Влияние профилактического облучения головного мозга при мелкоклеточном раке лёгкого на выживаемость пациентов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ШЪ Влияние профилактического облучения головного мозга при мелкоклеточном раке лёгкого на выживаемость пациентов

Ключевые слова: профилактическое облучение головного мозга, выживаемость, мелкоклеточный рак лёгкого

Keywords: prophylactic cranial irradiation, survival, small cell lung cancer

Бахмутский Н.Г.1, Порханов В.А.1,2, Бодня В.Н.1,2, Ширяев Р.П.3, Василенко И.Н.1,3

1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»

350063, Российская Федерация, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

2 ГБУЗ «НИИ-Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края

350086, Российская Федерация, г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167

3 ГБУЗ «Краснодарский онкологический диспансер №1» Минздрава Краснодарского края 350040, Российская Федерация, г. Краснодар, ул. Димитрова, д. 146

E-mail: [email protected]

The effect of prophylactic cranial irradiation in small cell lung cancer on patient survival

Bakhmutsky N.G.1, Porkhanov V.A.12, Bodnya V.N.1'2, Shiryayev R.P.3, Vasilenko I.N.1'3

1 Kuban State Medical University

4 Mitrofana Sedina St., Krasnodar, Krasnodar Territory, 350063, Russian Federation

2 Research Institute-Regional Clinical Hospital №1 name of Professor S.V. Ochapovsky Ministry of Health of the Krasnodar Territory

167 May 1 str., Krasnodar, 350086, Russian Federation

3 Krasnodar Oncology Center №1 Ministry of Health of the Krasnodar Territory 146 Dimitrov str., Krasnodar, 350040, Russian Federation

E-mail: [email protected]

Цель. Определить роль влияния облучения головного мозга на общую выживаемость у пациентов с мелкоклеточным раком лёгкого (МРЛ).

Методы и материалы. Представлены результаты выживаемости больных МРЛ, которым в плане лечения проведено профилактическое облучение головного мозга. В ретроспективное изучение включены данные 131 пациента с локализованной стадией (ЛС) МРЛ и 155 — с распространённой (РС). У всех больных в обеих группах диагноз МРЛ был установлен после гистологического или цитологического подтверждения диагноза. До облучения головного мозга у некоторых пациентов с ЛС МРЛ был получен полный или частичный ответ на химио- или химиолучевую терапию. При подозрении на ме-тастазирование в процессе лечения проводили КТ, МРТ или рентгенографию областей повышенного поглощения радионуклидов. Лимфатические узлы исследовали с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, если в них подозревали наличие метастатазов. Большинству больных, которые получили облучение головного мозга, провели 3 или более циклов химиотерапии, в основном в комбинации этопозида и цисплатина. Кроме того, они получали лучевую терапию на грудную клетку суммарной подведенной дозой 40066 Гр за 20033 фракции, которую выполняли одновременно или последовательно с химиотерапией. Пациентам проводили профилактическое облучение на весь объем головного мозга (10 фракций с разовой дозой 3 Гр) в течение месяца после первичной химио- или химиолучевой терапии. Объективный ответ на лечение оценивали по окончании первичной химио-или химиолучевой терапии. Он основывался на результатах КТ грудной клетки и верхней части брюшной полости, МРТ головного мозга и радионуклидного сканирования костей. В дальнейшем КТ грудной клетки, УЗИ шеи и верхней части живота повторяли каждые 3 мес. в течение 2-х лет после окончания лечения и далее каждые 6 мес. МРТ головного мозга применяли, если у пациентов появлялись жалобы на головную боль и неврологические признаки метастазов в головной мозг.

Пациенты с РС МРЛ были включены в исследование, если у них был хотя бы частичный ответ на химиотерапию и отсутствовали базовые метастазы в головной мозг. Средняя доза при профилактическом облучении головного мозга составила 28,22±0,30 Гр за 10 фракций.

Результаты. Для ЛС МРЛ средний интервал между началом первичной химиотерапии и началом профилактического облучения головного мозга составил 6 мес. В общей сложности 72 пациента прошли профилактическое облучение головного мозга с меньшим интервалом, чем 6 мес, и 59 пациентов с большим. В группе больных, не проходивших профилактическое облучение головного мозга, медиана выживаемости составила 21,5 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года — 82 и 35% соответственно. В группе с проведением профилактического облучения головного мозга медиана выживаемости составила 38,8 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года — 96 и 53% соответственно (р<0,001; 95% ДИ: 0,45-0,79). В первой группе при проведении профилактического облучения головного мозга медиана выживаемости составила 32,6 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года — 92 и 50% соответственно. Во второй группе средняя продолжительность жизни составила 40,9 мес., а общая выживаемость 1 и 3 года — 99 и 55% соответственно (р=0,361).

При многофакторном анализе выживаемости больных с РС МРЛ статистически значимыми предикторами общей выживаемости были наличие внегрудных метастазов, состояние работоспособности и использование облучения головного мозга. Наблюдалось статистически значимое различие в общей выживаемости (ВР 0,55, 95% ДИ: 0,390,77, Р = 0,0005) и время до метастазирования в мозг (ВР 0,40, 95% ДИ: 0,23-0,66, Р = 0,0004), если использовалась облучение головного мозга по оой же схеме, что и при ЛС МРЛ. Медиана выживаемости для групп с облучением и без него составила 13,5 и 8,5 месяцев, соответственно.

Заключение. Для улучшения выживаемости больных с МРЛ помимо химиолучевого лечения целесообразно использовать облучение головного мозга, как для ЛС, так и для РС МРЛ.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 63