CC BY
64
УДК 612.741.16:612.65+612.648
ВЛИЯНИЕ СРЕДЫ ПРЕБЫВАНИЯ НА НЕЙРОМЫШЕЧНЫЙ СТАТУС НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ РАЗНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА
© 2013 г. 1,2Ю. Р. Зарипова, гА. Ю. Мейгал
петрозаводский государственный университет,
2Детская республиканская больница, г. Петрозаводск
Экология ребёнка — ответвление экологии человека, изучающее взаимодействие детей со своей окружающей средой, учитывая взаимоотношения с людьми, особенно в контексте их роста и развития. Другими словами, экология ребёнка — это единая система, которая может быть применима к различным областям жизни детей.
Ребёнок растёт и развивается, взаимодействуя с окружением, которое образуют микро-, мини-, мезо- и макроэкосистемы (рис. 1). Микроэкосистема — это пространство или мир, который ребёнок может оценить или уловить при помощи своей сенсорной системы и при помощи взаимодействия с другими людьми. В случае эмбриона и плода микросистемой является внутриутробное пространство матери. А в случае младенца микросистема формируется в личных отношениях, сначала в основном с родителями, а также медицинским персоналом в случае рождения незрелого и больного ребенка, позже другими членами семьи [10].
плод ► период младенчества и * детство и
раннего детства школьный период
Рис. 1. Микро-, мини-, мезо- и макроэкосистемы ребенка на разных этапах его развития (модифицировано из [10])
В этих экосистемах присутствуют природные, физико-химические, биологические и социокультурные экологические факторы. В многочисленных исследованиях подтверждена взаимосвязь между биологическим, психологическим, культурным и экономическим факторами и развитием ребёнка. Существует огромное разнообразие детских заболеваний. Кроме всего прочего на их возникновение влияют место обитания ребёнка и время [10].
В настоящее время примерно 5—12 % детей рождаются недоношенными [5]. Особенностями недоношенного ребенка являются: диффузная мышечная гипотония («поза лягушки»), быстрая «истощаемость» рефлексов, низкая мышечная масса, малоподвижность и лабиль-
При помощи линейных и нелинейных параметров поверхностной интерференционной электромиограммы (иЭМГ) охарактеризован нейромышечный статус у недоношенных и доношенных детей в первые 6 недель жизни. У недоношенных детей в первые 6 недель постнатального периода иЭМГ имеет сходство с иЭМГ доношенного новорожденного первых дней жизни и характеризуется «упрощенной» временной структурой, низкой амплитудой и частотой иЭМГ. В отличие от доношенного у недоношенного ребенка динамика параметров иЭМГ замедленна. Вероятно, это связано с тем, что двигательная система доношенного ребенка более подготовленная и зрелая благодаря максимально долгому пребыванию во внутриутробном состоянии. Вместе с тем иЭМГ недоношенных детей обладает большей сложностью и амплитудой по сравнению с доношенными новорожденными того же постконцептуального возраста, что обусловлено неизбежным сенсорным воздействием после рождения. Разработка и применение современных условий выхаживание недоношенных детей, имитирующих внутриутробную среду, могут быть полезны для их лучшей адаптации и оптимального развития на последующих этапах жизни. Ключевые слова: недоношенные и доношенные дети, экосистема, электромиография, нейромышечный статус
ность температуры тела вследствие относительной пойкилотермности [7]. В среднем новорожденный недоношенный ребенок весит 1 500—2 000 г, поэтому некоторое время нуждается в специальном уходе.
Методология выхаживания и реабилитация больных и незрелых новорожденных детей предполагает создание для таких пациентов оптимальных условий безопасной и при этом развивающей среды — оздоровление микросоциальной сферы. В этой связи сразу после рождения, с началом действия гравитации и других новых сенсорных каналов, необходимо максимально «воссоздать» приближенные к утробе матери комфортные экоусловия выхаживания недоношенного ребенка: 1) режим кувеза или источника лучистого тепла, 2) применение «попон» для дополнительной тепло- и светоизоляции кувеза, 3) ортопедические укладки, 4) шумоизоляцию, 5) минимальное количество прикосновений, 6)энтеральное/парэнтеральное питание. Воссоздание постнатально оптимальных окружающих ребенка условий наряду со значительной пластической возможностью детского организма позволяет врачам иметь в своем распоряжении «терапевтическое окно» (Ю. А. Барашнев) для проведения реабилитации и абилитации. Этот промежуток очень ограничен во времени и длится в среднем до 6—11 месяцев жизни с учетом срока гестации при рождении [1].
