Влияние различных способов удаления околощитовидных желез на показатели неспецифической резистентности

Аюшеева Анастасия Валерьевна; Зарицкая Лариса Васильевна; Лепехова Светлана Александровна; Батунова Елена Владимировна; Постовая Ольга Николаевна; Ильичева Елена Алексеевна; Курганский Илья Сергеевич; Ахмедов Артур Евгеньевич

Информация об авторах: Сверлик Ирина Станиславовна — ассистент, руководитель отдела защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи, тел. (3952) 705644, е-mail: [email protected]; Верлан Надежда Вадимовна — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664049, Иркутск, Юбилейный 100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, тел. (3952) 465326,

е-mail: [email protected]

Information About the Authors: Sverlik Irina Stanislavovna — Assistant, 664049, Irkutsk, Jubileyney-100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, ph.: (3952) 465326, Head of Department Protection the Rights of the Insured and Examination, е-mail: [email protected]; Verlan Nadezhda Vadimovna — Head of Department, PhD, MD, professor, 664049, Irkutsk, Jubileyney-100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, ph. (3952)

465326, e-mail: [email protected]

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ УДАЛЕНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ НА ПОКАЗАТЕЛИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Анастасия Валерьевна Аюшеева1, Лариса Васильевна Зарицкая2, Светлана Александровна Лепехова13,4, Елена Владимировна Батунова2, Ольга Николаевна Постовая2, Елена Алексеевна Ильичева1, Илья Сергеевич Курганский4, Артур Евгеньевич Ахмедов1 (1Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, директор — член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев, научный отдел экспериментальной хирургии с виварием, зав. — д.б.н. С.А. Лепехова;

2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф.

В.В. Шпрах, ЦНИЛ, зав. — к.м.н., доц. А.В. Стародубцев; 3Иркутский научный центр СО РАН, председатель —

акад. РАН И.В. Бычков, отдел медико-биологических исследований и технологий, зав. — д.м.н., проф. К.А. Апарцин; 4Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной хирургии, зав. — член-корр. РАН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев)

Резюме. Исследовали показатели неспецифической резистентности крыс-самок после удаления околощитовидных желез с применением электрокоагуляции (группа №1) и микрохирургическим способом с использованием медицинского клея (группа №2). У всех животных через трое суток выявляли повышение показателей общего числа лейкоцитов, доли сегментоядерных нейтрофилов, фагоцитоза и НСТ-теста. Показано значимое уменьшение показателей неспецифической резистентности в группе №2 через четырнадцать суток в сравнении с группой №1.

Ключевые слова: околощитовидная железа, неспецифическая резистентность, воспаление.

THE INFLUENCE OF VARIOUS WAYS OF THE REMOVAL OF PARATHYROID GLANDS ON THE INDEXES OF NONSPECIFIC RESPONCE

A.V. Ayusheeva1, L.V. Zaritskaya2, S.A. Lepekhova1A4, E.V. Batunova2, O.N. Postovaya2, E.A. Iljicheva1, I.S. Kurganskiy4, A.E. Ahmedov1 (1Center of Reconstructive Surgery Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences;

2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 3Irkutsk Scientific Center Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences; 4Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. In the present study we investigated the measurements of nonspecific immune response in female rats after removal of the parathyroid glands using electrocoagulation (group 1) and microsurgical method with the use of medical adhesive (group 2). In all animals in three days the rise of total leukocytes, the proportion of segmented neutrophils, phagocytosis and NST test has been noted. A significant decrease of the indexes of nonspecific resistance in group number 2 in the fourteenth day has been shown compared to the group number 1.

Key words: nonspecific resistance, parathyroid gland, inflammation.

