CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
ским осложнением диабета. В последнее время значительное внимание уделяется анализу влияния СД на функциональное состояние ЦНС и нейрокогнитивные функции у больных. Ведущую роль при СД1 занимает когнитивная дисфункция.
Цель: определить механизмы возникновения и развития когнитивной дисфункции при СД1 у детей.
Материалы и методы. Нами использовались материалы баз данных PubMed, Medline, Google Scholar, РИНЦ.
Результаты. Среди значимых факторов формирования церебральной недостаточности при СД1 выделяют острую, хроническую умеренную гипергликемию и диабетический кетоа-цидоз. При когнитивной дисфункции у детей с СД1 описаны морфологические изменения, характеризующиеся повреждениями белого и серого вещества, гиппокампа, миндалин мозга, нарушениями процессов миелинизации, которые служат дополнительными триггерами формирования церебральной недостаточности. Дети и подростки, страдающие СД1, имеют проявления когнитивной дисфункции (снижение памяти, интеллекта и внимания), которые можно диагностировать клинически. При дебюте заболевания у детей в возрасте до 5 лет отмечаются выраженные клинические проявления когнитивной дисфункции. Такие больные имеют тенденцию к снижению показателей тестирования во всех когнитивных областях (включая обучение и память) и с высокой вероятностью соответствуют критериям клинически значимых церебральных нарушений. Для детей, у которых дебют СД1 пришёлся на возраст старше 7 лет, характерны умеренные и ограниченные когнитивные нарушения, которые в первую очередь характеризуются уменьшением скорости психомоторных реакций. Понимание патофизиологии когнитивной дисфункции может улучшить терапевтические и профилактические мероприятия при СД1 у детей. Такие меры могут включать лечебные комплексы для предотвращения диабетического кетоацидоза, минимизации неблагоприятных проявлений дисгликемии, метаболические и эндокринные стратегии для защиты головного мозга от гибели нейронов и когнитивной дисфункции. Крайне важно на ранних этапах СД1 выполнять скрининг у пациентов с данной эндокринной патологией на наличие когнитивной дисфункции, проводить её лечение и профилактику.
Заключение. Понимание патогенеза церебральной недостаточности у пациентов имеет большое значение для лечения СД1 и предотвращения осложнений со стороны ЦНС, в
первую очередь когнитивной дисфункции.
* * *
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-го ТИПА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Быков Ю.В.
Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия
Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, дети, подростки, профилактика
Актуальность. Эффективное профилактическое вмешательство на ранней стадии сахарного диабета 1-го типа (СД1) крайне важно, поскольку сохранение функции ß-клеток поджелудочной железы (ПЖ) улучшает метаболический контроль, предотвращает гипогликемию и защищает организм ребёнка от долгосрочных осложнений. Ранняя профилактика СД1 в детском возрасте имеет преимущества: повышение эффектив-
ности терапии и возможность использования меньшего числа инсулинсодержащих препаратов в будущем.
Результаты. В педиатрической практике различают первичные, вторичные и третичные стратегии профилактики СД1. Первичная профилактика предусматривает выявление детей грудного возраста с доказанным генетическим риском развития СД1 путём обследования младенцев, которые являются носителями аллели НЬА высокого риска и имеющих родственников первой степени родства с СД1. Эта профилактика направлена на уменьшение влияния негативных факторов окружающей среды у генетически предрасположенных детей. Основные воздействия первичной профилактики связаны с коррекцией диеты детей грудного возраста. Вторичная профилактика направлена на предупреждение потери р-кле-ток ПЖ при наличии у детей специфических аутоантител. На данном этапе требуются модели прогнозирования, позволяющие идентифицировать тех детей, у кого уже есть чёткие доказательства островкового аутоиммунитета. Такие факторы, как возраст, индекс массы тела, нагрузочный тест на глюкозу, могут быть использованы для дополнительного выявления детей группы повышенного риска по СД1. Третичная профилактика направлена на уменьшение или минимизацию последствий СД1 уже после того, как заболевание перейдёт в клиническую стадию. Классический пример третичной профилактики СД1 — организация чёткого контроля уровня глюкозы в крови, чтобы предотвратить осложнения. Основная цель третичной профилактики СД1 — возможность частичного сохранения остаточной функции р-клеток ПЖ.
