CC BY
112022, том 25, № 3
УДК 616.44:616.127:616-08
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ DOI: 10.29039/2070-8092-2022-25-3-63-69
ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ДИНАМИКУ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Вилков А. В., Голубев А. Г., Давыдкин В. И., Ефремова О. Н., Зорькин М. В.
Медицинский институт, ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П.
Огарёва», 430032, ул. Ульянова, д. 26а, г. Саранск, Россия
Для корреспонденции: Давыдкин Василий Иванович, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой, e-mail: v-dav@mail.
ru
For correspondence: Vasily I. Davydkin, MD, PhD, Head of the Department, e-mail: [email protected]
Information about authors:
Vilkov A. V., https://orcid.org/0000-0002-7493-109X
Golubev A. G., https://orcid.org/0000-0001-5794-553X
Davydkin V. I., https://orcid.org / 0000-0002-4201-9661
Efremova O. N., https://orcid.org/0000-0003-4643-5088
Zorkin M. V., https://orcid.org/0000-0002-1862-6613
РЕЗЮМЕ
Изучено влияние плазмафереза на динамику некоторых показателей биоэлектрической активности миокарда у пациентов с тиреотоксикозом. При средней степени тяжести тиреотоксикоза наблюдалось достоверное снижение всех показателей электрической нестабильности миокарда (р<0,05), при тяжелой степени - они достоверно не менялись. Выявлены наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы по типу тригимении и бигимении, а также парные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Регистрировались эпизоды наджелудочковой тахикардии.
На фоне проведения плазмафереза наблюдалось увеличение результирующих показателей вариабельности сердечного ритма, но показатель pNN50 не отличался от данных нормы. Снижение вариабельности сердечного ритма указывало на рост аритмогенной готовности.
При суточном мониторировании ЭКГ до плазмафереза выявлено снижение вариабельности сердечного ритма. После сеансов плазмафереза снижение вариабельности зарегистрировано в 22,6±10,2%, что было на 58% меньше, чем до проведения плазмафереза (р±0,05). Интегральная оценка вариабельности составила 53,5±8,5% и была умеренно сниженной. Она превышала данные до проведения плазмафереза на 81% (р±0,05), что свидетельствует о повышении вариабельности сердечного ритма.
Применение плазмафереза при тяжелой степени тиреотоксикоза оказывает благоприятное влияние на биоэлектрическую активность миокарда, способствует ограничению тахикардии и повышает вариабельность сердечного ритма, снижая аритмогенную готовность миокарда.
Ключевые слова: диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз, плазмаферез, биоэлектрическая активность миокарда, электрокардиография, вариабельность сердечного ритма.
EFFECT OF PLASMAPHERESIS ON THE DYNAMICS OF MYOCARDIAL BIOELECTRICAL ACTIVITY IN PATIENTS WITH DIFFUSE TOXIC GOITER
Vilkov A. V., Golubev A. G., Davydkin V. I., Efremova O. N., Zorkin M. V.
Medical Institute, National Research Mordovian State University named after N. P. Ogarev, Saransk, Russia
SUMMARY
The effect of plasmapheresis on the dynamics of some indicators of bioelectric activity of the myocardium in patients with thyrotoxicosis was studied. With moderate severity of thyrotoxicosis, there was a significant decrease in all indicators of myocardial electrical instability (p<0.05), with severe severity, they did not significantly change. Supraventricular and ventricular extrasystoles were identified by the type of trigymenia and bigymenia, as well as paired supraventricular and ventricular extrasystoles. Episodes of supraventricular tachycardia were recorded.
Against the background of plasmapheresis, an increase in the resulting heart rate variability was observed, but the pNN50 index did not differ from the norm data. A decrease in heart rate variability indicated an increase in arrhythmogenic readiness.
Daily ECG monitoring before plasmapheresis revealed a decrease in heart rate variability. After plasmapheresis sessions, a decrease in variability was recorded at 22.6±10.2%, which was 58% less than before plasmapheresis (p<0.05). The integral variability score was 53.5±8.5% and was moderately reduced. It exceeded the data before plasmapheresis by 81% (p<0.05), which indicates an increase in heart rate variability.
The use of plasmapheresis in severe thyrotoxicosis has a beneficial effect on the bioelectric activity of the myocardium, helps to limit tachycardia and increases heart rate variability, reducing the arrhythmogenic readiness of the myocardium.
