CC BY
0остеогенеза //Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2006. -№. 4. - С. 21.
17. Асадулаева М. Н., Лазько А. Е. Минерализация закладок трубчатых костей человека в различных геохимических условиях //Фундаментальные исследования. - 2014. - №. 9-3. - С. 31.
18. Белецкая Э. Н., Околова В. В. Остеотропность свинца как фактор риска патологии костной системы человека в условиях промышленного города //Еколопя 1 природокористування. - 2015. - №. 19. - С. 192-199.
19. Берченко Г. Н. Синтетические кальций-фосфатные материалы в травматологии и ортопедии //Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в
травматологии и ортопедии: Сб. работ Всерос. науч.-практ. конф. М. - 2010. - С. 3-5.
20. Арсентьев В. Г. и др. Исследование минеральной плотности костной ткани у детей и подростков с дисплазиями соединительной ткани //Педиатрия. - 2010. - Т. 89. - №. 5. - С. 73-77.
21. Аглетдинов Э. Ф. и др. Влияние полиметаллической пыли медно* цинковых колчеданных руд на состояние минерального обмена и костной ткани //Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - №. 15. -С. 134.
22. Вербовой А. Ф. Состояние костной ткани и кальций-фосфорного обмена у рабочих фосфорного производства //Казанский медицинский журнал. - 2002. - Т. 83. - №. 2. -С. 67.
ВЛИЯНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ САХАРНОГО
ДИАБЕТА 1 ТИПА У ДЕТЕЙ
ЕрмаченкоМ.Ф., Гавазюк О.В., ЗеминЮ.А., ИвановР.А., Климова О. С., Радионова Е.Б., Сергеева Л.И., Номоконов В.И.
ОГБУЗ «Братская детская городская больница», Иркутская область
THE EFFECT OF A NEW CORONAVIRUS INFECTION ON THE OCCURRENCE OF TYPE 1 DIABETES IN CHILDREN
Yermachenko M.F., Gavazyuk O. V., Zemin Yu.A., Ivanov R.A., Klimova O.S., Radionova E.B., Sergeeva L.I., Nomokonov V.I.
OGBUZ "Bratskaya Children's City Hospital", Irkutsk region
Проанализированы причины 285 случаев госпитализации и тактики лечения детей с сахарным диабетом за период с 2000 - 2022г.г. в условиях реанимационного отделения.
The reasons for 285 cases of hospitalization and tactics of treatment of children with diabetes during the period from 2000 to 2022 in the intensive care unit were analyzed. Ключевые слова: сахарный диабет, ковид - 19, дети. Key words: diabetes, COVID-19, children.
На момент написания статьи (13.01.2021г.) новой коронавирусной инфекцией в мире заболело 91 727 360 человек, летальность составила 2,14% (умерло 1 965 463). В России заболело 3 425 269 человек, из которых умерло 62 273, летальность -1,82%. В разных странах количество заболевших детей от новорожденных до 18 лет колеблется от 0,8 - 2,8% [6,7]. За время пандемии т\ТО-19 многие крупные исследования подтвердили прямую взаимосвязь между тяжестью течения инфекционного заболевания и наличием в анамнезе сахарного диабета. Мета-анализ 8 исследований с участием почти 50 тысяч пациентов с COVID-19 показал, что сахарный диабет (СД) занимает второе место среди наиболее распространенных сопутствующих заболеваний после артериальной гипертензии [10].
По мнению специалистов, высокий риск развития инфекции у пациентов с СД объясняется нарушениями иммунитета в связи с гипергликемией и ее острыми и хроническими последствиями. Кроме того, повышенный уровень цитокинов увеличивает риск развития тяжелой
формы инфекции [8]. Исследования китайских ученых выявили, что сахарный диабет чаще встречается среди пациентов именно с тяжелым течением COVID-19, чем среди пациентов с нетяжелой формой заболевания: 16,2% против 5,7%, и прогноз ОДУТО-^ у пациентов СД был хуже [5].
Согласно данным ряда работ, диабет выступает и как фактор риска смертности у пациентов с COVID-19. Большое национальное выборочное исследование показало, что смертность пациентов с диабетом была значительно выше, чем у пациентов без него: 10% против 2,5% [5]. Показатель летальности больных без коморбидных состояний в Китае составлял 0,9%, в то время как у пациентов с СД он достиг 7,3% [9]. Исследование клинических характеристик случаев смерти с COVID-19 выявило, что одной из причин смертности пациентов является диабетический кетоацидоз [2]. Сахарный диабет (СД) является фактором риска развития тяжелой пневмонии
и септического течения вирусной инфекции,
ассоциированного с развитием
полиорганной недостаточности и повышением риска осложнений и смерти [2].