По данным ВОЗ, число людей с той или иной патологией щитовидной железы на Земле превышает 300 млн. Повсеместно растет степень хирургической активности и наблюдается тенденция увеличения числа радикальных операций, что приводит к сохранению количества послеоперационных осложнений, в частности, развитию послеоперационного гипопаратиреоза. Частота развития недостаточности околощитовидных желез после операций по поводу заболеваний щитовидной железы по разным данным колеблется от 0,9 до 1,6% в крупных хирургических центрах при наличии опытных хирургов [1]. Послеоперационный гипопаратиреоз остается наиболее частым исходом хирургической коррекции гипер-паратиреоза при гиперплазии околощитовидных желез (ОЩЖ). Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом составляет от 0,5 до 34 случаев на 1000 человек, в 10-20 % наблюдений это гиперплазия ОЩЖ [2].

Активно ведутся разработки заместительной терапии гипопаратиреоза, при этом большинство предложенных методов обсуждаются в эксперименте. При мо-

делировании патологических процессов у экспериментальных животных для анализа тяжести течения часто используют оценку показателей неспецифической резистентности организма [5]. Также, до настоящего времени исследуется влияние состояния кальциевого обмена на различные ступени иммунного ответа [8]. Таким образом, целью исследования явилось изучить влияние различных способов удаления околощитовидных желез на показатели неспецифического иммунного ответа у крыс в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы

Исследование проводилось на 32 белых крысах-самках линии «Wistar» 10-месячного возраста с массой тела 250-300 г. Животных содержали в условиях вивария при свободном доступе к воде и пище, что соответствует нормативам ГОСТа «Содержание экспериментальных животных в питомниках НИИ» (виварий I категории, вет. удостоверение 238 № 000360 от 30 апреля 2013 г.,

служба ветеринарии Иркутской области) по утвержденным СОП [4]. Опыты на животных выполняли в соответствии с правилами гуманного обращения с животными, регламентированными «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденными Приказом МЗ СССР № 742 от 13.11.84 г. «Об утверждении правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» и № 48 от 23.01.85 г. «О контроле за проведением работ с использованием экспериментальных животных». Все оперативные вмешательства проводили в стерильных условиях под общим обезболиванием.

В асептических условиях и под общей анестезией животное фиксировали на столике А.И.Сеченова в положении «лежа на спине». После подготовки операционного поля (удаление шерстяного покрова, обработка кожи раствором антисептика трижды) выполняли доступ к щитовидной, околощитовидным железам. Затем с помощью методов рандомизации животные были распределены на группы следующим образом: в группе № 1 (п=14) разрушение околощитовидных желез при помощи элетрокоагуляции, воздействием электрода в течение 1сек; в группе №2 (п = 12) выполняли парати-реоидэктомию путем резекции ткани щитовидной железы с использованием микрохирургической техники и медицинского клея для закрытия раневой поверхности щитовидной железы.

У животных исследовали лейкоцитарный профиль, показатели фагоцитоза. Иммунологические исследования проводили в лабораторном отделе Центральной научно-исследовательской лаборатории ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России. Состояние фагоцитарной активности нейтрофилов крови оценивали по следующим показателям: фагоцитарный индекс (ФИ) — отображает процент нейтрофи-лов, способных к активному захвату частиц, активность фагоцитоза; фагоцитарное число (ФЧ) — среднее число частиц поглощенных одним активным нейтрофилом, характеризует поглотительную способность нейтрофи-лов и интенсивность фагоцитоза. В качестве фагоцитируемых частиц использовали суспензию дрожжевых клеток 8ассЬагошуее8 сегеу1з1ае, инактивированных при температуре 80-90°С [3]. Для оценки кислородзависи-мой биоцидности нейтрофилов применяли спонтанный НСТ-тест (НСТсп). Для определения функционального резерва нейтрофилов использовали индуцированный НСТ-тест (НСТинд). Индуцированный НСТ-тест проводили с добавлением в среду инкубации активатора фагоцитарной реакции (раствор пирогенала) [6].

Подсчитывали количество эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарную формулу крови по общепринятым методикам [7].

Животных выводили из эксперимента на 3 и 14 сутки. Забор крови для лабораторных исследований проводили у всех крыс в утренние часы на голодный желудок.

За норму принимали показатели, полученные у шести здоровых животных содержавшихся в одинаковых условиях с экспериментальными.

