CC BY
29
гипопноэ, ESS. В анализируемой группе постоянную форму ФП имели 148 пациентов (80 мужчин ,68 женщин), пароксизмальную форму - 146 пациентов (78 мужчин, 68 женщин). Большинство пациентов страдали АГ с разной степенью компенсации (81%), клинические проявления ИБС имели 45,9% (у 27,2% - инфаркт миокарда в анамнезе, 11,3% - имели ишемические изменения ЭКГ при нагрузочном тесте, 7,4% - переносили кардиохирургическое вмешательство), ХСН II-III ф.кл.^ТВЛ) встречалась у 24,9% исследуемой группы. Патологию щитовидной железы (в состоянии эутиреоза) выявили у 28,6% пациентов с ФП (20,5% женщин и 8,1% мужчин), причем чаще в старших возрастных группах. Четкой связи между заболеваниями щитовидной железы и СОАС проследить не удалось. В группе пациентов с ФП нарушения дыхания во сне выявлены в 41,2% случаев, в контрольной группе - в 31,3%, при этом СОАС средней и тяжелой степени выявлены соответственно в 8,8% и в 6,5% случаев. При этом выявляется тенденция к большей распространенности СОАС в старших возрастных группах. Распространенность СОАС выше среди мужчин, у больных с избыточной массой тела (ИМТ>25). Выявлена более высокая частота встречаемости ФП у больных с АГ, СОАС и ожирением, при этом несколько чаще выявлялась пароксизмальная форма ФП (22,6% против 18,6% постоянной формы ФП). На частоту выявления СОАС у пациентов с ФП и АГ влияет длительность течения АГ, а также степень ее компенсации, в 88% случаев у пациентов с СОАС и ФП длительность гипертензии составляла более 10 лет. У больных ФП с нарушениями дыхания во сне чаще встречается ИБС, в том числе и потенциально фатальные ее проявления, такие как инфаркт миокарда. ХСН II-III ф.кл. (NYHA) и желудочковые нарушения ритма высоких градаций по Ryan имели сцепленность с СОАС только в возрастной группе старше 60 лет. Выводы: Распространенность СОАС выше у больных ФП с АГ, избыточной массой тела и ХСН в старших возрастных группах. У больных ФП, АГ и ожирением наличие СОАС сопровождается более ранним возникновением ИБС, развитием нефатального инфаркта миокарда, и желудочковых нарушений ритма высоких градаций по Ryan. Таким образом, наличие СОАС у пациентов с ФП характеризуется худшим прогнозом в отношении сердечно-сосудистой смертности и требует ранней диагностики и тщательной коррекции.
Гаджиев Н.Дж.
ВЛИЯНИЕ ОЗОНИРОВАННОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА
НА МИКРОБНУЮ ФЛОРУ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПЕРИТОНИТАХ
Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку, Азербайджан,
Несмотря на современные достижения хирургии, смертность при распространенных перитонитах (РП) остается высокой до 35-40% и не имеет тенден-
ции к снижению. Одним из ведущих ролей среди множества токсических продуктов при РП принадлежит микробным токсинам. Контаминация брюшной полости приводит к образованию в ней большого количества токсических веществ, которые всасываются в лимфу и кровь, усугубляют тканевую гипоксию.
В последние годы в комплексном лечении РП большое предпочтенье отдаётся медицинскому озону.
Целью данного исследования явилось изучение антибактериального действия озонированного физиологического раствора (ОФР) при санациях брюшной полости. Нами проведено исследование у 103 больных оперированных в экстренном порядке по поводу РП. Больные были разделены на 2 группы: первую группу (сравнения) составили 60 больных, санация брюшной полости проводилась фурацилином, в послеоперационном периоде получали стандартное традиционное лечение, в том числе перитонеальный диализ с выше указанным антисептиком. А 43 больным основной группы санацию брюшной полости во время операции осуществляли ОФР с концентрацией озона 4-5 мг/л., с дальнейшим диализом в послеоперационном периоде. Также больным второй группы в послеоперационном периоде наряду с традиционным лечением, проводилась системная внутривенная озонотерапия с ОФР в течении 5-7 дней в зависимости от тяжести состояния больного.
