CC BY
28НЕОНАТОЛОГИЯ
главный
«1ЧЧ
ВЛИЯНИЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИИ
НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
И. О. Буштырева, Н. В. Землянская, Г. В. Шаповалова, Е. И. Анелок, А. С. Мартиросян;
ГБУ Ростовский областной «Перинатальный центр»
ВГБУ РО «Перинатальный центр» с 2012 по 2014 год прошло 12630 родов, из них 6420 — через естественные родовые пути, в том числе 244 — с применением вакуум-экстрактора. В Перинатальном центре широко используется вакуум-экстрактор KIWI, акушерские щипцы не применяются.
Целью нашего исследования явилась оценка исходов вагинальных оперативных родов с применением вакуум-экстракции и изучение катамнеза новорожденных, родившихся в ГБУ РО «Перинатальный центр» с применением вакуум-экстракции плода в период 2012—2014 гг.
За три года исследований в Перинатальном центре были родоразрешены через естественные родовые пути 6420 беременных женщин в возрасте 19—38 лет. У 244 из них был применен вакуум-экстрактор. Первородящих было 212 (87,4%), повторнородящих — 32 (12,6%). Метаболический синдром был у 14% женщин.
Условиями для наложения вакуум-экстрактора явились: в 61 случае (25%) — дистресс плода, у 183 женщин (75%) — упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции. Во всех случаях применения вакуум-экстракции по поводу дистресса плода имела место патология пуповины (тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода или абсолютно короткая пуповина).
В исследование были включены 244 новорожденных, родившихся с помощью вакуум-экстракции в сроке геста-ции от 36 до 40 недель. По массе тела новорожденные были разделены на 3 группы. В I группу вошли новорожденные с массой тела при рождении 1950—2900 граммов при сроке гестации 37—39 недель, включая новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Во II группу вошли новорожденные с массой тела при рождении 2901—3999 граммов при сроке ге-стации 36—40 недель, соответствующие сроку гестации. В III группу вошли новорожденные с массой тела при рождении 4000 — 4700 граммов, соответствующие сроку гестации (табл. 1).
В 2012 году с применением вакуум-экстракции было выполнено 71 родоразрешение (29,1%), из которых в I группу вошло 3 новорожденных, во II — 59, в III — 9. В 2013 году с применением вакуум-экстракции выполнено 72 родоразрешения (29,5%), из них в I группу вошло 3 новорожденных, во II — 59, в III — 10. В 2014 году было проведено 101 родоразрешение (41,4%) с применением вакуум-экстракции, из них в I группу вошло 10 новорожденных, во II — 66, в III — 25.
За три года с применением вакуум-экстракции проведено 244 родоразрешения, что составляет 3,8% от общего числа родоразрешений через естественные родовые пути.
Таблица 1
Родоразрешение с применением вакуум-экстракции
Группы 2012 г 2013 г. 2014 г. Всего
I группа — 1950—2900 г (ЗВУР) 3 3 10 16
II группа — 2901—3999 г 59 59 66 184
III группа — 4000—4700 г 9 10 25 44
Всего 71 72 101 244
Показаниями к вакуум-экстракции в I группе явились: интранатальный дистресс плода — в 7 случаях (43,75%), вторичная слабость родовой деятельности — в 9 случаях (56,25%).
ИСХОДЫ В I ГРУППЕ
На 4—5 сутки были выписаны домой 11 детей (68,75%), из них 5 — без осложнений, 6 — с осложнениями легкой степени (кефалогематома, перелом ключицы, ППЦНС, церебральная ишемия 1 степени).
Переведены в ОПН два ребенка (12,5%) с осложнениями легкой степени и сопутствующей патологией: перинатальное поражение ЦНС, церебральная ишемия 1 степени, ЗВУР по гипотрофическому типу, перинатальная желтуха. Переведены в ОРИТН три ребенка (18,75%) с диагнозами:
• МВПР: ВПС-ДМЖП трабекулярный, рестриктивный. ООО, ОАП. Пиелоэктазия обеих почек (синдром Миллера — Дикера?); ЗВУР
по диспластическому типу тяжелой степени. Внутриутробный сепсис. ППЦНС тяжелой степени; окклюзионная внутренняя гидроцефалия.
• ВПС: атрезия легочной артерии, атрезия трикуспидального клапана, гипоплазия ПЖ, ДМЖП; ППЦНС, церебральная ишемия 1 степени, ЗВУР по диспластическому типу.
• ППЦНС смешанного генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром пирамидной недостаточности, синдром псевдобульбарных нарушений. Рассеянные ателектазы легких легкой степени тяжести. Конъюгационная желтуха.
При интранатальном дистрессе плода в 57,1% случаев новорожденные родились без тяжелых осложнений. Тяжесть состояния детей, родившихся со среднетяже-лой и тяжелой асфиксией, обусловлена антенатальными факторами (исходной плацентарной недостаточностью, длительным компенсированным страданием плода) и ин-транатальными факторами.