Статистический анализ проводили при помощи непараметрических тестов с использованием стандартного пакета Stat Soft, результаты представлены в форме медианы с интерквартильным размахом.

Результаты и обсуждение

Для оценки течения послеоперационного гипопара-тиреоза в раннем послеоперационном периоде, на первом этапе нами были изучены показатели летальности в группах. Было выявлено, что в группе №1 умерло двое животных (14,3%). В группе №2 все животные доживали до сроков выведения.

Для оценки воспалительной реакции нами проведено исследование общего числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты сравнительного анализа количества лейкоцитов, изменений в лейкоцитарной формуле через 3 и 14 суток после моделирования гипопаратиреоза (медиана, квартили)

Показатель Сутки Экспериментальные группы

Группа №1 Группа №2

Лейкоциты (х107л) 3 15,8 (14,9-16,2) 14,08 (13,2-14,9)

14 15,9 (15,6-16,1) 11,7 (11,25-11,8)40

Норма 3,25 (3,2-3,3)

Палочкоядерные нейтрофилы (%) 3 2,5 (2-3) 0,5 (0-1)♦

14 0 (0-0) 0(0-1)

Норма 0(0-1)

Сегментоядерные нейтрофилы (%) 3 43,5 (42-45) 40 (38-41)4

14 39,5 (38-41) 25,5 (25-28)40

Норма 36,5 (35-39)

Эозинофилы (%) 3 2(1-3) 3 (2-4)

14 3,5 (3-5) 4,5 (2-7)

Норма 2,5 (2-3)

Моноциты (%) 3 2,5 (1-5) 3 (2-4)

14 4 (3-6) 4,5 (2-7)0

Норма 5(3-7)

Лимфоциты (%) 3 49 (48-51) 55 (54-56)4

14 52,5 (48-57) 64 (63-65)40

Норма 55,5 (54-56)

Рис.1. Динамика количества лейкоцитов (х109) в группах №1 и №2.

Примечания: ♦ — значимые различия по критерию Манна-Уитни между группой №1 и группой №2 (р„ < 0,05), ◊ — значимые различия по критерию Вилкоксона (ри<0,05).

После удаления околощитовидных желез через 3 суток в обеих группах отмечено повышение общего числа лейкоцитов без достоверных отличий между группами (рте=0,09). Через 14 суток в группе №2 выявлено статистически значимое уменьшение числа лейкоцитов в сравнении с 3 сутками (рвд=0,028), однако показатель остается выше нормы. В группе №1 количество лейкоцитов значимо не изменилось (рвд=0,0,6), что говорит о поддержании воспалительной реакции. При сравнении групп через 14 суток число лейкоцитов было достоверно ниже в группе №2 (рц=0,004).

При анализе лейкоцитарной формулы получены следующие результаты. Через 3 суток в группе №1 количество палочкоядерных нейтрофилов было достоверно выше, чем в группе №2 (рц=0,007); к 14 суткам в группе №1 данный показатель достоверно снизился (рвд=0,03) и не отличался от группы №2 (рц=0,67).

Через 3 суток у всех животных отмечено повышение доли сегментоядерных нейтрофилов, однако у животных из группы №2 данный показатель достоверно ниже (ри=0,019). Через 14 суток выявлено статистически значимое уменьшение доли сегментоядерных нейтрофи-

лов в группе №2 (рвд=0,02). У животных в группе №1 в динамике через 3 и 14 сутки снижение доли сегментоя-дерных нейтрофилов было не значимо (рвд=0,09). По количеству моноцитов на 3 и 14 сутки группы не отличались (ри=0,57, ри=0,62), отмечено некоторое снижение данного показателя в динамике в группе №2 (рвд=0,46).

По количеству лимфоцитов в группах выявлены значимые различия на 3 и 14 сутки (ри=0,009, ри=0,004), в группе №2 число лимфоцитов увеличилось через 14 суток (рте=0,03).

