CC BY
3ВЛИЯНИЕ РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧЕЙ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ПОЛОСТИ РТА
АКИШЕВА АЛУА НУРБЕКОВНА ЖУМАБАЕВА ДАРИНА ЖАРКЫНБЕКЦЫЗЫ САПАБЕКОВА МЕРУЕРТ МАУЛЕНКЫЗЫ ЧАУС ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ ЭГИЕВА ТАМАРА АХМЕТОВНА Студенты НАО «Карагандинский Медицинский Университет», Караганда, Республика
Казахстан
РАЙН АННА ВЛАДИМИРОВНА
ассистент-профессора кафедры «онкология и лучевая диагностика»
АКАЛИЕВА ГАЛИЯ ТИЛЛАБЕКОВНА
преподаватель кафедры «онкология и лучевая диагностика»
АМАНГЕЛД1 АРУЖАН ЕРЛАНЦЫЗЫ
врач-интерн НАО «Карагандинского медицинского университета» НАО «Карагандинский Медицинский Университет», Караганда, Республика Казахстан
Актуальность темы: Рак полости рта является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, характеризующейся высокой смертностью и инвалидностью. Многочисленные факторы риска, включая курение, употребление алкоголя, вирус папилломы человека (ВПЧ) и генетическую предрасположенность, хорошо изучены. Однако, все еще остается недостаточно изученным вопрос о вкладе ионизирующего излучения, в частности, рентгеновских лучей, используемых в стоматологической практике, в развитие онкологических заболеваний полости рта. Несмотря на то, что дозы излучения при стандартных рентгенологических процедурах относительно невелики, вопрос о кумулятивном эффекте многократного облучения и его потенциальном влиянии на канцерогенез остается актуальным. Ткани полости рта обладают высокой радиочувствительностью, что делает их потенциально уязвимыми к повреждению ДНК под воздействием рентгеновского излучения. Данная работа посвящена анализу существующих данных о связи между воздействием рентгеновских лучей и возникновением онкологии полости рта, а также оценке потенциальных рисков и путям их минимизации. Мы рассмотрим механизмы действия радиации на клеточном уровне, чтобы получить более полное представление о данной проблеме.
Ключевые слова: рентгеновское излучение, полость рта, новообразования.
Физические основы и механизмы взаимодействия рентгеновского излучения с тканями организма. Рентгеновское излучение относится к группе коротковолновых электромагнитных излучений. Длина волны рентгеновских лучей лежит между гамма-излучением и ультрафиолетом. Это электромагнитные волны с X = 80 - 10- 4 нм, а в медицине применяется X = 1 - 6^10- 3 нм.
Рентгеновский луч имеет несколько свойств, благодаря которым в медицине можно получить рентген-картину. В первую очередь он имеет свойства всех электромагнитных волн, такие как преломление, отражение, поглощение и дифракция. Также он способен проходить через любое непрозрачное тело для видимого света. За счет степени просвечивания можно получить понятие о структуре данного тела. Рентгеновское излучение способно вызвать почернение или свечение фотопленки, поэтому картину можно запечатлеть. К тому же оно вызывает ионизацию воздуха. Данный процесс характеризуется отрывом электрона от
молекул или атомов газов, в результате чего из одной нейтральной молекулы образуются две заряженных - одна положительная, одна отрицательная.
Источником рентгеновского излучения является рентгеновская трубка. Она состоит из вакуума, катода, который сформирован из нити накала и фокусирующего цилиндра, анода. Вакуумом является сама рентгеновская трубка, обеспечивающая уменьшение взаимодействия электронов с молекулами воздуха, что позволяет свободное движение электронов. К трубке приложено высокое напряжение, разгоняющее электроды до 105 ЭВ, которое нагревает катод - источник электронов. В основном катод прямого накала в виде спирали изготавливают из чистого вольфрама. Из-за того, что выработанные электроны имеют одноименный заряд с отрицательным полюсом катода, они выбрасываются на мишень - скошенное зеркальце анода. Анод представляет собой стержень, изготовленный из металла, на конце которого имеется пластинка из вольфрама, хрома, железа и тд, то есть из металла с высоким атомным номером. Функцией анода является торможение электронов и отвод тепла, которое возникает в процессе. После того, как электроны выбрасываются на зеркальце, в моменте удара почти весь их запас энергии переходит в тепло и только 0,5-1,5% преобразуется в рентгеновское излучение. В итоге, рентгеновские лучи выходят через окно трубки и направляются на пациента.
