CC BY
34
ных, не получавших АГ, но размер селезеночных телец увеличивается в 1,3 раза. В последующие сроки, напротив, размер лимфоидных фолликулов не меняется, но относительный объем белой пульпы возрастает в 1,2-1,4 раза за счет уменьшения объемной доли красной пульпы. Количество лимфоидных клеток во всех зонах на протяжении эксперимента превышает норму (табл. 1), наиболее значительно - в зонах размножения. Необходимо подчеркнуть, что соотношение количества лимфоидных клеток в зонах размножения, мантийной и маргинальной во все сроки наблюдения сохраняется в пределах нормы. Представленные данные позволяют сделать заключение об активации антигензависимого этапа лимфопоэза без нарушения процессов размножения и миграции лимфоцитов (из крови в селезенку и из белой пульпы в кровь).
Количество гемосидерина и в красной, и в белой пульпе селезенки в условиях введения АГ во все сроки
наблюдения (в том числе и через 3 суток) находилось в пределах нормы, в отличие от животных, не получавших АГ. Следовательно, интенсивность гемолиза в селезенке не превышала естественный уровень, а в сосудах отсутствовали аутоантигенные продукты разрушения эритроцитов.
Таким образом, результаты проведенного исследования доказывают иммуномодулирующее действие АГ при интоксикации ЭГ, которое выражается в стимуляции антигензависимого лимфопоэза в селезенке во все сроки наблюдения.
Учитывая представленные данные в совокупности, можно сделать заключение об активации специфических (иммунных) механизмов защиты под действием АГ при интоксикации ЭГ. Анализ полученных результатов дает основание сделать заключение о том, что при отравлении этиленгликолем арабиногалактан оказывает гематопротекторное действие.
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. - 384 с.
2. Бонитенко Ю.Ю., Куценко С.А. Острые отравления эфирами этиленгликоля // Клин. медицина. - 1990.
- № 5. - С.126-129.
3. Буров Ю.В., Меткалова С.Е., Давыдова Л.Е. Поиск новых лекарственных средств для выведения из острой алкогольной интоксикации // Вопр. наркологии. - 1994.
- № 4. - С.50-56.
4. Гольдберг Е.Д., Дыгай А.М., Захаров Ю.М. К вопросу о специфичности механизмов регуляции кроветворения при различных экстремальных воздействиях // Патол. физиол. и эксперим. терапия. - 1991. - № 3. - С.7.
5. Дубровина В.И., Медведева С.А. Иммуномодулирующие свойства арабиногалактана лиственницы сибирской (Ъапх зЛшса Ъ.) // Фармация. - 2001. - №5.
- С.26-27.
6. Зимин Ю.И. Эмиграция клеток из селезенки в норме и при стресс-реакции // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1971. - № 6. - С.21-22.
7. Красникова И.М., Четверикова Т.Д. Исследование биологических свойств арабиногалактана лиственницы сибирской // Тезисы докл. 4 Всерос. студ. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Иркутск, 1999. - Т. 3. -С.116-117.
8. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. - М.: Медицина, 1999 - С.288.
9. Ллойд Э., Ледерман У Справочник по прикладной статистике - М.: Мир, 1980. - С.343.
10. Медведева С.А., Александрова Г.П., Дубровина В.И., Четверикова Т.Д. Арабиногалактан лиственницы - перспективная полимерная матрица для биогенных металлов // Бутлеровский журнал. - 2002. - № 7. - С.45-49.
Адрес для переписки: 664003, г. Иркутск, ул. Красного восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет, ЦДЛ, с.н.с., к.б.н. Ольга Владимировна Колбасеева, E-mail: [email protected]. тел. (3952) 242986.
© ГОЛУБ И.Е., КОВЫРШИН А.В., СОРОКИНА Л.В. - 2009
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ НА ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СОСУДАХ
И.Е. Голуб, А.В. Ковыршин, Л.В. Сорокина (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра анестезиологии и реаниматологии, зав. - И.Е. Голуб; МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска»,
гл. врач - Л.А. Павлюк)
Резюме. Результаты исследований показывают, что комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови по сравнению с другими вариантами эпидуральной анестезии эффективно уменьшают интенсивность послеоперационного болевого синдрома и количество послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.
