CC BY
181
организаций здравоохранения (смешанные, семейные, специализированные), профиля, обеспечения койками, по числу посещений, по количеству участков, типологической группировки и заболеваемости населения, его обращаемости за медицинской помощью и т.д. Необходимо создание не только стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой медицинских организаций, но и отрегулировать их применение и обновление. Ориентируясь на жизненный цикл технического оборудования, считаем необходимым пересмотреть
основные положения планирования, приобретения, технического обслуживания медицинского
оборудования с учетом установленных проблем здравоохранения.
Предложенные нами организационно-функциональные модели стандартов технического обеспечения медицинских организаций могут служить основой для ее формирования, систематизации по всем аспектам медицинской деятельности.
ВЛИЯНИЕ УРБАНИЗИРОВАННОЙ ЖИЛОЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КРУПНЫХ ГОРОДОВ
Нурманова Ж.А. РГКП «Алматинский областной центр санэпидэкспертизы» КГСЭН МЗ РК филиал по Талгарскому району
Резюме В статье рассматриваются основные гигиено-экологические проблемы, связанные с процессом урбанизации, предложены комплексные мероприятия по предупреждению и снижению негативного воздействия антропогенной деятельности на здоровье населения. Показано, что управление процессами формирования среды обитания человека сейчас является важнейшей, а может быть, и главной задачей, без решения которой невозможно эффективное обеспечение для человека оптимальных условий жизнедеятельности.
Ключевые слова урбанизация, окружающая среда, антропогенный фактор, экология
THE INFLUENCE OF URBAN LIVING ENVIRONMENT ON THE HEALTH OF THE CITIES POPULATION
Abstract More than half of the world's population now lives in cities, making the creation of a healthy urban environment a major policy priority1.
The world is undergoing the largest wave of urban growth in history. In 2008, for the first time in history, more than half of the world's population will be living in towns and cities. By 2030 this number will swell to almost 5 billion, with urban growth concentrated in Africa and Asia. While mega-cities have captured much public attention, most of the new growth will occur in smaller towns and cities, which have fewer resources to respond to the magnitude of the change. A full understanding of the role of the urban environment in shaping the health of populations requires consideration of different features of the urban environment that may influence population health. The study of the social determinants of health (SDH) is embedded in the recognition that the solutions to poor health, material deprivation, lack of access to health care, clean water, sanitation, and the like are not simply alleviated with the provision of resources or technical assistance. Rather, it is
the understanding that when available, access to resources and technical assistance is often socially determined. The article discusses the basic hygiene-environmental problems associated with the urbanization process, the auther proposes comprehensive measures to prevent and reduce the negative impacts of human activities on public health.
Keywords social determinants of health, urbanization, the environment, anthropogenic factor, ecology, health disparities
КАЛАЛАНГАН ОРТАНЫН 1Р1 КАЛАЛАРДЫН ХАЛ^ЫНЫН ДЕНСАУЛЫГЫНА ЫКПАЛЫ
Туйш Ма^алада ^алалану процесше байланысты непзп гигиенальщ-экологияльщ мэселелер ^арастырылган, антропогендк ^ызметтщ халы^ты| денсаулыгына жагымсыз эсершщ алдын алу жэне оны темендету женшдеп кешенд шаралар усынылган. Адамныц туратын ортасыныц ^алыптасу процестерш бас^ару 1^азф ете ма|ызды, ттт басты мшдет болып тур, ол шештмесе адамны| емiр сYPУ¡н¡l^ ^олайлы болуы Y^irn т^мд жагдай жасау мYмкiн болмайды. TyrnHAi сездер: ^алалану, ^оршаган орта, антропогендк фактор, экология
Проблема урбанизации и связанное с ней качество окружающей среды могут быть правильно поняты только как система «человек — общество — окружающая среда». Одной из важнейших задач изучения этой системы следует считать рассмотрение непрерывного и все углубляющегося процесса урбанизации и возрастающего воздействия общества на природную среду. В этих условиях необходимо знать ход развития процессов урбанизации, изучить развитие антропогенных факторов, воздействующих на окружающую среду.
Научно-технический прогресс в развитии общественного производства и урбанизация — объективные процессы, которые невозможно повернуть вспять.
Города в настоящее время занимают всего 0,3 % площади земного шара, но в них сконцентрировано более 40% населения планеты.
Большие города приобретают новую функцию — стимулятора новых производств, а потому они становятся принципиальным фактором фокусировки и интеграции народнохозяйственной деятельности.