Однако, несмотря на создание для недоношенного ребенка оптимальных условий выхаживания, полностью ограничить его от воздействия внешних факторов невозможно и поэтому темпы его развития будут, вероятнее всего, быстрее по сравнению с его сверстниками, находящимися еще в утробе матери (микросистеме). Вследствие этого при постнаталь-ной оценке психомоторного и физического развития ребенка, родившегося преждевременно, обычно учитывается не биологический возраст после рождения, как у доношенных детей, а его постконцептуальный или постменструальный возраст, то есть возраст с момента зачатия (количество недель беременности + возраст после рождения в неделях).
Таким образом, для того чтобы найти решение проблем оптимального выхаживания недоношенных детей, необходимо не только воссоздать приближенные к внутриутробным условия жизни, но и собрать информацию об особенностях нейрофизиологии ребенка, проанализировать её на наличие фактора риска и, опираясь на этот фактор, установить превентивные меры.
Целью данной работы является исследование ней-ромышечного статуса у детей с малым гестационным возрастом с помощью поверхностной электромиографии (ЭМГ).
Методы
Проводимое исследование является экспериментальным. Критерием для включения пациентов в исследование являлись гестационный и постконцеп-туальнй возраст, отсутствие грубых патологических
изменений со стороны здоровья. Все дети были обследованы с учетом их гестационного и пост-натального возраста и разделены на две группы: 1) недоношенные и 2) доношенные. В группу недоношенных детей вошли 10 пациентов обоих полов низкой степени риска (без интенсивной терапии в ранний неонатальный период, с нормальными функциональными показателями и минимальной неврологической дисфункцией). Гестационный возраст составил 31/32 недели, средняя масса при рождении (1 650 ± 105) г, средняя оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Обследование детей проводилось в динамике на 2, 4 и 6-й неделе жизни (фактически в 33, 35, 37 недель посконцептуального возраста). В группу доношенных вошли 10 здоровых детей обоих полов, родившихся в срок (38/39 недель гестации) с нормальной оценкой по шкале Апгар, средней массой тела (3 430 ± 90) г, обследованных также в возрасте
2, 4 и 6 недель после рождения.
Дети обследовались в ГБУЗ «Детская республиканская больница» (Петрозаводск) с информированного согласия мамы ребенка, разрешения Этического комитета при Минздрасоцразвитии Республики Карелия, в присутствии врача-педиатра. Для регистрации интерференционной ЭМГ (иЭМГ) использовали поверхностные биполярные электроды фирмы «Нейрософт» (Иваново, Россия). Заземляющий электрод обычно укрепляли в области нижней трети голени или прижимали рукой к коже. Отводящие электроды прижимали рукой к коже ребенка. Соблюдались правила антисептики (протирали антисептиком и спиртом электроды, руки, персональный компьютер). Усиление миоэлектрического сигнала проводили с помощью электромиографов Нейро-МВП-4 и Нейро-МВП-Микро (ООО «Нейрософт», Иваново, Россия). Запись электромиограммы производили последовательно с четырех мышц верхних и нижних конечностей на жесткий диск для последующей обработки. Частота опроса АЦП 20 КГц, полоса пропускания сигнала 50— 1 000 Гц.
С учетом того, что в практику электромиографии включаются нелинейные методы обработки сигнала [10, 11, 12—14], нами использованы как традиционные линейные, так и новые нелинейные методы обработки иЭМГ.
Нелинейный анализ иЭМГ (FRACTAN 4.4 ©) включал в себя измерение фрактальной размерности ф), корреляционной размерности фс) и корреляционной энтропии (К2). В линейном анализе иЭМГ использована средняя амплитуда (А, мкВ) и средняя частота (М№, Гц) [3].
Исследование линейных и нелинейных параметров во время спонтанной моторной активности проводилось с крупных мышц: трехглавой мышцы плеча и двуглавой мышцы плеча справа; икроножной мышцы и передней большеберцовой мышцы слева. Таким образом, в каждой группе получено 120 записей иЭМГ (всего 240).
