CC BY
16
22. Von Krempelhuber A, Vollmar J, Pokorny R, Rapp P, Wulff N, Petzold B, Handley A, Mateo L, Siersbol H, Kollaritsch H, Chaplin P. A randomized, double-blind, dose-finding Phase II study to evaluate immunogenicity and safety of the third generation smallpox vaccine candidate IMVAMUNE. Vaccine. 2010; 28(5):1209-16.
23. Ермилова О.С., Гинько З.И., Белявская В.А.«оценка связи демографических факторов и клинических проявлений с эффективностю первичной вакцинации живой осповакциной» Сборник докладов Второй международной конференции молодых ученых «Инновационное развитие науки в обеспечении биологической безопасности». Республика Казахстан, 7 августа 2014г, Астана, 2014, с. 94.
24. Ермилова О.С., З.И. Гинько, В.А. Белявская Оценка иммунной реактивности у лиц, вакцинированных против вируса натуральной оспы. Ежемесячный научный медицинский журнал "Inter-Medical", № 1/2014, стр. 15-20.
25. Ермилова О.С., З.И. Гинько, В.А. Белявская, В.И. Кузубов, Ар.А. Сергеев, Д.О. Горбатовская, М.Ш. Азаев, А.П. Агафонов, М.И. Воевода, А.Н. Сергеев. Анализ особенностей течения вакцинального процесса у лиц, привитых оспенной живой вакциной, при первичной и повторных вакцинациях. Проблемы особо опасных инфекций 2014,№4 (в печати).
ВЛИЯНИЕ СУБКЛИНИЧЕСКОЙ ГИПОФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Феськова Анна Александровна
ассистент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко, Воронеж
Перцев Александр Владимирович
ассистент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж,
Россия.
В статье представлены результаты исследования клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом. По итогам исследования можно заключить о наличии зависимости клинического течения ишемической болезни сердца от уровня тиреоидных гормонов.
Ключевые слова: субклинический гипотиреоз, сердечно-сосудистая патология, ишемическая болезнь сердца
Актуальность. В настоящее большое внимание уделяется изучению влияния субклинического гипотиреоза на сердечно-сосудистую систему. Накоплены весомые доказательства связи патологии сердца с гипофункцией щитовидной железы (ЩЖ) [11, 16, 22]. При этом негативное влияние на сердечно-сосудистую систему оказывает как манифестный гипотиреоз, так и субклинической [8 - 10, 12 - 15]. В общей популяции распространённость СГТ, по данным различных исследователей, колеблется в широком диапазоне: 4—10% в общей популяции и 7—26% у пожилых людей [2 - 6]. Среди лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) субклинический гипотиреоз (СГТ) встречается у 15,8 % женщин и у 6,7 % мужчин с [17, 18, 21]. Многие работы отечественных и зарубежных авторов посвящены изучению особенностей терапии гипотиреоза на фоне сердечно-сосудистой патологии [1, 7, 19, 20, 23]. Чтобы проводимая заместительная терапия СГТ была эффективна при патологии сердечно-сосудистой системы, нужно чётко выявить клинико-патогенети-ческие взаимосвязи между клиническими, инструментальными и лабораторными показателями.
Цель работы - выявление и анализ особенностей клинического течения ИБС с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ) у больных пожилого возраста с
СКГ для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни (КЖ) пациентов.
Материалы и методы. Всего в исследовании приняли участие 163 пациента с диагнозом: ишемическая болезнь сердца (ИБС), стабильная стенокардия напряжения (ССН) II-III функционального класса (ФК). Каждым пациентом было подписано письменное информированное согласие на участие в исследовании. У 107 пациентов был выявлен субклинический синдром гипотиреоза (СГТ), у 56 больных функция ЩЖ нарушена не была.
Диагноз ИБС, стабильной стенокардии напряжения устанавливался на основании типичной клинической картины и положительного результата нагрузочного теста. Артериальную гипертензию диагностировали по результатам офисного измерения артериального давления (АД) в соответствии с Национальными рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010 г. Суточное мониторирование ЭКГ проводили на аппарате «Валента» (Санкт-Петербург, Россия), длительность записи составляла 24 часа. Двумерная эхо-кардиография (ЭхоКГ) проводилась на эхокардиографе фирмы «Logiq-7» (Япония). Исследования проводились в соответствии с рекомендациями американского общества ЭхоКГ (1996). Рассчитывались фракция выброса, линейные и объемные показатели левого желудочка (ЛЖ).
Уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) (норма 0,3-4,0 мЕд/л) и свободного T4 (норма 10-25 пмоль/л) оценивали методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем фирмы «Диагностические системы» (Нижний Новгород) на иммунофермент-ном анализаторе фирмы «Оксис» (США). Забор крови
осуществляли утром натощак до приема препаратов. Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводили аппаратом (Израиль). Толерантность к физиче-
ским нагрузкам оценивали с помощью теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ). Качество жизни (КЖ) больных ИБС оценивали с использованием методики SF-36. Статистический анализ полученных данных выполнен на персональном компьютере с использованием программы Statgraphics Р1ш 5.1.