Бактериологическое исследование перитонеального экссудата показало, что преобладают анаэробные микроорганизмы. Анализ исследования выявил, что при первичном заборе перитонеального экссудата обсеменность равна 106-8 м.т./мл. Для оценки эффективности местной санации брюшной полости было проведено динамическое исследование диализата (табл.).
Таблица
Динамика загрязнения микробами перитонеального экссудата и диализата
Сроки исследования Группы
I II
Во время операции 106 - 108 106 - 108
1-й день п/о 105 - 107 104 - 105
2-й день п/о 105 - 106 102 - 103
3-й день п/о 104 - 106 101 - 102
4-й день п/о 103 - 104 0
5-й день п/о 101 - 102 0
Как видно из таблицы, у больных первой группы, которым для санации
брюшной полости использовали фурациллин, микробная контоминация на пя-
1 2
тые сутки была 10 - 10 м.т./мл, а у больных второй группы уже с 3-4 суток микробная контоминация отсутствует.
Использование ОФР для перитонеального лаважа позволило не только резко ускорить темп санации брюшной полости, но и во многом определяло успех лечения синдрома эндогенной интоксикации и способствовало уменьшению
гнойных осложнений в послеоперационном периоде. Детоксирующий эффект ОФР при РП проявило себя в тенденции к снижению содержания метаболитов ПОЛ и других токсических продуктов в крови, уменьшению уровня среднемо-лекулярных пептидов, индекса эндогенной интоксикации, повышением содержания общего белка, альбумина, каталазы и других биохимических показателей.
Таким образом, применение местной и системной озонотерапии в комплексном лечении распространенного перитонита является эффективным методом и открывает новые возможности перед клиницистами.
Гаджиев Дж.Н., Тагиев Э.Г., Гаджиев Н.Дж
МЕСТНЫЕ И СИСТЕМНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА
Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку, Азербайджан,
Неуклонный рост числа больных с механической желтухой (МЖ) неопухолевого генеза и высокая летальность (10-45%) обуславливает данную проблему одной из нерешенных в абдоминальной хирургии. Летальность при данной патологии в старшей возрастной группе достигает до 70%. Среди причин послеоперационной смертности особое место занимает прогрессирующая печеночная недостаточность, что в основном связана со структурно-функциональной дезорганизацией клеточных и субклеточных мембран гепатоцитов.
В этом процессе ведущую роль играет перекисное окисление липидов (ПОЛ), в результате которого резко меняется клеточный метаболизм. С этой точки зрения представляется важным сравнительное изучение содержания продуктов липопероксидации в крови, ткани и желчи при МЖ.
Цель данного исследования - сравнительное определение содержания продуктов ПОЛ в тканях печени (ТП), желчи и эритроцитах крови при МЖ доброкачественного генеза.
Для выяснения данной цели было обследовано 36 больных с МЖ в возрасте от 20 до 78 лет. У всех больных были определены концентрация малонового диальдегида (МДА), активность каталазы (КАТ) и среднемолекулярные пептиды (СМП) в крови, ТП и желчи. Биопсию печени производили во время операции путем иссечения участка ткани массой 1,5-2 г по её краю в У-м сегменте с последующим ущиванием дефекта. В качестве контроля показатели ПОЛ-АОЗ (антиоксидантной защиты) крови изучены у 12 практически здоровых лиц.
Наши исследования показали, что содержание метаболитов ПОЛ в эритроцитах крови повышаются, а показатели АОЗ снижаются. В результате интенсификации процессов липопероксидации в ТП накапливается токсичный метаболит МДА, со снижением активности КАТ. Более высокое содержание данного
