CC BY
87
g вопросы офтальмофармакологии
УДК 617.7
влияние перорального приема препарата витрум вижн форте на состояние пациентов с аккомодационным видом астенопии
© Ю. с. Астахов, а. Б. лисочкина, П. А. нечипоренко, А. и. титаренко
ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург
G В статье представлены результаты наблюдательного исследования эффективности лекарственного препарата Витрум Вижн Форте у пациентов с аккомодационной астенопией. Оценивалась динамика астенопических жалоб, динамика показателей Мезотеста и компьютерной аккомодографии. Было отмечено уменьшение частоты встречаемости и степени выраженности астенопических жалоб, статистически значимое увеличение показателей сумеречной остроты зрения и чувствительности к ослеплению, статистически значимое уменьшение микрофлук-туаций цилиарной мышцы и увеличение устойчивости аккомодационного ответа.
G ключевые слова: астенопия; аккомодация; аккомодография; Мезотест.
uitrum vision forte therapy effect in parents with accommodate asthenopia
© Yu. S. Astakhov, A. B. Lisochkina, P. A. Nechiporenko, A. I. Titarenko
First I. P Pavlov State Medical University, Saint Petersburg
G The article presents the results of observational study of Vitrum Vision Forte efficacy in patients with accommodative asthenopia. The changes in asthenopic complaints, Mesotest and computer accomodography data were measured. A decrease in asthenopic complaints' incidence and severity, a statistically significant increase in mesopic vision and glare sensitivity, a statistically significant reduction in ciliary muscle microfluctuations and accommodative response stability increase were observed.
G Key words: asthenopia; accommodation; accomodography; Mesotest.
введение
Астенопия, зрительная утомляемость — одна из часто встречающихся зрительных жалоб как взрослых, так и школьников или студентов. По данным разных авторов, распространенность астенопии варьирует от 25 до 93 % и включает в себя жалобы на затуманенное зрение, диплопию, затруднение при работе на близком расстоянии, головные боли и боли в глазах, покраснение глаз и зрительное напряжение [4, 5, 7]. В последнее время невозможно представить нашу жизнь без электронных устройств, длительной работы за монитором компьютера, чтения электронных книг и сообщений на мобильных телефонах. Все вышеперечисленное может приводить к возник-
новению зрительного дискомфорта. Но астенопия нередко может быть расценена на как болезнь, а скорее как пограничное состояние, которое может прогрессировать до уровня клинически значимой патологии.
Выделяют пять видов астенопии по Дашев-скому — аккомодационную, мышечную, смешанную, нервную и симптоматическую. В свою очередь, первые две подразделяются на рефракционную, астеническую и спастическую формы. Причинами рефракционной формы аккомодационной астенопии являются спазм аккомодации при гиперметропии и астигматизме, тогда как ослабление цилиарной мышцы при нарушении её иннервации и общих заболеваниях приводят
к астеническому варианту [3, 4]. Мышечный вид астенопии вызван или дискоординацией между аккомодацией и конвергенцией при близорукости и астигматизме, или ослаблением внутренних прямых мышц глаза при нарушении их иннервации [3].
Возникновение астенопических жалоб связывают со слабостью цилиарной и экстраокулярных мышц вследствие длительного напряжения аккомодации и конвергенции при работе на близком расстоянии. Другими провоцирующими факторами являются сухость глаз в результате увеличения открытой поверхности роговицы при прямой фокусировке глаз (в отличие от взгляда вниз при чтении, письме), а также уменьшение числа морганий в условиях концентрации внимания [5].
В оптимизации процессов аккомодации придаётся значение препаратам, обладающим анти-оксидантным и метаболическим действиями, обеспечивающим улучшение зрения в условиях повышенной нагрузки на глаза. С этой целью нередко применяются поливитаминно-минеральные комплексы, и в частности, лекарственный препарат Витрум Вижн Форте (Юни-фарм, Инк., США), содержащий каротиноиды (лютеин, зеаксантин), комплекс антиоксидантов и экстракт черники.
