CC BY
16
Таблица 1.
Структура заболеваемости детского населения северного района
Класс болезней, нозологических форм Распространенность на 1000 детского населения
общая патологическая пораженность, в том числе 2838,6
1 место Эндокринные расстройства, расстройства питания, нарушения обмена веществ 885,1 '
2 место Болезни органов пищеварения 623,5
3 место Болезни нервов системы 303,2
4 место Болезни системы кровообращения 259,2
Таблица 2.
Распространенность основных классов заболеваний, нозологических форм согласно Х-МКБ
(на 1000 детского населения)
Класс заболеваний, нозологических форм Распространенность
Эндокринные расстройства, расстройства питания, .
нарушения обмена веществ, в том числе: 885,1 /1000
- эндемический зоб 56,6%
- лимфаденопатия 22,6%
- задержка физического развития 6,4%
- прочие 14,4%
Болезни органов пищеварения, в том числе: 623,5/1000
- функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта ' 47,5%
- хронические гастриты 12,9%
- прочие (в т.ч. кариес) 39,6%
Болезни нервной системы, в том числе: 303,2/1000
- патология вегетативной нервной системы 42,7%
- резидуальная энцефалопатия 20,2%
- прочие 37,1%
Болезни органов дыхания, в том числе: 193,2/1000
- ОРВИ 55,7%
- рецидивирующий бронхит 19%
- бронхиальная астма 20,2%
- прочие 5,1%
Болезни системы кровообращения 259,2/1000
Болезни опорно-двигательного аппарата, в том числе: 168,7/1000
- нарушение осанки 56,5%
- плоскостопие 17,4%
- сколиоз 21,7%
- прочие 4,3%
Болезни кожи и подкожной клетчатки, в том числе: 110,0/1000
- пиодермии 6,6%
- аллергодерматозы 31,1%
- инфекционное поражение кожи 17,8%
- прочие 44,4%
Хирургическая патология, в том числе 90,5/1000
- грыжи 51,3%
- прочие 48,7%
Болезни уха, горла, носа 66,0/1000
Врожденные аномалии развития 87,4/1000
Болезни мочеполовой системы 24,9/1000
А.А. Дубовик, Н.В.Мальцева, Т.С.Чирикова, В.Г.Левченко, А.Ю.Дубовик
ВЛИЯНИЕ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ГЕСТОЗА НА СОДЕРЖАНИЕ А2-МАКРОГЛОБУЛИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ РОДИЛЬНИЦ
ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей М3 РФ,
роддом N25 г. Новокузнецка
стает при беременности и сопряжен с ее развитием. Ранее нами было показано, что по сравнению с нормальной беременностью гестоз вызывает более выраженный рост сывороточной концентрации а2-макроглобулина (а2МГ), являющегося основным представителем семейства макроглобулинов человека. В данной работе впервые представлены результаты изучения количественных изменений этого белка в сыворотке крови родильниц с гес-
Роль макроглобулинов в формировании феномена беременности значительна и многообразна. Обладая превалирующими среди белков плазмы иммуносупрессорным и антипротеазным потенциалами, эти белки определяют бесконфликтное сосуществование двух генетически чужеродных организмов в гестаци-онном периоде. Макроглобулины являются ассоциированными с беременностью белками, т.к. их уровень в крови матери возра*
128
Человек и лекарство
тозом различной степени тяжести. В литературе подобных сведений нами не обнаружено, однако ранее нами было установлено, что родоразрешение, нормальной беременности приводит к снижению концентраций гомологичных а2МГ белков в крови уже в первую неделю после родов.
Концентрацию а2-макроглобулина в сыворотке крови женщин определяли методом ракетного иммуноэлектрофореза, для чего готовили-высокоспецифичные антитела как описано. Статистический анализ включил подсчет средних арифметических величин и их ошибок. Сравнение массивов данных осуществляли с помощью критериев Манна-Уитни и Стьюдента. Всего обследовано 220 женщин, из них — 54 небеременных, 62 с нормальной беременностью, 46 с гестозом.легкой .степени тяжести, 26 с гестозом средней степени тяжести и 32 женщины с тяжелым гестозом. Степень тяжести гестоза определялась по оценочной шкале Г.М.Савельевой. Родильниц обследовали в течение 5 суток после родов.
