CC BY
101
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Статья поступила в редакцию 26.01.2015 г.
Гасюк Н.В.
Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины,
г. Тернополь, Украина
ВЛИЯНИЕ ОЧАГА ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
НА КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕ БУКВАЛЬНЫХ ЭПИТЕЛИОЦИТОВ
ННЫЙ СОСТАВ
В статье приведены результаты цитологического исследования буккального эпителия лиц молодого возраста больных генерализованным пародонтитом.
Цель исследования - определить влияние очага пародонтальной инфекции на качественный и количественный состав буккальных эпителиоцитов.
Методы исследования. Цитологическое исследование материала проводили путем забора буккального эпителия, с последующим окрашиванием по Гимзе-Романовскому, с дальнейшим микроскопическим и морфологическим анализом с учетом процентного соотношения различных форм эпителиоцитов в норме.
Основные результаты. Количественный и качественный клеточный состав цитограмм обусловлен наличием воспалительно-дистрофического процесса в тканях пародонта. Цифровые данные достоверно отличаются от стереотипного процентного соотношения многослойного плоского эпителия щеки в норме.
Область применения результатов. Наличие видоизмененных клеток указывает возможные дальнейшие направления патоморфологических изменений слизистой оболочки полости рта при генерализованном пародонтите. Приведенный клеточный состав дает возможность определения дальнейших путей трансформации воспалительного процесса слизистой оболочки полости рта инициированного длительно существующим очагом пародонтальной инфекции. Выводы. В качестве показателей патологического смещения в характеристике цитограмм буккального эпителия у лиц обследованного контингента выступают клетки с признаками раздражения, дистрофии и некробиотических изменений. При этом цитоморфологическая характеристика клеточного состава, за счет наличия большого количества сегментоядерных лейкоцитов различного функционального состояния, соответствует картине хронического катарального воспаления.
Ключевые слова: буккальный эпителий; десна; клеточный состав; пародонтит; цитограммы.
Gasyuk N.V.
Ternopil State Medical University, Ternopil, Ukraine
INFLUENCE OF PERIODONTAL INFECTION FOCUS ON QUALITATIVE
AND QUANTITATIVE COMPOSITION OF BUCCAL EPITHELIAL CELLS
The results of cytology pf buccal epithelium in young adult patients with generalized periodontitis.
Objective. To determine the influence of the source of periodontal infection on the qualitative and quantitative composition of the buccal epithelial cells.
Methods. Cytological study of material was carried out by the fence buccal epithelium sampling followed by staining by Ro-manovsky-Giemsa method, with further microscopic morphological analysis and taking into account the normal percentage ratio of various forms of epithelial cells.
Results. Qualitative and quantitative cellular composition of cytograms is due to the presence of inflammatory-degenerative process in periodontal tissues. Digital data are significantly different from the stereotypical percentage of stratified squamous epithelium of the cheeks.
Conclusion. As indicators of pathological bias in characteristics of cytograms of buccal epithelium in examined patients serve cells with signs of irritation, dystrophy and necrobiotic changes. At the same time cytomorphological characteristics of cellular composition due to the presence of large number of segmental leukocytes of different functional states corresponds to chronic catarrh process.
Key words: buccal epithelium; gums; cellular composition; periodontitis; cytograms.
Возникновение и развитие воспалительных заболеваний пародонта у молодёжи является актуальной проблемой пародонтологии и требует от специалистов разработки новых методов, которые бы давали возможность своевременной диагностики [1].
Воспалительные изменения в тканях пародонта без своевременного вмешательства, в дальнейшем, приведут к более тяжелым процессам в тканях па-
Корреспонденцию адресовать:
ГАСЮК Наталия Владимировна,
46002, г. Тернополь, ул. Клинична, д. 2, кв. 18. Тел.: +38-050-507-09-90.
E-mail: [email protected]
родонта, являясь причиной преждевременной потери зубов [2, 3].