Главными макулярными каротиноидами являются лютеин и зеаксантин, которые не синтезируются в организме, а поступают только извне. К сожалению, с продуктами питания мы не получаем достаточного количества лютеина. Исследования со всей очевидностью продемонстрировали недостаточное содержание этого важнейшего антиоксиданта в рационе современного человека. Именно каротиноиды защищают макулу, выполняя роль «солнцезащитных» очков — естественных фильтров потенциально фототоксичного синего света и ультрафиолета, а также препятствуют образованию под воздействием облучения свободных радикалов. В норме они поглощают до 40 — 60 % синего света. В исследовании Age Related Eye Disease Study 2 (AREDS 2) была доказана положительная роль каротиноидов в сохранении зрения [9].
Учитывая комплексный состав, лекарственный препарат Витрум Вижн Форте рекомендовано назначать при зрительном утомлении при чтении, работе с компьютером и нарушениях механизмов адаптации зрения в темноте. Но поскольку данные о лечебно-профилактическом воздействии Витрум Вижн Форте у пациентов с астенопией на фоне повышенной зрительной на-
грузки немногочисленны, было принято решение провести данное наблюдательное исследование.
цель исследования
Изучить эффективность препарата Витрум Вижн Форте у пациентов с астенопией на фоне повышенной зрительной нагрузки и оценить влияние исследуемого препарата Витрум Вижн Форте на:
• остроту зрения в мезопических условиях;
• чувствительность к ослеплению;
• аккомодацию;
• астенопическиежалобы.
материалы и методы
Исследование проводилось на кафедре офтальмологии ПСПБГМУ им. акад. И. П. Павлова и включало результаты обследования 60 пациентов с астенопией на фоне повышенной зрительной нагрузки. Пациенты были представлены работниками сферы 1Т и машинистами электропоездов метрополитена, то есть теми категориями граждан, ежедневная работа которых связана с повышенной зрительной нагрузкой в неблагоприятных, в плане развития астенопии, условиях. Пациенты принимали по 1 таблетке Витрум Вижн Форте 2 раза в день в течение 90 дней. Обследование пациентов проводилось до начала приема и через 45 и 90 дней от начала приема Витрум Вижн Форте.
Критериями включения служили:
1. Наличие на момент скрининга астенопиче-ских жалоб на фоне повышенной зрительной нагрузки (профессиональная деятельность);
2. Использование адекватной оптической коррекции аметропии/пресбиопии, которая является привычной для пациента (оптические параметры очков/контактных линз, а также модель контактных линз не изменялись в течение последних 3 месяцев);
3. Неизменность режима инстилляций глазных капель, если пациент получает какую-либо местную терапию, в течение 1 месяца до и на протяжении исследования;
4. Возраст от 25 до 45 лет.
К критериям не включения относились:
1. Повышенная чувствительность к любому из компонентов исследуемого препарата.
2. Острота зрения на хуже видящем глазу с коррекцией менее 0,3.
3. Декомпенсированный синдром «сухого глаза».
4. Хирургические и лазерные офтальмологические вмешательства в течение последних
Таблица 1
Динамика частоты встречаемости и степени выраженности жалоб (представлены только те данные по жалобам, изменения которых достигли уровня статистической значимости)
Жалоба 1-й визит Р1-2 2-й визит Р2—3 3-й визит Р1-3
Чувство утомления и тяжести в глазах Частота 1,54±0,68 0,08 1,12±0,95 1,0 1,13±0,94 0,024
Тяжесть 0,87±0,77 0,015 0,42±0,61 0,69 0,47±0,97 0,052
Расплывчатые контуры предметов или букв Частота 1,38± 1,01 1,0 1,47± 1,04 1,0 1,42± 1,18 0,78
Тяжесть 1,03±0,69 0,0026 0,57±0,68 1,0 0,33±0,56 0,004
Покраснение глаз Частота 1,69±0,76 0,023 1,22±0,85 0,62 0,89±0,57 0,045
Тяжесть 0,93±0,84 0,44 0,48±0,68 0,61 0,16±0,37 0,07
3 месяцев, либо планирующиеся в ближайшие 3 месяца.
5. Наличие других заболеваний глаз, оказывающих влияние на динамику показателей, используемых для оценки эффективности лечения.
6. Воспалительные заболевания глаза и его придатков (блефарит, конъюнктивит).