Сосредоточение на ограниченной территории современного города большого количества техники, транспорта, зданий, людей обусловливает то, что городская жилая среда по качеству существенно отличается от природной нативной (естественной) среды. В условиях крупных городов в большинстве случаев человек деформирует биосферу в целом и, будучи сам ее частью, остро ощущает последствия этой деформации на себе. Такое положение во многом усугубляется отсутствием единой стратегии у архитекторов, строителей, гигиенистов и санитарных врачей в деле организации жилой среды.
Рассмотрение экологических проблем с современных позиций позволяет утверждать, что ухудшение окружающей природной среды не является неизбежным и не обязательно сопутствует хозяйственной деятельности человека. В то же время отмечаются отсутствие единства методологических подходов к выявлению экологически обусловленных заболеваний, противоречия в оценке роли факторов окружающей среды, недостаточная разработанность критериев идентификации экологически обусловленной патологии, несовершенство системы оценки и управления экологическим риском, необходимость научного обоснования системы правовой и экономической компенсации ущерба здоровью, связанного с влиянием факторов окружающей среды [13].
Эффективное управление процессами урбанизации в современных условиях связано с учетом следующих требований:
принятию ответственных решений должно предшествовать теоретическое осмысление проблемы, научный гигиенический прогноз, раскрывающий возможные альтернативы;
развитие населенных мест следует в плане гигиены рассматривать в единстве с экономическим и социальным развитием общества в целом;
«комплексность» должна стать одним из наиболее важных вопросов, решаемых в настоящее время.
Исключительная сложность экологических проблем городов и принципов расселения требует системного подхода к их решению, при этом сам объект (город, групповое расположение населенных мест) должен рассматриваться как сложная биосоциальная система, включающая три подсистемы — социальную, экономическую и экологическую, из которых экологическая подсистема — системообразующая по отношению к двум другим.
Согласно современным представлениям, качество окружающей среды проявляется опосредованно через состояние здоровья населения и, таким образом, здоровье населения может являться интегральным показателем качества окружающей среды. Особенно неблагополучно состояние окружающей среды в городах с населением свыше 250 тыс. жителей. Именно эти города растут особенно быстро, увеличивая свое население примерно на 10% в год. Серьезной проблемой является оценка роли окружающей среды в возникновении изменений состояния здоровья. Известно, что в ряде случаев фактор выступает как непосредственная причина нарушений, но чаще является лишь одним из условий (фактором риска) возникновения патологии [4-6].
Одна из наиболее важных экологических проблем — это чистота воздушного бассейна города. Главным источником загрязнения воздуха для большинства городов является автомобильный транспорт. В отработавших газах автомобилей обнаружено свыше 400 особо токсичных веществ — оксидов углерода, азота, альдегидов, кетонов, спиртов, эфиров, углеводородов, тяжелых металлов. В летнее время токсичность воздушной среды возрастает вследствие фотохимических реакций. При этом резко повышаются в воздухе концентрации диоксида азота, озона, альдегидов и органических перекисей.
Недостаточно хорошо производится также и очистка газовых отходов промпредприятий.
Имеется немало проблем и в водоснабжении современных городов. Все еще невысок технический уровень водопроводных хозяйств. Из-за больших утечек теряется значительное количество поступающей водопроводной воды. Недостаточно изучена в гигиеническом отношении горячая вода, которая небезопасна при применении ее в пищу.
Большее внимание следует уделять очистке сточных вод, а также ливневых и весенних потоков. Важно значительно сократить вредное влияние на водохранилища стоков животноводческих ферм, сельскохозяйственных угодий, населенных пунктов, расположенных в зонах санитарной охраны источников водоснабжения.
В число основных экологических проблем города входят проблемы планировки и застройки, формирование рациональной структуры отраслей народного хозяйства, транспорта, промышленных и санитарно-защитных зон, борьба с городским и производственным шумом.
В последние десятилетия установлено, что гигиеническая значимость зелени, деревьев и растений значительно больше, чем это считалось прежде. Выяснилось, что летучие выделения растений — аэростимулянты и фитонциды — весьма благоприятно влияют на организм, ионизируют и озонируют воздух. Кроме того, растения очищают воздух от пыли, поглощают токсичные вещества — компоненты отработанных газов автомобилей и промышленных выбросов. Не только сохранение, но и дальнейшее развитие зеленых насаждений городов является важной экологической задачей.