Недоношенных детей исследовали в обычных для них условиях пребывания со строгим соблюдением теплового режима: в 33 недели — непосредственно в боксе в условиях кувеза (температура воздуха 32 °С, влажность 40 %). Наложение электродов и регистрация спонтанной или вызванной двигательной активности производились через окошки и дверцы инкубатора. Температура тела контролировалась с помощью накожного датчика сервоконтроля. В 35 и 37 недель гестационного возраста дети обследовались на пеленальном столике на фоне частичного распеле-нания, при температуре воздуха 24—25 °С и низкой постоянной скорости движения воздуха (0,1 м/с). Доношенные новорожденные дети обследовались в кабинете электрофизиологической диагностики на кушетке после предварительного распеленания или раздевания (1—2-минутная адаптация ребенка в развернутом виде), при температуре воздуха 24—25 °С и постоянной скорости движения воздуха (0,1 м/с). При низкой температуре окружающей среды было бы вероятно получить реакцию повышения мышечного тонуса и тремор, а при высокой — мышечную гипотонию. Периферическую температуру измеряли в области бедра с помощью электротермометра (UT-102, A&D Company, Ltd., Япония) с точностью измерения до 0,1 °С.
Обследование проводили между кормлениями, так как при насыщении ребенок обычно расслаблен, у него могут быть снижены мышечный тонус и некоторые рефлексы и реакции, а перед кормлением новорожденный может находиться в состоянии относительной гипогликемии, ведущей к беспокойству, тремору и повышению мышечного тонуса. Регистрировали иЭМГ во время спонтанной или вызванной двигательной активности.
Статистическая обработка проведена с использованием программы Excel 2003 и SPSS 12.0™ и
Рис. 2. Сравнительная динамика фрактальной размерности (О) иЭМГ во всех мышцах у детей в первые 6 недель жизни
Примечание. * - р < 0,05, ** - р < 0,01 при межгрупповом сравнении с детьми 2 недель жизни; # — р < 0,05 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 недель жизни.
Statgraphics Centurion 15.0. Для определения меж-групповых различий (возрастных групп и разных групп детей) использовали W-критерий (Крускалла — Уоллиса) и U-критерий (Манна — Уитни).
Результаты
В возрасте 2 недель жизни нелинейные параметры выглядели следующим образом: у недоношенных детей в возрасте 33 недель фрактальная размерность (D) иЭМГ варьировали от 1,5 до 1,64, корреляционная размерность (Dc) и корреляционная энтропия (K2) варьировали от 4,0 до 5,0 в мышцах как верхних, так и нижних конечностей (рис. 2, 3, 4). Эти значения статистически значимо отличались от аналогичных
Рис. 3. Сравнительная динамика корреляционной размерности (В ) иЭМГ во всех мышцах у детей в первые 6 недель жизни Примечание. * — р < 0,05, ** — р < 0,01, *** — р < 0,001 при межгрупповом сравнении с детьми 2 недель жизни; ## — р < 0,01, ### — р < 0,001 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 недель жизни.
Рис. 4. Сравнительная динамика корреляционной энтропии (К) иЭМГ во всех мышцах у детей в первые 6 недель жизни
Примечание. * — р < 0,05, ** — р < 0,01, *** — р < 0,001 при межгрупповом сравнении с детьми 2 недель жизни; # — р < 0,05 при внутригрупповом сравнении с детьми 2 недель жизни.