Keywords: diffuse toxic goiter, thyrotoxicosis, plasmapheresis, bioelectric activity of the myocardium, electrocardiography, heart rate variability.
Введение. В настоящее время продолжается рост числа пациентов с заболеваниями щитовидной железы, среди которых наиболее сложным является диффузный токсический зоб (ДТЗ) [1]. Одним из наиболее важных звеньев патогенеза тиреотоксикоза является поражение сердечно-сосудистой системы [1]. Тахикардия, мерцательная аритмия и экстрасистолия оказывают значительное влияние на результаты лечения больных тиреотоксикозом [2]. Индивидуальная непереносимость антитиреоидных средств, резистентность к ним (особенно у больных с офтальмопатией) [3-6], риск развития или наличие агранулоцитоза [7-9], тиреоидный криз (шторм) [10-13] являются основанием для использования методов эфферентной терапии в комплексном лечении больных ДТЗ и предоперационной подготовке к хирургическому лечению [14-15]. В большинстве случаев невозможности приема антитиреоидных препаратов бывает недостаточным использование лишь глюкокортикоидов и бета-блокаторов и требует проведение плазмафереза [14-15].
Плазмаферез, у истоков применения которого в хирургической эндокринологии стоял А. П. Калинин [1], позволяет нормализовать иммунный го-меостаз, гормональный статус и уменьшить эндо-токсикоз [2; 16-17]. Он обеспечивает безопасную и эффективную стратегию при неэффективности лечения, облегчая подготовку к тиреоидэктомии [18-20]. Весьма важным представляется исследование эффективности плазмафереза в коррекции кардиоваскулярных проявлений тиреотоксикоза и достижении предоперационного медикаментозного эутиреоза [15, 19-20].
Цель работы - изучение влияние плазмафереза в составе комплексной терапии пациентов с ДТЗ на динамику некоторых показателей биоэлектрической активности миокарда.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 45 больных с диагнозом ДТЗ, 20 - со средней степенью тяжести (все женщины), 25 - с тяжелым течением заболевания, из них мужчин - 7, женщин - 18. Средний возраст пациентов составил 41,3±2,4 года, средняя продолжительность заболевания до исследования в среднем 4,9±0,73 лет. Больные имели хронические осложнения гипертиреоза. У всех больных отмечена дисгормональная миокардиодистрофия, у 33% - эндокринная офтальмопатия, у 11% - фибрилляция предсердий, у 4% - нарушение ритма по типу экстрасистолии. Из сопутствующих заболеваний у 13% больных наблюдалась гипертоническая болезнь 2-3 стадии, очень высокого риска, в 6% случаев - ИБС, стенокардия напряжения I - II функциональных классов с хронической сердечной недостаточностью I - II стадии.
Больным назначали традиционное медикаментозное лечение: производными имидазола, аналогами пропранолона, транквилизаторами, антигистаминными, снотворными средствами, дезагрегантами и препаратами реологического действия (курантил, трентал). В процессе предоперационной подготовки нам встретились определенные сложности, связанные с резистентностью к проводимой терапии тиреостатиками, наличием сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, непереносимостью применявшихся медикаментозных средств вследствие лекарственной аллергии. Таким больным в предоперационной подготовке в комплексе с медикаментозным лечением назначался традиционный дискретный плазмаферез. Сеансы проводили через 1 - 2 дня, общим количеством 3 - 5 на одного больного.
Оценку показателей ЭКГ и вариабельности сердечного ритма (ВСР) по данным суточного мониторирования ЭКГ проводилось до и после проведения плазмафереза. Регистрация ЭКГ проводилась в покое в 12 стандартных отведениях на приборе Мингограф-3 фирмы Siemens. Проводился анализ динамики интервалов и ширины комплексов ЭКГ. Для коррекции интервала Q-T по частоте сердечных сокращений использовали формулу H.Bazett, преобразованную L.Taran и N.Szilagyi: Q-^= Q-T/ RR. Для характеристики временной реполяризационной гетерогенности миокарда оценивали дисперсию интервала Q-T: Q-T = QTmax - QTmin в пределах одного отведения ЭКГ и Q-^= QTmax - QTmin / RR.