Рентгеновское излучение разделяется на тормозное и характеристическое, которые работают вместе, создавая спектр излучения. Они различаются механизмом возникновения, от которого зависят их свойства.
Тормозное излучение возникает, когда электроны, летящие от катода, проходят вблизи ядер атомов анода, которые их тормозят. При этом спектр будет непрерывный, имеется широкий диапазон энергии, вклад в общее излучение будет составлять 80-90%.
Характеристическое излучение возникает, когда ускоренные электроны катода выбивают электроны из К- или L- оболочек атомов анода, в результате чего происходит переход электронов между оболочками. В данном случае спектр линейчатый, энергия имеет фиксированные значения, вклад в общее излучение 10-20%.
При взаимодействии рентгеновского излучения с тканями тела, луч ослабевает. Это явление объясняется законом ослабления Бугера-Ламберта-Бера и связано с поглощением и рассеянием фотонов в ткани. Ослабление происходит за счет двух основных механизмов -поглощения, Комптоновского рассеяния. При механизме поглощения фотон поглощается атомами тканей, что вызывает фотоэлектрический эффект. Выбивается электрон из внутренней оболочки и энергия фотона передается атому. Данный механизм чаще всего встречается при излучении костной ткани, так как она является плотной и содержит элементы с высоким атомным номером. Как результат, кости задерживают больше излучения и на рентгенологической картине их изображение получается более светлым.
Механизм рассеивания характеризуется тем, что фотон сталкиваясь с внешним электроном атома, меняет свое направление, при этом теряя часть своей энергии. В следствие, снижается способность фотона создать четкое изображение. Рассеивание является основным механизмом ослабления в мягких тканях. Также стоит отметить, что фотон может пройти через тело без взаимодействия с его атомами. В этом случае фотон проходит через ткани без изменения траектории и энергии. Например, при прохождении через воздух в легких при рентгенографии. В итоге на рентген-картине будет отслеживаться темная зона.
В итоге, ослабление рентгеновского излучения и изображение на пленке зависит от плотности излучаемой ткани. Чем плотнее ткань, тем сильнее поглощение и тем светлее будет данный участок на изображении.
Цитогенетические эффекты и риски рентгенологического обследования в стоматологии. Известно всем, что рентгенологическое исследование в стоматологическом кабинете имеет минимальный процент излучения, но оно всё же имеет место быть.
Ионизирующее излучение вызывает повреждение ДНК и сшитых связей ДНК-белков, что является существенным повреждающим фактором для клеточной гибели.
Цитогенетические эффекты, выявленные при биомониторинговых исследованиях:
•Сестринские хроматидные обмены
•Метафазные хромосомные аберрации
•Цитолизис в клетках слизистой оболочки полости рта
•Повышение индивидуальной восприимчивости к воздействию канцерогенных агентов.
В стоматологической практике наиболее широко распространены панорамные снимки. В каждом кабинете, оказывающем стоматологическое лечение, требуют данный вид исследования как дополнительный метод обследования.
Панорамная рентгенография зубов — это дополнительное рентгенологическое обследование, используемое для создания плоского представления изогнутых поверхностей челюстей.
Исходя из данных цитогенетических исследований, важно отметить рентгенологическое воздействие на частоту ядерных изменений (кариолизис, пикноз, кариорексис), которые связаны с гибелью клеток. Судя по данным, повторное воздействие цитотоксического эффекта, вызванного рентгенологическим обследованием, которое может повторяться несколько раз, может привести к хроническому повреждению клеток, что увеличивает риск мутаций внутри клеток, вызывающих аномалии микроядер, в конечном итоге приводящих к индукции опухолей.
Данные результатов исследований по дентомаксиллофациальной радиологии показали, что рентгеновское излучение, излучаемое во время панорамной стоматологической рентгенографии, вызывает генотоксическое воздействие на эпителиальные клетки десен, повышая частоту хромосомных повреждений и ядерных мутаций, приводящих к апоптозу.
