CC BY
20
78
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 9 (18), 2015 I МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
В таблице 1 приведены средние показатели расстояний между измеряемыми параметрами.
Таблица 1.
____________________Средние показатели топографии ментального отверстия (M ± m) мм.
Область n L1 L2 L3 L4
Правая сторона 30 27,8±0,77 13,94±1,5 64,97±1,58 12,49±0,43
Левая сторона 27,56±0,88 12,41 ±1,66 64,04 ±1,37 12,77±0,66
Изучение топографии подбородочного отверстия нижней челюсти показало различное его расположение справой и левой сторон. Однако достоверной разницы полученных результатов мы не выявили. Средние показатели выглядели следующим образом: расстояние от центра подбородочного
отверстия до срединной точки подбородочного выступа (Li) 27.37 ± 0,07 мм, - от подбородочного отверстия до альвеолярного гребня (L2) - 12,89 ± 0,23 мм, от подбородочного отверстия до задней поверхности ветви нижней челюсти (L3) - 64,89 ± 0,54 мм, и от подбородочного отверстия до основания нижней челюсти (L4) - 12,41 ± 0,06 мм. При этом сильная прямая линейная корреляция наблюдалась только между типом лицевого черепа и величиной L3. Но форма ментального отверстия у различных типов черепа была неодинаковой. Так у лептопрозопов наблюдалось щелевидное, уплощенное отверстие, у мезопрозопов - овальное и у эурипрозопов округлое.
При изучении костей наиболее часто применяется метод остеометрии, который дает значительную по объему информацию о групповых различиях и индивидуальных особенностях. В этой связи весьма ценными оказываются
морфометрические исследования нижней челюсти как источники новой, более углубленной информации о человеке. Таким образом, тип лицевого черепа более взаимосвязан с параметром расстояния от подбородочного отверстия до задней поверхности ветви нижней челюсти и формой отверстия. Полученные данные позволяют дополнить знания по вариантной анатомии подбородочного отверстия, что имеет важное значение при планировании хирургических вмешательств на нижней челюсти.
Список литературы:
1. Гладилин А.Ю. Морфология нижней челюсти человека /А.Ю. Гладилин. - Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университете им. В.И.Разумовского, 2012. - 200 с.
2. Дмитриенко С.В. Зубочелюстные сегменты в структуре краниофациального комплекса / С.В. Дмитриенко, А.А. Воробьев, Ю.Е. Ефимова и др. -М.: Медицинская книга, 2010. - 136 с.
3. Ефимова Е.Ю. Вариантная анатомия зубочелюстных сегментов нижней челюсти / Е.Ю. Ефимова, А.И. Краюшкин, Д.С. Дмитриенко. Морфология - №5, 2011, Т. 140, С. 85.
4. Ефимова Е.Ю. Окклюзионные взаимоотношения зубных рядов у больных с переломами нижней челюсти в динамике реабилитационного периода / Е.Ю. Ефимова, Д.В. Стоматов, Ю.В. Ефимов, П.В. Иванов, Н.В. Шабанова. Фундаментальные исследования - № 3, 2015, С.497-499.
5. Ефимов Ю.В. Местное обезболивание в клинической стоматологии / Ю.В. Ефимов, Х.Х. Мухаев, П.В. Иванов [и др.]. - М.: Медицинская книга, 2010. - 141с.
6. Ефимов Ю.В. Хирургия зубов и органов полости рта / Ю.В. Ефимов, В.Р. Гольбрайх, Х.Х. Мухаев [и др.]. - М.: Медицинская книга, 2010. - 222с.
7. Смирнов В.Г. Клиническая анатомия челюстей / В.Г. Смирнов, О.О. Янушевич, А.В. Митронин. - М.: Изд-во БИНОМ, 2014. - 232с.
8. Hielscher W. Foundations of Dental Technology: Anatomy and Physiology / W. Hielscher , H. Arnold. - Quintessence Publishing Co Inc., 2014. - 401р.
