CC BY
12последующим проведением ТКМП на зоны в соответствии с наблюдаемыми расстройствами. Протокол проведения процедур микрополяризации включает ЭЭГ и нейропсихологическое обследования, отчет родителей об изменении состояния ребенка по установлено форме. Оценка клинико-нейропсихологическая состояния пациентов, в ходе данного курса, проводилась 3 раза: до лечения, после ТСМП, и в конце курса. У 74% детей наблюдалось снижение выраженности клинических симптомов, уменьшалось количество жалоб со стороны родителей. У 85% обследуемых улучшились нейродинамические характеристики психической деятельности, модально-неспецифические функций внимания и памяти, снизились импульсивность и отвлекаемость. Анализ
ЭЭГ обследований этих детей до и после курса показали, что положительная динамика наблюдалась у 76%. Полученные данные свидетельствуют об усилении процессов морфо-функционального созревания структур и межструктурных связей головного мозга детей, что проявляется снижением доминирования в ЭЭГ медленных ритмов (дельта и тета), становлением альфа-ритма, общей нормализацией биоэлектрической активности. Совокупность этих изменений свидетельствует об активации неспецифических активирующих систем мозга, нормализации деятельности общемозговых регуляторных механизмов, интенсификации процессов развития функционально незрелых элементов коры.
АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОТРЕКСАТОМ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Сколотенко Т.С., Гармаш О.И., ТихончукГ.Г., ЮщенкоН.В.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Базисная терапия метотрексатом - антагонистом фолиевой кислоты сегодня рассматривается как «золотой стандарт» ревматологии. Ме-тотрексат является препаратом первого ряда в лечении ревматоидного артрита, оказывает заметное воздействие на активность заболевания, замедляет разрушение сустава, улучшает общее состояние, качество жизни больных. Однако, серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), красного кровяного ростка, остеопатии, кожные проявления и др. заслуживают особого внимания, т. к. побочные эффекты препарата во многом зависят от дозы, длительности его применения. Дополнительный прием фолиевой кислоты не снижает эффективности метотрексата, но может в какой-то степени уменьшить его токсичность. В последние годы в детский специализированный санаторий «Здравница» (Евпатория) поступает все больше пациентов, получающих метотрексат в качестве базисной терапии. В связи с этим, нами был проведен анализ побочных реакций у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), принимающих метотрексатв качестве базисной терапии. Под наблюдением находилось 105 детей 7-14 лет, больных ЮРА: 60 историй болезни-архивные данные и 45 детей находившихся в санатории «Здравница», которые получали базисную терапию метотрексатом длительно от 1 года до 3 лет. У всех больных была суставная форма заболевания, полиартрит, минимальная активность - у 72% детей, фаза ремиссии - у 28%. Медленно прогрессирующее течение отмечалось у 81%, быстро прогрессирующее у 19%. Тяжелых нарушений функции суставов не было. Из сопутствующей патологии наиболее часто встречался хронический декомпенсированный тонзиллит -37%, сколиотическая болезнь - 48%, холецистохолангит - у1 ребенка,
хронический гастродуоденит также у 1 ребенка.Лабораторное обследование проводилось всем детям дважды (при поступлении и при выписке): общий анализ крови, мочи, СРБ, белковые фракции, содержание ^А, М, О, РФ, ЦИК, определялась активность ами-нотрансфераз. Санаторно-курортное лечение включало в себя: ЛФК, климатопроцедуры, массаж, разработку пораженных суставов, физические методы воздействия; лазеромагнитотерапия, ДМЦ, фонофорез гидрокортизона, траумеля, найза на пораженные суставы. Метотрек-сат в дозе от 15 до 7,5 мг 1 раз в неделю получали 30% больных, остальные больные получали метатрексат в дозе от 5 до 2,5 мг в неделю. Фолиевую кислоту в дозе 1 мг 3 раза в день получали через 24 часа после приема метотрексата. Дети хорошо переносили лечение. Помимо основных жалоб на боли в суставах, слабость, незначительную утреннюю скованность, которые уменьшались или исчезали к концу пребывания детей в санатории, патологических изменений, связанных с приемом метотрексата отмечено не было. Наблюдалось увеличение печени на 0,5-1 см у 5 больных, гастралгии у 4-х детей, которые не потребовали отмены препарата и коррелировались диетой № 5, назначением кислородного коктейля с шиповником, молочными продуктами. Отклонения от нормы со стороны кроветворной системы (уменьшение числа эритроцитов, тромбоцитов, содержание НЬ, увеличение аминотрансфераз) также не отмечалось. Таким образом, метотрексат при длительном применении у детей, больных ЮРА, оказался эффективным и малотоксичным препаратом. Однако в дальнейшем необходимо продолжать наблюдение с целью выявления возможных начальных признаков побочного действия метотрексата у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