Открытым остается вопрос реакции эпителиоци-тов слизистой оболочки полости рта на наличие очага пародонтальной инфекции.
Координирующая функция эпителия в реакциях механизмов неспецифического и специфического иммунитета дает возможность взаимодействия и кооперации эпителиоцитов с «профессиональными» индукторами, эффекторами воспаления и иммунитета. Это связано с тем, что, находясь под воздействием бактериальной агрессии микробных факторов, эпи-телиоциты слизистой оболочки способны менять свой функциональный статус, включаясь в формирование
48
T. 14 № 1 2015
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
ВЛИЯНИЕ ОЧАГА ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ НА КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ БУККАЛЬНЫХ ЭПИТЕЛИОЦИТОВ
порочных кругов, инициирующих хроническую патологию в организме [4, 5,].
Целью данного исследования является определение влияния очага пародонтальной инфекции на качественный и количественный состав буккальных эпителиоцитов у больних генерализованным пародонтитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом для исследования являлся буккаль-ный эпителий, забранный у 55 больных генерализованным пародонтитом. Длительность заболевания составляла 3-5 лет. Эпителий забирался шпателем с последующим переносом на предметное стекло и высушиванием при открытом доступе воздуха в течение 3-5 минут. Окраску материала проводили по Гим-зе-Романовскому, с последующим микроскопическим и морфологическим анализом с учетом процентного соотношения различных форм эпителиоцитов в норме.
Статистические методы исследования выполнены в отделе статистических исследований ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского». Параметрические методы применяли для показателей, распределение которых отвечало требованиям нормальности. Для оценки характера распределения определялись коэффициент асимметрии и эксцесс. Проверку нормальности проводили по тесту асимметрии Шапиро-Уилка. Достоверность различий полученных результатов для различных групп определялась с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при общепринятой в медико-биологических исследованиях вероятности ошибки p < 0,05. Вероятность ошибки оценивали по таблицам Стьюдента с учетом размера экспериментальных групп. В случаях, когда закон распределения статистически достоверно отличался от нормального, рассчитывали непараметрический критерий (U) Манна-Уитни как непараметрический аналог t-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При микроскопическом изучении цитограм определено наличие парабазальных, промежуточных и поверхностных эпителиоцитов. Парабазальные клетки единичные, по строению стереотипны данному типу клеток дифферона эпителиоцитов. В части промежуточных эпителиоцитов определяется цитоспецифическая перестройка.
Cреди промежуточных клеток визуализируются эпителиоциты с проявлениями некробиоза. Они уменьшены в размерах за счет уменьшения объема цитоплазмы, по сравнению с стереотипными промежуточными эпителиоцитами, ядра частично или полностью лизированные, иногда оптически светлые с рассеянными комочками хроматина. Цитоплазма пенообраз-
ной структуры. Особенностью цитограмм является наличие большого количества сегментоядерных лейкоцитов, среди которых определяются лизированные, сконцентрированные по периферии эпителиальных скоплений. По нашему мнению, появление данных клеток является следствием повреждающего эффекта буккального эпителия, который сопровождается выраженной альтерацией клеточных элементов и закономерно сопровождает наличие очага хрониоинфек-ции и хрониоинтоксикации в тканях пародонта.
Часть поверхностных эпителиоцитов по цитологической организации аналогична данному типу клеток в норме. Однако определяются единичные клетки с фрагментированными ядрами. Контуры их неправильные, без четкой пространственной ориентации. Цитоплазма гомогенная, с многочисленными узурами и инвагинациями.
Довольно часто в цитограммах определяются элиминированные ядра промежуточных эпителиоцитов. Наличие приведенных голоядерных элементов и остатков разрушенных клеток в виде комочков хроматина, по нашему мнению, отражает процессы пищеварения бактериальных агентов, которые происходят в клетках и свидетельствуют в пользу механизма фагоцитирования, который включает в себя на заключительной стадии процесса внутренний цитоплазматический ферментативный гидролиз инородного бактериального материала. Лейкоциты характеризуются чёткостью сегментов ядер, при этом контуры плазмолеммы размыты.