Одним из примеров отрицательного влияния на среду антропогенного фактора может служить нарушение экологического равновесия в водно-почвенном балансе и ухудшение микроклимата в долине Амударьи. С ликвидацией посёлков исчезли т. н. тугаи — бассейны-хаузы, обсаженные высокими деревьями карагачами — неотъемлемая часть каждого населённого пункта, игравшая большую роль в улучшении микроклимата поселений. В связи с чрезмерным водопотреблением на полив угодий долины, уровень воды в Амударье снизился, Аральское море обмелело и на побережье обнажился засоленный шлейф. В результате северные морские ветры несут соленую пыль и утрачивают свое благотворное влияние на жилую среду. Защита от пыли становится одной из актуальных задач типологии жилища в этих районах.
Ряд экологических проблем города связан с физическими факторами окружающей среды. В результате бурного развития техники уровни различных электромагнитных полей в сотни раз превышают природный фон. Они обусловлены телевизионными и радиостанциями, радиолокационными устройствами, электрификацией транспорта, линиями электропередач, вышками мобильной связи. К физическим факторам относятся также шум, вибрация, радиоактивность, ионизация воздуха и др.
В основе гигиенического подхода к оценке жилой среды должны лежать два взаимосвязанных положения: первое касается комплексной характеристики среды, второе — здоровья и условий проживания людей. В сущности, гигиенические исследования жилой среды посвящены тому, как социальные условия (т. е. структура человеческого общества, его индустрия, система транспорта, техника, вся созданная человеком искусственная среда) воздействуют на природную среду и условия жизни человека.
Жилая среда является сложным, непрерывно развивающимся объектом, природа которого естественно-искусственная, что позволяет связать физическое пространство города с его социальными и гигиеническими признаками.
Основным критерием оценки качества жилой среды является степень ее соответствия эволюционно выработанным потребностям человека. Хотя процесс адаптации и предполагает индивидуальные приспособительные усилия, в современном городе адаптация населения, конечно, должна осуществляться, прежде всего, с помощью различных социальных и технических средств. «Цена» денатурации окружающей среды (т. е. изменения нативных, природных характеристик качества среды в физико-химическом отношении) для человека выражается в ухудшении здоровья. Следовательно, возможен гигиенический критерий эффективности архитектурной деятельности, обеспечивающий такую среду, которая не только не приводит к напряжению адаптационных механизмов человека, но и является благоприятной для здоровья населения.
Жилая среда, являющаяся одной из важнейших разновидностей искусственной среды городов, в качестве необходимой стабилизирующей подсистемы
должна включать значительные фрагменты среды природной. Гигиеническая оценка такой комплексной природно-антропогенной системы, естественно, является весьма сложной задачей.
Перспективы развития жилых районов определяются демографическими прогнозами и процессом урбанизации. С другой стороны, недостаток городских земель, пригодных под застройку жилыми домами, определил в последние годы тенденции к повышению этажности и увеличению плотности застройки селитебных территорий.
Это происходит на фоне увеличения средней продолжительности жизни населения, что обусловливает тенденцию к повышению относительной численности лиц пожилого возраста и престарелых. Одновременно, особенно в новых городах, отмечается повышение относительной численности возрастных групп детей и подростков. Эти демографические процессы определяют необходимость не уменьшения, а увеличения размеров придомовых территорий, так как именно указанные выше контингенты населения используют их наиболее активно.
Установлено, что увеличение плотности застройки и заселения (с 300—400 чел/га до 500 чел/га) способствует увеличению общей (в 1,2—1,5 раза) и детской инфекционной (в 1,5— 2,0 раза) заболеваемости.
Понятие жилища по определению ВОЗ включает не только придомовую территорию, но и микрорайон, и жилой район со всеми учреждениями обслуживания.
Тесная взаимосвязь и взаимозависимость внутрижилищной и жилой городской среды определяет необходимость в настоящее время при решении проблем жилищной гигиены рассматривать единую систему «человек — жилая ячейка — здание — микрорайон — жилой район города», которая в научной литературе получила наименование «жилой среды».
Совокупность всех антропогенных воздействий на окружающую среду в условиях крупных городов ведет к формированию новой санитарной ситуации и в жилой среде, требующей всестороннего изучения и целенаправленных действий по предотвращению возможных негативных последствий. Вопросы гигиены жилой среды становятся особенно актуальными, поскольку урбанизация и порожденные ею проблемы в определенной степени обусловливают неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья населения городов.
Урбанизация как современное явление обусловливает глубокие качественные изменения не только в жизни конкретных населенных мест, но оказывает комплексное влияние на целые районы и области. При этом наблюдается четкая зависимость между формой поселения и частотой психических нарушений. На переднем плане стоят неврозы и психосоматические заболевания.