Область изучения влияния радиологии полости рта имеет потенциальное будущее, поскольку эффективность рентгеновского метода обследования в стоматологической области является первостепенной и наиболее доступной.
Благодаря своей способности проникать через ткани и визуализировать внутренние структуры, рентгеновские лучи позволяют выявлять различные патологии, от кариеса до опухолей костей челюсти. Однако частое или неконтролируемое воздействие рентгеновского излучения вызывает беспокойство среди специалистов из-за возможных рисков, связанных с его влиянием на здоровье пациентов. Особое внимание уделяется потенциальному риску развития новообразований в полости рта, области, которая обладает высокой чувствительностью к мутагенным воздействиям.
Эпидемиологические исследования по вопросу связи рентгеновского облучения в стоматологии и развития опухолей в полости рта дают противоречивые результаты. Некоторые исследования показывают, что частое использование рентгенологических методов в детском возрасте связано с повышением риска опухолей головы и шеи. Однако другие работы указывают на отсутствие существенного увеличения заболеваемости при применении современных цифровых технологий, которые позволяют снизить дозу радиации. Недавние исследования, проведенные в 2018 году, показали, что использование рентгеновских лучей в медицине, в частности в стоматологии, сопровождается крайне низким уровнем радиационного воздействия. Согласно данным, представленным в диаграмме, доза облучения при стоматологических рентгеновских снимках сопоставима с фоновым излучением, которое человек получает ежедневно.
Radiation Exposure Comparison Chart
C-omldeNrtg Hl« fivttatfc iicotfii It ciOJIed t& 10 - 4.S mïv Util л I lern л уг.и, So u гсм of R-xli at Ion tlii iinoLi ni <yf ndLrtfan fwt ivrd during diiiHi » ray j I j mmlniii.
D.I i ly I nvironrrenlal E xpemjp г |
1 Dont<il (Periapical) Film ИЛИ
4 Üllewing Films Ш 1
18 -20 Full Mouth Hertel f Ilms "0'Speed 0.0085
18'20Fllmi "fSpwd TDS! Л iriilllik'vrrl (riiSvi и tlx1 lililí оГ телл ir г пк-ril l1l.1l я||фИЗ Iíii ion 1|-',ч1и'П oí lieh1] From il ilk rrHL ч-r.iy tminví
IS-Л) FlIms Digital | 0.0039
Digital Panoramic ftadlograph
La где Volume Cat Scan .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................0Л07......
Small Volume Cat Scan |
0.005 mSv 0.01 mSv
Рисунок 1- Использование рентгеновских лучей в медицине
Воздействие рентгеновского излучения на ткани полости рта при диагностических процедурах обычно минимально, если соблюдаются современные протоколы. Однако при частом или неконтролируемом облучении, а также при высоких дозах могут возникнуть различные последствия.
Рак ротоглотки занимает шестое место среди наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире, что подчёркивает его значимость в современной онкологии. Частота заболевания варьируется в зависимости от региона, а по данным статистики, на 100 тысяч населения в приходится около 2,8 случаев заболевания у мужчин и 0,48 случая у женщин. Лечение этого вида рака, особенно с применением лучевой терапии, часто сопряжено с развитием таких осложнений, как лучевой мукозит.
Лучевой мукозит — одно из самых распространённых осложнений лучевой терапии, встречающееся более чем в 60% случаев, а при использовании гиперфракционированного режима — почти у 100% пациентов. Это состояние характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки, которые могут прогрессировать до образования язв и вызывать значительный дискомфорт, сопровождающийся болевым синдромом. Тяжесть мукозита зависит от используемых методов лечения. Зарубежные данные свидетельствуют о том, что при ускоренном фракционировании частота мукозитов III-IV степени достигает 4156%, при комбинированной химиолучевой терапии — до 43%, а при стандартной лучевой терапии — 25-34%. В отечественной практике частота тяжёлых форм лучевого мукозита ниже и составляет 10-15% случаев.
