CC BY
36
УДК 612.821:612.843.7
Т.Н. Резникова, ЮГ. Хоменко, И.А. Святогор ВЛИЯНИЕ
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ НА ЦВЕТОВОЕ ВОСПРИЯТИЕ РИТМИЧЕСКИХ ФОТОСТИМУЛЯЦИЙ
Институт мозга человека Российской академии наук (г. Санкт-Петербург),
Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской академии наук (г. Санкт-Петербург)
Ключевые слова: восприятие, ритмические фотостимуляции, артифициальные стабильные функциональные связи.
В 1975 году В.М. Смирновым и Ю.С. Бородки-ным был открыт новый вид функциональных связей мозга, названный артифициальными стабильными функциональными связями [9]. Артифициальные стабильные функциональные связи — мозговой феномен долгосрочной памяти, формирующийся при импульсной стимуляции мозга на фоне активации подкорковых структур и являющийся звеном системы интрацентральной регуляции центральной нервной системы. На основе этого феномена был разработан метод формирования и активаций арти-фициальных стабильных функциональных связей, успешно применяющийся в лечении функциональных и органических заболеваний нервной системы и др. [6, 9].
В настоящее время широко используется вариант метода, основанный на ритмических фотостимуляциях [6, 9]. Было отмечено, что воздействие ритмических фотостимуляций может вызывать различные эффекты (как клинические, так и психологические), однако систематического исследования подобных эффектов практически не проводилось. Вместе с тем изучение этих эффектов при лечебных фотостимуляциях может раскрыть особенности механизмов адаптивных перестроек психофизиологического состояния.
Известно небольшое количество работ, посвященных эффектам восприятия фотостимуляций. Г. Уолтер [11] обнаружил, что при воздействии ритмической фотостимуляции у испытуемых возникали разные зрительные ощущения, и произвел анализ их особенностей в контексте гипотезы о сканирующей роли а-ритма в восприятии информации. В.М. Ка-менкович и др. [4] установили взаимосвязь разных типов иллюзорных образов с траекторией движущейся волны а-ритма.
В.А. Часов и Е.Д. Бельский [1] показали зависимость восприятия от частоты стимуляций, выявили изменения восприятия ритмических фотостимуляций здоровыми испытуемыми в состоянии усталости
и высказали предположение о возможности применения этого метода для оценки функционального состояния центральной нервной системы (т.н. метода «цветогеометрической ритмоскопии»). C.S. Herrmann и M.A. Elliott, описывая иллюзии разного цвета (за исключением зеленого) и геометрических фигур при ритмической фотостимуляции, объясняли эти явления процессами в сетчатке и возбуждением при фотостимуляциях разных участков зрительной коры [12].
До настоящего времени полностью не раскрыта взаимосвязь зрительного восприятия фотостимуляций с функциональным состоянием центральной нервной системы и эмоционально-личностными особенностями. Изучение восприятия ритмической фотостимуляции в процессе воздействия методом ар-тифициальных стабильных функциональных связей представляет особый интерес, поскольку активация артифициальных связей, связанных с механизмами интрацентральной регуляции мозга, воздействует на психофизиологическое состояние.
Было обследовано 73 больных, разделенных на три группы, представлявших модели разных нарушений регуляторных функций центральной нервной системы. В 1-ю группу вошли лица с отдаленными последствиями закрытых черепно-мозговых травм и нейроинфекций (22 человека: 9 женщин и 13 мужчин в возрасте 18—65 лет). 2-ю группу составили больные неврозом навязчивых состояний (25 человек: 15 женщин и 10 мужчин в возрасте 17—60 лет). 3-ю группу сформировали люди, страдавшие ишемической болезнью сердца (26 человек: 4 женщины и 22 мужчины в возрасте 40—65 лет). Цветоощущение у всех больных было нормальным.
В данной работе использовался способ формирования артифициальных стабильных функциональных связей, основанный на ритмических фотостимуляциях на фоне действия активатора и неспецифического коннектора этимизола [9]. Все пациенты проходили курс из 10 сеансов активаций, представлявших собой ритмические фотостимуляции заданной частоты (той, при которой формировались ар-тифициальные стабильные функциональные связи). Сеанс активации включал 6 посылок ритмических фотостимуляций одинаковой частоты (20 Гц) и интенсивности (0,3 Дж), длительностью по 10 с через 3—5 мин.