Холтеровское мониторирование проводили с использованием системы «Миокард-Холтер» в течение 24 часов на 2-3 сутки поступления в стационар. Оценивали характер аритмий и вариабельность ритма сердца. Наджелудочковую экс-трасистолию (ЭС) в количестве более 100 за сутки расценивали как частую, желудочковую (ЖЭС) -соответственно более 50 за сутки. Градации ЖЭС оценивали по классификации P. Lown и M. Wolf. К аритмиям низких градаций относили редкие и частые моно- и полиморфные ЭС (градация 1, 2, 3 соответственно); к аритмиям высоких градаций -парные ЭС, эпизоды желудочковой тахикардии, ранние ЭС (градация 4А, 4Б, 5 соответственно).
Анализ ВСР проводили в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов. Оценивали следующие временные показатели: SDNN — стандартное (среднеквадратичное) отклонение последовательных интервалов RR (NN) в мс.; SDNNi — индекс SDNN, средняя величина показателя, вычисленного для каждого последовательного 5-минутного сегмента суточной записи RR интервалов в мс.; RMSSD — квадратный корень из средней суммы квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN в
2022, том 25, № 3
мс.; pNN 50% — процент последовательных интервалов NN, различие между которыми превышает 50 мс в %.
К показателям, характеризующим ВСР в целом, то есть влияние как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы относили SDNN и SDNNi. Влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы оценивали с помощью RMSSD и pNN 50%. Циркадный индекс (ЦИ) рассчитывался как отношение средней дневной ЧСС к средней ночной ЧСС. За норму принимали ЦИ = 1,24-1,38.
Полученные результаты подвергнуты стандартной статистической обработке методом вариационной статистики с использованием программ Microsoft Excel 07 с вычислением средней арифметической M и ошибки m. Для сравнения контрольных и исследуемых групп определяли коэффициент достоверности Стьюдента - t. Достоверными считали результат при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При поступлении 100% больных беспокоила потливость, мелкоразмашистый тремор рук - в 35%, раздражительность - в 25%, нарушение сна - в 20% случаев. Снижение массы тела наблюдалось у 34% обследуемых, плаксивость - в 27%, общая слабость - у 61%, повышение температуры тела - у 13% обследуемых. Присутствовали такие жалобы, характеризующие эндокринную офтальмопатию как чувство «песка в глазах» (у 14 % пациентов), слезотечение (у 15%), двоение в глазах - (у 14%), покраснение глаз (у15%).
Со стороны сердечно сосудистой системы предъявляли жалобы на сердцебиение 78% пациентов, перебои в работе сердца - 25%, колющие боли в области сердца - 56%, одышку при физической нагрузке - 42% пациентов, головные боли - 20%, повышение АД - 57% больных.
Через 10 суток проводимой терапии в 30% случаев сохранялась потливость, у 15% больных сохранялся мелкоразмашистый тремор рук, у 5% - нарушение сна, у 2% - снижение массы тела, у 15% - плаксивость, у 20% - незначительная слабость. Отмечалось уменьшение жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение беспокоило 25% больных, перебои в работе сердца - 12%, колющие боли в сердце - 10%. Одышка при физической нагрузке сохранялась у 25% больных, незначительные головные боли -у 8%, повышение АД - у 25%. Не наблюдалось существенного отличия уровня систолического АД у больных со средней и тяжелой степенью тяжести тиреотоксикоза. Однако наблюдалось достоверное увеличение диастолического давления у больных с тяжелой степенью тиреотоксикоза (84,7±1,4 мм.рт.ст) по сравнению с данными
группы со средней степенью тяжести тиреотоксикоза (79,1±1,8 мм.рт.ст., р<0,05). Пульсовое АД достигло уровня 56,3±2,4 мм. рт. ст.
На фоне традиционного лечения было выявлено снижение систолического АД на 15% (р<0,05) и снижение диастолического АД на 8% (р<0,01). Среднее значение пульсового артериального давления при выписке из стационара также достоверно снижалось на 13% (р<0,05).
Среднее значение частоты сердечных сокращений уменьшалось на 25% (с 95±2,3 до 71±1,0) в минуту (р<0,001). Частота дыхательных движений уменьшалась на 13% (с 19,15±0,28 до 16,71±0,12 в минуту (р <0,001).
Таким образом, симптомы поражения сердечно-сосудистой системы не корригируются полностью при использовании комплексной медикаментозной терапии.
На следующем этапе работы было проведено исследование ряда показателей электрической нестабильности миокарда по данным ЭКГ у больных с ДТЗ.