ВЛИЯНИЕ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ НА ПРОВОДЯЩУЮ СИСТЕМУ СЕРДЦА
__ _ W W _ W
ПРИ бессимптомной изолированной фибрилляции предсердии
Дятлов Никита Евгеньевич
аспирант кафедры внутренних болезней Медицинского института Пензенского государственного
университета, Россия, г. Пенза Рахматуллов Фагим Касымович д-р мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней Медицинского института Пензенского
государственного университета, Россия, г. Пенза Куряева Алсу Музафяровна
аспирант кафедры внутренних болезней Медицинского института Пензенского государственного
университета, Россия, г. Пенза
АННОТАЦИЯ
Актуальность исследования. Анализ влияния сроков беременности на проводящую систему сердца при бессимптомной изолированной фибрилляции предсердий (ФП) позволяет выбрать оптимальную тактику родоразрешения.
Цель исследования. Изучить влияние сроков гестации на проводящую систему сердца при бессимптомной изолированной ФП.
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 9 (18), 2015 I МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
79
Материал и методы. У 43 беременных женщин с бессимптомной изолированной ФП без структурных заболеваний сердечно-сосудистой системы проводилось электрофизиологическое исследование сердца и холтеровское мониторирование электрокардиограммы.
Результаты. Выявлено, что у беременных женщин с бессимптомной изолированной ФП в первом триместре нет ЭФ - субстрата для учащения пароксизма. Установлено, что во втором триместре в результате увеличения отношения максимального (St2R2) к минимальному (StiRi) времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2 max/StiRi min), максимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2) к ЭРПАВ узла (SpR/ЭРП АВ узла) возникает атриовентрикулярный субстрат для увеличения частоты пароксизмов ФП. Показано, что в третьем триместре в результате дальнейшего увеличения отношения максимального (St2R2) к минимальному (StiRi) времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2 max/StiRi min), максимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2) к ЭРПАВ узла (StR/ЭРП АВ узла), укорочения ЭРПЛП возникают атриовентрикулярный и предсердный субстраты для увеличения частоты пароксизмов ФП.
Вывод. Увеличение сроков беременности создает электрофизиологические условия для учащения бессимптомных пароксизмов ФП.
ABSTRACT
Actuality of investigation. Analysis of terms pregnancy influence on the heart's conduction system (HCS) under the asymptomatic lone atrial fibrillation is able to choose an optimal tactics of delivery.
Background. Influence of gestation terms on the heart's conduction system under the symptomatic lone atrial fibrillation is to study.
Material and methods. Electrophysiological (EF) examination and Holter ECG monitoring by 43 pregnant women with asymptomatic lone atrial fibrillation without structural heart diseases of cardiovascular system was conducted.
The results. It is exposed that pregnant women with the asymptomatic lone atrial fibrillation in the first trimester of pregnancy have no EF-substrate for acceleration of paroxysm. It is determined that in the second trimester as a result of increasing of relation of the maximal (St2R2max) to the minimal (St1R1min) atrioventricular (AV) nodal conduction of induction time (St2R2max/St1R1min), of maximal interval of AV nodal conduction of induction time (St2R2max) to AV nodal effective refractory period (St2R2max/A VNERP) arises atrioventricular substrate for increasing of frequency of lone atrial fibrillation paroxysms. It is shown that in the third trimester of pregnancy as a result of further increasing of relation of maximal (St2R2max) to minimal (St1R1min) AV nodal conduction of induction time (St2R2max/St1R1min), of maximal AV nodal conduction of induction time (St2R2max) to AV nodal effective refractory period (St2R2max/AVNERP), of shortening of left atrium effective refractory period (LAERP) arise atrioventricular and precordial substrates for increasing ofparoxysms frequency of lone atrial fibrillation.
Conclusion. The increasing of pregnancy periods creates electrophysiological conditions for acceleration of asymptomatic atrial fibrillation paroxysms.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, беременные женщины.
Keywords: atrial fibrillation, pregnant women.
Введение. Течение изолированной ФП у беременных может не сопровождаться явными симптомами и заметным снижением качества жизни [4, 13]. Такая бессимптомная ФП, как правило, диагностируется случайно во время осмотра и рассматривается как клиническая находка [12, 19].
В предыдущих исследованиях [5, 11] было установлено, что при бессимптомной ФП ЭРПЛП короче, чем при симптомной и является прогностически неблагоприятным показателем в отношении трансформации ФП в постоянную форму, увеличения частоты тромбоэмболических
осложнений.