Для оценки влияния различных способов удаления околощитовидных желез на показатели фагоцитарной активности нейтрофилов нами были оценены фагоцитарное число, фагоцитарный индекс, НСТсп., НСТинд., результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты сравнительного анализа изменений показателей фагоцитоза, НСТ-теста через 3 и 14 суток после моделирования гипопаратиреоза (медиана, квартили)

Примечания: ♦ — значимые различия по критерию Манна-Уитни между группой №1 и группой №2 (р„ < 0,05), ◊ — значимые различия по критерию Вилкоксона (ри<0,05).

Через 3 суток в обеих группах выявляли повышение фагоцитарного числа без существенных различий между группами (ри=0,63), со снижением данного показателя в обеих группах (рвд=0,028) и отсутствием значимых отличий (ри=0,23) к 14 суткам.

Фагоцитарный индекс через 3 суток повысился в обеих группах без достоверных различий (ри=0,87). Через 14 суток в группе №1 выявлена тенденция к снижению фагоцитарного индекса (рвд=0,07); в группе №2 выявлено значимое снижение фагоцитарного индекса (рвд=0,028) и данный показатель стал статистически значимо ниже, чем в группе №1 (ри=0,004). Такая же динамика выявлена в изменении процента спонтанного и индуцированного НСТ-теста. Через 3 суток достоверных отличий между группами по показателю НСТсп и НСТинд не наблюдалось (ри=0,58, ри=0,33). Через 14 суток НСТсп и НСТинд значимо снизились в группе №2 (рте=0,046, рвд=0,028) и были значимо ниже в сравнении с группой №1 (ри=0,003, ри=0,004).

Bos Plol of multiple variables grouped by ГРУППЫ

28 Median: Box: 25»b-7S%: VII ister. Min-Max

28

24 22 г X

20 16 JL * * ] 3

IS И 12 10 8 е 4 □ I J L i HCT cn 3 oyr e Outliers ^ Extremes (3]HCTcn ucfT o Outliers ■ Extremes dHCT WH0 3 cyr ° Outliers ' Extremes H HCT una 14 cyT

группа 1 ГРУППЫ группа 2 ° Outliers » Extremes

Рис.2. Динамика НСТсп, НСТинд (%) в группах №1 и №2.

При удалении околощитовидных желез микрохирургическим способом с использованием медицинского клея в раннем послеоперационном периоде выявлено повышение общего количества лейкоцитов. Через 14 суток отмечено снижение общего числа лейкоцитов, что свидетельствует о регрессии воспаления. Показатель фагоцитарной активности нейтрофилов восстановился к 14 суткам, также снизился показатель интенсивности фагоцитоза. При оценке состояния кислородзависимо-го механизма бактерицидности нейтрофилов выявлено снижение показателя степени активации при сохранении функционального резерва.

Нами установлено, что при разрушении тканей околощитовидных желез с использованием электрокоагуляции повышается общее число лейкоцитов, которое сохраняется и через 14 суток после операции, что говорит о продолжающемся воспалении. Выявлена высокая активность фагоцитоза на протяжении всего срока наблюдения, показатель интенсивности фагоцитоза снижается через 14 суток. Через 3 суток отмечено повышение показателей степени активации НАДФ-Н-оксидазной системы и отсутствие значимого снижения через 14 суток при сохранении резервных возможностей внутриклеточных систем фагоцитов.

Таким образом, нами показано, что способ удаления околощитовидных желез у крыс с использованием микрохирургической техники и медицинского клея является предпочтительным в сравнении с разрушением ткани околощитовидных желез при помощи электрокоагуляции, т.к. при этом наблюдали менее выраженную системную воспалительную реакцию в раннем послеоперационном периоде. На это указывали уменьшение общего числа лейкоцитов, снижение сегментоядерных нейтрофилов, увеличение лимфоцитов, снижение фагоцитарного индекса. Использование микрохирургической техники и медицинского клея для закрытия раневой поверхности после экстирпации околощитовидных желез позволяет снизить влияние хирургической травмы на тяжесть состояния животных.