Мы обратили внимание, что в городе Братске в период 2019-2022г.г. резко возросло количество больных детей с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа. В этот же период отмечались вспышки в виде пандемии по всему миру новой коронавирусной инфекции. Мы решили проследить связь с впервые выявленным диабетом с перенесенным заболеванием новой
коронавирусной инфекцией. Многие ученые склоняются к тому, что COVID-19 атакует клетки поджелудочной железы, в результате чего та перестает вырабатывать инсулин в необходимых количествах. Под влиянием коронавируса организм вырабатывает белки, работу которых называют «неправильным иммунным ответом». Организм борется сам с собой. Вирус СДУТО-19 влияет на Р-клетки поджелудочной железы, ее ткань является потенциальной мишенью для инфекции, приводящей к нарушениям метаболизма глюкозы. Это значит, что он может стать пусковым механизмом к развитию диабета I типа или вызвать повышение уровня сахара (декомпенсацию диабета при его наличии). Предполагается, что вирус SARS-CoV-2 серьезно повреждает островковые клетки поджелудочной железы и способствует развитию диабета или ухудшению его течения. [1,3,4]
Таблица 1
Число больных СД I типа в ОРИТ в сопоставлении с общим числом пациентов ОРИТ абс., (%)
Год Общее число больных в ОРИТ, число больных СД (абс., %) Число случаев госпитализации СД впервые выявленных (абс.) Число случаев повторно госпитализирован-ных СД (абс.)
2000 285; 7 (2,5%) 2 5
2001 279; 3 (1,1%) 1 2
2002 290; 7 (2,4%) 3 4
2003 184; 4 (2,2%) 2 2
2004 291; 6 (2,1%) 1 5
2005 296; 4 (1,4%) 2 2
2006 344; 4 (1,2%) 2 2
2007 345; 2 (0,6%) 1 1
2008 405; 3 (0,7%) 2 1
2009 323; 4 (1,2%) 3 1
2010 305; 9 (3,0%) 7 2
2011 254; 5 (2,0%) 3 2
2012 252; 6 (2,4%) 1 5
2013 254; 12 (4,7%) 5 7
2014 243;11 (4,5%) 2 9
2015 206;17 (8,3%) 7 10
2016 284; 12 (4,2%) 2 10
2017 300; 16 (5,3%) 7 9
2018 260; 26 (10,0%) 8 18
2019 294; 28 (9,5%) 8 20
2020 220; 22(10%) 10 12
2021 228; 36(15,7%) 16 20
2022 273;41 (15,0%) 17 24
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализировать причины увеличения поступления количества пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа, а также повторные поступления таких пациентов с ранее установленным диагнозом в отделение анестезиологии и реанимации в обычные годы и в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Проследить возможную взаимосвязь между перенесенной новой коронавирусной инфекцией в анамнезе и развитием сахарного диабета 1 типа у детей.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ В отделение реанимации ОГБУЗ «Братская детская городская больница» с 2000 - 2022г.г. госпитализировано 285 случаев больных детей с диагнозом: Сахарный диабет I типа (СД I типа) в возрасте от 1 года до 18 лет. В 270 случаях диагноз при поступлении: сахарный диабет I типа, диабетическая прекома или кома, кетоацидоз и в 15 случаях диагноз: СД I типа, гипогликемическая кома. Из 285 случаев госпитализации: в 112 случаях у детей выявлен СД I типа впервые, а в 173 случаях составили повторные госпитализации. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Абсолютное и относительное количество пациентов с СД I типа, пролеченных в отделении реанимации, представлено в (табл. 1).
Всего: 6415; 285 (3,9) 112 173
Сравнительная диаграмма по годам случаев госпитализаций больных с диагнозом: Впервые выявленный СД I типа и повторно госпитализированных пациентов с установленным диагнозом: СД I типа (абс.)
Диаграмма 1
случаи госпитализации больных с СД
2000 г 2001 г 2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 2012 г 2013 г 2014 г 2015 г 2016 г 2017 г 2018 г 2019 г 2020 г 2021 г 2022 г
годы
Примечание: синим цветом отмечены повторно госпитализированные пациенты с установленным диагнозом: СД I типа. Зеленым цветом отмечены пациенты с диагнозом: Впервые выявленный СД I типа.