INFLUENCE OF VARIOUS METHODS OF ANESTHESIA ON EXPRESSIVENESS OF A POSTOPERATIVE PAINFUL SYNDROME AND DEVELOPMENT OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN PATIENTS AFTER RECONSTRUCTIVE
OPERATIONS ON VESSELS
I.E. Golub, A.V. Kovyrshin, L.V. Sorokina (Irkutsk State Medical University, Irkutsk Municipal Clinical Hospital №1)
Summary. Results of research show that combined spinal-epidural anesthesia in a combination with intravenous laser irradiation of blood in comparison with other variants of epidural anesthesia effectively reduce intensity of a postoperative painful syndrome and quantity of postoperative complications.
Key words: combined spinal-epidural anesthesia.
В настоящее время степень защиты организма от операционной травмы при выполнении различных видов хирургического вмешательства, при помощи различных методов анестезии, как и критерии ее адекват-
ности, продолжают оставаться предметом дискуссий [1,3,6]. Существующие методы и виды анестезии не могут гарантировать полного отсутствия во время и после оперативного вмешательства развитие стрессор-
Таблица 1
Оценка интенсивности послеоперационного болевого синдрома
Осложнения Вид анестезии
ЭА ЭА+ВЛОК КСЭА+ВЛОК
Время возникновения болевого синдрома (час) 2,3±0,5 3,2±0,6 р=0,002 5,3±0,6 р<0,001
Баллы по шкале ВАШ (через 4 часа) 5,3±0,6 2,9±0,4 р<0,001 1,8±0,4 р<0,001
Баллы по шкале ШВО (через 4 часа) 3,7±0,6 1,2±0,2 р<0,001 0,9±0,3 р<0,001
Баллы по шкале ВАШ (через 24 часа) 3,6±0,4 1,9±0,3 р<0,001 1,2±0,4 р<0,001
Баллы по шкале ШВО (через 24 часа) 2,1±0,6 1,0±0,2 р=0,012 0,8±0,3 р<0,001
Баллы по шкале ВАШ (через 48 часов) 2,2±0,1 1,3±0,1 р<0,001 0,6±0,1 р<0,001
Баллы по шкале ШВО (через 48 часов) 1,0±0,2 0,8±0,1 р<0,01 0,2±0,01 р<0,001
Примечание: р - значимость различий по сравнению с данными контрольной группой.
ных повреждающих реакций и нарушений гомеостаза, что соответственно отражается на течении раннего послеоперационного периода [2,4,5,7,8]. Считается, что проводниковые методы обезболивания наиболее эффективно прерывают поток ноцицептивной импульсации на уровне спинного мозга, а сочетание их с физическими методами позволит повысить качество анестезии и значительно снизить интенсивность болевого синдрома и количество послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде после реконструктивных операций на брюшном отделе аорты и артериальных сосудах нижних конечностей.
Цель исследования оценить влияние различных методов анестезии на выраженность послеоперационного болевого синдрома и развитие послеоперационных осложнений.
Материалы и методы
Проспективное рандомизированное контролируемое исследование проведено у 90 больных с атеросклеротическим поражением артериальных сосудов нижних конечностей и брюшного отдела аорты. Мужчин в возрасте до 45 лет было 19, от 45 до 59 лет - 32, старше 60 лет - 30. Всего мужчин было 81 (90%), женщин - 9 (10%). Все больные с атеросклеротическим поражением аорто-подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегментов имели хроническую ишемию 2б-3-4 стадии по классификации Фонтена-Покровского (1979). В зависимости от варианта анестезиологического пособия больные разделены на три группы. Контрольную группу составили 30 больных, которым проводилась стандартная эпидуральная анестезия (ЭА). В группе клинического сравнения 1 было 30 больных, которые оперированы в условиях эпиду-ральной блокады в сочетании с внутрисосудистым лазерным облучением крови (ВЛОК). Группа клинического сравнения 2 состояла из 30 больных. Им проводилась комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) в сочетании с ВЛОК. В послеоперационном периоде проводили обезболивание с использованием продленной эпидуральной блокады с применением морфина гидрохлорида в стандартных дозировках. У больных групп клинического сравнения в послеоперационном периоде проводили ВЛОК. Частота выявления сопутствующей патологии со стороны бронхо-легочной системы в группах достигала 100%. Артериальная гипертензия с одинаковой частотой встречалась в группе больных до 45 лет и от 45 до 59 лет. У больных старше 60 лет артериальная гипертензия встречалась в 81,3% случаев. В группе больных от 45 до 59 лет ИБС страдали 63,6%, старше 60 лет - 62,5%, в группе до 45 лет - 40%. Клинически выраженность послеоперационного болевого синдрома оценивали по 10-бальной визуальноаналоговой шкале (ВАШ), а также по шкале вербальной оценки (ШВО) от 0 до 4 баллов в покое, через 4, 24 часа и 48 часов после операции. Для оценки характера распределения полученных данных использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Учитывая имеющийся характер распределения, полученные результаты исследования представлены медианой (Ме) и интерквартильным размахом (25-й и 75-й процентили). Значимость различий количественных показателей между группами и этапами исследования определяли по критерию Манна-Уитни (Т), различия считали статистически значимыми при р<0,05. Полученные данные обработаны с использованием программ Microsoft Excel-2002 и Statistica for Windows - v. 6.0.