Проведенные исследования показали, что в конце III триместра (38-41 неделя) беременности.у большинства беременных женщин {более 70% человек) концентрация а2МГ в сыворотке крови превышает 3 мкмоль/л; в среднем значимо больше содержания этого белка в сыворотке крови небеременных женщин (2,49±0,19 мкмоль/л, р<0,01). При этом содержание этого белка у женщин с легким гестозом (4,37 ±0,22 мкмоль/л) превосходило его количество у женщин с нормальной беременностью (3,62±0,13 мкмоль/л, р = 0,008), а у женщин с тяжелым гестозом было немного ниже (3,47±0,31 мкмоль/л), чем при легком гесто-зе (р = 0,005). На 1 сутки после родов в сыворотке крови родильниц, перенесших физиологическую беременность, концентрация а2МГ (3,74±0,45 мкмоль/л) была все еще выше, чем у небеременных женщин (р = 0,008), а на 2 сутки существенно понизилась, в среднем составляя 3,17±0,4 мкмоль/л (р>0,05 по сравнению с небеременными женщинами). В дальнейшие сроки концентрация а2МГ постепенно уменьшилась до прегестационного уровня, достигнув значения 2,91 ±0,73 мкмоль/л на 5 сутки после родов. По сравнению с 38-41 неделей гестации это снижение составило около 20% (р = 0,041). Похожее падение концентраций макроглобулина было отмечено у родильниц с легким гестозом на 2 сутки оно было около 20% по сравнению с показателем ‘белка в родах {р = 0,046), так что концентрация белка в этом сро-
ке стала равной 3,68±0,32 мкмоль/л, а на 5 сутки — 3,48±0,45 мкмоль/л. У женщин со средним гестозом не было обнаружено статистически значимых колебаний уровня а2МГ в динамике до- и послеродового периода, тем не менее если средняя концентрация этого белка в конце III триместра беременности равнялась 4,1 ±0,38 мкмоль/л, то на 5 сутки после родов — 2,89±0,37 мкмоль/л (р>0,05). Нами также не было выявлено существенных изменений в концентрации а2МГ до и после родов у женщин с тяжелым гестозом, кроме подтвержденного статистически всплеска содержания а2МГ в 1 сутки после родов, когда концентрация этого белка повысилась по сравнению с 38-41 неделей гестации (3,47±0,31 мкмоль/л) на 28% (4,84±0,48 мкмоль/л, р = 0,026). Сравнение полученных показателей а2МГ в различных группах родильниц на 5 сутки после родов с соответствующим значением у небеременных женщин продемонстрировало, что лишь гестоз тяжелой степени тяжести сохраняет значимо высокий уровень этого белка (3,81 ±0,64 мкмоль/л, р = 0,048 по сравнению с небеременными женщинами) в этом сроке, в то время как у родильниц с нормальным гестационным периодом или осложненным либо легким, либо средним по тяжести гестозом наблюдается восстановление прегестационного уровня сывороточной концентрации а2МГ. к концу первой недели.
Таким образом, обнаруженные вариации уровня а2-макро-глобулина в крови женщин в до- и послеродовом периоде подтверждают его участие, в репродуктивной функции. Ее патология, в частности, гестоз, сказывается на его метаболизме. Повышенные концентрации этого белка как острофазового реактанта при осложненной беременности могут быть следстием присущей гестозу системной воспалительной реакции. Относительно легкие формы гестоза практически не влияют на послеродовую динамику а2-макроглобулина, уровень которого быстро нормализуется, что, в свою очередь, может быть показателем степени тяжести гестоза. Развитие тяжелого гестоза сохраняет повышен-» ный уровень этого белка в крови родильниц более продолжительное время, установление которого вероятно в дополнительных исследованиях. Их важность трактуется необходимостью изучения механизмов гестоза как одной из наиболее тяжелых патологий беременности и возможностью использования количественного показателя а2-МГ как дополнительного прогностического критерия гестоза.
М.А. Карпова, Р.М. Зорина, Л.Б. Сотникова, И.В. Осокина, И.В.Кожухова ПЛАЗМИН И ЕГО ОСНОВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ В ПУПОВИННОЙ КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И У НОВОРОЖДЕННЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС
Целью данного исследования явилось изучение концентрации плазмина (ПА) и его основных ингибиторов антитрипсина (?( — АТ) и макроглобулина (?2-МГ) в пуповинной крови здоровых новорожденных и крови новорожденных детей с патологией центральной нервной системы (ЦНС), находящихся в критических состояниях.