Причины большинства психических нарушений являются сложными и многофакторными. Связи психического здоровья с условиями окружающей среды исследованы явно недостаточно, в результате чего психиатры дают очень мало рекомендаций относительно
поддержания таких условий среды, которые способствовали бы сохранению психического здоровья.
Хотя обычно принято в целом отрицательно оценивать влияние городской среды на психическое здоровье, анализ имеющихся данных относительно различий города и села не обнаруживает более высокой психической заболеваемости в городах, хотя внутренняя структура и различается.
Основными неблагоприятными факторами городской среды, отрицательно влияющими на психическое здоровье и самочувствие человека, являются следующие:
негативные физические и химические факторы окружающей среды;
низкое качество жилища, теснота и высокая плотность заселения;
чрезмерно быстрый темп жизни (давление временного фактора);
повышенная частота социальных контактов; источники побочной информации; влияние бытовых приборов и аппаратуры (электромагнитные излучения);
затрудненная ориентация в городе; нарушение персонального пространства; влияние монотонной архитектуры и денатурированной природной среды города на эмоциональное состояние человека;
затрудненная достижимость зон рекреации. Для улучшения городской среды разрабатываются различные методы обобщенной оценки качества окружающей среды.
Была обнаружена связь между уменьшением количества жилой площади на душу населения и снижением удовлетворенности, а также увеличением негативных форм поведения. Теснота также отрицательно влияет на развитие детей. Доказано, что теснота в школе и на игровых .площадках негативно отражается на поведении ребят, способствуя большей агрессивности у одних и боязливому поведению других детей.
Одним из самых неблагоприятных факторов городской среды является шум. В силу своей психофизической природы шум является таким сигналом, по отношению к которому не развивается привыкание. Как показали проведенные исследования, следствием только одного шума от городского транспорта являются нарушения сна, понимания речи, различных видов деятельности в свободное от работы время (просмотр телепередач, чтение, умственная работа, спокойный отдых, игры и отдых на свежем воздухе); нарушение занятий в школе, вредное влияние на больных.
Принято считать, если средний уровень интенсивности шума днем лежит ниже 50 и ночью ниже 40 дБА, то такая квартира может считаться спокойной; если средний уровень шума днем лежит выше 60 и ночью выше 45 дБА, то такая шумовая нагрузка должна быть расценена как недопустимая.
Высокая степень загрязнения атмосферного воздуха чужеродными токсическими веществами вызывается почти исключительно в ходе технического потребления энергии.
Непосредственные источники загрязнения воздуха и соответствующую им в процентах часть в общем потреблении энергии можно в общем виде представить следующим образом: отопление жилищ и горячая вода - 50%; горючие и смазочные вещества для механических видов транспорта и самолетов 30%; промышленность - 20%
Установлено, что при повышенном уровне загрязнения воздуха отмечается тенденция к повышению заболеваемости и смертности; из наиболее часто встречающихся в результате загрязнения воздуха заболеваний на первом месте стоят заболевания органов дыхания (хронические бронхиты, эмфиземы, воспаления легких и астма), увеличивается частота раковых и сердечно-сосудистых заболеваний.
Как установлено, в развитых странах заболевания сердца и сосудов являются наиболее частой причиной смерти. Кроме наследственной предрасположенности, привычек к курению и образа питания, недостаточная подвижность представляется также очень важным фактором риска, предрасполагающим к этим заболеваниям. Нарушение роста и развития детей, заболевания двигательного аппарата и многочисленные другие заболевания обусловливаются сидячим образом жизни. Исходя из этих соображений ' понятна необходимость создания достаточного количества парков, газонов, пешеходных дорожек, игровых и спортивных площадок, бассейнов и достаточно просторных помещений для отдыха.
Зеленые насаждения необходимы не только для сохранения физического здоровья, но и являются для многих людей местами для отдыха и разрядки от напряжения. Поэтому важно, чтобы зеленые зоны гармонично вписывались в городской ландшафт. Они должны давать жителям городов чувство душевного комфорта.
Резюмируя вышесказанное, следует подчеркнуть, что урбанизация при всех ее достижениях принесла людям такие изменения окружающей среды, которые во все увеличивающихся масштабах создают физиологически неблагоприятные условия жизни для населения городов. При этом на переднем плане стоят: шум, загрязнение воздуха, «застроенная» и «перестроенная» окружающая среда с недостаточными возможностями для движения и отдыха. Условия жизни в большом городе обладают сильным стрессогенным действием на человека, которое может привести к развитию психических и психосоматических заболеваний, а также агрессивным формам поведения. Вместе с тем, знание основных действующих факторов и форм реагирования и адаптации человека к этим факторам позволяет определить круг мер, поддерживающих психическое здоровье и самочувствие людей (рациональная планировка, устранение тесноты жилых помещений, увеличение жилой площади на одного человека, снижение уровня шума и загрязнения атмосферы, облегчение доступа к зонам рекреации, обеспечение безопасности жилища, зеленые насаждения, повышение уровня физической активности). С точки зрения психического здоровья нет оснований для пессимистического взгляда на жизнь города в целом: у городов есть значительные проблемы, например, из-за
чрезмерного транспортного движения, но они имеют и большие преимущества, так как только при определенной концентрации людей может поддерживаться культурная жизнь и становятся доступными специализированные профессиональные службы всех видов.