Заключение. Новые технологии лечения СД1 у детей постоянно совершенствуются и направлены на улучшение гли-кемического контроля, связанного с разработкой непрерывного мониторирования глюкозы для нахождения пациентов в целевом диапазоне, что является основной профилактикой развития осложнений.
* * *
ВЛИЯНИЕ ПРЕНАТАЛЬНОГО СТРЕССА МАТЕРИ НА ИНФЕКЦИОННУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Васендина М.В., Крывошея К.В.
Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки Минздрава России, Луганск, Россия
Ключевые слова: стресс, заболеваемость, иммунитет
Актуальность. Влияние стресса матери на плод в критические периоды пренатального развития является актуальной проблемой педиатрии. Отягощающее влияние на онтогенез плода оказывают мощные метаболические, гормональные и физиологические изменения в организме матери во время острой стрессовой ситуации, что может привести к снижению иммунной резистентности у ребёнка на 1-м году жизни.
Цель: определить изменения инфекционной заболеваемости и клеточного иммунитета у детей раннего возраста, внутриутробное развитие которых проходило в стрессовых условиях матери.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 234 ребёнка в возрасте от 1 мес до 1 года включительно. Все дети были распределены на две группы: в основную вошли 123 (52,6%) ребёнка, пренатальное развитие которых проходило в условиях стресса матери. Референтную группу состави-
22
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ли 111 (47,44%) детей, пренатальное развитие которых проходило вне стресса у матери. Нами были изучены обменные карты беременных, амбулаторные карты детей, отчёты поликлиник. У детей был проведён анализ показателей клеточного звена иммунитета.
Результаты. Установлено, что число случаев заболеваний на 1 ребёнка, а также продолжительность 1 случая у детей основной группы было в 2 раза большим по сравнению с референтной группой. Число эпизодически болеющих детей в основной группе было в 1,4 раза меньшим, нежели в референтной, в то время как число часто болеющих детей в основной группе — в 2,9 раза большим. Среднее число случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в год, а также длительность течения 1 случая у детей основной группы были в 1,5 раза большими. При этом частота осложнений у детей основной группы была выше в 2 раза по сравнению с референтной группой. Анализ изменений клеточного иммунитета выявил дисбаланс его субпопуляционного состава. У детей основной группы было определено значимое уменьшение абсолютного количества лимфоцитов, а также процентного и абсолютного числа Т-хелперов на фоне повышения уровня Т-су-прессоров, что отразилось на снижении иммунорегуляторно-го индекса у детей основной группы.
Заключение. У детей основной группы, пренатальное развитие которых проходило в условиях стресса матери, значительно увеличены частота, тяжесть и длительность ОРЗ. Характерно повышение частоты респираторной патологии в 1,5 раза и осложнений после неё — в 2 раза. У детей, прена-тальное развитие которых проходило в стрессовых условиях матери, выявлен дисбаланс субпопуляционного состава лимфоцитов и снижение иммунорегуляторного индекса, что указывает на значимое влияние стресса матери на развитие детей.
* * *
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКИХ УЧАЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Васильев В.В., Васильев Е.В., Шулаев А.В.
Пензенский государственный университет. Медицинский институт, Пенза, Россия
Ключевые слова: гигиеническое воспитание, здоровье, сельские учащиеся
Актуальность. Школы считаются лучшей платформой для гигиенического воспитания подрастающего поколения, поэтому профилактические программы чаще внедряются на уровне школ или муниципальных образований.
Цель: определить приверженность здоровому образу жизни (ЗОЖ) и состояние здоровья детей после внедрения непрерывной системы формирования культуры здоровья учащихся в школах сельского муниципального района.