Цель исследования. Оценить влияние сроков беременности на проводящую систему сердца при бессимптомной изолированной ФП.
Материал и методы. В городской клинической больнице скорой медицинской помощи имени Г.А.
Захарьина обследованы 43 беременные женщины с бессимптомной изолированной фибрилляцией
предсердий без структурных заболеваний сердечнососудистой системы. Диагностика ПФП проводилась методом ХМЭКГ [6, 7].
Холтеровское мониторирование
электрокардиограммы (ХМЭКГ) проводили на
аппарате «Astrocard» (ЗАО «Меди-тек»). Применяли стандартное расположение электродов на грудной клетке с целью получения модифицированных грудных отведений V2, V5 и AVF [2, 6]. ХМЭКГ проводили в каждом триместре беременности [1].
Функциональное состояние проводящей системы сердца оценивали программированной электростимуляцией сердца с анализом интервала экстрастимула (Sti-St2) и желудочкового ответа (St2-R2) в каждом цикле стимуляции сердца [3, 9, 10, 15]. Исследование проводилось на
электрофизиологическом комплексе «Astrocard» (ЗАО «Меди-тек»).
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета программ Statistica for Windows фирмы Stat-Soft Inc. с использованием параметрических и
непараметрических критериев.
Результаты исследования и обсуждения.
В данной работе проводилась оценка влияния сроков беременности на проводящую систему сердца при бессимптомной изолированной ФП.
Результаты исследования представлены в табл.
1.
сроков беременности на проводящую систему сердца при бессимптомной изолированной фибрилляции предсердий (М±т).
80
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 9 (18), 2015 I МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 9 (18), 2015 I МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
81
Как видно из табл. 1, с увеличением сроков беременности происходит учащение ЧСС, уменьшение КВВФСУ, укорочение ЭРПАВ узла и ЭРПЛП, уменьшение минимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St1R1), увеличение максимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2), увеличение отношения максимального (St2R2) к минимальному (St1R1) интервалу времени проведения возбуждения по АВ узлу, максимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2) к ЭРПАВ узла.
Из полученных данных становится ясно, что в первом триместре беременности ЭКГ и ЭФ -показатели бессимптомной ФП достоверно не меняются (табл. 1).
Во втором триместре из ЭФ - показателей достоверно реагировало увеличение отношения максимального (St2R2) к минимальному (St1R1) времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2 max/StiRi min) на 29,8% (p=0,008), максимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2) к ЭРПАВ узла (St2R2/ЭРП АВ узла) на 29,0% (p=0,009).
Из ЭКГ показателей выявлено увеличение среднесуточной частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 19,0 % (p=0,045), дневной - на 19,2% (p=0,044), ночной - на 27,2% (p=0,010); максимальной суточной ЧСС на 19,7% (p=0,043), дневной - на 19,5% (p=0,041), ночной - на 18,7% (p=0,046), минимальной суточной ЧСС на 19,4% (p=0,043), дневной - на 18,9% (p=0,042), ночной - на 19,2% (p=0,029).
Интересно отметить, что у беременных женщин с бессимптомной изолированной ФП во втором триместре сначала реагировал ЭФ -показатель АВ узла, а затем ЭКГ показатель синусового узла - ЧСС.
Изменение ЭФ - показателей АВ узла и ЧСС, скорее всего, обусловлено уменьшением тонуса парасимпатической НС, увеличением тонуса симпатической НС [8].
На основании полученных данных очевидно, что у беременных женщин с бессимптомной ФП во втором триместре изменение функции АВ узла и увеличение ЧСС являются ЭФ и ЭКГ субстратами учащения пароксизмов, что подтверждается данными других исследований [14, 16, 20].
В третьем триместре в результате достоверного уменьшения минимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (StiRi) на 17,5% (p=0,034), увеличения максимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2) на 19,5% (p=0,044), укорочения ЭРПАВ узла на 17,5% (p=0,029) возникло увеличение отношения максимального (St2R2) к минимальному времени (StiRi) проведения возбуждения по АВ узлу на 44,8% (p<0,001), максимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2) к ЭРПАВ узла на 44,9% (p<0,001). Также возникло укорочение ЭРПЛП на 17,4% (p=0,030).