Окружающая жилище городская среда должна быть кардинальным образом оздоровлена и улучшена за счет повышения уровня благоустройства города и его озеленения (в т. ч. придомовых территорий), проведения радикальных мер по разуплотнению центров с целью создания благоприятных условий для проживания населения не только в районах новой застройки на периферийных участках города, но и в исторических центрах.
Создание благоприятных условий для отдыха и физического развития населения требует в каждом жилом квартале и микрорайоне города собственных озелененных территорий (микрорайонный сад), участков для тихого и активного отдыха, стадиона и бассейна. Постоянная интеллектуализация труда создает опасность физического ослабления человека. Одновременно, из-за развития процесса урбанизации, как указывалось выше, нарушается возможность общения человека с природной средой. Для того чтобы отвести от человека известную угрозу для его физического и психического здоровья и необходимо широкое развертывание строительства соответствующих сооружений.
В связи с дальнейшим развитием водоснабжения и необходимостью сохранения должного качества питьевой воды, а также в целях широкого использования естественных и искусственных водоемов для оздоровления населения и развития водного спорта, очевидно, следует усилить санитарную охрану водоемов с таким расчетом, чтобы основные из них были пригодны для купания и спорта. Для достижения этого необходимо, в свою очередь, повысить требования к степени очистки сточных вод - двойная очистка сточных вод даст возможность использовать очищенные сточные воды для промышленных целей. Введение подобной системы позволит резко улучшить санитарное состояние водоемов.
Все возрастающее использование подземных вод при отсутствии более широких мер по санитарной охране чревато серьезными последствиями, особенно учитывая необходимость их дальнейшего использования для водоснабжения.
Переходя к прогнозам на будущее, необходимо подчеркнуть, что управление процессами формирования среды обитания человека сейчас является важнейшей, а может быть, и главной задачей, без решения которой невозможно эффективное обеспечение для человека оптимальных условий жизнедеятельности.
Эффективный контроль и планирование в области развития жилой среды возможны лишь на основе знания объективных закономерностей этого развития и, в первую очередь, характера взаимосвязей между потребностями человека (общества) и пространственной организацией среды.
Литература
1. Нагорный С.В., Маймулов В.Г., Цибульская Е.А. и др. Гигиеническая диагностика экологически обусловленных неинфекционных болезней // Гигиена и санитария. 2002. 6. 53-57.
2. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 2001. 5. 3-6.
3. Morrone M., Tres A., Aronin R. Creating effective messages about environmental health // J. Environ Health. 2005. 68 (1). 9-14; quiz 41-42.
4. Сидоренко Г.И., Новиков С.М. Экология человека и гигиена окружающей среды на пороге XXI века // Гигиена и санитария. 1999. 5. 3-6.
5. Brooks S.M., Gochfeld М., Herzstein J., et all. Environmental medicine.Mosby Co. St. Louis., 1995. 780 pp.
6. Scherrer J.F., Xian H., Shah K.R., et al. Effect of genes, environment and lifetime co-occurring disorders on health-related quality of life in problem and pathological gamblers // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. 6. 62. 677-683.
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ В РЕГИОНЕ КАРАЧАГАНАКСКОГО МЕСТОРОЖДЕНИЯ
Д.У. Кенесары
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, Алматы
В статье рассматриваются вопросы оказания населению региона Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения первичной медико-санитарной помощи. Ключевые слова нефтегазовый регион, здоровье населения, первичная медико-санитарная помощь
A LEVEL OF PROVIDING PRIMARY MEDICAL-SANITARY HELP TO POPULATION OF KARACHAGANAK REGION
D.U. Kenesary
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov
In the article examined the questions of providing to the population of region Karachaganak Oil and Gas Condensate Field the primary medical-sanitary help. Keywords oil and gas region, health of population, primary medical-sanitary help
Ма^алада К^арашыггана^ мунайгазконденсат кен орны аймагында В статье рассматриваются вопросы оказания
