CC BY
128
УДК 616-053.2-056.3-097:613.221
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВСКАРМЛИВАНИЯ НА СОМАТИЧЕСКУЮ И ИНФЕКЦИОННУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
© Матвеева Е.В.1, Легонькова Т.И.2, Войтенкова О.В.2, Штыкова О.Н.2
1ОГБУЗ «Детская клиническая больница», Россия, 214000, Смоленск, ул. Октябрьской революции, 16 2Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме: основой здорового питания детей первого года жизни является материнское молоко. При невозможности грудного вскармливания принципиально важен подбор искусственной смеси, свойства которой должны быть максимально приближены к грудному молоку. Целью исследования явилось изучение состояния здоровья детей первого года жизни, находящихся на естественном и искусственном вскармливании. Проводилось изучение частоты развития инфекционных и соматических заболеваний, уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне (sIgA) у детей при вскармливании смесью с пребиотиками и длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДЦ ПНЖК) по сравнению с младенцами, получавшими стандартную смесь или грудное молоко. Результаты клинических наблюдений показали, что применение адаптированных смесей, максимально приближенных к грудному молоку, позволяет повысить резистентность организма ребенка, способствует профилактике алиментарно- зависимой патологии (анемия, атопический дерматит). Таким образом, вскармливание смесью с пребиотиками, при невозможности кормления грудным молоком, позволяет уменьшить частоту ОРВИ, анемии, аллергических заболеваний.
Ключевыге слова: дети первого года жизни, вскармливание, инфекционная заболеваемость, соматическая заболеваемость, секреторный иммуноглобулин А
INFLUENCE OF DIFFERENT TYPES OF NUTRITION ON SOMATIC AND INFECTIOUS MORBIDITY OF INFANTS
Matveeva E.V.1, Legonkova T.I.2, Voytenkova O.V.2, Shtykova O.N.2
1Pediatric Clinical Hospital, Russia, 214000, Smolensk, October Revolution St., 16 2Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28
Summary: breast milk is sure to be the best nutrition for infants. If breastfeeding is impossible, the choice of artificial feeding formula should be made taking into account qualities of formula which must be extremely close to that ones of breast milk. Objectives: to evaluate health parameters in infants having breast and artificial feeding. We analyzed the incidence of infectious and somatic diseases, the level of secretory immunoglobulin A in saliva (sIgA) in children fed by the formula with prebiotics and long chain polyunsaturated fatty acids compared with infants fed by the standard formula or breast milk. Results: long-term clinical observation revealed that the use of the formula with prebiotics allowed increasing the resistance of the child's body, helped to prevent anemia and atopic dermatitis. Conclusion: nutrition with formula including prebiotics, in cases when breast feeding is impossible, can reduce the incidence of acute respiratory viral infections, anemia and allergic diseases.
Key words: infants, nutrition, infectious diseases, somatic diseases, secretory immunoglobulin A
Введение
Общеизвестно, что идеальным продуктом для вскармливания ребенка первого года жизни является материнское молоко. Однако в силу различных обстоятельств, распространенность грудного вскармливания находится на невысоком уровне и в среднем по России составляет около 30-40% [1]. В этой связи использование заменителей женского молока приобретает все большее значение. Широкую распространенность получили смеси на основе частично гидролизованного сывороточного белка с добавлением пребиотиков и длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦ ПНЖК).
Методика
В исследование включали детей в возрасте одного месяца с I и II группой здоровья, с гестационным возрастом 38-42 нед. Первая группа детей (n=72) находилась на грудном вскармливании; вторая (n=53) - получала смесь на основе частично гидролизованного сывороточного белка, с пребиотическими волокнами и ДЦ ПНЖК; третья (n=41) - дети, получавшие стандартную смесь на основе коровьего молока, со средним уровнем белка (14-17г/л), не обогащенную гидролизатом белка молочной сыворотки, пребиотиками и ДЦ ПНЖК.
Статистическая обработка полученных данных проведена методом вариационной статистики с применением компьютерной программы SPSS, включая вычисление средней величины исследуемых показателей (М), их стандартного отклонения (о), ошибки средней (m), медианы (Ме), моды (Мо). Для статистической оценки уровня достоверности (р) различий значений параметров в группах использовались t - критерий Стъюдента и критерий Chi-square (Х2).