После каждой посылки фотостимуляций проводился опрос больного о воспринимаемом цвете. Всего было проанализировано восприятие 4380 посылок. Перед началом курса формирования артифициальных стабильных функциональных связей по международной системе 10/20 записывалась электроэнцефалограмма в состоянии спокойного бодрствования и при ритмической фотостимуляции, проводившейся дискретно от 2 до 30 Гц через 2 Гц посылками по 4—5 с. При оценке электроэнцефалограмм использовалась классифи-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
79
кация И.А. Святогор [7], по которой определялся преимущественный уровень нарушения корко-во-подкорковых взаимоотношений — корковый, таламический и стволовой (мезопонтийный), степень неустойчивости нейродинамических процессов — легкая, умеренная и средняя, а также соотношение процессов возбуждения и торможения по выраженности реакции усвоения ритмов.
До и после курса воздействия выполнялось психологическое обследование, включавшее методики для изучения эмоционально-личностной сферы: тест тревоги Тейлора и Миннесотский многофакторный личностный опросник [10]. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием критерия Манна-Уитни и коэффициента корреляции Спирмена.
Восприятие ритмических фотостимуляций с одинаковыми параметрами разными пациентами было различным. Ритмические фотостимуляции могли восприниматься в виде световых мельканий разного цвета, геометрических фигур и других зрительных образов (как элементарных — полосы, точки и др., так и сложных галлюцинаторно-подобных — например «коридор с множеством дверей»), неподвижных или движущихся. Особый интерес представляло цветовое восприятие ритмических фотостимуляций.
Большинство испытуемых (92%) воспринимали ритмические фотостимуляции как хроматические, 8% — как ахроматические. Встречался весь спектр цветов, основными были белый, красный, желтый, голубой и зеленый, причем частота появления цвета (количество посылок ритмических фотостимуляций за курс формирования артифициальных стабильных функциональных связей) составляла 44% для белого, 30% — для красного, 21% — для желтого, 19% — для серого, по 13% — для черного и голубого, 9% — для зеленого цвета. Остальные цвета испытуемые видели значительно реже.
Во всех группах в цветовом восприятии ритмических фотостимуляций доминировал белый цвет, в группе больных неврозами чаще, чем в других, пациенты видели красный и зеленый цвета, а в группе больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы и нейроинфекций — желтый цвет.
При сравнительном анализе особенностей восприятия выявлено, что при нарушениях на талами-ческом и стволовом уровне испытуемые видели большее количество цветов (3—7) во время одной посылки ритмических фотостимуляций. Здесь чаще, чем у больных с поражением на уровне коры больших полушарий и нормальной энцефалограммой, появлялись красный (35 и 32% соответственно) и зеленый (14 и 12%) цвета. Пациенты с корковым типом электроэнцефалограммы видели меньше цветов (1—2), среди которых преобладал белый и не встречались зеленый и красный цвета. Цветовое восприятие ритмических фотостимуляций при нормальной электроэнцефалограмме занимало промежуточное положение.
При легкой неустойчивости нейродинамических процессов пациенты чаще видели желтый цвет (36%), чем при умеренной неустойчивости, и не видели зеленого цвета. При умеренной и средней неустойчивости чаще регистрировался зеленый цвет, причем частота его появления при повышении степени неустойчивости увеличивалась. Больные с легкой неустойчивостью нейродинамических процессов видели меньше цветов во время одной посылки ритмических фотостимуляций.
Анализ особенностей цветового восприятия ритмических фотостимуляций при разной степени выраженности реакции усвоения ритмов показал, что при расширенной реакции восприятие фотостимуляций было многоцветным: испытуемые чаще видели красный (30%) и зеленый (15%) цвета в отличие от больных с неотчетливой реакцией усвоения ритмов. Последние при ритмических фотостимуляциях заданной частоты чаще видели ахроматические цвета. Цветовое восприятие фотостимуляций у больных с нормальной реакцией усвоения (в диапазоне 8—22 Гц) занимало промежуточное положение.
При сопоставлении показателей цветового восприятия ритмических фотостимуляций с данными психологических тестов были выявлены положительные корреляции частоты появления красного цвета с уровнем тревоги (по тесту Тейлора) и 7-й шкалой (тревожности) по Миннесотскому опроснику. Кроме того, величина 3-й шкалы этого опросника (шкалы эмоциональной лабильности) положительно коррелировала с количеством цветов, видимых во время одной посылки ритмических фотостимуляций, и с частотой появления зеленого цвета.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что цветовое восприятие ритмических фотостимуляций зависит от исходного функционального состояния мозга и эмоционально-личностных особенностей, что проявляется как в разном количестве цветов, воспринимаемых во время одной посылки, так и в частоте появления отдельных цветов (в основном красного, зеленого и желтого). Так, зеленый цвет и многоцветное восприятие ритмических фотостимуляций, согласно данным электроэнцефалографии, встречается чаще при нарушении корково-подкор-ковых отношений на уровне таламических и стволовых образований, при средней выраженности неустойчивости нейродинамических процессов и преобладании процессов возбуждения в центральной нервной системе. Последнее согласуется с данными, полученными Е.Д. Бельским и В.А. Часовым [1], о появлении в восприятии ритмических фотостимуляций зеленого, синего и ахроматических цветов при возникновении на электроэнцефалограмме реакции усвоения ритмов.
