CC BY
109
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА НА УРАЛЕ
В.А. Подгаева, Д.Н. Голубев, И.А. Черняев, ПЛ. Шулев
ФГУ Уральский НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России, Екатеринбург
E-mail: [email protected]
THE IMPACT OF SOCIOECONOMICAL FACTORS ON TUBERCULOSIS MORTALITY IN THE URALS
V.A. Podgayeva, D.N. Golubev, I.A. Chernyaev, P.L. Shulev
Ural Research Institute for Phthiziopulmonology, Yekaterinburg
Смертность населения от туберкулеза является достоверным показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции. Уровень смертности от туберкулеза в определенной степени зависит от влияния социально-экономических факторов. На смертность населения от туберкулеза в 11 территориях Урала (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты-Мансийский - Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа) оценивалось влияние 16 социально-экономических факторов, характеризующих состояние труда и занятости, уровень жизни населения. При определении роли социально-экономических факторов в формировании показателя смертности населения от туберкулеза использовался метод квадратов Пирсона. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием компьютерной программы SPSS 10.1. В результате проведенного исследования установлено влияние отдельных социально-экономических факторов на смертность населения от туберкулеза. Риск смерти больных туберкулезом возрастает по причине потери работы, денежных доходов ниже прожиточного минимума, низкого размера пенсий и других факторов, а также неблагоприятных условий проживания.
Ключевые слова: туберкулез, смертность, влияние, социально-экономические факторы.
Tuberculosis (TB) mortality is one of the most reliable indicators characterizing epidemiological situation of tuberculosis.
TB mortality rate in some degree depends on the impact of social and economical factors. In 11 monitored regions of Ural (Kurgan, Sverdlovsk, Tyumen, Chelyabinsk Khanty-Mansijsk and Yamalo-Nenetsky region, Privolzhsky federal region
(Republik of Bashkotostan, Republic of Udmurtija, Permsky kraj, Kirov, Orenburg regions) the impact on TB mortality of 16 social and economical factors, characterizing conditions of labor and employment, living conditions were investigated. Pearson method was used to assess social and economical factors impact on TB prevalence. Statistical analysis was performed by SPSS 10.1. The influence of social and economical on TB prevalence in population was detected, and that proved tuberculosis to be socially conditioned inflectional disease. Risk of death from tuberculosis was higher by the reason of immunodeficiency predicted by stress factors such as job loss and unemployment, low pensions, income below subsistence line and slum living conditions.
Key words: tuberculosis, mortality, impact, economical and social factors.
Смертность населения от туберкулеза среди населения является важным достоверным эпидемиологическим показателем, характеризующим ситуацию по туберкулезной инфекции. В современный период эпидемиологическая ситуация по смертности населения от туберкулеза в России является напряженной. Согласно оценке Всемирной Организации Здравоохранения, Российская Федерация относится к числу стран с наибольшим значением показателя смертности населения от туберкулеза и занимает третью ранговую позицию по величине анализируемого коэффициента после Таджикистана (45,5 на 100000 населения) и Республики Молдовы (19,0 на 100000 населения). Смертность населения от туберкулеза в России в
2008 и 2009 гг. соответствовала 17,9 и 16,5 на 100000 населения [1, 2]. В структуре смертности от инфекционных заболеваний в Российской Федерации, как и в отдельных ее регионах, туберкулез занимает значимое место (80%). Туберкулез является причиной смерти 9,5% женщин в возрасте 25-29 лет, умерших от инфекционных болезней. Доля умерших от туберкулеза в России среди наиболее экономически активных возрастов 25-45 лет составляет 5-6% [1-4, 6, 7]. Перечисленные факты показывают, что туберкулез является не только медико-социальной, но и экономической проблемой. В этой связи интерес представляет определение вклада социально-экономических факторов в формирование показателя смертности населения от туберкулеза.
Цель исследования: изучение влияния некоторых социально-экономических факторов на смертность населения от туберкулеза в одном из крупнейших регионов России - на Урале.