Результаты и обсуждение
Для анализа эффективности используемых методов анестезии была проведена оценка болевого синдрома, подтверждающая адекватность выбран-
ного метода обезболивания во время обезболивания, так и в послеоперационном периоде. Как видно из таблицы 1, болевой синдром в раннем послеоперационном периоде у больных после проведения ЭА возникал через 2,3±0,5 часа и проявлялся субъективными жалобами на сильную боль в месте операции, усилением боли при перемещении положения тела, кашле, глубоком дыхании. Клинически выраженность болевого синдрома по ВАШ и ШВО через 4 часа после операции составляла 5,3±0,6 и 3,7±0,6 баллов, через 24 часа - 3,6±0,4 и 2,1±0,6 баллов, через 48 часов 2,2±0,1 и 1,0±0,2 баллов соответственно.
У больных после проведения ЭА в сочетании с ВЛОК болевой синдром возникал через 3,2±0,6 часа и статистически значимо превышал аналогичный показатель в контрольной группе на 39% (р=0,002). Выраженность болевого синдрома через 4 часа после операции по ВАШ и ШВО составила 2,9±0,4 и 1,2±0,2 баллов и была статистически значимо ниже чем в контрольной группе на 50,8% и 67,5% (р<0,001). Через 24 часа после операции интенсивность боли по ВАШ и ШВО составляла 1,9±0,3 и 1,0±0,2 баллов и была ниже показателей контрольной группы на 52,7% и 47,7% (р<0,001).
Болевой синдром после проведения КСЭА в сочетании с ВЛОК клинически проявлялся только через 5,3±0,6 часа субъективными жалобами на слабую и средней интенсивности боль в месте операции и при кашле. Субъективная боль у больных отсутствовала независимо от положения тела. Степень выраженности болевого синдрома по ВАШ и ШВО через 4 часа соответствовала 1,8±0,4 и 0,9±0,3 баллов и была ниже показателей в группе клинического сравнения 1 на 62% и 75% (р<0,001). Через 24 часа болевой синдром по ВАШ и ШВО составлял 1,2±0,4 и 0,8±0,3 баллов и также был статистически значимо ниже, чем в 1-й группе на 33,3% и 38% (р<0,001).
Дополнительно об эффективности использования
Таблица 2
Осложнения в послеоперационном периоде
Осложнения Вид анестез ии
ЭА (n=30) ЭА+ВЛОК (n=25) КСЭА+ВЛОК (n=30)
Осложнения со стороны ЦНС 0 0 1 (3,3%)
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы 5 (16,6%) 3 (12%) 0
Осложнения со стороны дыхательной системы 3 (10%) 2 (8%) 1 (3,3%)
Всего: 8 (26,6%) 5 (20%) 2 (6,6%)
предложенных методик анестезии судили по количеству послеоперационных осложнений (табл. 2).
При анализе течения послеоперационного периода у больных, оперированных в условиях ЭА, выявлено 8 (26,6%) осложнений.
У больных, оперированных в условиях ЭА в сочета-
нии с ВЛОК, в послеоперационном периоде было выявлено 5 (20%) осложнений. У больных, оперированных в условиях КСЭА в сочетании в ВЛОК, в послеоперационном периоде было выявлено всего 2 (6,6%) осложнения.
Результаты наших исследований показали, что использование КСЭА в сочетании ВЛОК обеспечивает снижение общего количества осложнений в раннем послеоперационном периоде, сокращение сроков пребывания больных в палате интенсивной терапии (рис. 1).