Также особенностью анализируемых цитограмм является агрегация поверхностных клеток и роговых чешуек в конгломераты. Ядра поверхностных эпи-телиоцитов при этом пикнотические, гиперхромные, цитоплазма содержит единичные эозинофильные гранулы. Роговые чешуйки немногочисленные с дегенеративными изменениями объема и формы.
Обращает на себя внимание интенсивная контаминация микробной флоры, преимущественно кокковой, на поверхности клеточных и лусочковых конгломератов. Механизмы появления в эпителиальном пуле приведенных конгломератов, по нашему мнению, напрямую связаны с деструктивными процесами, происходящими в тканевых структурах пародонта.
Особенно важным для определения влияния очага пародонтальной инфекции на состояние эпителия является наличие клеток с элементами цитопатологии. К данным признакам относятся дистрофические изменения, а именно, вакуолизация цитоплазмы. При этом следует отметить, что вакуолизация может носить как гидропический характер, так и жировой.
Гидропические вакуоли многочисленные, более крупные, размещены перенуклеарно, в то время как мелкие размещены преимущественно у полюсов поверхностных эпителиоцитов, ядра которых гиперхром-ные и пикнотические. Следует отметить, что особенностью данных цитограмм является наличие единичных макрофагов, что дает возможность создания ва-
Сведения об авторах:
ГАСЮК Наталия Владимировна, канд. мед. наук, доцент, ГВУЗ ТГМУ им. И.Я. Горбачевского, г. Тернополь, Украина.
Ои^шта Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 1 2015
13
49
ВЛИЯНИЕ ОЧАГА ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ НА КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ БУККАЛЬНЫХ ЭПИТЕЛИОЦИТОВ
ла иммунокомпетентных клеток с целью отмежевания стоматогенного очага инфекции.
Изменение тинкториальных свойств клеток проявляется резкой базофилией цитоплазмы и наличием в ней многочисленных мелкозернистых включений, сконцентрированных как перинуклеарно, так и по полюсам клетки, что характеризует жировую дистрофию эпителиоцитов.
По нашему мнению, механизмы последней реализуются путем инфильтрации и декомпозиции — фа-нероза при энергетическом дефиците эпителиальной клетки, связанном с гипоксией и интоксикацией вследствие воспалительного процесса. При этом основное значение декомпозиции не в высвобождении липидов с липопротеидных комплексов клеточных мембран, а в деструкции митохондрий, ведет к нарушению окисления жирных кислот в клетке. Трофические расстройства, которые произошли в клетке при наличии пародонтального очага инфицирования, инициируют метаболические нарушения сердечно-сосудистой системы, в частности, повышение содержания холестерина, что является одним из характерных признаков атеросклероза [6].
Определенные нами особенности цитологической перестройки буккального эпителия у больных генерализованным пародонтитом дают возможность проследить наличие взаимосвязи между персистирующи-ми бактериальными инфекциями или клиническими состояниями, которые сопровождались замедленной инфекцией с возникновением патологии слизистой оболочки полости рта.
Следует отметить, что среди клеточного состава буккального эпителия определяются клетки с элементами цитопатологии в виде эпителиоцитов поверхностного слоя с гиперкератотическими изменениями цитоплазмы. Приведенные изменения тинкториальных свойств при окраске по Гимзе-Романовскому проявляются в виде изменения окраски в различные оттенки голубого, что обеспечивается наличием многочисленных гранул кератогиали-на. Цитоморфологическая картина отражает также дистрофические изменения клетки в виде белковой дистрофии и ее конкретной формы — роговой. Данная качественная характеристика при сопоставлении с количественным составом поверхностных эпителиоцитов характеризует возможность развития патологических процессов, связанных с нарушением процессов ороговения — кератинизации, в сторону гипер- и паракератоза.