Исследование, проведённое П.А. Исаевым и соавторами в 2010 году, позволило определить вероятность развития лучевых повреждений в зависимости от локализации опухоли и метода облучения. Из 252 пациентов поздние осложнения чаще всего регистрировались при лечении рака дна полости рта (28,8%), дёсен (26,4%), нижней губы (20,4%) и ротоглотки (19,2%). Несколько реже они наблюдались у пациентов с опухолями языка (17,9%), мягких тканей головы и шеи (17,3%) и щеки (18,4%). Эти данные подтверждают, что локализация опухоли в области дна полости рта и десны сопряжена с наибольшим риском лучевых поражений.
С гистопатологической точки зрения лучевой мукозит проявляется эритематозными изменениями слизистой оболочки, которые сопровождаются атрофией и воспалением в собственном слое слизистой оболочки. Под воздействием радиации на слизистой оболочке могут образовываться язвенные дефекты, которые сливаются, формируя обширные зоны поражения. После завершения лучевой терапии воспалительный процесс постепенно стихает, а эпителизация эрозий завершается в среднем через 10-15 дней. Восстановление
слюноотделения происходит в течение 2-4 недель, а нормализация вкусовых ощущений — в течение 3-5 недель после завершения лечения.
В долгосрочной перспективе повышается вероятность злокачественных опухолей (например, плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта). Этот риск увеличивается при накоплении доз радиации. Хотя современные дозы рентгеновского облучения в стоматологии минимальны и считаются безопасными, риск развития новообразований возрастает при частых или длительных процедурах, особенно в случае использования старого оборудования или при нарушении техники безопасности.
Профилактика рисков развития новообразований в полости рта. Радиационная безопасность населения в Республике Казахстан - представляет собой стратегический приоритет в сфере здравоохранения, направленный на минимизацию воздействия ионизирующего излучения на организм человека. В стоматологической практике рентгенологические методы диагностики играют ключевую роль в точной визуализации тканей и структур, позволяя выявлять патологические изменения на ранних стадиях, включая злокачественные новообразования. Однако развитие технологий и рост применения рентгенодиагностики неизбежно сопровождается увеличением рисков, связанных с накоплением доз облучения, что обуславливает необходимость систематизации профилактических мероприятий для обеспечения максимальной защиты пациентов и медицинского персонала.
Основополагающим принципом радиационной безопасности является концепция ALARA («As Low As Reasonably Achievable»), согласно которой доза облучения должна быть снижена до минимально возможного уровня при сохранении диагностической ценности исследования. Современные цифровые рентгенографические системы позволяют снизить дозу облучения на 50-70% по сравнению с традиционными плёночными методами.
Для обеспечения радиационной безопасности и оптимальной работы рентгеностоматологических кабинетов важнейшее значение имеет соблюдение нормативных требований к их проектированию и оснащению. Согласно санитарным правилам, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 августа 2010 года № 633, для кабинета с дентальным аппаратом и обычной плёнкой требуется процедурная площадью не менее 8 м2 и фотолаборатория площадью не менее 6 м2 Дополнительно, применение таких технологий, как автоматическая регулировка экспозиции и адаптивные фильтры, позволяет индивидуализировать параметры исследования, минимизируя дозу для каждого пациента.
Средства защиты и оснащение. Использование средств индивидуальной защиты, таких как свинцовые фартуки, воротники и экраны, снижает риск воздействия радиации на нецелевые области тела. Согласно данным Американской стоматологической ассоциации (ADA), такие меры позволяют снизить дозу облучения на 90-95%. Регулярное техническое обслуживание и контроль состояния средств защиты являются необходимыми условиями их эффективного использования. Кабинет для проведения рентгеностоматологических исследований должен быть оснащён комплектом передвижных и индивидуальных средств защиты для персонала и пациентов, включающим: одну большую защитную ширму со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной плёнкой без усиливающего экрана, панорамных аппаратов и пантомографов.