7. Выраженные нарушения функций печени и почек.
Всем пациентам проводилась аккомодография и мезотест (на обоих глазах) и заполнялся опросник астенопическихжалоб.
Аккомодография выполнялась на аккомодо-графе Righton Speedy-K ver. MF-1, позволяющем графически (в виде столбчатой диаграммы) зарегистрировать изменения рефракции глаза при предъявлении зрительного стимула аккомодации. Кроме величины аккомодационного ответа на предъявляемый стандартный стимул, выраженного в диоптриях, аккомодограф осуществляет частотный анализ аккомодативных микрофлуктуаций методом трансформации Фурье, а также определяет коэффициент роста аккомодограммы. Исследование проводилось монокулярно, для каждого глаза в отдельности. Первоначально прибор осуществляет рефрактометрию. Затем исследуемому глазу на различном расстоянии (от бесконечности до 20 см от глаза) предъявляется зрительный стимул, обозначаемый как аккомодационный стимул [1].
Мезотест — исследование сумеречного зрения и устойчивости глаз к ослеплению. Мезо-тест проводился бинокулярно при остроте зрения не меньше 0,1 с помощью колец Ландольта, которые могут быть представлены в 6 позициях в мезопических условиях. Оценивалось 4 уровня контрастности без засветки (0,032 кд/м2) и
4 уровня контрастности с контровым освещением (3 0,1 кд/м2). Уровень контрастности засчиты-вался при трех из пяти правильно названных пациентом позиций колец Ландольта. Исследование повторялось по той же методике в условиях засветки под углом в 3° после проверки четырех уровней контрастности без освещения [6, 8].
Результаты исследования. На основании данных опросника, полученных при втором визите, установлено значимое уменьшение выраженности жалобы на «чувство утомления и тяжести в глазах» (р=0,015). Положительная динамика данного показателя сохранялась до конца исследования (р=0,05). По сравнению с исходными значениями выявлено уменьшение частоты возникновения жалобы на «чувство утомления и тяжести в глазах» к концу наблюдения (р=0,024) (табл. 1, рис. 1).
Критерии ранжировались следующим образом. По частоте встречаемости: редко — 1, иногда — 2, часто — 3, постоянно — 4. По степени выраженности (тяжести): могу не обращать внимания — 1, беспокоит — 2, отравляет жизнь — 3.
Чувство утомления и тяжести в глазах
2,5 -
2
А I
0 | I
1 визит 2 визит 3 вЛзит
-0,5 1
-1 -
Частота — — — Тяжесть
Рис. 1. Динамика частоты встречаемости и степени выраженности жалобы на чувство утомления и тяжести в глазах
Расплывание контуров предметов или букв
3 2,5
. 2 ; 1,5 1
0,5 О
-0,5
1 визит
2 визит
3 визит
■Частота
Тяжесть
Рис.2. Динамика частоты встречаемости и степени выраженности жалобы на расплывание контуров предметов и букв
Покраснение глаз
3 2,5 2
е
: 1,5 1
О2,5,5 О
■
~ — ~ _ __
I —
1 визит
2 визит 3 визит
■Частота — — Тяжесть
Рис.3. Динамика частоты встречаемости и степени выраженности жалобы на покраснение глаз
Ко второму визиту было выявлено существенное снижение выраженности жалобы на «расплывание контуров предметов или букв текста» (р = 0,0025), которая в среднем уменьшилась в полтора раза к третьему визиту (р = 0,0044) (табл. 1, рис. 2). Аналогичная значимая динамика наблюдалась и в отношении жалобы на «покраснение глаз» (р = 0,02, р = 0,045, соответственно) (табл. 1, рис. 3).
Динамика средних значений выраженности и частоты встречаемости жалоб пациентов со стороны органа зрения представлена в таблице 1 и на рисунках 1, 2, 3.
При оценке динамики показателей ме-зотеста без засветки выявлено значимое улучшение сумеречной остроты зрения ко
Динамика показателей Мезотеста
Результат Мезотеста
5 -
4,5 — 4
• 3,5
Ф
3 —
О
^ 2,5 — 2
1,5 —
1 -
1 визит 2 визит 3 визит
^^^Мезотест без засветки _ _ Мезотест с засветкой Рис. 4. Динамика показателей Мезотеста
второму визиту (р = 0,015) с сохранением положительной динамики к завершению наблюдения (р= 0,026). Аналогичная динамика оказалась свойственна и для показателей мезотеста с засветкой (р = 0,0032, р = 0,0093, соответственно) (табл. 2, рис. 4).