Результаты и обсуждение. У пациентов, имевших СКГ, было выявлено достоверно больше эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST (5,1±0,12), чем у лиц с нормальной функцией ЩЖ (3,8±0,19) 0=9,40, р=0,0000). В группе больных ИБС+СКГ средняя продолжительность эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST составила 80,5±0,81 мин, группе пациентов без нарушений тиреоид-ного гомеостаза - 71,2±1,07 мин (1=3,34, р=0,0011). Достоверных различий по количеству эпизодов безболевой ишемии с длительным (более 10 мин) снижением сегмента ST между сравниваемыми группами не выявлено (р>0,05).
ФВ ЛЖ была достоверно ниже у больных с СКГ, чем у пациентов с нормальной функцией ЩЖ. Среднее значение ФВ ЛЖ у больных с СКГ составило 53,61±0,69 мл, у пациентов с нормальной функцией ЩЖ - 58,01±0,96 мл 0= -2,94, р=0,0037).
Среднее значение диастолического АД было достоверно выше у пациентов с СКГ (99,4±0,91 мм рт. ст.), чем у лиц с нормальной функцией ЩЖ (90,1±1,23 мм рт ст.) (Р=8,21, р=0,0031). Достоверных различий по уровню систолического АД между больными ИБС и СКГ и пациентами с ИБС и нормальной функцией ЩЖ не выявлено (табл. 2).
У лиц с СКГ толерантность к физической нагрузке была достоверно ниже (371,3±5,25 м), чем у больных ИБС без нарушений тиреоидного гомеостаза (398,1±10,9 м) (1=-2,31, р=0,0222).
Таким образом, СКГ у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения был связан с более тяжелым течением заболевания, которое проявляется в достоверно более высоком систолическом артериальном давлении, количестве эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST и количестве эпизодов болевой ишемии с длительным снижением сегмента ST, более длительной продолжительности эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST, а также достоверно более низкой фракцией выброса левого желудочка и толерантностью к физическим нагрузкам.
Средние значения шкал SF-36 колебались в диапазоне от 52,91±1,02 (шкала жизненной активности) до 67,52±0,97 балла (шкала социальной активности). Достоверные отличия выявлены между больными групп сравнения по шкалам: физическое функционирование (RF) (Б=7,80, р=0,0062); ролевое физическое функционирование (ИР) (Б=3,98, р=0,0198), выраженность боли (ВР) (Б=7,54, р=0,0071); ролевое эмоциональное функционирование (ИЕ) ^=7,05; р=0,0095); общее здоровье (GH) (Б=40,30, р=0,0000); жизненная активность (УТ) (Р=6,11, р=0,0087); психическое здоровье (МН) (Б=5,09, р=0,0261).
Таким образом, КЖ у пациентов с ИБС и СГТ было достоверно ниже по основным шкалам методики SF-36, выявлено достоверное влияние субклинической гипофункции ЩЖ на физический и психический компоненты КЖ.
Выводы
1. Синдром субклинического гипотиреоза у пациентов с ИБС, стабильной стенокардией напряжения был связан с более тяжелым течением заболевания, которое заключалось в достоверно более высоком количестве эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда с депрессией сегмента ST и количестве эпизодов болевой ишемии с длительным снижением сегмента ST, более длительной продолжительности эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST, а также достоверно более низкой фракцией выброса левого желудочка и толерантностью к физическим нагрузкам.
2. Субклинический синдром гипотиреоза достоверно влияет на физический и психический компоненты КЖ больных ИБС, что проявляется более низкими значениями шкал методики SF-36 у пациентов с субклинической патологией ЩЖ.
Литература
1. Cabral M.D. Normal flow-mediated vasodilatation of the brachial artery and carotid artery intima-media thickness in subclinical hypothyroidism // Braz. J. Med. Biol. Res. 2009. Vol. 42. Issue 5. P. 426-432.
2. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) / Hollowell J. G. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. N 87. С. 489-499.
3. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study / Hak A. E. [et al.] // Ann. Intern. Med. 2000. N132. С. 270-278.
4. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Stud / Sawin C.T [et al.] // Arch. Intern. Med. 1985. Vol.145. Issue 8. Р. 1386-1388.
5. The Colorado Thyroid disease prevalence study / Canaris G. J. [et al.] // Arch. Intern. Med. 2000. N160. С. 526-534.
6. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey / Tunbridge W.M. [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 1977. Vol.7. Р. 481-493
7. Yun K.H. Relationship of thyroid stimulating hormone with coronary atherosclerosis in angina patients // Int. J. Cardiol. 2007. Vol. 122. Issue 1. P. 56-60.