В процессе медикаментозного лечения не наблюдалось изменений показателей PQ, QRS. RR. При поступлении наблюдали тахикардию 92,5±4,6 уд/мин. при средней степени тяжести и 105,4±3,8 уд. в мин. при тяжелой степени тиреотоксикоза, к моменту завершения лечение наблюдалось снижение показателей.
Величина дисперсии интервала Q-T отражает продолжительность потенциала действия кардиомиоцитов, поэтому разная длительность дисперсии интервала Q-T в разных отведениях одной ЭКГ может быть обусловлена электрической неоднородностью миокарда - разной длительностью потенциала действия на разных его участках. Электрическая гетерогенность мышцы сердца служит проявлением разных органических поражений сердца и соответствует риску возникновения фатальных аритмий.
У пациентов со средней степенью тяжести тиреотоксикоза на фоне медикаментозного лечения наблюдалось достоверное снижение всех показателей (р<0,05). У пациентов с тяжелой степенью тиреотоксикоза величины показателей, характеризующих электрическую нестабильность миокарда, достоверно не менялись. После сеансов плаз-мафереза величина QT достоверно уменьшилась с 0,422±0,02 мсек до 0,370±0,02 мсек (р<0,05).
При проведении суточного мониторирования ЭКГ у больных с тиреотоксикозом оказалось, что минимальное значение ЧСС ночью составило 48,00±0,95 в мин. Максимальное значение было на 90% больше (91,33±2,96 в мин, р<0,001). Днем разница между минимальными и максимальными значениями была значительно больше: показатель превышал минимальный уровень уже на 146%.
Причем, данные ЧСС днем, а в частности, минимальное, максимальное и среднее значения, превышали данные измерений ЧСС в ночное время соответственно на 9%, 41% и 21%. Средний показатель циркадного индекса составил 1,18±0,047. В 50% наблюдений циркадный индекс был ригидным (менее - 1,2).
Особенностью тиреотоксической тахикардии является ее сохранение во время сна, в покое и значительное усиление при небольшой физической нагрузке. Вместе с тем, известно, что ЧСС в покое - один из важнейших критериев резерва нашего организма и предиктор риска фатальных состояний. Чем выше ЧСС в покое, тем выше смертность. Установлено, что при ЧСС в покое 90-99 уд/мин против 60 риск смерти независимо от ее причины повышается в 3 раза. Высокая ЧСС покоя может быть причиной более тяжелого течения имеющейся артериальной гипертензии, высокого риска острых ишемических атак в сосудистых бассейнах сердца и головного мозга,
ИБС, возникновения летальных желудочковых тахикардий и фибрилляции, как наиболее частых механизмов внезапной смерти.
Среди обследованных пациентов на протяжении суток выявлялись различные нарушения ритма. Выявлены наджелудочковые (днем - 20,4±4,8, ночью - 6,5±1,2) и желудочковые (днем - 11,3±3,9, ночью - 5,4±1,7) экстрасистолы. Среднее количество желудочковых экстрасистол (ЖЭС) за сутки составило 15,1±5,4 ЭС (от 1 до 37 ЭС), предсерд-ных экстрасистол (ПЭС) - 26,0±5,7 ЭС (от 2 до 50 ЭС). В отдельных случаях наблюдались желудочковые экстрасистолы по типу тригимении и бигимении, а также парные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Регистрировались эпизоды наджелудочковой тахикардии.
Проведение сеансов плазмафереза позволило сократить продолжительность эпизодов с тахикардией 100 - 120 уд. в мин на 83%, а также предотвратить развитие тахикардии с ЧСС 120 - 150 и свыше 150 уд. в мин. (табл. 1).
Таблица 1
Продолжительность интервалов с измененной частотой сердечных сокращений у больных ДТЗ
(М±m)
ЧСС Продолжительность интервалов в мин
До плазмафереза После плазмафереза
40-50 3,27±,0,9 2,96±0,42, p>0,05
90-100 78,45±11,2 45,5±7,5, p>0,05
100-120 78,50±13,2 13,05±3,72, P<0,05
120-150 28,65±7,2 0,0±0,0, P<0,05
>150 0,52±0,15 0,0±0,0, P<0,05
На фоне проведения плазмафереза наблюдалось некоторое увеличение результирующих показателей вариабельности сердечного ритма: SDNN -с 116,25±8,3 до 126,8±10,2 (р>0,05), SDNNi - с 42,2±4,16 до 52,5±4,3 (р>0,05), pNN50 - с 5,33±1,2 до 5,8±1,2 (р>0,05), хотя и не носило статистически достоверного характера. Однако показатель рМЫ50 после плазмафереза уже не отличался от данных нормы (9,5±1,1, р>0,05). Снижение вариабельности сердечного ритма указывает на рост аритмогенной готовности миокарда вследствие дисбаланса вегетативной регуляции, связанного с активацией симпатической и угнетением парасимпатической нервной системы (табл.2).