Материал и методы
Базой исследования явились территории курации федерального государственного учреждения “Уральский научно-исследовательский институт” (ФГУ “УНИИФ”) Мин-здравсоцразвития России, включающие 6 субъектов Уральского федерального округа (Курганская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа) и 5 субъектов Приволжского федерального округа (Республика Башкортостан, Удмуртская Республика, Пермский край, Кировская и Оренбургская области).
Показатели, характеризующие смертность населения от туберкулеза в территориях Уральского региона в 20032009 гг, рассчитывались на основе данных утвержденных форм ежегодной государственной статистической отчетности: ф. № 8 “Сведения о заболеваниях активным туберкулезом”; ф. № 33 “Сведения о больных туберкулезом”. Группу показателей, определяющих смертность населе-
ния от туберкулеза, составили коэффициенты общей смертности от туберкулезной инфекции; доли умерших от активных форм туберкулеза больных, состоящих на учете в системе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации менее 1 года; удельного веса умерших больных активным туберкулезом, диагноз у которых установлен посмертно, и доли умерших больных от активного туберкулеза в туберкулезных стационарах.
Для комплексной характеристики смертности населения от туберкулеза в субъектах Урала осуществлялось интегрирование вышеуказанных показателей путем использования методики, разработанной Р.А. Хальфиным и соавт. [5].
Ранжирование территорий Уральского региона, курируемых ФГУ “УНИИФ” Минздравсоцразвития России, проводилось в порядке уменьшения значений интегральных показателей. Так, субъекту Урала с наибольшим значением интегрального индекса по уровню смертности населения от туберкулеза присваивалось первое место, соответственно с наименьшим - одиннадцатая ранговая позиция.
Наряду с ранжированием территорий Уральского региона по величине интегральных коэффициентов проведена типология субъектов путем их отнесения к группам высокого, умеренного и низкого риска.
В группу высокого риска вошли территории, значение интегрального показателя в которых было ниже М+о, где М - это средняя арифметическая интегрального показателя, о - среднеквадратическое отклонение. К группе территорий умеренного риска были отнесены субъекты, в которых интегральные коэффициенты находились в диапазоне “среднестатистической нормы” (М+о). В группу низкого риска были включены территории, в которых величина интегральных показателей была выше М+о.
Для изучения роли социально-экономических факторов в формировании показателей, характеризующих смертность населения от туберкулеза в субъектах Урала, использовалась информация о первых, полученная из форм Федеральной службы государственной статистики за 2003-2009 гг. Из комплекса представленных в отчетных формах социально-экономических показателей были отобраны 5 факторов, определяющих состояние труда и занятости населения, соответственно 11 факторов - уровень жизни населения. В группу факторов, характеризующих состояние труда и занятости населения, вошли доля занятых в экономике лиц с начальным и средним (полным) профессиональным образованием; отношение просроченной задолженности по заработной плате работников к месячному фонду оплаты труда на ко-
Таблица 1
Динамика показателя смертности населения от туберкулеза в территориях курации ФГУ “Уральский научноисследовательский институт фтизиопульмонологии” Минздравсоцразвития России в 2003-2009 гг. (на 100000 населения)
Наименование территории 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Республика Башкортостан 10,6 13,4 14,7 13,8 13,8 13,2 10,6
Кировская область 23,1 14,4 13,8 13,5 11,6 12,2 12,6
Курганская область 25,4 40,0 43,0 36,2 36,3 37,7 42,7
Оренбургская область 14,3 17,7 18,8 19,7 17,2 17,2 12,5
Пермский край 33,3 23,2 28,0 23,8 21,8 20,7 20,1
Свердловская область 20,3 23,9 25,8 22,9 21,4 21,0 18,7
Удмуртская Республика 13,5 21,2 21,2 18,0 20,1 16,1 16,2
Тюменская область 13,8 20,3 23,8 22,3 20,2 28,4 25,7
Ханты-Мансийский автономный округ 10,7 14,5 16,4 15,7 13,0 13,2 13,9
Ямало-Ненецкий автономный округ 19,7 10,4 15,0 14,6 13,5 13,3 12,8
Челябинская область 34,5 19,5 21,7 19,6 18,8 19,5 16,6
Рис. 1. Динамика смертности населения от туберкулеза на Урале и в России в 2003-2009 гг. (на 100000 населения)
нец отчетного периода; уровень занятости населения и безработицы по методологии Международной Организации Труда (МОТ). Вторую группу факторов, характеризующих уровень жизни населения, составили: доля населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума; соотношение доходов 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения; реальный размер назначенных пенсий; соотношение среднего размера назначенных пенсий с величиной прожиточного минимума пенсионера; удельный вес общей площади, оборудованной водопроводом, канализацией, центральным отоплением; доля ветхого и аварийного жилищного фонда в обшей площади жилищного фонда; удельный вес семей, получивших и улучшивших условия в отчетном году, среди состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях; состав белков и жиров в потребленных продуктах питания в среднем на 1 члена домохозяйства.