В третьем триместре средняя суточная частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличилась на 28,0% (p=0,009), дневная - на 27,5% (p=0,010), ночная - на
34,9% (p=0,004). Максимальная суточная ЧСС
выросла на 25,3% (p=0,011), дневная - на 21,6% (p=0,026), ночная - на 21,1% (p=0,027). Минимальная суточная ЧСС увеличилась на 21,7% (p=0,028), дневная - на 20,3% (p=0,034), ночная - на 22,4% (p=0,009). Увеличение ЧСС с увеличением сроков беременности, скорее всего, связано с увеличением ОЦК, гормональной перестройкой организма и усилением симпатической регуляции сердца.
На основании полученных данных очевидно, что у беременных женщин с бессимптомной ФП учащение пароксизмов возникает в результате нарушения функции АВ узла, укорочения ЭРПЛП, дисперсии рефрактерных периодов предсердий, увеличения ЧСС, изменения баланса между отделами вегетативной нервной системы, что играет решающую роль в поддержании ФП [14, 17, 18].
Таким образом, у женщин с бессимптомной изолированной ФП в первом триместре нет ЭФ -субстрата для учащения пароксизма. Во втором триместре ЭФ - субстратом возникновения ФП является увеличение отношения максимального (St2R2) к минимальному (StiRi) времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2 max/StiRi min), максимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2) к ЭРПАВ узла (St2R2/ЭРП АВ узла) и увеличение ЧСС. В третьем триместре в результате дальнейшего увеличения отношения максимального (St2R2) к минимальному (StiRi) интервалу времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2 max/StiRi min), максимального интервала времени проведения возбуждения по АВ узлу (St2R2) к ЭРпАв узла (St2R2/ЭРП АВ узла), укорочения ЭРПЛП, увеличения ЧСС возникают узловые и атриальные механизмы учащения фибрилляции предсердий.
Список литературы:
1. Благова О.В. «Идиопатические» аритмии: возможности комплексной нозологической диагностики и дифференцированного лечения / О.В. Благова, А.В. Недоступ, В.А. Сулимов и др. // Кардиология. - 20i4. - № 4. - С. 28-38.
2. Богданова Э.А. Неинвазивный анализ ритма предсердий и желудочков при мерцательной аритмии: прошлое, настоящее и будущее метода в клинической практике / Э.А. Богданова, А.В. Недоступ, О.В. Благова и др. // Кардиология. - 2006. - Т. 46, № 9. - С. 67-74.
3. Бокерия Л.А. Рекомендации Всероссийского
научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и
кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств. М.: ИД «Золотой Абрикос»», 2005. - 238 с.
4. Волков В.И. Нарушения сердечного ритма у беременных / В.И. Волков, В.И. Строна // Здоровье Украины. Педиатрия. - 20i0. - №3. - С. 78-79.
5. Кушаковский М.С. Об изолированной фибрилляции предсердий / М.С. Кушаковский // Вестник аритмологии. - 2002. - № 28. - С. 9-ii.
6. Макаров Л.М. Национальные российские рекомендации по применению методики
82
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 9 (18), 2015 I МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
холтеровского мониторирования в клинической практике. М., 2013. - 198 с.
7. Медведев М.М. Возможности холтеровского мониторирования электрокардиограммы в обследовании больных с тахикардиями / М.М. Медведев, А.Е. Ривин, М.М. Берман и др. // Вестник аритмологии. - 2014. - № 77. - С. 67-73.
8. Мравян С.Р., Петрухин В.А., Федорова С.И. Нарушения ритма сердца и проводимости у беременных. М.: МИКлОш, 2011. - 128 с.
9.Оферкин А.И. Анализ электрической активности предсердий у пациентов с мерцательной аритмией / А.И. Оферкин, А.И. Петли, М.П. Шпилевой // Вестник аритмологии. - 2010.- № 61. -C. 37-45.
10. Рахматуллов Ф.К. Чреспищеводная электростимуляция сердца и клиническая электрофизиология антиаритмических средств. Пенза,
2006. - 112 с.