При анализе таблицы 1 и диаграммы 1 выявлено, что начиная с 2020 г. резко увеличилось число пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом I типа. В течение 20 лет (2000 - 2019г.г.) прирост больных с впервые выявленным сахарным диабетом I типа составлял от 1-8 больных в год (в среднем 4 человека / год), то за последние 3 года
Причины госпитализаций
(2020 - 2022г.г.) составил от 10-17 больных (в среднем 14 человек / год). Число повторных госпитализаций с сахарным диабетом в течение 20 лет (2000 - 2019г.г.) составил от 1 - 20 случаев (в среднем 6 случаев/год). За период с 2020 - 2022г.г. от 12- 24 случаев повторных госпитализаций в год (в среднем 19 случаев/год).
Таблица 2
больных СД I типа в ОРИТ
Причины госпитализаций больных СД в ОРИТ
Причины госпитализации Число случаев, абс.(%)
Первичная госпитализация:
впервые выявленный СД 112 (39,3%)
Повторная госпитализация:
нарушение диеты 70(24,5%)
несвоевременная инъекция инсулина 42(14,8%)
сопутствующие заболевания 61(21,4%)
Всего: 282(100%)
30
25
20
15
10
5
0
Таблица 2 показывает, что основная причина госпитализации больных с СД I типа в отделение реанимации - это впервые выявленный СД I типа с развитием прекомы или комы - 112 больных (39,3%). Среди повторных госпитализаций в ОРИТ нарушение диеты у пациентов СД I типа 70 (24,5%), из них у 55 больных (78,6%) привело к развитию диабетической комы. В анамнезе развития заболевания у этих детей отмечено употребление углеводов в виде шоколада, конфет, газированных
напитков. И у 15 пациентов (21,4%) несвоевременное принятие пищи на фоне инъекции инсулина, привело к развитию гипогликемической комы. У 42 пациентов (14,7%) самостоятельная отмена инсулина привела к развитию диабетической комы. У 61 пациентов (21,4%) сопутствующие заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, ковид -19) привели к «срыву» компенсаторных механизмов на фоне подобранной инсулинотерапии и развитию диабетической комы.
Проведенный нами анализ показал, что несколько пациентов в течение нескольких лет, регулярно поступали с признаками комы в отделение реанимации. За двадцать три года наблюдения, в другие города переехали на постоянное место жительство 15 пациентов. С «Д» - учета в детской поликлинике снято 24 пациента, в связи с достижением ими 18-летия и переходом на «Д» учет во взрослых поликлиниках. Взаимодействие с участковыми педиатрами и социальным педагогом выявило, что большинство детей с повторными госпитализациями в отделение реанимации, воспитывались в асоциальных семьях (родители пьющие или наркоманы). Детям не уделялось должного внимания, что в итоге приводило к развитию у них комы. На родителей этих детей
переданы экстренные извещения о «синдроме жестокого обращения».
При поступлении больного с подозрением на сахарный диабет в приемный покой, пациент осматривается врачом педиатром, эндокринологом и реаниматологом, по cito берется анализ крови на сахар. С 2020г. в приемном отделении дополнительно берется ПЦР мазок на ковид- 19 или экспресс-тест на ковид -19 для определения профиля отделения для госпитализации пациентов.
Из 112 пациентов, поступивших в отделение реанимации, с впервые выявленным сахарным диабетом и в 158 случаях у пациентов с повторной госпитализацией, были проявления диабетической прекомы или комы, а также признаки метаболического ацидоза.
Таблица 3
Количество пациентов с впервые выявленным СД I типа, которым проведено ИФА исследование
Год Общее количество пациентов с впервые выявленным СД, и количество пациентов, у которых проведено ИФА исследование крови на иммуноглобулины к SARS-CoV-2 Ig M КП <0,8 -отрицательный КП от >=0,8 до< 1,1 -сомнительный КП>=1,1 -положительный и число пациентов (абс. и %) Ig G <10 - отрицательный, >=10 -положительный (min - max значения) и число пациентов (абс. и %)
2020 10(4; 40,0%) отр. 16,49 - 716,46 (7)
2021 16(8; 50,0%) 1,92 - 3,94 (2) 29,08 - 689,79 (4)
2022 17(10; 58,8) 4,15 (1) 28,76- 449,61 (8)
Всего: 43(22; 51,2%) 3 (7,0%) 19 (44,2%)
С 2020 - 2022г.г. всем пациентам, с диагнозом: Сахарный диабет I типа в приёмном отделении проводили ПЦР анализ на SARS-CoV-2. Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию. Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принималось лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности (в среднем проведено в 51,2% случаях у 22 пациентов). Из 43 пациентов с впервые выявленным СД I типа у 9 пациентов (21,4%), отмечен положительный ПЦР анализ на SARS-CoV-2. А 22 пациентам, которым по назначению врача сделан анализ на антитела к SARS-CoV-2, у 3 пациентов (7,0%) отмечен положительный анализ на ^ M к SARS-CoV-2 и у 19 пациентов (44,2%) отмечен положительный анализ на ^ G к SARS-CoV-2. У 2 пациентов отмечены положительные анализы на ^ M к SARS-CoV-2 и на ^ G к SARS-CoV-2. Таким образом, анализ Таблицы 3, показывает, что заболевание детей в легкой, средней или тяжелой форме ковидом -19 послужило провоцирующим фактором в развитии СД I типа у детей в разных возрастных группах. Причем, у части больных развитие сахарного диабета это произошло в острую стадию ковид - 19 (у 9 пациентов положительный ПЦР тест на SARS-CoV-2). У 3 пациентов СД I типа развился в период
от 7 дней до 2 мес. после перенесенного заболевания ковид - 19 (об этом говорит повышенный уровень ^ M к SARS-CoV-2). У 19 пациентов сахарный диабет развился от 3 недель и до нескольких месяцев после перенесенной новой коронавирусной инфекции (об этом свидетельствует повышенный уровень Ig G к SARS-CoV-2).