8. Будневский А.В., Грекова Т.И., Бурлачук В.Т. Гипотиреоз и нетиреоидные заболевания / Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т, Воронеж. гос. мед. акад. им. Н. Н. Бурденко. Петрозаводск, 2004.
9. Будневский А.В., Бурлачук В.Т., Грекова Т.И. Гипотиреоз и сердечно-сосудистая патология // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2004. Т.2. N2. С. 7.
10. Будневский А.В., Бурлачук В.Т., Грекова Т.И. Ги-
потиреоз и сердечно-сосудистая патология // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2007. N 38. С. 80.
11. Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Грекова Т. И. Гипотиреоз и сердечно-сосудистая система // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2007. N 38. С. 85.
12. Будневский А.В., Бурлова Е.С., Провоторов В.М. Особенности патогенеза хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста. Вестник новых медицинских технологий // 2008. Т.15. N 3. С. 102-104
13. Будневский А.В., Бурлачук В.Т., Каверзина М. Ю. Анализ клинического течения ишемической болезни сердца у больных с субклиническим гипотиреозом // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т.9. N1. С. 87-89.
14. Будневский А. В., Каверзина М.Ю. Качество жизни и особенности терапии субклинического гипотиреоза у больных ишемической болезнью сердца // Прикладные информационные аспекты медицины. 2011. Т.14. N1. С. 52-57.
15. Будневский А.В., Каверзина М.Ю. Прогнозирование клинического течения ишемической болезни сердца у больных с субклиническим гипотиреозом // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. N43. С. 39-43
16. Будневский А. В., Каверзина М. Ю., Феськова А. А. Клинико-патогенетические взаимосвязи субклинического гипотиреоза и сердечно-сосудистой патологии // Врач-аспирант. 2014. Т.64. N 3. С. 47-52.
17. Волкова А.Р. Выраженность коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца с различным функциональным состоянием щитовидной железы // Вестник Санкт-Петербургской
государственной академии. 2008. N3. С.7-13.
18. Волкова А.Р., Зайнуллина Д. К., Зайнуллина Л. К. Влияние лечения левотироксином субклинического гипотиреоза на показатели липидного спектра сыворотки крови // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии. 2007. N1. С. 109-111.
19. Дислипидемия при субклинической гипофункции щитовидной железы и эффективность её коррекции заместительной терапией L-тироксином / Будневский А.В., Кравченко А.Я., Феськова А.А., Дробы-шева Е.С. // Молодой ученый. 2014. N 17. С. 138141.
20. Дробышева Е.С., Провоторов В.М. Эффективность коррекции дисфункции щитовидной железы, вызванной длительным приемом амиодарона у пожилых с персистирующей фибрилляцией предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т.6. N4. С.872-875.
21. Дробышева Е. С., Семынина Н. М., Чернов А. В. Распространенность и клинические аспекты корда-рон-ассоциированных тиреопатий у женщин в постменопаузе с фибрилляцией предсердий и сопутствующей патологией // Молодой ученый. 2014. N5. С.141-143
22. Наука и образование в XXI веке: материалы между-нар. научно-практической конф., Тамбов, 31 октября 2014 г./ Тамбов: Изд-во ООО "Консалтинговая компания Юком", 2014
23. Эффективность и безопасность заместительной гормонотерапии левотироксином у больных с субклиническим гипотиреозом и сердечной недостаточностью / Овчинников А.Г. [и др.] // Кардиология. 2011. N5. С. 70-74.
ГИСТОАРХИТЕКТОНИКА ПЕЧЕНИ БЕЛЫХ КРЫС ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ГИПЕРГРАВИТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ
Гафарова Эльвина Аблязисовна
Канд. мед. наук, ассистент кафедры нормальной анатомии, ГУ «Крымский государственный медицинский
университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
Пикалюк Василий Степанович
Докт. мед. наук, заведующий кафедрой нормальной анатомии, ГУ «Крымский государственный медицинский
университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
Кривенцов Максим Андреевич
Канд. мед. наук, доцент кафедры нормальной анатомии, ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
Гравитационная биология - наука, которая занимается изучением восприимчивости и реакции организмов на гравитационное поле, а также воздействия гравитации на развитие, строение и функционирование различных живых организмов [2, с. 152; 3, с. 108-109; 6, с. 64-68; 7, с. 423-431; 8, с. 23-27]. Вместе с тем, при изучении воздействия значительных по величине перегрузок, вызывающих стресс, следует принимать во внимание и вопросы
возможной адаптации организма к внешним экстремальным воздействиям, которая зависит от величины, направленности, продолжительности, повторяемости перегрузок, градиента нарастания и спада величины ускорения. Важнейшие непосред твенные эффекты действия ускорения состоят в перераспределении крови в сосудистой системе, затруднении оттока лимфы, смещении органов и деформации тканей, нарушении дыхания и развитии об-