11. Рахматуллов Ф.К. Экстрасистолия, суправентрикулярная тахикардия, антероградное проведение у небеременных и беременных женщин / Ф.К. Рахматуллов, С.В. Климова, Е.Г. Зиновьева и др. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 2. - С. 96109.
12. Стрюк Р.И. Аритмии при беременности: этиология и перинатальные исходы / Р.И. Стрюк, Я.В. Брыткова, В.Н. Немировский и др. // Кардиология. -
2007. - № 8. - С. 29-31.
13. Татарский Б.А. Бессимптомная форма фибрилляции предсердий / Б.А. Татарский //
Сердечная недостаточность. - 2001. - № 5. - С. 217220.
14.Татарский Б.А. Роль нарушений предсердного проведения возбуждения в генезе фибрилляции предсердий / Б.А. Татарский, И.В. Воробьев // Вестник аритмологии. - 2005. - № 41. - С. 39-46.
15.Чирейкин Л.В., Шубик Ю.В., Медведев М.М. и др. Чреспищеводная электрокардиография и элекгрокардиостимуляция. С-Пб.: ИНКАРТ, 1999. -150 с.
16. Cacciotti L. Atrial fibrillation in a pregnant woman with a normal heart / L. Cacciotti, G.S. Camastra, G. Ansalone // Intern Emerg Med. - 2010. - V. 5. - P. 8788.
17. Dicarlo-Meacham L.T.A. Atrial fibrillation in pregnancy / L.T.A. Dicarlo-Meacham, L.J. Dahlke // Obstetrics and Gynecology. - 2011. - V. 117. - P. 489492.
18. Gowda R.M. Lone atrial fibrillation during pregnancy / R.M. Gowda, G. Punukollu, I.A. Khan et al. // Int J Cardiol. - 2003. - V. 88. - P. 123-124.
19. White S. The unexpected pitter patter: new-onset atrial fibrillation in pregnancy / S. White, J. Welch, L.H. Brown // Case Rep Emerg Med. - 2015. - V. 2015. - P. 1-4.
20. Yu M. Pregnancy increases heart rates during paroxysmal supraventricular tachycardia / M. Yu, K. Yi, L. Zhou et al. // Can J Cardiol. - 2015. - V. 31. - P. 820825.
«9
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЗОРБЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ОБЛАСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ
Каламкаров Армен Эдуардович
кандидат медицинских наук, кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО Тверская ГМА
Минздрава РФ, г. Тверь, Россия.
Аннотация. В статье отражены результаты изучения динамики атрофических явлений альвеолярной кости протезного поля у пациентов, завершивших ортопедическое лечение с использованием полных съёмных протезов, опирающихся на дентальные внутрикостные имплантаты различного диаметра. Динамику резорбции костной ткани оценивали в течение 5 лет в 2-х группах пациентов: у пациентов с дентальными внутрикостными имплантатами стандартного диаметра , и с дентальными внутрикостными миниимплантатами в разные сроки с момента фиксации постоянных ортопедических конструкций. В результате анализа рентгенологических исследований было проведено изучение динамики резорбции уровня костной ткани в области шеек имплантатов, использованных для опоры полного съёмного протеза. Проведена сравнительная оценка данных показателей, на основании которых были сформулированы выводы о динамики показателей атрофии костной ткани в области дентальных внутрикостных имплантатов у данной категории пациентов и даны соответствующие рекомендации для практики.
Abstract. Results of studying of dynamics of an atrophy of an alveolar bone of a prosthetic field at the patients who finished orthopedic treatment with use of the full removable artificial limbs leaning on dental implants of various diameter are reflected in article. Dynamics of a resorption of a bone tissue was estimated within 5 years in 2 groups of patients: at patients with dental implants of standard diameter, and with dental miniimplants in different terms from the moment of fixing of constant orthopedic designs. As a result of the analysis of radiological researches studying of dynamics of a resorption of level of a bone tissue in necks of the implants used for a support of a full removable artificial limb was carried out. The comparative assessment of these indicators on the basis of which conclusions about loudspeakers of indicators of an atrophy of a bone tissue in area the dental implants at this category of patients were formulated is carried out and the corresponding recommendations for practice are made.