ЦИТОКИНОВАЯ РЕГУЛЯЦИЯ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Соболева Е.М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Цель исследования - изучение патогенетических механизмов изменений цитокинового статуса с позиций их влияния на процессы костного ремоделирования при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА). Материалы и методы исследования. Обследовано 40 детей с ЮРА в возрасте от 7 до 16 лет на базе детского специализированного клинического санатория «Здравница» (г. Евпатория). Контрольную группу составили здоровые сверстники (10 чел.). Определение количественной концентрации в сыворотке крови показателей цитокино-вого статуса (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10), RANKL и остеопро-тегерина проводили методом «двухступенчатого» иммуноферментно-го анализа (ELISA). Полученные результаты. Выявлено, что у больных ЮРА достоверно (р<0,05) снижены значения RANKL и остео-
протегерина, а также, соотношение остеопротегерин/ ЯАМКЬ. Значения как провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6), так и противо-спалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01) выше, по сравнению с группой контроля. Значительное увеличение, превышающее показатели контрольной группы в 24 раза, отмечалось в отношении ФНО-а. Межсистемный корреляционный анализ, выявил у пациентов с ЮРА достоверную прямую корреляционную связь, между активностью воспалительного процесса и ЯАМКЬ (г=0,34; р<0,05). Выводы. При ювенильном ревматоидном артрите имеет место снижение интенсивности процессов костного ремоделирования с преобладанием резорбции костной ткани, вследствие цитокинового дисбаланса, лежащего в основе патогенеза заболевания.
ВЛИЯНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА СПЕЦИФИКУ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ
Соловьева А.Г.
ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
По данным ВОЗ, число пострадавших со спинномозговой травмой (СМТ) во всем мире увеличивается. Травма спинного мозга и последующая обездвиженность пациента влечет за собой мощнейший психологический шок (Булюбаш и др., 2011). Поэтому оказание своевременной психологической помощи пострадавшим с СМТ при медицинской реабилитации, должно способствовать их нормальному эмоционально-личностному развитию для дальнейшей социализации. Цель исследования - изучение эмоционально-личностных особенностей посттравматического стрессового расстройства у людей, получивших СМТ. Материалы и методы. Обследовано 22 человека с СМТ (20-31 год). Контрольную группу составили 23 здоровых человека 2342 лет. Для анализа первичных данных (медицинских, биографических) использовали медицинскую документацию. Для изучения эмоционально-личностной сферы использовали методики: шкалу самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л.Ханина, методику Дем-бо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан, методику дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга, методи-
ку Е.П. Ильина, Е.К. Фещенко для самооценки терпеливости, методику диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда (Практикум..., 2002). Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы 8ТАТКТ1СА 6.0. Результаты. Установлено, что 50% травматизации людей со СМТ происходило вследствие ДТП, на втором месте оказались травмы в быту и на производстве (по 25%). Выявлено, что преобладающее количество пострадавших находилось в субдепрессивном состоянии или в состоянии истинной депрессии (по 33,3%). 50,00% пациентов имели высокий уровень тревожности. При этом низкая тревожность выявлена у 16,70% испытуемых. Обнаружено, что средние значения показателя ситуативной тревожности у пациентов с СМТ по сравнению со здоровыми людьми выше на 73% (р<0,000). Терпеливость у больных с СМТ на 42% ниже, чем у здоровых людей (р<0,000). Показатели социально-психологической адаптации при СМТ ниже по сравнению со здоровыми людьми: адаптивность на 29% (р<0,000), самоприятие себя и других - на 17% и 23% (р<0,009 и р<0,000), эмоциональный
комфорт - на 42% (р<0,000), внутренний контроль - на 49% (р<0,000), уход от проблем - на 35% (р<0,000). При этом в группе больных с СМТ по сравнению со здоровыми людьми показатель неприятия себя и других выше на 57% (р<0,000), эмоциональный дискомфорт выше на 66% (р<0,000), дезадаптивность - на 22% (р<0,000). Установлено, что при СМТ у большинства обследованных самооценка по таким параметрам как ум, авторитет, внешность и уверенность в себе находится на низком уровне, свидетельствующем о крайнем неблагополучии в развитии личности. Таким образом, для особенностей эмоционально-личностных проявлений пациентов с СМТ характерно: снижение настроения, терпеливости и социально-психологической адаптации; проявление тревожности, страха, враж-
дебности; яркие аффективные реакции, проявления агрессии; наличие широкого спектра отрицательных эмоций (злость, грусть, раздражительность). У пациентов с СМТ выявлено, что потеря активности и зависимость от окружающих приводит с одной стороны к полярности эмоций: от чувства вины перед близкими за вынужденную несамостоятельность до яростных обвинений окружающих в случившемся. С другой стороны, проявления вспыльчивости, неуступчивости, озлобленности носят устойчивый характер и проявляются с высокой степенью интенсивности. Полученные результаты имеют значение для разработки способов коррекции эмоционально-личностных расстройств, которые могут с успехом использоваться в процессе медицинской реабилитации.