Оценивалось влияние социально-экономических факторов на 4 показателя смертности населения от туберкулеза.
Статистическая обработка результатов исследования по оценке роли социально-экономических факторов в формировании смертности населения от туберкулеза осуществлялась с использованием компьютерной программы 5РБ5 10.1. Изучение взаимозависимостей между вышеуказанными показателями проводилось путем приме-
нения метода оценки сравниваемых статистических распределений с помощью коэффициента корреляции (метода квадратов Пирсона). На направление и силу корреляционных связей анализируемых показателей указывали значения полученных коэффициентов корреляции, а на статистическую значимость взаимозависимостей - величина показателя степени безошибочного прогноза (р) менее 0,05.
Результаты
Эпидемиологическая ситуация по смертности населения от туберкулеза в Уральском регионе в современный период расценивается как напряженная. В 20032009 гг. показатель смертности населения от туберкулеза на Урале варьировал от 22,0 на 100000 населения в
2006 г. до 17,0 на 100000 населения в 2009 г. В 20032005 гг. уровень смертности населения от туберкулеза в Уральском регионе был ниже, тогда как в 2005-2009 гг. -выше такового по России (рис. 1).
Уровень смертности населения от туберкулеза в территориях Урала в 2003-2009 гг. отличался разбросом показателя и колебался от 10,4 на 100000 населения (2004 г.) в Ямало-Ненецком автономном округе и Кировской области (2009 г.) до 43,0 на 100000 населения (2005 г.) в Курганской области (табл. 1).
2,8 о о 1 I Урал —Россия
. [2Д- 2,4 2.1 1 о 1 С.
■■ 1 ,о ' 1ч
2,7 —і— 2,6 —і— 2,4 —і— 1,7 —I— 1,6 —і— 1,4 —і— 1,8 —і
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 гг
Рис. 2. Динамика умерших от туберкулеза впервые выявленных больных (%), диагноз у которых установлен посмертно
Рис. 3- Динамика умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания (%), состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года
Таблица 2
Динамика показателя доли умерших от туберкулеза впервые выявленных больных, диагноз у которых установлен посмертно, в территориях курации ФГУ Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России в 2003-2009 гг. (%)
Наименование территории 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Республика Башкортостан 0,4 0,5 0,4 0,4 0,5 0,4 0,4
Кировская область 1,5 3,0 3,7 3,3 2,3 3,3 3,5
Курганская область 4,2 2,1 1,7 1,0 0,7 0,4 2,2
Оренбургская область 0,2 0,2 0,1 0,1 0,3 0,2 0,2
Пермский край 4,2 3,9 2,8 2,7 2,3 1,3 1,6
Свердловская область 3,7 3,6 5,2 2,6 2,4 1,8 2,4
Удмуртская Республика 2,6 1,4 2,7 3,6 1,8 1,5 1,5
Тюменская область Ханты-Мансийский 0,7 1,5 1,2 0,8 0,9 0,7 0,4
автономный округ Ямало-Ненецкий 0,8 1,0 0,5 1,0 0,7 0,7 1,1
автономный округ 0,4 0,0 2,1 0,7 0,5 1,0 1,8
Челябинская область 5,2 5,6 1,8 2,0 2,3 1,2 1,2
В 2009 г. диапазон значений показателя в разрезе субъектов, курируемых ФГУ “УНИИФ” Минздравсоцраз-вития России, был следующий: наименьший его уровень отмечался в Кировской области (10,4 на 100000 населения), наибольший - в Курганской области (38,7 на 100000 населения). Различие вышеуказанных величин показателя составило 3,7 раза.