К концу исследования выявлено значимое уменьшение коэффициента микрофлуктуаций цилиарной мышцы, отражающее снижение напряжения аккомодационного ответа (р = 0,045). На основании средних значений отмечается повышение устойчивости аккомодационного ответа, о чем свидетельствует увеличение коэффициента устойчивости (р<0,05) (табл. 3).
Случаев отрицательной динамики и побочных эффекто в лекарственной терапии у пациентов, участвовавших в исследовании, зарегистрировано не было.
выводы
Таким образом, на фоне приема лекарственного препарата Витрум Вижн Форте по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 месяцев было отмечено:
• уменьшение частоты встречаемости и степени выраженности астенопических жалоб;
• статистически значимое увеличение показателей сумеречной остроты зрения и чувствительности к ослеплению;
• статистически значимое уменьшение микро-флуктуаций цилиарной мышцы и увеличение устойчивости аккомодационного ответа.
Таблица 2
Результат Мезотеста 1-й визит Р1-2 2-й визит Р2—3 3-й визит Р1-3
Без засветки 3,31±1,35 0,015 3,72±0,92 0,078 3,85±0,73 0,026
С засветкой 2,85±1,59 0,386 3,11±1,37 0,0093 3,46±1,11 0,0032
Условные единицы измерения (среднее ± стандартное отклонение) соответствуют порядковому номеру теста, который возрастает от 1 к 4 по мере уменьшения контрастности оптотипов относительно фона.
Таблица 3
Динамика показателей аккомодографии.
Параметр анализа аккомодограммы 1-й визит Р1-2 2-й визит Р2-3 3-й визит Р1-3
КАО 0,43±0,24 0,3 0,45±0,20 0,74 0,42±0,20 0,78
КУС 0,37±0,17 0,3 0,34±0,19 0,3 0,26±0,14 0,049
КР 0,89±0,35 0,3 0,91±0,40 0,2 0,9±0,31 0,2
КМФ 59,36±3,44 0,9 59,92±4,6 0,24 55,93±3,98 0,045
КАО — коэффициент аккомодационного ответа; КУС — коэффициент устойчивости аккомодации; КР — коэффициент рефракции; КМФ — коэффициент микрофлуктуаций
Проведённое наблюдательное исследование эффективности лекарственного препарата Витрум Вижн Форте у пациентов с астенопией показало не только субъективное уменьшение выраженности астенопических жалоб и частоты их возникновения, но и объективное улучшение показателей мезотеста и аккомодографии, дополнительно подтверждающие эффективность данного лекарственного средства.
Полученные данные позволяют рекомендовать регулярные курсы приёма препарата Ви-трум Вижн Форте по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 3 месяцев пациентам с астенопией на фоне повышенной зрительной нагрузки с целью уменьшения частоты развития и выраженности её проявлений, а также для профилактики последующего развития более тяжёлой глазной патологии, что может иметь клиническое и социальное значение.
список литературы
1. Аккомодация: Руководство для врачей. Под ред. Л. А. Катаргиной. М.: Апрель, 2012.
2. Сарыгина О. И., Зайцева О. В. Анализ клинической эффективности препарата Витрум Вижн при синдроме «усталого глаза» и возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2005; 121 (5): 43-46.
3. Проскурина О. В. Астенопия: клиника, диагностика, лечение. Часть 3. URL: http://sabar.eye-portal.ru.
4. Gupta R., Gour D., Meena M. Interventional Cohort Study for evaluation of Computer Vision Syndrome among Computer workers. International Journal of Medical Research and Review. 2014; 2 (1 ): 40-44.
5. Husnun Amalia, Gusti G. Suardana, and Widya Artini Accommodative insufficiency as cause of asthenopia in computer-using student. Univ Med. 2010; 29: 78-83.