Показаниями к вакуум-экстракции во II группе явились: интранатальный дистресс плода — в 37 случаях (20%), вторичная слабость родовой деятельности — в 147 случаях (80%).
Ш11Ы111
шч
НЕОНАТОЛОГИЯ
ИСХОДЫ ВО II ГРУППЕ
Были выписаны домой на 4—5 сутки 160 детей (86,9%), из них 103 ребенка — без осложнений, 57 детей — с осложнениями легкой степени (кефалогематома, ППЦНС, церебральная ишемия 1 степени).
Переведены в ОПН 13 детей (7,1%) с диагнозами: Церебральная ишемия 1 степени, острый период, синдром нервно-рефлекторной возбудимости. Перинатальная желтуха доношенного новорожденного. Церебральная ишемия 1 степени, острый период, синдром мышечной дистонии. ВЖК 1 степени. Относительная гипоплазия левой почки.
ППЦНС гипоксически-травматического генеза, церебральная ишемия 1 степени, острый период, синдром нервно-рефлекторной возбудимости. ППЦНС, церебральная ишемия 1 степени, острый период, синдром нервно-рефлекторной возбудимости. Кефалогематомы обеих теменных костей. Ретинальные кровоизлияния обоих глаз. Перинатальная желтуха доношенного новорожденного (3 ребенка).
ГБН по резус-фактору, желтушно-анемическая форма, тяжелое течение, постгемолитическая анемия. Кефалогематома левой теменной кости. Перинатальная желтуха доношенного новорожденного.
ППЦНС, церебральная ишемия 1 степени, острый период, синдром вегето-висцеральных нарушений, респираторно-аффективные пароксизмы. Церебральная ишемия 1 степени, острый период, синдром угнетения, перинатальная желтуха доношенного новорожденного. ГБН по АВО желтушная форма, легкое течение.
В ОРИТН были переведены 5 (2,7%) новорожденных диагнозами:
Острая интранатальная асфиксия. ППЦНС гипоксически-ишемического генеза, церебральная ишемия 1 степени, синдром угнетения. ППЦНС легкой степени, гипоксически-травматического генеза, церебральная ишемия
1—2 степени. Синдром нервно-рефлекторной возбудимости, синдром мышечной дистонии, перелом ключицы слева.
ППЦНС тяжелой степени, церебральная ишемия
2—3 степени, кефалогематома левой теменной кости. Тяжелый интранатальный дистресс плода в данной
группе был обусловлен тугим обвитием пуповины вокруг шеи плода.
Показаниями к вакуум-экстракции в III группе явились: интранатальный дистресс плода — в 18 случаях (41%), вторичная слабость родовой деятельности — в 26 случаях (59%).
ИСХОДЫ В III ГРУППЕ
Были выписаны домой на 4—7 сутки 39 детей (88,6%), из них 29 новорожденных — без осложнений, 10 новорожденных — с осложнениями легкой степени (кефалогематома, ППЦНС, церебральная ишемия 1 степени). Переведены в ОПН 4 ребенка (9,1%) с диагнозами:
• Церебральная ишемия 1—2 степени. Левосторонний монопарез.
• Геморрагическая болезнь новорожденного. Гематоме-зис. Церебральная ишемия 1 степени гипоксически-травматического генеза, синдром угнетения.
• ППЦНС гипоксически-травматического генеза. Кефалогематома левой теменной кости. Перелом ключицы справа.
Переведен в ОРИТН 1 ребенок (2,3%) с проявлениями синдрома дыхательных расстройств на фоне внутриутробной инфекции (пневмонии).
ВЫВОДЫ
В I и II группах наиболее тяжелые осложнения отмечаются при остром интранатальном дистрессе плода. При остром интранатальном дистрессе плода при наложении вакуум-экстракции в 85% случаев дети родились без тяжелых осложнений. При наложении вакуум-экстракции при вторичной слабости родовой деятельности тяжелые осложнения отсутствуют.
В течение трех лет с приобретением акушерами навыков при наложении вакуум-экстракции количество осложнений уменьшилось.
Успешное применение вакуум-экстракции во многом определяется его правильным расположением на голове плода. Неправильное расположение чашечки на голове плода приводит к нарушению биомеханизма родов и является одной из проблем этой операции — «срыва» чашечки.
Таким образом, наличие тяжелых осложнений при наложении вакуум-экстракции зависит не от массы тела при рождении, а от состояния плода в анте- и интранатальном периодах.
Использование вакуум-экстрактора расширяет возможности родоразрешения через естественные родовые пути и, при соблюдении условий, показаний и техники наложения, не оказывает неблагоприятного влияния на течение раннего неонатального периода у новорожденных детей.
Л
ООО «УИ Ш РТА—«DAPill»
Полимерные изделия медицинского назначения,
медицинское белье и одежда из нетканых материалов, медицинские перчатки, перевязка, лабораторный пластик и стекло
195279, г. Санкт-Петербург, шоссе Революции, д. 69, лит. «В», 4-й этаж, офис 427. Тел./факс (812) 336-26-89, сот. 8-921-905-71-97. E-mail: [email protected]
www.akvarel2002.ru