Результаты исследования и их обсуждение
Для оценки резистентности организма детей, находящихся на различных видах вскармливания, определялись показатели инфекционной и соматической заболеваемости. Дети, получавшие стандартную смесь (3 гр.), чаще болели ОРИ (острые респираторные инфекции), бронхитом, чем дети, вскармливаемые грудным молоком (1 гр.) или максимально адаптированной смесью (2 гр.) (р<0,05) (табл. 1). Дети, находившиеся на искусственном вскармливании (2 и 3-я группа), достоверно чаще болели отитом по сравнению с младенцами, получавшими ГМ (грудное молоко) - 1 группа (р<0,05).
Олигосахариды, которые содержатся в адаптированной смеси и грудном молоке, имеют структурное сходство с рецепторами клеток слизистых оболочек, к которым могут адгезировться патогены. Эта особенность строения позволяет олигосахаридам связывать патогенные бактерии, вирусы или их токсины, выводить их из организма, защищая, таким образом, ребенка от развития инфекционных заболеваний [6].
Таблица 1. Частота встречаемости инфекционных заболеваний у наблюдаемых детей
Нозологические формы 1 -я группа, n=72 2-я группа, n=53 3-я группа, n=41
ОРИ 54 (75%) 41 (77,4%) 41 (100%)*Л
Бронхит 1 (1,4%) 1 (1,9%) 6 (14,6%)*Л
Пневмония 0 (0%) 0 (0%) 1 (2,4%)
Энтероколит 11 (15,3%) 6 (11,3%) 7 (17,1%)
Отит 0 (0%) 4 (7,5%)* 3 (7,3%)*
ИМВП 2 (2,8%) 1 (1,9%) 2 (4,9%)
Сокращения: ОРИ - острые респираторные инфекции; ИМВП - инфекции мочевыводящих путей.
Примечания: * - р<0,05 по сравнению с показателем в 1-й группе; л - р<0,05 по сравнению с показателем во 2-й группе
У младенцев, вскармливаемых стандартной смесью (3 гр.), достоверно чаще встречался атопический дерматит (АтД) по сравнению с детьми, получавшими грудное молоко (1 гр.) или высокоадаптированную смесь (2 гр.) (табл. 2).
Дистрофия типа паратрофии в возрасте 12 мес. достоверно чаще отмечалась у детей, находящихся на искусственном вскармливании, у 13,2% детей, получающих высоко адаптированную смесь (2гр.), и у 12,2% детей, вскармливаемых стандартной смесью (3 гр.).
В возрасте 4-х месяцев, в группе детей, получавших стандартную смесь, анемия встречается достоверно чаще, по сравнению с младенцами, вскармливаемыми грудным молоком или высоко адаптированной смесью. У всех детей анемия была гипохромной и по тяжести I степени.
Снижение частоты АтД в 1 и 2-й группе в отличие от детей, получавших стандартную смесь (3-я группа), можно объяснить пребиотическим действием грудного молока и адаптированной смеси, так как пребиотики являются субстратом для нормальной кишечной микрофлоры (бифидо- и
лактобактерий). Бифидобактерии и лактобактерии способны переключить пролиферацию Т-хелперов с ТЬ2 на ТЬ1, активируя, таким образом, синтез интерлейкина 10 и ингибируя синтез интерлейкина 12, что уменьшает вероятность развития аллергических реакций. Кроме того, бифидобактерии и лактобактерии уменьшают проницаемость эпителия кишечника, предотвращая тем самым развитие пищевой аллергии [3]. Прием высоко адаптированной смеси (2-я гр.) уменьшает вероятность развития аллергии за счет частично гидролизованного белка.
Таблица 2. Алиментарно-зависимая патология у наблюдавшихся детей
Нозологические формы Частота выявления
1-я группа, п=72 2-я группа, п=53 3-я группа, п=41
Анемия 2 (2,8%) 1(1,9%) 5 (12,2%)*л
Рахит 12 (16,7%) 8 (15,1%) 7 (17,1%)
Атопический дерматит 16 (22,2%) 15 (28,3%) 28 (68,3%)**лл
Гипотрофия 2 (2,8%) 1 (1,9%) 1 (2,4%)
Паратрофия 1 (1,4%) 7 (13,2%)* 5 (12,2%)*
Примечания: * - р<0,05 по сравнению с показателем в 1-й группе; ** - р<0,001 по сравнению с показателем в 1-й группе; л - р<0,05 по сравнению с показателем во 2-й группе; лл - р<0,001 по сравнению с показателем во 2-й группе
Таким образом, использование смесей с пребиотиками и ДЦ ПНЖК позволяет уменьшить частоту инфекционных заболеваний (ОРИ, бронхит) и алиментарно-зависимой патологии (анемия, АтД).