Динамика доли умерших от туберкулеза впервые выявленных больных, диагноз у которых установлен посмертно, на Урале в 2003-2009 гг. отличалась тенденци-
ей к снижению показателя с 2,3 до 1,5% (рис. 2).
Величина анализируемого показателя в Уральском регионе на протяжении изучаемого периода времени, за исключением 2003 и 2009 гг., была ниже аналогичной в России.
Удельный вес умерших от туберкулеза больных активными формами туберкулеза, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года, на Урале в 20032004 гг. составлял 4,3% (рис. 3).
В последующие 2005-2009 гг. установлено снижение величины показателя. В 2003-2004 и 2006-2009 гг анализируемый показатель в Уральском регионе отличался более низкими значениями (на 4,4-14,0%) в сравнении с таковым по России.
Несмотря на положительные тенденции в Уральском регионе показателей доли умерших от туберкулеза впервые выявленных больных, диагноз у которых установлен посмертно, и удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами туберкулеза, состоящих на учете в системе Минзд-равсоцразвития России менее 1 года, вышеуказанные коэффициенты в разрезе субъектов Урала характеризовались высокой дисперсией величин. Так, в течение 2003-2009 гг. различия показателей достигали: по доле умерших от туберкулеза больных, диагноз у которых установлен посмертно, - 17,5 раза, по удельному весу умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях менее 1 года, - 5,5 раза (табл. 2, 3).
В 2009 г. в субъектах Уральского региона показатель доли умерших от туберкулеза больных активными формами туберкулеза, состоящих на учете в системе Минзд-равсоцразвития России менее 1 года, колебался от 1,5% в Оренбургской области до 6,7% в Удмуртской Республике. Наибольшая и наименьшая величины анализируемого показателя различались в 4,5 раза.
Анализ динамики показателя доли умерших от туберкулеза больных активными формами туберкулеза, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России, в
туберкулезных стационарах свидетельствует о снижении показателя в 20032007 гг., увеличении - в 2008-2009 гг. (рис. 4). В Уральском регионе в 2009 г. величина данного показателя составила 70,3%, что ниже аналогичной в 2003 г. на 4,0%. На протяжении семилетнего периода времени в 2003-2006 и 2008 гг уровень анализируемого показателя на Урале был выше подобного по России на 2,7-9,0%.
В территориях Урала в 2003-2009 гг. показатель удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами туберкулеза, состоящих на учете в системе Минздравсоцраз-вития России, в туберкулезных стационарах был неоднозначным и колебался от 46,3% в 2007 г в Курганской области до 95,0% в 2009 г. в Республике Башкортостан (табл. 4).
В 2009 г. показатель доли умерших от туберкулеза больных активными формами туберкулеза, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России, в туберкулезных стационарах варьировал от 53,4% в Курганской области до 95,0% Республике Башкортостан.
При комплексной оценке смертности населения от туберкулеза в территориях Урала в 2003-2009 гг. путем использования интегрального показателя установлено, что Курганская область в течение 2003-2009 гг.,
Пермский край и Челябинская область в 2003 г,
Свердловская область в 2005-2006 гг., Кировская область в 2008 г. по величине интегрального коэффициента были отнесены к территориям высокого риска (табл. 5).