Суточное мониторирование ЭКГ до проведения плазмафереза показало, что было проанализировано в среднем 86% участков, составляющих каждый по 33 интервала ИИ. При этом в 78±8,5% отобранных участков наблюдалось снижение вариабельности сердечного ритма. Интегральная оценка ва-
риабельности составила 29,5 ±3,4% и была резко сниженной (норма - свыше 80%).
При проведении суточного мониторирования после сеансов плазмафереза программой было проанализировано в среднем 87% участков. Из них снижение вариабельности зарегистрировано в 22,6±10,2%, что было на 58% меньше, чем до проведения плазмафереза (р<0,05). Интегральная оценка вариабельности составила 53,5±8,5%, то есть была умеренно сниженной и также достоверно превышала данные исследования до проведения плазмафереза на 81% (р<0,05), что свидетельствует о повышении вариабельности сердечного ритма.
ОБСУЖДЕНИЕ
Традиционная терапия при ДТЗ может оказаться недостаточно эффективной, особенно у пациентов со средней и тяжелой степенью тиреотоксикоза, что требует проведения длительной предоперационной подготовки. На фоне тради-
2022, том 25, № 3
Таблица 2
Динамика некоторых показателей вариабельности сердечного ритма у больных ДТЗ на фоне плаз-
мафереза (M±m)
Показатель Норма (по данным холтеровского мони-торирования) До плазмафереза После плазмафереза
БРЫИ 131,75±7,5 116,25±8,3, р >0,05 126,8±10,2, р >0,05 р,>0,05
БРЫМ 56,5±6,34 42,2±4,16, р>0,05 52,5±4,3, р>0,05 р,>0,05
2тББР 30,25±4,64 26,0±5,48, р>0,05 26,8±6,1, р>0,05 р,>0,05
рЫЫ50 9,5±1,1 5,33±1,2, р <0,05 5,8±1,2, р>0,05 р,>0,05
Примечание: достоверность различия р рассчитана по сравнению с нормой; р1- с данными до плаз-мафереза.
ционной предоперационной терапии сохраняется кардиотоксический эффект тиреотоксикоза в виде незначительного снижения систолического давления, нормализации диастолического давления и частоты сердечных сокращений.
В ходе оценки вариабельности сердечного ритма у пациентов с тяжелым тиреотоксикозом подтверждением недостаточной эффективности традиционной терапии является наличие разной длительности дисперсии интервала Q-T в отведениях одной ЭКГ, электрической неоднородности миокарда, что указывает на органическое поражение сердца и высокий риск возникновения аритмий. Кроме того, особенностью тиреотоксической тахикардии являлось ее сохранение во время сна и в покое, а также значительное усиление даже при небольшой физической нагрузке. На протяжении суток выявляются различные экстрасистолы (наджелудочковые, желудочковые, предсердные), в отдельных случаях наблюдаются желудочковые экстрасистолы по типу тригимении и бигимении, а также парные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Регистрируются эпизоды наджелу-дочковой тахикардии. При средней степени тяжести тиреотоксикоза на фоне медикаментозной терапии наблюдалось достоверное улучшение всех показателей вариабельности сердечного ритма.
Снижение вариабельности сердечного ритма указывает на рост аритмогенной готовности миокарда вследствие дисбаланса вегетативной регуляции, связанного с активацией симпатической и угнетением парасимпатической нервной системы.
Проведение сеансов плазмафереза позволяет сократить продолжительность (до 83%) и выраженность (свыше 120 в мин) эпизодов с тахикардией. На фоне проведения плазмафереза наблюдается увеличение результирующих показателей вариабельности сердечного ритма, хотя они и не
носят статистически достоверный характер. Тем не менее, процент последовательных интервалов NN. различие между которыми превышает 50 мс, после плазмафереза уже не отличался от данных нормы.