Показатель Экспериментальные группы

Сутки Группа №1 Группа №2 клей

ФИ (%) 3 73,5 (69-76) 73(71-76)

14 70 (67-71) 55 (48-60М

Норма 53 (52-53)

ФЧ 3 2,15 (2,1-2,9) 2,65 (2,2-3)

14 1,65 (1,6-1,8) ◊ 1,6 (1,5-1,6) ◊

Норма 1,9 (1,8-1,9)

НСТсп (%) 3 15 (10-19) 13 (9-16)

14 12 (10-15) 5 (4-6W

Норма 8,5 (7-12)

НСТинд (%) 3 20,5 (20-22) 19 (16-23)

14 22,5 (22-24) 10,5 (10-12W

Норма 11 (9-12)

ЛИТЕРАТУРА

1. Аюшеева А.В., Ильичева Е.А., Лепехова С.А. Послеоперационный гипопаратиреоз, способы профилактики и коррекции // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2013. — №1 (89). — С.160-164.

2. Дедов И.И., Рожинская Л.Я., Мокрышева Н.Г, Васильева Т.О. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза // Остеопороз и остеопатии. — 2010. — №1. — С.13-18.

3. Иммунологические методы / Под ред. Г. Фримеля. — М.: Медицина, 1987. — 383 с.

4. Лепехова С.А. Программа стандартных операционных процедур: лабораторные животные (прием, содержание, уход и контроль здоровья животных в вивариях медицинского уч-

реждения): учеб. пособие). — Иркутск: НЦРВХ СО РАМН; ИГМУ, 2012. — 96 с.

5. Лепехова С.А., Апарцин К.А., Зарицкая Л.В. и др. Влияние ксенотрансплантации культуры клеток печени на изменения неспецифической резистентности организма при остром токсическом повреждении печени // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — Т.90. №7. — С.101-104.

6. Литвинова Л.С., Колобовникова Ю.В., Кнутарева Е.Н. и др. Цитотокси-ческий потенциал эозинофильных гранул у больных с синдромом эози-нофилии// Бюллетень сибирской медицины. — 2006. — №3. — С.26-31.

7. Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — М.: Медицина, 2000. — 544 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Смирнова Т.Л., СергееваВ.Е., Судеева В.С и др. Состояние дисбаланса // Международный журнал по иммунореабилита-иммунокомпетентных органов в условиях гормонального ции. — 2010. — Том 12. № 2. — С.235Ь-236.

REFERENCES

1. Ayusheeva A.V, Lepekhova S.A., Iljicheva E.A. Postoperative hypoparathyreosis, ways of prevention and correction // Bjulleten VSNC SO RAMN. — 2013. — №1 (89). — P.160-164. (in Russian)

2. Dedov I.I., Rozhinskaya L.Y., Mokrysheva N.G., Vasilyeva T.O. Etiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnostics and treatment of the primary hyperparathyroidism // Osteoporos i osteopatii. — 2010. — №1. — P.13-18. (in Russian)

3. Immunological methods / Ed. G. Frimel. — Moscow: Meditsina, 1987. — 383 p. (in Russian)

4. Lepekhova S.A. Program of standarts operations procedures: laboratory animals (reception, keep, care and health control of the animals in the medical instituts vivarium): study guide. — Irkutsk: ESSC The Siberian Department of the Russian Academy of Medical Sciences; ISMU, 2012. — 96 p. (in Russian)

5. Lepekhova S.A., Aparcin K.A., Zaritskaya L.V., et al.The influence of xenotransplantation of cultures of cells of a liver on changes in non-specific resistence of an organism in acute toxic damadge of liver // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2009. — Vol.90. №7. — P.101-104. (in Russian)

6. Litvinova L.S., Kolobovnikova Y.V., Knutareva E.N., et al. The cytotoxic potential of the eosinophil granule in patients with the syndrome of eosinophils // Bjulleten sibirskoj medicini. — 2006. — №3. — P.26-31. (in Russian)