Материалы и методы. Путём социологического опроса выявлена приверженность детей ЗОЖ, заболеваемость детей по данным статистической отчётности (форма № 12), проанализированы результаты профилактических осмотров. Профилактическое вмешательство проводилось в два этапа: с 2008 по 2015 г. и с 2015 по 2022 г. Для статистической обработки использованы электронные таблицы «Microsoft Excel» («StatSoft Inc.»).
Результаты. Профилактические вмешательства, проводимые в течение многих лет на муниципальном уровне, способствовали повышению распространённости среди учащих-
ся основных компонентов ЗОЖ, что повлияло на увеличение приверженности детей ЗОЖ, рассчитанному исходя из числа постоянно соблюдаемых компонентов ЗОЖ. Среди учащихся 5-8-х классов, доля лиц, соблюдающих все 6 основных компонентов (ежедневное употребление фруктов и овощей, физическая активность более 1 ч в день, нахождение за экраном гаджетов менее 2 ч в день, продолжительность сна более 8 ч, отказ от курения в любом виде, отказ от потребления алкоголя) в 2022 г. по сравнению с 2015 г увеличилась с 1,54 до 3,98% (р < 0,001), доля соблюдающих 5 компонентов увеличилась с 3,35 до 8,22% (р = 0,001), повысилась доля соблюдающих 4 компонента и уменьшилась доля лиц, соблюдающих 1, 2 или 3 компонента. Среди учащихся 9-11-х классов установлены аналогичные тенденции приверженности ЗОЖ. Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 10-14 лет в районе в 2022 г по сравнению с 2015 г. снизился с 3129,9 до 2797,7 на 1000 детей соответствующего возраста (р < 0,05). Регрессионная модель многолетней динамики за 2015-2022 гг. выглядит следующим образом: У = 568041п(х) + 144079 (Д2 = 0,3479). Среди подростков-школьников 15-17 лет впервые выявленная заболеваемость уменьшилась с 1253,4 до 1157,5 на 1000 подростков (р < 0,05). Регрессионная модель многолетней динамики: У = -125,5Ь(х) + 1396,6 = 0,1857), тренд заболеваемости положительный, среднесрочный экстрапо-ляционный прогноз благоприятный. Общая заболеваемость подростков также снизилась с 2253,4 до 2137,5, но не значимо (р > 0,05). Регрессионная модель многолетней динамики: У = -227,91п(х) + 2396,1 (К2 = 0,1565), тренд заболеваемости положительный, прогноз благоприятный. В 2022 г число учащихся 7-14 лет, имеющих 1 группу здоровья, стало больше — 44,42% (в 2015 г. — 30,4%; р < 0,05), а доля детей, имеющих 3 группу здоровья, уменьшилась с 13 до 5,9% (р < 0,05), Среди подростков 15-17 лет доля лиц с 1 группой здоровья увеличилась с 23,37 до 30,74% (р < 0,05), с 3 группой здоровья уменьшилась с 27,1 до 20,19% (р < 0,05).
Заключение. Многолетнее профилактическое вмешательство в гигиеническое воспитание оказало положительное влияние на состояние здоровья сельских учащихся.
* * *
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НИКОТИНОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО
Васина А.И., Габитова Н.Х.
Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия
Ключевые слова: хроническая никотиновая интоксикация, токсическое поражение головного мозга, новорождённый, курение при беременности
Актуальность. Влияние курения и никотина на развитие плода является актуальной темой исследований. По данным ВЦИОМ, / россиян курит. Растёт популярность электронных сигарет и электронных систем доставки никотина. Появляется всё больше данных о беременностях у женщин с хронической никотиновой интоксикацией с исходами от рождения ребёнка с отёком слизистых верхних дыхательных путей до мертворождения.
Описание клинического случая. Ребёнок родился у женщины с отягощённым акушерским анамнезом, хронической никотиновой и алкогольной интоксикацией, от 2-х родов доношенным плодом, маловесным к сроку гестации (2510 г), без