Суточное мониторирование ЭКГ до проведения плазмафереза при тяжелом тиреотоксикозе показывает резкое снижение вариабельности сердечного ритма. После сеансов плазмафереза снижение вариабельности было на 58% меньше, чем до проведения плазмафереза. Интегральная оценка вариабельности хотя и остается умеренно сниженной, но достоверно превышает показатели до проведения плазмафереза, что свидетельствует о повышении вариабельности сердечного ритма.
Таким образом, применение плазмафереза в комплексном лечении больных ДТЗ при тяжелой степени тиреотоксикоза оказывает благоприятное влияние на биоэлектрическую активность миокарда, в значительной степени способствует ограничению тахикардии и повышает вариабельность сердечного ритма, снижая аритмогенную готовность миокарда.
ВЫВОДЫ
1. Кардиотоксический эффект является одним из наиболее частых в патогенезе ДТЗ. У пациентов с ДТЗ при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза по данным суточного мониториро-вания ЭКГ наблюдается снижение вариабельности сердечного ритма с развитием наджелудочковой тахикардии, наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, в том числе парных.
2. Проведение сеансов плазмафереза больным с тиреотоксикозом не оказывает достоверного влияния на величину интервалов QT, QTc, Д QT, А QTc, но сокращает суммарную продолжительность интервалов со сниженной вариабельностью, сокращает продолжительность интервалов с повышен-
ной ЧСС 100-120 и предотвращает развитие тахикардии с ЧСС свыше 120 уд в мин.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калинин А. П., Неймарк М. И. Эфферентная терапия в комплексном лечении эндокринных заболеваний аутоиммунного генеза. Москва, 1994:3-23.
2. Салихова А. В., Фархутдинова Л. М. Исследование иммунного статуса при диффузном токсическом зобе и его взаимосвязи с кардиова-скулярными нарушениями. Российский иммунологический журнал. 2015;9(3):366-370.
3. Харченко Д. М., Андроник Ю. А. Использование плазмафереза в комплексе предоперационной подготовки больных с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным токсическим зобом. Таврический медико-биологический вестник.
2018;21(3):119-122.
4. Apaydin T., Gogas Yavuz D. Preoperative plasmapheresis in patients with Graves' disease intolerant to antithyroid drugs. Ther Apher Dial. 2021;25(6):877-883. doi: 10.1111/1744-9987.13639
5. Vinan-Vega M., Mantilla B., Jahan N., Peminda C., Nugent K., Lado-Abeal J., Rivas A. Usefulness of plasmapheresis in patients with severe complicated thyrotoxicosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020;34(2):279-282. doi: 10.1080/08998280.2020.1852007
6. Ozdemir Baser O., Cetin Z., Catak M., Koseoglu D., Berker D. The role of therapeutic plasmapheresis in patients with hyperthyroidism. Transfus Apher Sci. 2020;59(4):102744. doi: 10.1016/j.transci.2020.102744
7. Apaydin T., Elbasan O., Yavuz D. G. Preoperative plasmapheresis experience in Graves' disease patients with anti-thyroid drug-induced hepatotoxicity. Transfus Apher Sci. 2020;59(5):102826. doi: 10.1016/j.transci.2020.102826.
8. Barwinek K., G^sior-Perczak D., Trepka S., Szczodry A., Kopczynski J., Sitarz-Zelazna Z., Kowalska A. Effective Preoperative Plasmapheresis Treatment of Severe Hyperthyroidism in a Patient with Giant Toxic Nodular Goiter and Methimazole-Induced Agranulocytosis. Medicina (Kaunas). 2020;56(6):290. doi: 10.3390/medicina56060290.
9. Nagarajan V. D., Morales A., Pleasant L., Shenoi A. Sepsis and thyroid storm in a patient with methimazole-induced agranulocytosis. BMJ Case Rep. 2020;13(7):e235536. doi: 10.1136/bcr-2020-235536.
10. Miller A., Silver K. D. Thyroid Storm with Multiorgan Failure Treated with Plasmapheresis.
Case Rep Endocrinol. 2019;2019:2475843. doi: 10.1155/2019/2475843.
11. Davis S., McIntyre R., Cribari C., Dunn J. Thyroid Storm Induced by Trauma: A Challenging Combination. Am Surg. 2018;84(2):e44-e46.