Обследовано 78 новорожденных младенца, доношенных со сроком гестации 37- 41 неделя. Все дети разделены на две группы: первая группа (основная) — 23 новорожденных ребенка, находящихся в критическом состоянии, получавшие лечение в отделении реанимации новорожденных (ОРН) неонатального центра ДКБ № 4 г Новокузнецка, вторая (контрольная) группа — 55 здоровых младенца, рожденных в МЛПУ клинический родильный дом № 2 г. Новокузнецка.
Все дети первой группы родились от матерей с отягощенным соматическим и акушерско — гинекологическим анамнезом (инфекция мочевыводящих путей, кольпиты, сальпингоофориты, невынашивание беременности, ожирение II степени, тяжелые гес-тозы). Средний возраст женщин составил 22,9 + 1,4 лет (от 14 до 35 лет). В 86,9% случаев отмечена патология интранатального периода: тяжелый дистресс плода, декомпенсированная и субком-пенсированная гипоксия плода, тугое обвитие пуповины вокруг шеи, отслойка плаценты, клиническое несоответствие массы плода родовым путям матери, слабость родовой деятельности и др). В 47,7% случаев роды проведены оперативным путем кесарева сечения. В 52,3% случаев роды были самостоятельными. Средняя масса тела при рождении в этой группе составила 3480 + 201г. По полу больные младенцы распределились следующим образом: 10 мальчиков и 13 девочек. Оценка по шкале Апгар на первой минуте составила 0 — 4 балла у. 18 детей, 4-7 баллов у — 4 младенцев, 7 баллов и более — у одного новорожденного. Средняя оценка по шкале Апгар на первой минуте составляла 4,21 + 0,52 балла, на пятой минуте — 5,25 + 0,40 баллов (р = 0,001). Искусственная вентиляция легких (ИВА) проводилась с первых минут жизни 22 детям и одному младенцу проведение ИВА начато на 8 часу жиз-
Кафедра педиатрии с курсом неонатологии (зав. д.м.н.,проф. Ф.К. Манеров), ЦНИЛ (зав. д.б.н.уПроф. Зорин Н.А.) Новокузнецкого ГИДУВа
Средняя длительность проведения ИВА составила 90,2 + 13,2 часов. Всем детям этой группы в родильном доме была оказана реанимационная помощь. Перевод в ОРН осуществлялся на 2-3 сутки жизни методом непрерывной ИВА в транспортном кувезе. Далее все младенцы были переведены в отделение патологии новорожденных (ОПН) и после реабилитационных мероприятий выписаны домой. Средние сроки лечения в стационаре младенцев этой группы составили 17,35 + 1,4 дня, при этом на период интенсивного лечения в ОРН приходилось 7,35 4* 0,95 дня. Основная патология, нозологические формы в этой группе больных были следующими: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, церебральная ишемия I — II степеней, сопровождающееся судорожным синдромом (у 8 младенцев), синдромом угнетения ЦНС (14 новорожденных), синдром повышенной рефлекторной возбудимости (9 младенцев). Причинами, вызвавшими поражение ЦНС были следующие: тяжелая асфиксия новорожденного, синдром аспирации околоплОдных вод, РДСА, II типа, вследствие гиповоле-мических, гемодинамических нарушений при острой отслойке плаценты, метаболические нарушения — гипогликемия, гипокаль-циемия. Кроме этого, у 19 больных детей (82,6%) отмечалась муль-тиорганная дисфункция. Были документированы постгипоксичес-кая кардиопатия с нарушением сердечного ритма, с дилатацией полостей сердца у 5 младенцев. Отмечалась дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), проявляющаяся вздутием живота, синдромом срыгиваний с примесью «кофейной гущи» у 8 младенцев, желудочным кровотечением, вследствие образования «стресс-язв» у одного младенца. Энтеральное питание в этой группе детей начинали на 4-5 сутки жизни. У 7 детей основной группы отмечались симптомы ишемической нефропатии I — II степеней’: задержка жидкости в организме, патологические прибавки массы тела в течение первых трех суток, сохраняющаяся олигоу-рия после первых суток жизни, повышенные уровни креатинина, мочевины сыворотки крови. Обследование и лечение новорожденных проводилось по стандартным протоколам, включающим: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое иссле-
ни в связи с прогрессированием дыхательной недостаточности. дование крови, исследование кислотно-основного состояния, мик-
Человек и лекарство
17 Заказ 6663
129