В Курганской области наибольшие значения общей смертности населения от туберкулеза (2004-
Таблица 3
Динамика показателя доли умерших от туберкулеза больных активными формами туберкулеза, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года, в территориях курации ФГУ Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России в 2003-2009 гг. (%)
Наименование территории 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Республика Башкортостан 3,4 3,3 4,0 3,8 2,7 1,7 1,6
Кировская область 5,4 5,8 5,5 4,8 4,9 6,3 3,3
Курганская область 5,6 4,2 5,3 4,0 5,0 5,6 6,3
Оренбургская область 1,5 1,7 3,3 2,0 2,1 1,9 1,5
Пермский край 5,5 4,9 7,0 5,8 4,3 4,0 4,5
Свердловская область 4,8 5,3 6,0 5,1 4,4 3,8 3,6
Удмуртская Республика 5,7 8,1 8,2 6,5 7,4 6,3 6,7
Тюменская область Ханты-Мансийский 4,0 3,7 5,6 3,3 5,0 2,9 2,8
автономный округ Ямало-Ненецкий 3,5 1,9 3,9 3,3 3,5 2,9 2,2
автономный округ 2,0 2,8 2,2 3,2 2,6 4,4 3,3
Челябинская область 4,7 4,6 4,5 4,8 3,9 4,3 3,0
Таблица 4
Динамика показателя доли умерших от туберкулеза больных активными формами туберкулеза, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России в туберкулезных стационарах, в территориях курации ФГУ Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России в 2003-2009 гг. (%)
Наименование территории 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Республика Башкортостан 79,2 79,2 87,8 78,1 91,9 89,7 95,0
Кировская область 76,5 81,0 73,4 71,8 72,3 74,3 78,6
Курганская область 55,5 56,9 51,9 53,6 46,3 58,7 53,4
Оренбургская область 81,4 78,9 79,3 79,4 79,4 83,3 76,9
Пермский край 73,7 74,2 67,5 74,1 72,2 73,5 76,2
Свердловская область 71,6 67,3 66,3 56,1 62,3 56,6 56,5
Удмуртская Республика 77,6 75,8 73,3 74,1 77,4 75,9 77,9
Тюменская область Ханты-Мансийский 73,6 68,3 66,0 60,8 74,5 70,7 78,2
автономный округ Ямало-Ненецкий 67,2 69,2 59,5 59,1 64,0 58,0 75,4
автономный округ 69,4 74,4 73,4 76,7 91,0 94,8 88,5
Челябинская область 68,4 70,0 75,7 75,7 71,8 63,7 57,3
73
72
71
70
69
68
67
66
65
64
;; 1 іУрал —Россия 69,7 у
-- 68 67,7 67,5
66,6
-- ь,з е ь,ь --
-- 72,2 1— 72,3 —і— 70,4 1 69 1 66,9 і 69,3 1— 70.3 --
70
69
68
67
66
65
64
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009 ГГ.
Рис. 4. Динамика умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания (%), состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России, в туберкулезных стационарах на Урале и в России
2009 гг), доли умерших от туберкулеза впервые выявленных больных, диагноз у которых установлен посмертно (2003 г.), а также наименьшие величины показателя доли умерших от туберкулеза больных активными формами
Таблица 5
Интегральные показатели смертности от туберкулеза населения Уральского региона
Наименование 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
территории ИП Ранг ИП Ранг ИП Ранг ИП Ранг ИП Ранг ИП Ранг ИП Ранг
Республика Башкортостан 0,856 2 0,871 3 0,902 1 0,863 2 0,926 2 0,940 1 0,958 1
Кировская область 0,525 7 0,672 5 0,586 6 0,542 6 0,522 6 0,366 10 0,565 7
Курганская область 0,151 11 0,308 11 0,296 11 0,324 9 0,315 11 0,285 11 0,118 11
Оренбургская область 0,961 1 0,907 1 0,852 2 0,932 1 0,875 3 0,865 2 0,829 2
Пермский край 0,250 9 0,522 8 0,404 9 0,438 7 0,447 8 0,563 6 0,547 8
Свердловская область 0,432 8 0,442 10 0,339 10 0,320 10 0,380 10 0,420 9 0,420 10
Удмуртская Республика 0,563 6 0,542 7 0,458 8 0,399 8 0,406 9 0,483 8 0,494 9
Тюменская область 0,717 4 0,639 6 0,567 7 0,600 6 0,609 5 0,578 5 0,686 5
Ханты-Мансийский автономный округ 0,713 5 0,790 4 0,690 4 0,642 4 0,719 4 0,644 4 0,752 3
Ямало-Ненецкий автономный округ 0,749 3 0,888 2 0,791 3 0,852 3 0,928 1 0,778 3 0,715 4
Челябинская область 0,184 10 0,445 9 0,669 5 0,605 5 0,494 7 0,503 7 0,571 6
Примечание: ИП - интегральный показатель.