ОПЫТ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АДЕНОИДИТОВ У ДЕТЕЙ
СупруненкоН. С.
ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России
В структуре детской заболеваемости болезни органов дыхания занимают I место и составляют 62-65%. За последние десять лет патология дыхательных путей увеличилась в 3,6 раз, в основном за счет острых и рецидивирующих воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Особую группу составляют дети, страдающие хроническим воспалением глоточной миндалины, удельный вес их по разным авторам колеблется от 15 до 37 % популяции. Глоточная миндалина (ГМ) относится к периферическим органам иммунной системы, она обеспечивает слизистые оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП) иммунокомпетентными клетками и контролирует адекватность местного иммунного ответа, известный как мукозальный иммунитет. В связи с важной ролью лимфоидной ткани носоглотки в иммуногенезе и местной защите слизистой оболочки верхних дыхательных путей необходимо расширять консервативные методы лечения и профилактики в условиях санатория. Целью исследования нашей работы было оценить эффективность комплексного санаторно-курортного лечения. При отборе пациентов учитывались следующие жалобы: - затрудненное носовое дыхание; - длительный насморк / более 2-х недель; - снижение слуха; - ночной храп; - нарушение речи, гнусавость. Всем детям с диагностической целью проводилась передняя и задняя риноскопия. Для расширения носовых ходов использовались местные деконгестанты. 54 детям было выполнено пальцевое исследование носоглотки. Всем наблюдаемым проводили общеклинические анализы крови и мочи. Только в 14% случаев отмечались изменения в формуле крови, в виде умеренного лейкоцитоза, сдвига формулы влево, повышения СОЕ. Для исключения воспаления придаточных пазух носа выполнялась рентгенография ППН во фронтальной проекции. У 23 человек отмечался пристеночный отек слизистой гайморовых пазух. Результаты бактериологического исследования до лечения показали, что наиболее частым возбудителем аденоидита являлся 81ай1ососси§аигеи8. При сборе анамнеза у 82% детей он был отягощен. Многие родители в детстве имели увеличенные аденоиды, у 36% они были удалены. В течение 5-и лет наблюдалось 70 детей с гипертрофией глоточных миндалин. По степени гипертрофии дети были разделены на 3 группы:- дети с I ст. гипертрофии -15 чел; - дети со II ст. гипертрофии - 44 чел; - дети с III ст. гипертрофии - 11 чел. По возрасту:- от 3 до 6 лет - 17 чел;- от 6 до 10 лет - 43 чел; - от 10 до 14 лет - 10 чел. I степень гипертрофии миндалин диагностируется редко, так как при ней аденоидная ткань не обтурирует носоглотку и воздушный поток свободно проходит через носовые ходы. Даже при незначительной степени гипертрофии аденоидных вегетаций имеет место хронизация процесса и развитие аденои-дита. Со II степенью гипертрофии глоточных миндалин наблюдался 44 ребенка. При этой степени увеличения аденоидных вегетаций, они
условно прикрывают 2/3 сошника, что вызывает нарушение носового дыхания в течение длительного времени, на что родитель обращают внимание врача в первую очередь. С III степенью наблюдалось 11 человек. Анатомически при этой степени увеличения лимфоидная ткань полностью обтурирует полость носоглотки. Следствием чего является хронизация процесса, снижение слуха и рецидивирующие средние отиты и бронхиты. Зачастую дети наблюдались у стоматолога, родители отмечают ортодонтические проблемы в виде нарушения прикуса (так называемый аденоидный тип лица). Контрольную группу составили 72 ребенка, которые получали основное лечение в санатории по другим заболеваниям. В процессе обследования у них была выявлена гипертрофия глоточной миндалины II и III степени. Эти дети получали элиминационную терапию интраназальными препаратами -Аква-Марис, Салин, Хьюмер и иммунностимулируюшую местную терапию препаратами ИРС-19, назоферон. Больные основной группы в процессе лечения получали комплексное санаторно-курортное лечение и санирующие носоглотку процедуры в виде аспирационного метода промывания носа с использованием хлоридно-натриевой термально-минеральной воды из скважины