный и слуховой анализаторы, органы дыхания, костно-мышечная, мочеполовая, эндокринная, репродуктивная, иммунная, нервная системы, системы пищеварения, кровообращения. Разнообразие неблагоприятных эффектов может быть вызвано воздействием большого количества вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы, а также сложными по составу газопылевыми микстами, полиметаллическими аэрозолями, а на новых и модернизируемых рабочих местах -сочетанным действием факторов малой интенсивности: ЭМП ПЭВМ, шума, недостаточного естественного освещения, многокомпонентных смазочно-охлаждающих жидкостей, гиподинамии, напряженности трудового процесса, в частности, сенсорных перегрузок. Установленные в данном исследовании статистически значимые связи между воздействием вредных производственных факторов и нарушениями здоровья доказывают высокий профилактический потенциал мер по уменьшению их экспозиции на рабочих местах производства титановых сплавов как мощного резерва снижения не только профессиональной, но и общесоматической заболеваемости.
Список литературы:
1. Актуальные проблемы медицины труда : сборник трудов института / под ред. академика РАМН Н.Ф. Измерова. - М.: ГУ НИИ медицины труда РАМН, 2012. - 368 с.
2. Профессиональный риск для здоровья работников : руководство / под ред. Н. Ф. Измерова, Э.И. Денисова. - М.: Тровант, 2003. - 448 с.
3. Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ в Реестре Федеральной службы по интеллектуальной собственности № 2013617810 от 23 августа 2013 г. Программа для ЭВМ <^М» - «Программа мониторинга факторов риска».
4. Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ в Реестре Федеральной службы по интеллектуальной собственности № 2014612895 от 12 марта 2014 г. Про-граммадля ЭВМ «Мониторинг состояния здоровья и профессиональных факторов риска на ПМО работающих».
5. Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ в Реестре Федеральной службы по интеллектуальной собственности № 2014616740 от 03 июля 2014 г. Программа для ЭВМ «Расчет показателей ЗВУТ и степени ее профессиональной обусловленности».
6. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ в Реестре Федеральной службы по интеллектуальной собственности № 2015611744 от 05 февраля 2015 г. Программа для ЭВМ «Анализ профессионального риска по медико-биологическому критерию заболеваемости с временной утратой трудоспособности».
7. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ в Реестре Федеральной службы по интеллектуальной собственности № 2015615398 от 18 мая 2015 г. Программа для ЭВМ «Программа определения зависимости заболеваемости работников от стажа работы во вредных условиях труда».
8. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер. - М., Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