заболевания, состоявших на учете в системе Минздрав-соцразвития России, в туберкулезных стационарах (2003-2009 гг.) определили низкий уровень интегрального коэффициента смертности населения от туберкулеза.
Пермский край и Челябинская область в 2003 г. были отнесены к территориям высокого риска преимущественно за счет наибольших значений показателей общей смертности от туберкулеза, а также доли умерших от туберкулеза впервые выявленных больных, диагноз у которых установлен посмертно.
В Свердловской области в 2005-2006 гг. наблюдались высокие величины показателей доли умерших от туберкулеза впервые выявленных больных, диагноз у которых установлен посмертно, и удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года (2005 г.), а также низкий уровень показателя доли умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России, в туберкулезных стационарах (2006 г.).
Кировская область в 2003 г. вошла в число территорий высокого риска по причине наибольших величин показателей доли умерших от туберкулеза впервые выявленных больных, диагноз у которых установлен посмертно, и удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года.
Территориями низкого риска по интегральному коэффициенту смертности населения от туберкулеза на протяжении анализируемого семилетнего периода времени являлись Республика Башкортостан и Оренбургс-
кая область в 2003-2009 гг., Ямало-Ненецкий автономный округ в 2004, 2006-2007 гг.
В Республике Башкортостан наименьшие значения показателей общей смертности населения от туберкулеза (2003 г.), удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года (2008-2009 гг.), и наибольшие - доли умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России, в туберкулезных стационарах (2005-2009 гг.) определили высокий уровень интегрального коэффициента смертности населения от туберкулеза.
В Оренбургской области в 2003-2006 и 2008-2009 гг наблюдался низкий уровень показателя доли умерших от туберкулеза впервые выявленных больных, диагноз у которых установлен посмертно, соответственно в 20032004 и 2006-2009 гг. - удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года. В 2008 г. было установлено высокое значение показателя доли умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России, в туберкулезных стационарах.
Ямало-Ненецкий автономный округ в 2004, 2006-
2007 гг. был отнесен к территории низкого риска преимущественно за счет более низкого значения показателя общей смертности населения от туберкулеза (2004 г.), отсутствия умерших от туберкулеза больных, диагноз у которых установлен посмертно (2004 г.), а также высокого уровня показателя доли умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на
учете в системе Минздравсоцразвития России, в туберкулезных стационарах (2007 г.).
Группу умеренного риска по величине интегрированного показателя смертности населения от туберкулеза составили Кировская (2003-2009 гг.), Свердловская (2003-2004 и 2007-2009 гг), Тюменская (2003-2009 гг.) и Челябинская области (2004-2009 гг.), Пермский край (2004-2009 гг), Удмуртская Республика (2003-2009 гг.), Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (20032009 гг) и Ямало-Ненецкий автономный округ (2003, 2004 и 2008-2009 гг.).
Дифференциация территорий Урала, имеющих различные социально-экономические характеристики по показателям смертности населения от туберкулеза, послужила стимулом к проведению исследования по определению роли социально-экономических факторов, характеризующих состояние труда и занятости населения, уровень жизни населения в формировании смертности населения от туберкулезной инфекции.
При оценке взаимосвязи между социально-экономическими показателями, определяющими состояние труда и занятости населения, и таковыми смертности населения установлено влияние уровня занятости и безработицы на показатель смертности от вышеуказанного инфекционного заболевания (г=-0,495, р<0,01; +0,329, р<0,01 соответственно), а также доли занятых в экономике лиц со средним (полным) профессиональным образованием - на показатель удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами заболеваниями, состоящих на учете в системе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации менее 1 года (г=-0,442, р<0,01).