Выводы:
1. Основываясь на положительных ПЦР тестах к SARS-CoV-2, у части больных СД I типа и положительных тестах на антитела ^ М и ^ G к SARS-CoV-2, а также значительный прирост больных с впервые выявленным СД I типа в период пандемии ковид-19 (в 2020-2022г.г. в среднем 19 случаев/год и в нековидные годы в среднем 6 случаев/год), можно сделать вывод, что поджелудочная железа является органом-мишенью для вируса SARS-CoV-2. Повреждение ткани поджелудочной железы вирусом и токсинами способствует развитию СД I типа у детей разных возрастных групп. Окончательное определение о связи вируса SARS-CoV-2 с развитием СД I типа у детей требует дополнительного клинического наблюдения и исследования.
2. В период пандемии заболевания ковид - 19 возросло количество повторных случаев госпитализаций детей с СД I типа (примерно, в 3 раза), что связано с утяжелением течения сахарного диабета при заболевании больными новой
коронавирусной инфекцией.
Литература:
1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 (14.12.2022)
2. Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. Zhang B., Zhou X., Qiu Y., Song Y., Feng F., et al. (2020) Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. PLOS ONE 15(7): e0235458.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235458
3. Diabetes Exacerbates Infection via Hyperinflammation by Signaling through TLR4 and RAGE. Travis B. Nielsen, Paul Pantapalangkoor, mBio Aug 2017, 8 (4) e00818-17; DOI: 10.1128/mBio.00818-17
4. Expert suggestions on blood glucose management for diabetes mellitus complicated with COVID-19. J ClinMed. 2020 Mar;37(3).
5. Guan W.-J., Ni Z.-Y., Hu Y., W.-H., et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in
УДК 578.834
China. N Engl J Med (2020), 10.1056/NEJMoa2002032
6. https ://coronavirus-u-detei. ru/258/sindrom-kavasaki-simptomy-prichiny-i-lechenie
7.https://coronavirus-u-detei.ru/295/deti-zabolevshie-koronavirusom-mirovaya-statistika-i-dannye-issledovanij-na-iyun
8.Ma R.C.W. Holt R.I.G. COVID-19 and diabetes. Diabet Med. 2020;https://doi.org/10.1111/dme. 14300
9. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020[J]. China CDC Weekly, 2020, 2(8): 113-122. doi: 10.46234/ccdcw2020.032
10. Yang J, Zheng Y, Gou X, et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and metaanalysis. Int J Infect Dis.2020; S1201-9712(20)30136-3. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.017 pmid:32173574
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ИНФЕКЦИИ COVID-19
Притулина Ю.Г.
д-р мед. наук, профессор кафедры инфекционных болезней Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10
Чернышова Л.А. ассистент кафедры инфекционных болезней Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10
Бабенкова Д.В. аспирант кафедры инфекционных болезней Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10
NEUROLOGICAL DISORDERS IN COVID-19 INFECTION
Yu.G. Pritulina
doctor of Medical sciences, professor of the Department of Infectious diseases Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia,
L.A. Chernyshova assistant of the Department of Infectious diseases Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko Russia, 394036, Voronezh, Studentskaya str., 10
D. V. Babenkova aspirant of the Department of Infectious diseases Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko Russia, 394036, Voronezh, Studentskaya str., 10
АННОТАЦИЯ
Нейропатология при COVID-19 не перестает сохранять свою актуальность до настоящего времени. В работе представлены данные об особенностях неврологических расстройств при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и затронут вопрос, касающийся процесса формирования контингентов диспансерного наблюдения за пациентами в «постковидном периоде».