12. Tan A. W. K., Lim B. S. P., Hoe J. K. M., Hoi W. H., Leow M. K. S. Therapeutic plasma exchange for control of thyroid storm. J Clin Apher. 2021;36(1):189-195. doi: 10.1002/jca.21832.
13. Wyble A. J., Moore S. C., Yates S. G. Weathering the storm: A case of thyroid storm refractory to conventional treatment benefiting from therapeutic plasma exchange. J Clin Apher. 2018;33(6):678-681. doi: 10.1002/jca.21658.
14. Hu X., Wang H., Li J., Shi H., Liu X., He J. Therapeutic Plasma Exchange Combined with Total Thyroidectomy to Rescue a Case of Thyroid Storm Intolerant to Antithyroid Drugs. J Coll Physicians Surg Pak. 2020;30(5):532-534. doi: 10.29271/ jcpsp.2020.05.532.
15. Ozdemir Baser O, Cetin Z., Catak M., Koseoglu D., Berker D. The role of therapeutic plasmapheresis in patients with hyperthyroidism. Transfus Apher Sci. 2020;59(4): 102744. doi: 10.1016/j.transci.2020.102744/.
16. Builes-Montaño C. E., Rodriguez-Arrieta L. A., Román-González A., Prieto-Saldarriaga C., Alvarez-Payares J. C., Builes-Barrera C. A., Arango-Toro C. M. Therapeutic plasmapheresis for the treatment of thyrotoxicosis: A retrospective multicenter study. J Clin Apher. 2021;36(5):759-765. doi: 10.1002/jca.21927.
17. Simsir I. Y., Ozdemir M., Duman S., Erdogan M., Donmez A., Ozgen A.G. Therapeutic plasmapheresis in thyrotoxic patients. Endocrine. 2018;62(1):144-148. doi: 10.1007/s12020-018-1661-x.
18. Vinan-Vega M., Mantilla B., Jahan N.. Peminda C., Nugent K., Lado-Abeal J., Rivas
A. Usefulness of plasmapheresis in patients with severe complicated thyrotoxicosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020;34(2):279-282. doi: 10.1080/08998280.2020.1852007.
19. Пиксин И. Н., Вилков А. В., Аверина А.
B., Давыдкин В. И., Чапаев Н. А. Эфферентные методы в лечении больных диффузным токсическим зобом. Актуальные проблемы эндокринной хирургии. Материалы XXVIII Российского симпозиума по эндокринной хирургии. Саранск, 2018: 68-74.
20. Tanska K., Leszczynska D., Glinicki P., Kapuscinska R., Szczepkowski M., Dedecjus M., Stachlewska-Nasfeter E., Brym I., Zelek T., Daniewska D., Gietka-Czernel M. Therapeutic plasma exchange with albumin as a valuable method of preparing thyrotoxic patients for a life-saving thyroidectomy. J Clin Apher. 2021;36(3):496-498. doi: 10.1002/ jca.21866.
2022, tom 25, № 3
REFERENCES
1. Kalinin A. P., Nejmark M. I. Efferent therapy in the complex treatment of endocrine diseases of autoimmune origin. Moscow,1994:3-23. (in Russ.)
2. Salihova A.V., Farhutdinova L.M. Investigation of the immune status in diffuse toxic goiter and its relationship with cardiovascular disorders. Rossijskij immunologicheskij zhurnal. 2015; 9(3):366-370. (in Russ)
3. Harchenko D. M., Andronik Ju. A. The use of plasmapheresis in the complex of preoperative preparation of patients with autoimmune thyroiditis and diffuse toxic goiter. Tavrichesky Medikobiologichesky Vestnik. 2018;21(3):119-122. (in Russ.)
4. Apaydin T., Gogas Yavuz D. Preoperative plasmapheresis in patients with Graves' disease intolerant to antithyroid drugs. Ther Apher Dial. 2021;25(6):877-883. doi: 10.1111/1744-9987.13639
5. Vinan-Vega M., Mantilla B., Jahan N.. Peminda C., Nugent K., Lado-Abeal J., Rivas A. Usefulness of plasmapheresis in patients with severe complicated thyrotoxicosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020;34(2):279-282. doi: 10.1080/08998280.2020.1852007
6. Ozdemir Baser O., Cetin Z., Catak M., Koseoglu D., Berker D. The role of therapeutic plasmapheresis in patients with hyperthyroidism. Transfus Apher Sci. 2020;59(4):102744. doi: 10.1016/j.transci.2020.102744
7. Apaydin T., Elbasan O., Yavuz D. G. Preoperative plasmapheresis experience in Graves' disease patients with anti-thyroid drug-induced hepatotoxicity. Transfus Apher Sci. 2020;59(5):102826. doi: 10.1016/j.transci.2020.102826.