Статистически значимой связи между социально-экономическими показателями, такими, как доля занятых в экономике лиц с начальным профессиональным образованием и отношение просроченной задолженности по заработной плате работников к месячному фонду оплаты труда на конец периода и таковыми, определяющими смертность населения от туберкулеза, не выявлено.
Результаты оценки влияния роли социально-экономических факторов, характеризующих уровень жизни населения, в формировании показателей смертности населения от туберкулеза свидетельствуют, что достоверные прямые средней силы корреляционные связи установлены между долей населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума и показателями смертности населения от туберкулеза (г=+0,375, р<0,01), а также между долей умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года (r=+0,346. р<0,01) и удельного веса умерших от туберкулеза больных, диагноз у которых установлен посмертно (r=+0,363: р<0,01), таблица 2.
Фактор соотношения доходов 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения оказывает влияние на показатели доли умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года (r=-0,374, р<0,01), и удельного веса умерших от туберкулеза больных, диагноз у которых установлен посмерт-
но (r=-0,335, р<0,01).
Реальный размер назначенных пенсий оказывает влияние на показатель смертности населения от туберкулеза (r=-0,318, р<0,01), тогда как роль такого социальноэкономического фактора, как соотношение среднего размера назначенных пенсий с величиной прожиточного минимума пенсионера, в формировании последнего не определена.
Установлено, что показатель доли общей площади, оборудованной водопроводом, влияет на таковой смертности населения от туберкулеза (r=-0,558, р<0,01).
Вклад социально-экономического показателя - удельного веса общей площади, оборудованной центральным отоплением, в формирование показателей смертности населения от туберкулеза, удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года, и доли умерших от туберкулеза больных, диагноз у которых установлен посмертно, подтверждают соответствующие коэффициенты корреляции минус 0,456 (р<0,01); -0,542 (р<0,01); -0,399 (р<0,01).
Статистически значимой связи между показателем удельного веса ветхого и аварийного жилищного фонда и таковыми, характеризующими смертность населения от туберкулеза, не установлено. Однако доказана роль такого социально-экономического фактора, как доля семей, получивших и улучшивших условия в отчетном году, в формировании смертности населения от вышеуказанного инфекционного заболевания (r=-0,378, р<0,01).
Состав белков в потребленных продуктах питания в среднем на одного члена домохозяйства оказывает разнонаправленное влияние на показатели, определяющие смертность населения от туберкулеза. Так, обратная корреляционная связь установлена между данным социально-экономическим фактором и показателем удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года (r=-0,401, р<0,01), и доли умерших от туберкулеза больных, диагноз у которых установлен посмертно (r=-0,520, р<0,01), тогда как прямая корреляционная связь установлена с показателем доли умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минзд-равсоцразвития России, в туберкулезных стационарах (r=+0,356, р<0,01). Учитывая, что в туберкулезных стационарах проводится лечение пациентов с наиболее тяжелыми, осложненными формами туберкулеза, установленная прямая корреляционная связь между составом белков в потребленных продуктах питания и долей умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания в вышеуказанных структурных подразделениях учреждений противотуберкулезной службы, по-видимому, обусловлена влиянием на значение показателя корреляции других, не учтенных нами факторов.
Установлено, что состав жиров в потребленных продуктах питания в среднем на одного члена домохозяйства вносит вклад в формирование таких показателей, как удельный вес умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года, и доля умер-
ших от туберкулеза больных, диагноз у которых установлен посмертно (r=-0,448, р<0,01 и r=-0,480, р<0,01 соответственно).
Обсуждение
Полученные данные позволяют судить о напряженности эпидемиологической ситуации в территориях Уральского региона по показателям, характеризующим смертность населения от туберкулеза. Несмотря на положительную динамику коэффициентов, описывающих смертность населения от туберкулеза в течение 2003-
2009 гг. на Урале, доля умерших от туберкулеза впервые выявленных больных, диагноз у которых был установлен посмертно в 2003 и 2009 гг., а также коэффициент смертности населения от туберкулеза в 2005-2009 гг. в данном регионе превышал таковой по России.