Также одним из важных критериев определения воздействия очага пародонтальной инфекции на состояние слизистой оболочки по-
лости рта является нарастание в цитограмме количества эпителиальных клеток с признаками раздражения.
Указанные клеточные элементы относятся к поверхностным эпителиоцитам и отличаются от обычной категории этих клеток меньшими размерами и резко выраженной базофилией цитоплазмы, связанной с накоплением рибонуклеопротеидов, сопровождающих активацию клеточного метаболизма [7].
Другой механизм появления базофилии определяется закислением гиалоплазмы в результате нарастания в цитоплазме поврежденных клеток свободных фосфатных групп, которые образуются при деполимеризации белковых молекул [8].
Проведенный нами статистический анализ цитограмм дал возможность определения изменения процентного соотношения буккальных эпителиоцитов у лиц обследованного контингента при условии наличия пародонтального очага. Данное соотношение составляет — 0 : 3,4 ± 0,16 : 78,6 ± 0,50 : 12,5 ± 0,36 : 6,0 ± 0,19.
Цифровые данные достоверно отличаются от стереотипного процентного соотношения дифференциации эпителиоцитов многослойного плоского эпителия щеки [9] и соотношения, определенного нами для молодежи (табл.). Это характеризуется нарушением дифференциации со стороны эпителиальных клеток и активацией системы сегментоядерных лейкоцитов со стороны соединительно-тканного компонента цитограмм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Количественный и качественный клеточный состав цитограмм обусловлен наличием воспалительнодистрофического процесса в тканях пародонта. Комплекс примененных методик дает возможность нового оригинального подхода к качественным и количественным характеристикам перестройки клеточного состава эпителия щеки у больных генерализованным па-
Таблица
Сравнительная характеристика изменений процентного соотношения различных классов клеток многослойного плоского эпителия щеки
при генерализованном пародонтите
Table
Comparative characteristics of the percentage changes of different classes of cells stratified squamous epithelium cheeks with generalized periodontitis
Клетки цитограмм
Парабазальные Промежуточные Поверхностные Роговые чешуйки
Норма (В.Л. Быков) 0* 96* 2,5* 1,5*
Норма для лиц молодого возраста 0* 92,0 ± 2,18* 4,7 ± 0,19** 3,3 ± 0,14**
При ГП 3,4 ± 0,16 78,6 ± 0,50 12,5 ± 0,36 6,0 ± 0,19
Примечание: * р < 0,05 в сравнении с контрольной группой; ** р < 0,05 в сравнении с экспериментальной группой.
Note: * p < 0,05 compared with the control group;
** p < 0,05 in comparison with the experimental group.
Information about authors:
GASYUK Natalia Vladimirovna, candidate of medical sciences, docent, Ternopol State Medical University of I.Ya. Gorbachevsky, Ternopol, Ukraine.
50
T. 14 № 1 2015 Ме^с1П^
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
родонтитом. При этом, цитологическими ориентирами при анализе цитограмм выступают клетки с признаками раздражения, дистрофии и некробиотических изменений. Наблюдаются дистрофические изменения клеток в виде белковой дистрофии и ее конкретной формы — роговой. Данная качественная характеристика при сопоставлении с количественным составом поверхностных эпителиоцитов характеризует возмож-
ность развития патологических процессов, связанных с нарушением процессов ороговения — керати-низации, в сторону гипер- и паракератоза. Цитоформологическая характеристика клеточного состава, за счет наличия большого количества сегментоядерных лейкоцитов различного функционального состояния, соответствует картине хронического катарального воспаления.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:_____________________________________________________________________________________
1. Kornman KS. The «innovator's dilemma» for periodontists. J. Periodontol. 2010; 5: 646-649.
2. Hrudyanov AI. Periodontal diseases. M., 2009. 336 p. Russian (Грудянов А. И. Заболевания пародонта. М., 2009. 336 с.)
3. Danylevskyy MF. Periodontal diseases. M., 1993. 320 p. Russian (Данилевский М.Ф. Заболевания пародонта. М., 2009. 336 с.)