7. Nasarenko G.I. Clinical evaluation of laboratory results. — Moscow: Meditsina, 2000. — 544 p. (in Russian)

8. Smirnova T.L., Sergeeva V.N., Sudeeva V.S., et al. Condition immunocompetent organs in terms hormonal disbalance // Mezdunarodnij zurnal po immunoreabilitacii. — 2010. — Vol. 12. № 2. — P.235b-236. (in Russian)

Информация об авторах: Аюшеева Анастасия Валерьевна — аспирант; 664049 г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, а/я 15, тел. 89025676783, е-mail: [email protected]; Лепехова Светлана Александровна — заведующая научным отделом, главный научный сотрудник, д.б.н.; Зарицкая Лариса Васильевна — заведующая лабораторным отделом, к.б.н.; Батунова Елена Владимировна — м.н.с.; Постовая Ольга Николаевна — м.н.с.; Ильичева Елена Алексеевна — заведующая научным клиническим отделом, д.м.н., профессор; Курганский Илья Сергеевич — ординатор; Ахмедов Артур Евгеньевич — м.н.с.

Information About the Authors: Ayusheeva Anastasija Valerjevna — graduate student, 664049, Irkutsk, Yubilejnij, 100, post box 15, phone (3952) 89025676783, e-mail: [email protected]; Lepekhova Svetlana Alexandrovna — Head of the

Department, Leading Researcher, BD, PhD; Zaritskaya Larisa Vasiljevna — Head of the Department, PhD; Batunova Elena Vladimirovna — Reseacher; Postovaya Olga Nikolaevna — Reseacher; Iljicheva Elena Alexeevna — Head of the Department, MD, PhD, Professor; Kurganskiy Ilja Sergeevich — ordinator; Ahmedov Artur Evgenjevich — Reseacher.

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ СТЕНОЗИРУЮЩИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ: ПОКАЗАНИЯ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Дмитрий Дмитриевич Молоков (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской реабилитации, зав — д.м.н., проф. Д.Д. Молоков)

Резюме. В статье изложена роль реактивности сердечно-сосудистой системы для определения показаний к проведению реконструктивных операций на магистральных артериях головы при их атеросклеротическом стенозиру-ющем поражении, а также дана объективная оценка эффективности этих операций.

Ключевые слова: реактивность сердечно-сосудистой системы, реконструктивные операции, атеросклеротиче-ские стенозирующие поражения.

RECONSTRUCTIVE OPERATIONS IN PATIENTS WITH ATHEROSCLEROTIC STENOSING LESIONS OF EXTRACRANIAL

ARTERIES: INDICATIONS, EFFECTIVENESS

D.D. Molokov

(Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. The article describes the role of a reactivity of cardiovascular system for definition of indications to carrying out reconstructive operations on the main arteries of the head in their atherosclerotic stenosing lesion, and also given the objective assessment of effectiveness of these operations.

Key words: reactivity of cardiovascular system, reconstructive operations, atherosclerotic stenosing lesions.

Реконструктивные операции при окклюзионных поражениях экстракраниальных артерий, по мнению ряда авторов [1, 2, 3, 4, 5], имеют высокую эффективность и профилактическую направленность, так как снижают частоту острых нарушений мозгового кровообращения, отодвигают сроки их возникновения и уменьшают вероятность летального исхода.

Материалы и методы

Всего обследовано 82 больных начальной дисцир-куляторной энцефалопатией с наличием атеросклеро-

тических стенозов экстракраниальных артерий в сочетании с синдромом Лериша и 16 больных начальной дисциркуляторной энцефалопатией при стенозах экстракраниальных артерий без окклюзирующего поражения периферических артерий. Все больные выражали добровольное информированное согласие на участие в исследовании в письменной форме.

Мозговое кровообращение изучалось с помощью ультразвуковой допплерографии и реоэнцефалогра-фии. Показатели центральной гемодинамики регистрировались с методом тетраполярной грудной реографии.

The influence of various ways of the removal of parathyroid glands on the indexes of nonspecific responce

Текст научной работы на тему «Влияние различных способов удаления околощитовидных желез на показатели неспецифической резистентности»