В 2003-2009 гг. в субъектах, курируемых ФГУ “УНИ-ИФ” Минздравсоцразвития, показатели смертности населения от туберкулеза отличались разбросом величин. Различия достигали по коэффициентам: общей смертности населения от туберкулеза - 4,1 раза, доли умерших от туберкулеза больных, диагноз у которых установлен посмертно, - 17,5 раза, удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года, - 5,5 раза; доли умерших от туберкулеза больных активными формами туберкулеза, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России, в туберкулезных стационарах - 2,0 раза.
В 2009 г. в территориях Уральского региона различия показателей составляли по: общей смертности населения от туберкулеза - 3,7 раза, доле умерших от туберкулеза больных, диагноз у которых установлен посмертно, - 17,5 раза, удельному весу умерших от туберкулеза больных активными формами заболевания, состоящих на учете в системе Минздравсоцразвития России менее 1 года, - 4,5 раза, доле умерших от туберкулеза больных активными формами туберкулеза, состоящих на учете в системе Мин-здравсоцразвития России, в туберкулезных стационарах - 1,8 раза.
Дифференциация субъектов Урала по коэффициентам смертности населения от туберкулеза в значительной степени зависит от социально-экономических характеристик территорий: уровня жизни, состояния труда и занятости населения.
Среди проанализированных социально-экономических факторов установлена более существенная роль в формировании показателя смертности от туберкулеза таковых, определяющих уровень жизни населения. Риск смерти больных от туберкулеза возрастает по причине потери работы, денежных доходов ниже прожиточного минимума, низкого размера пенсий и других факторов, а также неблагоприятных условий проживания и несбалансированного по белкам и жирам питания. Наиболее значимыми из числа социально-экономических факторов, характеризующих уровень жизни населения, в формировании показателя смертности населения от туберкулеза определены удельный вес общей площади, оборудованной водопроводом и центральным отоплением,
состав белков и жиров в потребленных продуктах питания.
Выводы
В Уральском регионе в течение 2003-2009 гг. сохраняется напряженность эпидемиологической ситуации по показателям, характеризующим смертность населения от туберкулеза.
Установлена дифференциация территорий Урала по интегральному показателю смертности населения от туберкулеза. Неблагополучие ситуации по уровню данного коэффициента отмечалось в 2004-2009 гг. в Курганской области. Территориями низкого риска по интегральному коэффициенту смертности населения от туберкулеза являлись Ямало-Ненецкий автономный округ (2004, 2006-2007 гг.), Республика Башкортостан и Оренбургская область (2003-2009 гг.).
Определены наиболее значимые социально-экономические факторы, характеризующие уровень жизни, состояние труда и занятости населения, влияющие на смертность населения от туберкулеза. Доказано, что риск смерти населения от туберкулеза возрастает в связи с потерей работы, денежными доходами ниже прожиточного минимума, низким размером пенсий, неблагоприятными условиями проживания, несбалансированным по белкам и жирам питанием.
Полученные результаты исследования могут быть использованы руководителями противотуберкулезной службы для разработки территориальных программ, приказов и инструкций, направленных на предупреждение и борьбу с туберкулезом.
Литература
1. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Скачкова Е.И. и др. Смертность больных туберкулезом в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации 2007 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2008. - С. 48-57.
2. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Скачкова Е.И. и др. Смертность больных туберкулезом в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации 2008 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2009. - С. 54-64.
3. Скачкова Е.И., Шестаков М.Г., Темирджанов С.Ю. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимости от уровня жизни // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - № 7. - С. 4-8.
4. Туберкулез в Российской Федерации 2006 г. Аналитической обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2007. -126 с.
5. Хальфин Р.А., Ползик Е.В., Блохин А.Б. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области. - Екатеринбург : Бонум, 1998. -88 с.
6. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2006 году. - Воронеж : ВГПУ, 2007. - 150 с.
7. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2007 году. - М., 2008. -152 с.
Поступила 12.08.2010