8. Barwinek K., G^sior-Perczak D., Trepka S., Szczodry A., Kopczynski J., Sitarz-Zelazna Z., Kowalska A. Effective Preoperative Plasmapheresis Treatment of Severe Hyperthyroidism in a Patient with Giant Toxic Nodular Goiter and Methimazole-Induced Agranulocytosis. Medicina (Kaunas). 2020;56(6):290. doi: 10.3390/medicina56060290.
9. Nagarajan V. D., Morales A., Pleasant L., Shenoi A. Sepsis and thyroid storm in a patient with methimazole-induced agranulocytosis. BMJ Case Rep. 2020;13(7):e235536. doi: 10.1136/bcr-2020-235536.
10. Miller A., Silver K. D. Thyroid Storm with Multiorgan Failure Treated with Plasmapheresis. Case Rep Endocrinol. 2019;2019:2475843. doi: 10.1155/2019/2475843.
11. Davis S., Mclntyre R., Cribari C., Dunn J. Thyroid Storm Induced by Trauma: A Challenging Combination. Am Surg. 2018;84(2):e44-e46.
12. Tan A. W. K., Lim B. S. P., Hoe J. K. M., Hoi W. H., Leow M. K. S. Therapeutic plasma exchange for control of thyroid storm. J Clin Apher. 2021;36(1):189-195. doi: 10.1002/jca.21832.
13. Wyble A. J., Moore S. C., Yates S. G. Weathering the storm: A case of thyroid storm refractory to conventional treatment benefiting from therapeutic plasma exchange. J Clin Apher. 2018;33(6):678-681. doi: 10.1002/jca.21658.
14. Hu X., Wang H., Li J., Shi H., Liu X., He J. Therapeutic Plasma Exchange Combined with Total Thyroidectomy to Rescue a Case of Thyroid Storm Intolerant to Antithyroid Drugs. J Coll Physicians Surg Pak. 2020;30(5):532-534. doi: 10.29271/ jcpsp.2020.05.532.
15. Ozdemir Baser O, Cetin Z., Catak M., Koseoglu D., Berker D. The role of therapeutic plasmapheresis in patients with hyperthyroidism. Transfus Apher Sci. 2020;59(4): 102744. doi: 10.1016/j.transci.2020.102744/.
16. Builes-Montaño C. E., Rodriguez-Arrieta L. A., Román-González A., Prieto-Saldarriaga C., Alvarez-Payares J. C., Builes-Barrera C. A., Arango-Toro C. M. Therapeutic plasmapheresis for the treatment of thyrotoxicosis: A retrospective multicenter study. J Clin Apher. 2021;36(5):759-765. doi: 10.1002/jca.21927.
17. Simsir I. Y., Ozdemir M., Duman S., Erdogan M., Donmez A., Ozgen A. G. Therapeutic plasmapheresis in thyrotoxic patients. Endocrine. 2018;62(1):144-148. doi: 10.1007/s12020-018-1661-x.
18. Vinan-Vega M., Mantilla B., Jahan N.. Peminda C., Nugent K., Lado-Abeal J., Rivas A. Usefulness of plasmapheresis in patients with severe complicated thyrotoxicosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020;34(2):279-282. doi: 10.1080/08998280.2020.1852007.
19. Piksin I. N., Vilkov A. V., Averina A. V., Davydkin V. I., Chapaev N. A. Efferent methods in the treatment of patients with diffuse toxic goiter. Actual problems of endocrine surgery. Materials of the XXVIII Russian Symposium on Endocrine Surgery. Saransk, 2018:68-74. (In Russ.)
20. Tanska K., Leszczynska D., Glinicki P., Kapuscinska R., Szczepkowski M., Dedecjus M., Stachlewska-Nasfeter E., Brym I., Zelek T., Daniewska D., Gietka-Czernel M. Therapeutic plasma exchange with albumin as a valuable method of preparing thyrotoxic patients for a life-saving thyroidectomy. J Clin Apher. 2021;36(3):496-498. doi: 10.1002/ jca.21866.