Большая частота развития паратрофии у детей на искусственном вскармливании (1 и 2-я гр.) объясняется более высоким содержанием белка в смеси, чем в грудном молоке (1,4 и 1,15 г/мл соответственно). Высокое потребление белка приводит к увеличению уровня инсулиногенных аминокислот в плазме крови, которые активируют синтез инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР 1) у детей. Известно, что ИФР 1 стимулирует пролиферацию адипоцитов, увеличение количества которых может способствовать развитию ожирения у детей [2].
Показатели секреторного ^А определялись в динамике: исходно и после 3-х месяцев наблюдения (рис. 1).
Рис 1. Динамика секреторного ^А в слюне обследованных детей. А - исходное обследование; Б - контрольное обследование. * - р<0,05 по сравнению с показателем в 3-й группе
Исходно, статически достоверных различий в показателях слюны между 3-мя группами детей выявлено не было. При повторном исследовании в группе детей, получавших стандартную смесь (3 гр.), был достоверно ниже по сравнению с показателями у младенцев, вскармливаемых грудным молоком (1 гр.) или высокоадаптированной смесью (2 гр.) (р<0,05), и составил 44,4±7,0 мкг/мл (при норме от 57 до 260 мкг/мл).
Нормальная кишечная микрофлора способствует увеличению количества пейровых бляшек в просвете кишечника, увеличению В-лимфоцитов, продуцирующих [4], который обладает
способностью предотвращать адгезию и пенетрацию патогенов [5].
Заключение
Таким образом, клиническое исследование подтвердило комплексное влияние различных видов вскармливания на инфекционную и соматическую заболеваемость детей первого года жизни. По нашим данным, лучшим питанием для младенцев является материнское молоко, однако в случае его отсутствия современные высокоадаптированные смеси, содержащие комплекс пребиотиков, ДЦ ПНЖК, способствуют повышению резистентности организма ребенка, могут быть рекомендованы для профилактики анемии, атопического дерматита. Однако использование максимально адаптированной смеси не позволяет уменьшить частоту развития паратрофии.
Литература
1. Конь И.Я., Абрамова Т.В., Коновалова Л.С. Современные представления о составе адаптированных молочных смесей и перспективах их совершенствования // Лечащий врач. - 2011. - №8. - С. 2-7.
2. Лукушкина Е.Ф., Нетребенко О.К., Дурмакшина А.П. Отдаленные последствия вскармливания детей раннего возраста неадаптированными молочными продуктами // Педиатрия. - 2007. - Т.86, №4. - С. 98103.
3. Нетребенко О.К. Роль пре- и пробиотиков и умеренно гидролизованного белка в снижении риска атопии у детей // Педиатрия. - 2009. - Т.87, №3. - С. 110-116.
4. Украинцев С.Е. Некоторые аспекты белкового и жирового компонентов коровьего молока в питании детей раннего возраста // Педиатрия. - 2010. - Т.89, №5. - С. 95-100.
5. Щеплягина Л.А., Матвиенко Н.С., Казначеева Е.Ф. и др. Опыт применения детской молочной смеси с пробиотиками у детей групп риска нарушений состава микрофлоры кишечника // Педиатрия. - 2010. -№4. - С. 71-81.
6. Newburg D.S. Oligosaccharides in human milk and bacterial colonization // JPGN. - 2000. - V.30. - P. 8-17.
Информация об авторах
Матвеева Екатерина Владимировна - кандидат медицинских наук, врач-педиатр ОГБУЗ «Детская клиническая больница». E-mail: [email protected]
Легонъкова Татьяна Ивановна - доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. Email: [email protected]
Войтенкова Ольга Валентиновна - кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Штыкова Ольга Николаевна - аспирант кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