6. Puell M. C., Palomo C., Sanchez-Ramos C., Villena C. Mesopic contrast sensitivity in the presence or absence of glare in a large driver population. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004; 242: 755-761.
7. Westmana M., Liinamaa M. J. Relief of asthenopic symptoms with orthoptic exercises in convergence insufficiency is achieved in both adults and children. J Optom. 2012; 5 (2): 62-67.
8. Инструкция по эксплуатации Oculus Mesotest II.
9. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA. 2013; 309 (19): 2005-2015.
references
1. Akkomodatsiya: Rukovodstvo dlya vrachei. [Accommodation: The management for doctors]. Pod red. L. A. Katarginoi. M.: Aprel', 2012.
2. Sarygina O. I., Zaytseva O. V. Analiz klinicheskoy effektivnosti preparata Vitrum Vizhn pri sindrome «ustalogo glaza» i vozrastnoy makulyarnoy degeneratsii. [The analysis of clinical efficiency of a preparation Vitrum Vizhn at a syndrome of «a tired eye» and an age makulyarny degeneration]. Vestnik oftal'mologii. 2005; 121 (5): 43-46.
3. Proskurina O. V. Astenopiya: klinika, diagnostika, lechenie. Chast' 3. [Asthenopia: clinic, diagnostics, treatment. Part 3.] URL: http://sabar.eye-portal.ru.
4. Gupta R., Gour D., Meena M. Interventional Cohort Study for evaluation of Computer Vision Syndrome among Computer workers. International Journal of Medical Research and Review. 2014; 2 (1 ): 40-44.
5. Husnun Amalia, Gusti G. Suardana, and Widya Artini Accommodative insufficiency as cause of asthenopia in computer-using student. Univ Med. 2010; 29: 78-83.
6. Puell M. C., Palomo C., Sanchez-Ramos C., Villena C. Mesopic contrast sensitivity in the presence or absence of glare in a large driver population. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004; 242: 755-761.
7. Westmana M., Liinamaa M. J. Relief of asthenopic symptoms with orthoptic exercises in convergence insufficiency is achieved in both adults and children. J Optom. 2012; 5 (2): 62-67.
8. Oculus Mesotest II Instruction Manual
9. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA. 2013; 309 (19): 2005-2015.
Сведения об авторах:_
Астахов Юрий Сергеевич — д. м. н., профессор кафедры оф- Astakhov Yury Sergeyevich — MD, doctor of medical тальмологии. Кафедра офтальмологии ПСПбГМУ им. акад. science, professor. Department of Ophthalmology. First И. П. Павлова Минздрава России. 197089, Санкт-Петербург, Pavlov Sate Medical University of St. Petersburg. 197089, ул. Л. Толстого, д. 6—8, корпус 16. E-mail: [email protected]. Saint-Petersburg, Lev Tolstoy St., 6—8, building 16.
E-mail: [email protected].
Лисочкина Алла Борисовна — к. м. н., доцент кафедры офтальмологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6—8, корпус 16. E-mail: [email protected].
Нечипоренко Павел Андреевич — к. м. н., ассистент. Кафедра офтальмологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова МЗ РФ. 197022, СПб, ул. Льва Толстого, 6—8, корп. 16. E-mail: [email protected]. Титаренко Александра Ивановна — клинический ординатор, каф. офтальмологии с клиникой. Кафедра офтальмологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова МЗ РФ. 197022, СПб, ул. Льва Толстого, 6—8, корп. 16. E-mail: [email protected].
Lisochkina Alla Borisovna — candidate of medical science, assistant professor. Department of Ophthalmology. First Pavlov Sate Medical University of St. Petersburg. 197089, Saint Petersburg, Lev Tolstoy St., 6—8, building 16. E-mail: [email protected].
Nechiporenko Pavel Andreevich — MD, PhD, assistant. Ophthalmology department. First Pavlov Sate Medical University of St. Petersburg. 197022, St. Petersburg, Lva Tolstogo St., 6—8, building 16. E-mail: [email protected]
Titarenko Aleksandra Ivanovna— MD, clinical resident. Ophthalmology department. First Pavlov Sate Medical University of St. Petersburg. 197022, St. Petersburg, Lva Tolstogo St., 6—8, building 16. E-mail: [email protected]