Средняя частота спектра и средняя максимальная амплитуда (мкВ) иЭМГ в зависимости от постнатального возраста в разных
мышцах ребенка в первые 6 недель жизни (М ± SD)
Мышца Недоношенные дети, недели Доношенные дети, недели
2 4 6 2 4 6
Средняя частота спектра
m. biceps br. 166,35±32,68 180,63±45,03 163,88±29,63 218,4±90,99 177,08±48,03 202,57+73,71
m. triceps br. 185,35±27,29 179,74±34,54# 153,8±41,4# 226,02+48,47** 211,24+78,05### 265,84+73,71###
m. gastrocnem. 182,32±21,05 188,39±48,46 183,87±45,82 237,55±39,99 217,43+28,32*** 261,21+71,78***#
m. tibialis ant. 171,12±31,19 163,46±47,15 150,41±25,27# 184,39+50,14*** 195,78+36,51 262,9 + 124,9***
Средняя максимальная амплитуда, мкВ
m. biceps br. 153,67+53,1 162,0+49,0 144,67 + 11,9 180,75+22,49*** 205,0+23,4*** 195,25+43,51
m. triceps br. 146,67+30 169,93 + 18,0 233,0+76,13# 187,75+35,4*** 315,67 + 131,4** 213,75+51,6***
m. gastrocnem. 129,67+29,57 133,33+4,04 134,0+9,0 190,5+42,1*** 216,0+80,85 157,75 + 16,8***###
m. tibialis ant. 173,0+96,17 179,33+48,0 176+19,69 230,5+69,59** 220,33+74,07*** 226,0+41,53***
Примечание. ** - р < 0,01, *** -0,001 при внутригрупповом сравнении
р < 0,001 при межгрупповом сравнении с детьми 2 недель жизни; # — р < 0,05, ### — р < с детьми 2 недель жизни.
параметров у доношенных детей, у которых D была в пределах от 1,74 до 1,85, а Dc и К2 достигали значений от 6,4 до 9,9.
В ходе проводимого исследования была отмечена возрастная динамика параметров иЭМГ, а именно у недоношенных детей в течение всех 4 недель обследования нелинейные параметры характеризовались медленным увеличением к 37-й неделе гестационного возраста (то есть к 6-й неделе жизни) (см. рис. 2, 3, 4). У доношенных детей подобной динамики не наблюдалось и значения всех нелинейных параметров оставались высокими на протяжении всего периода обследования (см. рис. 2, 3, 4).
Обсуждение результатов
В настоящем исследовании были применены линейные и новые нелинейные параметры для описания иЭМГ новорожденных детей двух различных групп — здоровых доношенных детей и недоношенных детей низкой степени риска. Известно, что нелинейные параметры (фрактальная размерность, корреляционная размерность и корреляционная энтропия) позволяют судить о степени сложности биосигнала, они хорошо себя зарекомендовали по сравнению с традиционными линейными параметрами в диагностике болезни Паркинсона и состояния утомления [10 — 13]. Корреляционная размерность отражает количество управляющих уравнений для данного сигнала: чем их больше, тем сложнее сигнал. С точки зрения нейрофизиологии корреляционная размерность может отражать количество уровней центральной нервной системы, управляющих данным движением, или количество кластеров на уровне спинного мозга. Аналогично корреляционная энтропия отражает количество времени, необходимое для прогноза поведения сигнала в будущем. Фрактальная размерность указывает на богатство событий на кривой сигнала (самоподобные фрагменты, перегибы) [4].
В нашем исследовании были отмечены более низкие значения всех нелинейных параметров у
недоношенных детей, что характеризуют их иЭМГ как «примитивную» или «упрощенную». Таким образом, у данной категории обследуемых сигнал иЭМГ генерируется меньшим количеством уравнений, то есть меньшим количеством нейронных ансамблей. Вследствие недостаточной интерференции меньшего количества генераторов на иЭМГ возникают ритмы (кластеризация иЭМГ), которые визуально не всегда заметны. Появление этих ритмов (повторяющихся фрагментов иЭМГ) и приводит к упрощению иЭМГ и ее большей предсказуемости.
Известно, что у новорожденных доношенных детей первых 4 дней жизни все нелинейные параметры достаточно низкие ф и 1,40, Dc и К2 ~ 2,5—4,0) [2]. В настоящем исследовании мы показали, что значения всех нелинейных параметров достаточно большие уже к концу 2-й недели ф и 1,80, Dc и К2 ~ 6,0—9,0) и далее практически не изменяется. Это свидетельствует о том, что у 2-недельного доношенного ребенка формируется иЭМГ, уже вполне «зрелая» с точки зрения временной организации нейронного генератора, сопоставимая с иЭМГ взрослого человека. Вероятнее всего, выявленное нами быстрое «усложнение» сигнала иЭМГ у доношенного ребенка происходит за счет действия гравитации и температурного фактора.
Выявленная медленная, но все же очевидная динамика нелинейных параметров у недоношенных детей в течение всего периода исследования подтверждает на примере двигательной активности у плода, новорожденного ребенка и младенца наличие функциональной преемственности [5]. Роды при этом не являются сколько-нибудь значимым для формирования одних видов двигательной активности, реакций и рефлексов и угасания других видов [5].