Квалификация медицинского персонала. Квалификация специалистов является важнейшим фактором обеспечения радиационной безопасности. В Казахстане программы повышения квалификации включают изучение международных стандартов, таких как рекомендации Международной комиссии по радиационной защите (ICRP) и Европейского общества радиологии (ESR). Эти меры обеспечивают осознанное и безопасное применение рентгенологических методов в практике стоматологов и рентгенологов. Персонал, осуществляющий работу на рентгеновских аппаратах, должен быть обучен правилам работы на данном аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности
персонала и пациентов, что должно быть подтверждено соответствующими документами. К работе на рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, после обучения, инструктажа, проверки знания правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций и отнесенные приказом администрации учреждения к категории персонала группы А. Администрация стоматологического учреждения обеспечивает проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля сотрудникам, осуществляющим работу на дентальных и панорамных рентгеновских аппаратах. В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см — при более высоких значениях анодного напряжения.
Информирование пациентов. Массовая санитарно-просветительная работа играет ключевую роль в профилактике предраковых состояний и рака слизистой оболочки рта, а также красной каймы губ. Она должна быть направлена как на здоровых людей, так и на пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. В беседах с больными важно акцентировать внимание на вреде употребления слишком горячей, обжигающей пищи и чрезмерно острых блюд, а также на рисках, связанных с курением и употреблением алкоголя. Особое внимание следует уделять вопросам гигиены полости рта, поскольку ее состояние существенно влияет на профилактику предраковых изменений. Просвещение пациентов о рисках и мерах предосторожности при проведении рентгенологических исследований повышает их доверие к медицинскому персоналу. Программы информирования, включающие использование буклетов, плакатов и семинаров, позволяют пациентам лучше понимать необходимость соблюдения защитных мер.
Врач-стоматолог должен быть хорошо осведомлен об организации онкологической помощи и структуре специализированных учреждений, чтобы своевременно направить пациента к соответствующему специалисту. В сложных случаях диагностики следует учитывать риск быстрого прогрессирования злокачественной опухоли и стремиться к постановке диагноза в кратчайшие сроки. Лечение без уточненного диагноза не должно длиться более семи дней. Необходимо устранить местные раздражители и избегать применения методов, способствующих росту опухоли.
Современные технологии онкоскрининга. Одной из передовых технологий, используемых для профилактики и диагностики новообразований в полости рта, является аутофлуоресцентная стоматоскопия (АФС). Этот малоинвазивный метод позволяет выявлять предраковые и злокачественные изменения слизистой оболочки благодаря анализу спектрального состава аутофлуоресценции тканей. Специальные очки, входящие в комплект прибора, помогают визуализировать изменения: желтые очки — для оценки воспалительных процессов и биопленки, зеленые — для онкологического скрининга.
На научно-практической конференции «День высокой стоматологии в Республике Беларусь — 2024» доктор медицинских наук, профессор Светлана Гажва, заведующая кафедрой стоматологии факультета дополнительного профессионального образования Приволжского исследовательского медицинского университета (Россия), поделилась с коллегами опытом применения АФС в ранней диагностике патологических состояний слизистой оболочки полости рта. Она подчеркнула важность внедрения этого метода в клиническую практику для повышения эффективности выявления предраковых состояний и снижения риска развития злокачественных новообразований.
Для стандартизации интерпретации полученных данных используется шкала RAL (рис. 2), которая упрощает классификацию оттенков флуоресценции. При патологических процессах флуоресценция снижается или исчезает, что характерно для онкологических заболеваний. Чувствительность технологии достигает 98%, а специфичность — 75%. АФС позволяет выявить изменения на доклиническом уровне, уточнить размеры поражения и выбрать оптимальное место для биопсии, сводя к минимуму диагностические ошибки.