санатория. В качестве санаторно-курортного лечения использовалась гальваногрязь на воротниковую зону, ультратон-терапия на нос и эндоназально лазеротерапия. Гальваногрязь - в основе этого метода лежат рефлексы кожных зон, соответствующих сегментов C2-Th3 спинного мозга. Воздействие токов в зоне вегетативных ганглиев (верхние шейные симпатические узлы, область шеи и надплечий) рефлекторно изменяет функции вегетативных центров, что способствует улучшению кровоснабжения, лимфообращения, обмена веществ, стимуляции трофических процессов усиления секреторной функции, метаболических процессов, деятельности мерцательного эпителия. Лазеротерапия - параметры: - дозировка: 3 Дж/см2; - мощность: регулируется зондом; - область воздействия - 1 см2; - Частота - 4,5 Гц. Тип зонда - инфракрасный, общее количество сеансов - 8-10 процедур. Положительная динамика у детей основной группы была более манифестной, чем в контрольной. Субъективно все пациенты и их родственники отмечали улучшение носового дыхания, облегчение эвакуации отделяемого из носа и отсутствие выделения на момент контрольного осмотра, снижение интенсивности храпа и гнусавости. Выводы: 1. Комплексное санаторно-курортное лечение оказывает положительный эффект и является альтернативой хирургическому лечению у детей, страдающих хроническими аденоидитами. 2. Аспирационный метод промывания носа термоминеральной водой дает возможность избежать осложнений в дальнейшем и приводит к уменьшению аденоидных вегетаций.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Стопоров А.Г.1, Каладзе Н.Н.2, Савелко Н.В.2
1ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий имени академика Н. Н. Бурденко», Саки 2Фгаоуво «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, Симферополь, Симферополь
Цель исследования: оценить эффективность применения высокотехнологичного тренажера «Биодекс» в комплексном санаторно-курортном лечении больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ). Материалы и методы исследования. Проведено обследование 44 больных с последствиями ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника в возрасте от 21 года до 64 лет, получавших лечение в специализированном спинальном санатории им. Н.Н. Бурденко в г. Саки. Давность заболевания составила от 1 года до 10 лет. Клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр, функциональную оценку осложнений ПСМТ. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA». Санаторно-курортное лечение включало рациональное питание, лечебную гимнастику, массаж, ванны хлоридные натриевые, грязелечение, кишечное орошение, инстилляции и промывание мочевого пузыря, психотерапию, медикаментозную терапию и пр. Механотерапия проводилась на многофункциональном высокотехнологичном тренажере «Биодекс» (США) с использованием элементов биологической обратной связи и возможностью больного активно участвовать в процессе тренировки. Анализ данных проводили с
помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). Результаты исследования. В результате лечения у больных с ПСМТ наблюдался прирост тактильной чувствительности с 84,20±2,61 до 84,89±2,68 баллов (р<0,01) и мышечной силы - с 57,82±1,25 до 61,25±1,68 балла (р<0,001), что привело к увеличению общей суммы баллов с 217,32±5,32 до 221,45±5,69 (р<0,001) и составило 1,75±0,30% от первоначальных значений. Достоверной динамики болевой чувствительности выявлено не было. Анализ результатов лечения в зависимости от тяжести поражения спинного мозга показал следующее. У больных с ПСМТ групп «А» и «В» по шкале «ASIA» значимой динамики исследуемых показателей не наблюдалось. У больных с ПСМТ группы «С» по шкале «ASIA» наблюдалась положительная динамика тактильной чувствительности - на 1,77±0,61% (р<0,05), мышечной силы - на 8,93±0,96% (р<0,001). У больных с ПСМТ группы «D» по шкале «ASIA» мышечная сила увеличилась на 10,89±2,56% (р<0,05). В результате, изменилось и соотношение количества больных в группах при оценке тяжести повреждения спинного мозга по шкале ASIA: в группе «А» - с 14 до 12 человек, в группе «В» - 5 человек до и после лечения, в группе «С» - с 17 до 7 человек, в группе «D» - с 8 до 20 больных. Свой