Также отмечено, что величина показателей психологических тестов, свидетельствующих о неустойчивости и лабильности психических процессов,
положительно коррелирует с частотой появления в восприятии зеленого цвета и количеством цветов, которые больные видят во время одной посылки ритмических фотостимуляций. Кроме того, при нарушении корково-подкорковых отношений на таламическом и стволовом уровнях больные часто видят красный цвет, при этом частота его регистрации также выше у больных с высоким уровнем тревоги по тесту Тейлора и повышенной тревожностью по Миннесотскому многофакторному личностному опроснику.
Частое восприятие при ритмической фотостимуляции красного цвета в данном случае легкообъяснимо с позиций психологии. Известно символическое значение красного цвета, ассоциирующегося с опасностью, огнем, кровью, состоянием возбуждения и эмоционального напряжения [5]. Показано, что при высокой ситуационной тревоге предпочитаемым цветом является красный [2]. Действие красного цвета на человека описывается как возбуждающее, активирующее [3].
С точки зрения нейрофизиологии, неустойчивость предполагает разбалансировку в работе разных функциональных систем. Нормальный тип электроэнцефалограммы свидетельствует о согласованности работы этих систем, и частое появление в восприятии белого цвета в этом случае может говорить об оптимальном психофизиологическом состоянии.
В случае неустойчивости нейродинамических процессов, наблюдающейся при таламическом и стволовом типах электроэнцефалограммы, в процессе зрительного восприятия ритмических фотостимуляций активируются дополнительные нейронные ансамбли, что проявляется в появлении большого количества цветов.
В этом плане представляет интерес предположение о «прорыве физиологических границ» под действием ритмических фотостимуляций, высказанное Г. Уолтером [11] при объяснении разнообразных эффектов фотостимуляций. Возможно, в случае восприятия широкого спектра цветов при ритмической фотостимуляции белого цвета происходит подобный «прорыв», и вместо белого мелькающего света подаваемой фотостимуляции больные часто видят разнообразные окрашенные образы.
На основании полученных результатов можно сделать вывод, что цветовое восприятие ритмических фотостимуляций зависит от функционального состояния центральной нервной системы, особенностей психического состояния и эмоционально-личностной сферы, причем при нарушении кор-ково-подкорковых отношений на таламическом и стволовом уровнях, преобладании возбуждения и неустойчивости нейродинамических процессов наблюдается разнообразное цветовое восприятие фотостимуляций и частое появление в восприятии красного и зеленого цветов. Разнообразие цветово-
го восприятия минимально при снижении тонуса коры. Выявленные закономерности представляют теоретический интерес для расширения представлений о мозговых механизмах зрительного восприятия и имеют практическое значение для разработки режимов лечебных активаций артифициальных стабильных функциональных связей.
Литература
1. Бельский Е.Д., Часов В.А. // Клинико-электрофи-зиологические показатели функционального состояния головного мозга человека : труды ЛИЭТИНа, вып. 27. - Л., 1971. - С. 110-119.
2. Гавриленко О.Н. // Проблема цвета в психологии. -М.: Наука, 1993. - С. 172-187.
3. Гуменюк В.А. // Вестник Новгородского государственного университета. - 1998. - № 8. - С. 20-25.
4. Каменкович В.М. // Журнал высшей нервной деятельности. - 1998. - Т. 48, вып. 3. - С. 449-457.
5. Миронова Л.Н. // Проблема цвета в психологии. -М.: Наука, 1993. - С. 187-192.
6. Резникова Т.Н. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 1993. -№ 4. - С. 143-146.
7. Святогор И.А., Моховикова И.А. и др. // Журн. фи-зиол. высшей нервной деятельности. - 2005. - № 2. -С. 178-188.
8. Смирнов В.М. Стереотаксическая неврология. - Л.: Медицина, 1976.
9. Смирнов В.М., Бородкин Ю.С. Артифициальные стабильные функциональные связи. - Л. : Медицина, 1979.
10. Собчик Л.Н. СМИЛ(MMPI). Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. -СПб. : Речь, 2000.
11. Уолтер Г. Живой мозг. - М.: Медицина, 1966.
12. Herrmann C.S., Elliott M.A. // Proceeding of the seventeenth Annual Meeting of the International Society for Psychophysics. - 2001. - P. 427-431.
Работа обеспечена программой поддержки научных школ (грант НШ-1921.2003.4).
Поступила в редакцию 22.11.05.