4. Boychenko OM, Stupak AP, Gasyuk NV. Prooxidant-antioxidant status of blood and oral fluid in patients with generalized periodontitis on a background of coronary heart disease. Actual problems of modern medytsyny. 2014; 3(47): 4-7. Ukrainian (Бойченко О.М., Ступак О.П., Гасюк Н.В. Проок-сидантно-антиоксидантний стан кровi та ротовоУ рщини у хворих на генералiзований пародонтит на ш iшемiчноl хвороби серця // Актуаль-н проблеми сучасноУ медицини. 2014. Т. 3, № 47. С. 4-7.)
5. Kornman KS, Van Dyke TE. Bringing light to the heat: «inflammation and periodontal diseases: a reappraisal». J. Periodontol. 2008; 8: 1313-1326.
6. Van Dyke TE, Kornman KS. Inflammation and factors that may regulate inflammatory response. Periodontol. 2008; 79(8): 1503-1507.
7. Mattila KJ, Pussinen PJ, Paju SC. Dental infections and cardiovascular diseases: a review. J. Periodontal. 2005; 11: 85-88.
8. Kononen E, Paju S, Pussinen PJ. Population-based study of salivary carriage of periodontal pathogens in adults. J. Clin. Microbiol. 2007; 45(8): 2446-2451.
9. Bykov VL. Funktsyonalnaya morfolohyya epithelianogo barera slyzystoy shell cavity. Stomatology. 1997; 3: 12-17. Russian (Быков В.Л. Функциональная морфология эпителиального барьера слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1997. № 3. С. 12-17.)
й1
Статья поступила в редакцию 26.01.2015 г.
Кущ О.В., Херасков В.Ю., Крючков Д.В., Макаров С.А.
Кемеровский кардиологический диспансер, ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний,
г. Кемерово
РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ОПТИМИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В статье проведен анализ медико-социальных характеристик пациентов с острым коронарным синдромом (15129 человек), направленных в специализированный кардиологический стационар (муниципальное бюджетное учреждение «Кемеровский кардиологический диспансер») в 2006-2010 гг.
Установлено, что среди факторов, оказавших влияние на формирование структуры специализированного стационара, имеют значение ежегодный прирост числа пациентов с острым коронарным синдромом, высокая доля лиц старше 60 лет, увеличение частоты развития кардиогенного шока на догоспитальном уровне, высокий удельный вес развития неблагоприятного исхода (смерти) в течение первых трех суток от начала госпитализации.
Показана возможность оптимизации структуры такого стационара с учетом выявленных факторов, обеспечивающая возможность повышения качества оказываемой медицинской помощи и рационального использования ресурсов здравоохранения. Ключевые слова: специализированный кардиологический стационар; медицинская помощь; острый коронарный синдром.
Kusch O.V., Heraskov V.Y., Kryuchkov D.V., Makarov S.A.
Kemerovo Cardiological Clinic,
Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Disease, Kemerovo ROLE OF MEDICAL AND SOCIAL FACTORS IN OPTIMIZATION OF MEDICAL AID AT ACUTE CORONARY SYNDROME IN MUNICIPAL HEALTH INSTITUTION
The article analyzes medical and social characteristics of patients with acute coronary syndrome (15129 people), referred to specialized cardiac hospital (municipal budgetary institution «Kemerovo Cardiology Clinic») from 2006 upto 2010 years.
It was found that among the factors that influenced the formation of the structure of specialized hospital, annual growth of the number of patients with acute coronary syndrome, high proportion of people over 60 years old, an increase of cardioge-
Оifauiwa Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 1 2015
51