RAL 6000 RAL 6001
Платиново-зеленый Изумрудно-зеленьи
RAL 6004 RAL 6005
Сине-зеленый Зеленый мох
RAL 6008 RAL 6009
Коричнево-зеленый Пихтовый зеленый
RAL 6012 RAL 6013
Черно-зеленый Тростниково-зеленый
RAL 6016 RAL 6017
Бирюзово-зеленый Майский зеленый
RAL 6002 RAL 6003
Лиственно-зеленый Оливково-зеленый
RAL 6006
Оливково-серый
RAL 6007
Бутыл очно-зеленый
RAL 6010
Травяной зеленый
RAL 6011
Резедово-зеленый
RAL 6014
Желто-оливковый
RAL 6015
Черно-оливковый
RAL 6018
Желто-зеленый
RAL 6019
Бело-зеленый
Рисунок 2. Классическая цветовая коллекция RAL зеленых оттенков. Норма Воспаление Предрак Рак
RAL 6038
Люминесценп зеленый
RAL 6018
Желто-зелен
RAL 6037
Зеленый
RAL 6001
Изумрудно-зел<
RAL 6029
Мятно-зеленый
RAL 6002
Лиственно-зеленый
RAL 6038
Люминесцентный
RAL 6018
Желто-зеленый
RAL 6037
Зеленый
RAL 6001
Изумрудно-зеленый
RAL 6029
Мятно-зеленый
RAL 6002
Лиственно-зеленый
RAL 6003
Оливково-зеленый
--—•—
kJHi
ч 1
RAL 6038
Люминесцентный зеленый
RAL 6018
Желто-зеленый
RAL 6037
Зеленый
RAL 6001
Изумрудно-зеленый
RAL 6029
Мятно-зелен!
RAL 6002
Лиственно-зеленый
RAL 6003
Оливково-зеленый
RAL 6038
Люминес цен т ныи
Рисунок 4. Слизистая оболочка рта в норме.
RAL 6037
Зеленый
RAL 6001
Изумрудно-зелен!
RAL 6029
Мятно-зеленый
RAL 6002
Лиственно-зеленый
RAL 6003
Оливкоьо-зеленый
RAL 6020
Хромовый зеленый
RAL 6009
Пихтовый зеленый
RAL 6007
Бутыл очно-зеленый
Рисунок 3. Визуальная аналоговая шкала соответствия оттенков зеленого цвета (по RAL) состоянию слизистой оболочки рта.
RAL 601S
Рисунок 6. Рак десны нижней челюсти слева с Т4М0М0 (гистология — плоскоклеточный рак).
Дополнением к АФС стала оптическая когерентная томография (ОКТ), позволяющая изучать микроструктуру тканей на глубину до 2 мм без применения контрастных веществ. Современные модификации ОКТ дают возможность наблюдать за трансформацией предопухолевых состояний, включая процессы ангиогенеза и лимфогенеза. Это повышает точность диагностики и позволяет оценивать динамику лечения.
Жидкостная цитология слюны используется как количественный метод, дополняющий визуализационные технологии. Хранение биоматериала в течение шести месяцев позволяет повторно исследовать образцы, снижая риск диагностических ошибок.
Созданная база данных фотореалистичных патологических состояний и виртуальный музей СОР способствуют обучению врачей, повышая их компетентность и онкологическую настороженность. Такие технологии играют ключевую роль в профилактике и ранней диагностике рака полости рта, улучшая качество оказания медицинской помощи и снижая риски развития онкологических заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Кузнецов, А. А. К89 Биофизика ионизирующих и неионизирующих излучений : учеб. пособие / А. А. Кузнецов ; Владим. гос. ун-т им. А. Г. и Н. Г. Столетовых. - Владимир : Изд-во ВлГУ, 2016. - стр 9-16.
2. Исаев П.А., Медведев В.С., Пасов В.В. и др. Ран- ние лучевые реакции и повреждения при лечении зло- качественных новообразований головы и шеи // Вопр. онкол. — 2010. — Т. 56, №5. — С. 552-558. [Isayev P.A., Medvedev V.S., Pasov V.V. et al. Early-onset radiation complications and damage involved in treatment of head and neck tumors. Voprosy onkologii. 2010; 56 (5): 552-558. (In Russ.)]
3. Галстян И.А., Надеждина Н.М. местные лучевые поражения как осложнения медицинского облучения // мед. радиол. и радиацион. безопасность. — 2012. — Т. 57, №5. — С. 31-36. [Galstyan I.A., Nadejina N.M.Local radiation injuries as complications of medical radiation exposure. Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya bezopasnost'. 2012; 57 (5): 31-36. (In Russ.)]
4. Зурначан А.А. - Лучевые поражения слизистой оболочки полости рта после Радиотерапии: подходы к профилактике и лечению.//Казанский медецинский Журнал, —2015 —том 96№3
5. С.Б. Войтко. Влияние рентгеновских лучей на организм.///Вестник хирургии Казахстана№4—
2012-