THE INFLUENCE OF PSYCHOPHYSIOLOGICAL STATE ON COLOR PERCEPTION OF THE RHYTHMIC PHOTIC STIMULATIONS
T.N. Reznikova, Y.G. Khomenko, I.A. Svyatogor Brain Research Institute, Russian Academy of Sciences, Pavlov Institute of Physiology, Russian Academy of Science (St. Petersburg)
Summary — The dependence of the color perception of the rhythmic photic stimulations on the psychophysiological state was studied. It was revealed, that color perception of rhythmic photic stimulations dependens on disorders of interrelations between cortex and subcortex, instability of neurodynamic processes, predominance of excitation in the central nervous system, emotional state and personality peculiarities. The results have the theoretical significance for the study of the color perception mechanisms.
Pacific Medical Journal, 2006, No. 2, p. 78-80.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
81
УДК 362.11:616+617]-056.26
В.Н. Приходько, Н.В. Борисенко, В.И. Пирогова
ПРОГРАММА ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ГОСПИТАЛЕ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН ВЛАДИВОСТОКА
Госпиталь для ветеранов войн (г. Владивосток)
Ключевые слова: работа стационара, плановая госпитализация, модель, путевка.
Для любого стационара основной задачей является стабильная работа коечного фонда в течение года. Одним из основных факторов, определяющих планомерную работу, является регулирование потока больных [2, 4]. В первую очередь необходимо систематизировать поступление плановых больных. В данной работе предложена модель плановой госпитализации, которая была разработана и внедрена в ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Владивостока с 2002 г. В статье отражены принципы, которые легли в основу построения этой программы.
В январе 2002 г. Медсанчасть строителей была реорганизована в Госпиталь для ветеранов войн [3]. Из 260 коек 120 было выделено для лиц льготной категории (участники и ветераны Великой Отечественной войны, труженики тыла, репрессированные лица, узники фашизма, жители блокадного Ленинграда и др.). С 2003 г. количество коек для обслуживания ветеранов увеличилось до 160: терапевтическое отделение — 70 (из них 10 эндокринологического профиля), неврологическое отделение — 35, хирургическое отделение — 25, ЛОР-отделение — 15, профпатологиче-ское отделение — 15.
В начале работы стационара как госпиталя, около 3—4 месяцев, госпитализировались и плановые, и экстренные больные. При этом регулировать поток плановых больных приходилось только на этапе приемного отделения, и для того, чтобы записать пациента на плановую госпитализацию, необходимо было выполнить полное обследование и определить дату госпитализации. При такой работе на медицинский
персонал ложилась двойная нагрузка. Также увеличилась нагрузка на диагностические отделения.
Для систематизации и стабильности функционирования стационара необходимо было разработать модель плановой госпитализации, которой, как оказалось, ни в одном лечебном учреждении Владивостока не существовало. При разработке модели (программы) госпитализации были учтены:
♦ количество ветеранов, проживающих во Владиво-
стоке и районах Приморского края;
♦ количество выделенных коек (в каждом отделении
госпиталя);
♦ средняя длительность пребывания в стационаре (21
день);
♦ количество путевок, выделенных на 2 месяца, в
каждом отделении (при этом уделялось внимание
их равномерному распределению с повторяющимся циклом через каждый 21 день).
Общее количество путевок было распределено пропорционально количеству ветеранов, проживающих в каждом городе и районе края. Была разработана форма «направления-путевки», где отражены все требования к поступающему в стационар — по опыту работы госпиталей Российской Федерации [1, 5] (табл. 1, 2).
После этого общее количество путевок было разделено между краевым центром и районами Приморского края: 20% путевок отдано Владивостоку, 80% — районам (табл. 3). Путевки для районов Приморского края были выделены пропорционально числу ветеранов.
За 2 месяца до даты поступления путевки были распределены по всем городам и районам Приморья. Это дало возможность вовремя подготовить больных к госпитализации. В путевке были отражены все требования для поступающих: указывались льготная категория, дата, время поступления в стационар, были перечислены необходимые документы, приведены диагноз и клинический минимум. Предварительно были разработаны показания и противопоказания для госпитализации, с которыми ознакомлены все руководители лечебных учреждений. Был оформлен журнал регистрации путевок, благодаря которому оказалось возможным проследить движение каждой
Таблица 1
Распределение коечного фонда, путевок для лиц льготной категории
Отделение Кол-во коек Кол-во путевок
всего для ветеранов на 21 день на 2 месяца
Терапевтическое 80 70 40+10* 116+29*
Неврологическое 60 35 25 72
Хирургическое 40 25 25 72
ЛОР 40 15 15 43
Профпатологическое 40 15 - -
Всего: 260 160 105+10* 303+29*
* Здесь и далее добавлены койки эндокринного профиля.