Таким образом, у недоношенного ребенка на протяжении 6-недельного постнатального периода иЭМГ имеет сходство с таковой доношенного новорожденного первых дней жизни и характеризуется «упрощенной» временной структурой и низкой
амплитудой и частотой спектра. В отличие от доношенного новорожденного у недоношенного ребенка динамика параметров иЭМГ замедленна. Вероятно, это связано с тем, что двигательная система доношенного ребенка более подготовленная и зрелая благодаря максимально долгому пребыванию во внутриутробном состоянии. Мама, вероятно, играет «профилактическую» роль для нормальной пост-натальной адаптации. В этой связи очевидно, что чем меньше ребенок находился внутриутробно, тем меньше он готов к рождению. Полученные данные еще раз свидетельствуют о незрелости и уязвимости преждевременно родившихся детей.
Учение о возрастной биологии и экологии развивающегося детского организма можно рассматривать как стержневую научную базу педиатрии [5]. Соответственно создание по отношению к недоношенному ребенку благоприятной постнатальной экосреды с помощью различных абилитационные мероприятий («гнездование», сенсорная изоляция, ортопедические укладки и т. д.) позволят ему не только лучше адаптироваться к качественно новым условиям пребывания, но и оптимально развиваться на последующих этапах жизни.
Список литературы
1. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей / под ред. проф. Г. В. Яцык. М. : Педагогика-Пресс, 2002. 96 с.
2. Мейгал А. Ю. Ворошилов А. С. Перинатальная модель перехода человека от гипогравитации к земной гравитации на основе нелинейных характеристик электромиограммы // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2009. Т. 43, № 6. С. 14-19.
3. Меклер А. А. Применение аппарата нелинейного анализа динамических систем для обработки сигналов ЭЭГ // Вестник новых медицинских технологий. 2007. Т. 14, № 1. С. 73.
4. Мусалимов В. М., Резников С. С., Чан Нгок Чау. Специальные разделы высшей математики. СПб. : Изд-во СПбГУ ИТМО, 2006. 80 с.
5. Пальчик А. Б., Федорова Л. А., Понятишин А. Е. Неврология недоношенных детей. М. : МЕДпресс-информ, 2010. 352 с.
6. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб. : Питер, 2001. 224 с.
7. Шабалов Н. П. Неонатология. В 2 т. СПб. : Специальная литература, 2004. Т. 2. 608 с.
8. Федер Е. Фракталы / пер. с англ. М. : Мир, 1991. 254 с.
9. Farina D., Merletti R., Enoka R. M. The extraction of neural strategies from the surface EMG // J. Appl. Physiol. 2003. Vol. 96. P. 1486-1495.
10. Kobayashi N. Child ecology: a theoretical basis for solving children’s problems in the world // Childhood. 1993. Vol. 1. Р. 26-37.
11. Meigal A., Rissanen S., Tarvainen M., et al. Linear and nonlinear tremor acceleration characteristics in patients with Parkinson’s disease // Physiol. Measur. 2012. Vol. 33. P. 395-412.
12. Meigal A., Rissanen S., Kankaanpaa M, et al. Novel parameters of surface EMG in patients with Parkinson’s disease and healthy young and old controls // J. Electromyogr. Kinesiol. 2009. Vol. 19, N 3. P. 206-213.
13. Bruggink J. L., Einspieler C., Butcher P. R., Stremmelaar E. F, Prechtl H. F., Bos A. F. Quantitative aspects of the early motor repertoire in preterm infants: do they predict minor neurological dysfunction at school age? // Early Hum. Dev. 2009. Vol. 85. P. 25-36.
14. Sung P. S., Zurcher U., Kaufman M. Comparison of spectral and entropic measures for surface electromyography time series: a pilot study // J. Rehabil. Res. and Dev. 2007. Vol. 44. P. 599-610.