Таким образом, приведенные результаты показывают, что наиболее эффективным способом анальгезии в послеоперционном периоде после проведения операций на брюшном отделе аорты и сосудах нижних конечностей является комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в сочетании с вну-трисосудистым лазерным облучением крови. Этот вариант обезболивания осуществляет эффективную блокаду ноцицептивной им-пульсации, нейровегетативную защиту, что позволяет уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, количество послеоперационных осложнений, сроки пребывания больных в палате интенсивной терапии, тем самым повышает качество и эффективность лечения больных с атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и артериальных сосудов нижних конечностей.
Рис. 1. Сроки пребывания (сутки) больных после реконструктивных операций на брюшном отделе аорты и сосудах нижних конечностей в палате интенсивной терапии. (р - значимость различий контрольной с группами клинического сравнения 1 и 2).
ЛИТЕРАТУРА
1. Акатов А.В. Оптимизация эпидуральной анестезии при операциях по поводу синдрома Лериша: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2004.
- 26 с.
2. Валюнтикевич А.В. и др. Опыт применения высокой эпидуральной блокады при хирургическом лечении ИБС // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002.
- Т. 3. № 11.- С.230.
3. Карпенко О.М. Низкоинтенсивное лазерное облучение крови и липидный обмен // Лазерная мед. - 2004.
- Т. 8. № 3. - С.162-163.
4. Овечкин А.М., Свиридов С.В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы // Регионарная анестезия и лечение острой боли. -
2006. - № 1. - C.61-75.
5. Chaney M.A. Epidural techniques for adult cardiac surgery // Regional anesthesia for cardiothoracic surgery -Lippincott Williams a. Wilkins: Association of cardiovascular anesthesiologists, 2002. - P.59-81.
6. Cook T.M. Combined spinal and epidural techniques // Anesth. - 2002. - Vol. 55. - P.722-723.
7. Collis R., Daoud Z, Ateleanu B., Mapleson W.W. Evaluation of S1 motor block to determine a safe, reliable test dose for epidural analgesia // British Journal of Anaesthesia.
- 2002. - Vol. 89. - P.442.
8. Zaric D., Boyser K., Christiansen C., et al. A comparison of epidural analgesia with combined continuous femoral-sciatic nerve blocks after total knee replacement // Anest. Analg. - 2006. - Vol. 102. - P.1240-1246.
Адрес для переписки: 664046, г. Иркутск, ул. Красного восстания, 1,
Голуб Игорь Ефимович - зав. кафедрой, провессор, Сорокина Людмила Владимировна - доцент, к.м.н.
© РЕДКОВ С.Н., СОНГОЛОВ Г.И., ВИНОГРАДОВ В.Г., ЛЕБЕДЕВ В.Ф., ГАЛЕЕВА О.П., КИХТЕНКО Д.Б. - 2009
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ ВЗАИМОСВЯЗИ В КРОВОСНАБЖЕНИИ МЯГКОТКАННО-КОСТНОГО
КОМПЛЕКСА ПРОКСИМАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ БЕДРА
С.Н. Редкое, Г.И. Сонголов, В.Г.Виноградов, В.Ф. Лебедев, О.П. Галеева, Д.Б. Кихтенко (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н. проф. И.В. Малов, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, зав. - к.м.н., доц. Г.И. Сонголов, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ с курсами нейрохирургии и мануальной терапии, зав. - д.м.н., проф. В.Г. Виноградов)
Резюме. Проведен анализ литературных данных и собственных исследований на биоморфологическом материале. Дана сравнительная характеристика взаимосвязи кровоснабжения структур мягкотканного комплекса и бедренной кости в проксимальной зоне бедра. Установлена последовательная взаимосвязь и взаимозаменяемость сосудистого русла и иннервации проксимальной области бедра.
Ключевые слова: проксимальная область бедра, коллатеральное кровоснабжение, иннервация, мягкотканокостный комплекс.
THE BLOOD-SUPPLY INTERCOMMUNICATION OF THE BONE TISSUE COMPLEX OF THE THIGH-BONE
PROXIMATE AREA
S.N. Redkov, G.N. Songolov, V.G. Vinogradov, V.F. Lebedev, O.P. Galeeva, D.B. Kishenko (Irkutsk State Medical University)