References
1. Algoritmy diagnostiki, lecheniya i reabilitatsii perinatal'noi patologii malovesnykh detei [Procedures of diagnostics, treatment and rehabilitation of perinatal pathology of low birth-weight babies], ed. prof. G. V Yatsyk. Moscow,
2002, 96 p. [in Russian]
2. Meigal A. Yu. Voroshilov A. S. Aviakosmicheskaya i ekologicheskaya meditsina [Aerospace and ecological medicine]. 2009, vol. 43, no. 6, pp. 14-19. [in Russian]
3. Mekler A. A. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii [Bulletin of New Medical Technologies]. 2007, vol. 14, no. 1, p. 73. [in Russian]
4. Musalimov V. M., Reznikov S. S., Chan Ngok Chau. Spetsial'nye razdely vysshei matematiki [Special Branches of Higher Mathematics]. Saint Petersburg, 2006, 80 p. [in Russian]
5. Pal'chik A. B., Fedorova L. A., Ponyatishin A. E. Nevrologiya nedonoshennykh detei [Pre-term infants’ neurology]. Moscow, 2010, 352 p. [in Russian]
6. Pal'chik A. B., Shabalov N. P. Gipoksicheski-ishe-micheskaya entsefalopatiya novorozhdennykh [Newborns’ hypoxic-ischemic encephalopathy]. Saint Petersburg, 2001, 224 p. [in Russian]
7. Shabalov N. P. Neonatologiya [Neonatology]. Saint Petersburg, 2004, vol. 2. 608 p. [in Russian]
8. Feder E. Fraktaly [Fractals]. Moscow, 1991, 254 p. [in Russian]
9. Farina D., Merletti R., Enoka R. M. The extraction of neural strategies from the surface EMG. J. Appl. Physiol.
2003, vol. 96, pp. 1486-1495.
10. Kobayashi N. Child ecology: a theoretical basis for solving children's problems in the world. Childhood. 1993, vol. 1, pp. 26-37.
11. Meigal A., Rissanen S., Tarvainen M., et al. Linear and nonlinear tremor acceleration characteristics in patients with Parkinson's disease. Physiol. Measur. 2012, vol. 33, pp. 395-412.
12. Meigal A., Rissanen S., Kankaanpaa M., et al. Novel parameters of surface EMG in patients with Parkinson's disease and healthy young and old controls. J. Electromyogr. Kinesiol. 2009, vol. 19, no. 3, pp. 206-213.
13. Bruggink J. L., Einspieler C., Butcher P. R., Stremmelaar E. F., Prechtl H. F., Bos A. F. Quantitative aspects of the early motor repertoire in preterm infants: do they predict minor neurological dysfunction at school age? Early Hum. Dev. 2009, vol. 85, pp. 25-36.
14. Sung P. S., Zurcher U., Kaufman M. Comparison of spectral and entropic measures for surface electromyography time series: a pilot study. J. Rehabil. Res. and Dev. 2007, vol. 44, pp. 599-610.
NEUROMUSCULAR STATUS OF NEWBORNS WITH DIFFERENT GESTATIONAL AGE:
INFUENCE OF AMBIENT CONDITION
1,2Yu. R. Zaripova, *A. Yu. Meigal
1Petrozavodsk State University,
2Petrozavodsk Republican Children’s Hospital, Petrozavodsk, Russia
The neuromuscular status of children was studied during first 6 weeks of their postnatal life by means of linear and nonlinear parameters of interference electromyogram (iEMG). Two groups were studied: the term and the pre-term children. It has been found that the iEMG of the pre-terms at the age 6 weeks was similar with that of the term newborns during the first days of their life. The iEMG of the pre-terms was characterized by a “simplified” time-domain structure, decreased amplitude and spectral frequency. In contrast to the term infants, the age-related dynamics of the iEMG in the pre-terms was retarded. The latter could be connected with
higher maturation of the term infants’ motor system due to a longer staying in intrauterine habitat. However, the iEMG of the pre-terms still had more “complexity” and high amplitude in comparison with the just born term infants at the same post-conceptual age. That could be caused by inevitable sensory “attacks” of gravity and temperature on the infants after birth. Development and application of modern measures that are analogous to intrauterine conditions for habilitation of pre-term infants may be useful for their further better adaptation and optimal development.
Keywords: pre-term infants, term infants, ecosystems, electromyography, neuromuscular status
Контактная информация:
Зарипова Юлия Рафаэльевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», врач-неонатолог Детской республиканской больницы
Адрес: 185910, Республика Карелия, г. Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33
E-mail: [email protected]
